HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌的培养及药敏分析

目的 掌握人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核(TB)双重感染患者的结核分枝杆菌的药敏情况,改善防治对策.方法 对某院收治的广西地区356例HIV/TB双重感染患者做结核菌的药敏检测,并与3 374例单纯结核患者的药敏检测作一对比分析.结果 HIV/TB双重感染患者的耐药率要比单纯HIV的结核患者耐药率低,HIV/TB重感染患者五种抗结核药物的耐药率从高到低依次为利福平(RFP)14.89％、异烟肼(INH)12.64％、乙胺丁醇(EMB)9.60％、链霉素(SM)9.30％、对氨基水杨酸钠(PAS)7.02％,与单纯HIV的结核患者比较[(RFP)25.76％、异烟肼(INH)18.40％、乙胺丁醇EMB)13.19％、链霉素(SM)17.4％、对氨基水杨酸钠(PAS)9.60％],HIV/TB组INH、RFP、SM的耐药率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),EMB、PAS的耐药率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本地区HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌对RFP、INH、SM耐药率及获得性耐药率较单纯结核患者低,对于TB/HIV双重感染者,治疗前重视依从性教育,应在有经验的医务人员的指导下进行治疗,减少耐药性的产生.     

HIV/AIDS患者与HBV、HCV共感染对外周血病毒载量及T淋巴细胞亚群表达影响的相关性分析

目的:分析HIV/AIDS患者与HBV、HCV共感染对外周血病毒载量及T淋巴细胞亚群表达水平影响的相关性。方法:采用流式细胞术及PCR法对115例HIV单独感染者、HIV/HBV、HIV/HCV及HIV/HBV/HCV合并感染者外周血的CD4+T细胞、CD8+T细胞表达水平、CD4+T/CD8+T细胞比值、HIV RNA、HBV DNA及HCV RNA病毒载量进行比较分析。结果:HIV与HBV、HCV共感染者的肝功能异常、肝衰竭及死亡发生率均随着CD4+T细胞表达水平下降而增加,其三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);在HIV组、HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV 4组间CD4+T细胞计数与CD8+T细胞计数两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),HIV单独感染者的CD8+T细胞数与不同类型的HIV/HBV、HIV/HCV、HIV/HBV/HCV共感染组间比较,除HIV/HBV共感染组与HIV/HCV共感染组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余每二组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);HIV组、HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV共感染组的CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞与各自组的HIV RNA载量比较呈负相关系(P<0.05)。结论:HIV合并HBV、HCV感染会影响外周血T淋巴细胞表达水平及生物学功能,降低对病毒的清除作用,促进HIV-RNA复制,加速HIV/AIDS的免疫损伤,从而加速疾病进程。     

应用噬菌体生物扩增法对HIV/TB双重感染患者抗结核药耐药性分析研究

目的 利用噬菌体生物扩增法(PhaB)分析人类免疫缺陷病毒(HIV)合并结核病(TB)双重感染患者的结核分枝杆菌的耐药状况,优化防治对策.方法 运用PhaB法对重庆市第九人民医院收治的112例HIV/TB双重感染患者(HIV/TB组)做TB菌的药敏检测,并与208例单纯肺结核患者(单纯TB组)的药敏检测做对比分析.结果 HIV/TB组的抗TB药耐药率要比单纯TB组低,HIV/TB双重感染患者5种常见抗TB药物的耐药率分别为异烟肼(INH) 7.14％、吡嗪酰胺(PZA) 7.14％、利福平(RFP) 5.36％、链霉素(SM) 5.36％、乙胺丁醇(EMB)4.46％,与单纯TB组患者比较(RFP 17.31％、INH 13.46％、PZA11.54％、EMB 10.58％、SM 9.62％),HIV/TB组RFP的耐药率低于单纯TB组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他4种抗TB药耐药率与单纯TB组比较差异无统计学意义(P＞0.05),与绝对浓度法结果符合率分别为INH 96.4％、RFP 98.2％、PZA 96.4％、EMB 93.8％和SM 96.4％.结论 本地区HIV/TB双重感染患者结核分枝杆菌对RFP耐药率较普通肺结核患者低,与该类患者良好的服药依从性相关.PhaB测定所需时间短,操作简便,不需特殊仪器设备,可作为结核分枝杆菌耐药性的快速筛选方法.     

HIV感染者合并HBV及HCV感染情况分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者合并乙型肝炎病毒(hep-atitis B virus,HBV)和(或)丙型肝炎病毒(hepatitis virus,HCV)感染的情况。方法对260例HIV感染者的HBV和(或)HCV合并感染情况进行回顾性分析,对HIV单独感染者、HIV/HBV合并感染者、HIV/HCV合并感染者及HIV/HBV/HCV合并感染者的CD4+T细胞数、CD4+/CD8+细胞比值及HIV-RNA载量水平进行比较分析。结果在260例HIV感染者中,60例(23.1%)为HIV/HCV合并感染,29例(11.2%)为HIV/HBV合并感染,8例(3.1%)为HIV/HBV/HCV合并感染;男性的HIV/HCV合并感染率显著高于女性(P<0.01);HIV/HBV和HIV/HCV合并感染者的CD4+/CD8+细胞比值均显著低于HIV单独感染者(P<0.05);HIV/HCV合并感染者的CD4+细胞数显著低于HIV单独感染者(P<0.05);3组合并感染者的HIV-RNA载量与HIV单独感染者之间差异无显著性。结论HIV/HCV合并感染率...     

艾滋病合并HBV/HCV感染患儿HAART治疗后肝功能及病毒载量的相关性研究

目的分析艾滋病合并HBV/HCV感染患儿HAART治疗后肝功能及病毒载量的相关性。方法选取2015年1月至2016年3月郑州市第六人民医院收治的艾滋病合并HBV/HCV感染者为研究组,选取同期收治的单纯艾滋病感染者为对照组。对两组CD4+表达水平、病毒载量予以检测,并统计肝毒性肝损伤发生情况。结果治疗前后,两组病毒载量与CD4+表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组1级、2级肝毒性肝损伤发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾滋病合并HBV/HCV感染可导致肝毒性肝损伤发生率增高,但不会对HAART治疗效果造成明显影响。     

慢性HBV和HCV合并感染患者肝损害的血清学改变

目的了解乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)合并感染的患者肝损害的血清学改变特点。方法收集225例慢性肝病(包括慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,乙、丙肝病毒合并感染引起慢性肝炎或肝硬化,肝炎后肝硬化)患者的肝穿病理标本;所有病例均常规检测肝功能、血清HBVDNA、HBV血清标志物、血清HCVRNA,抗-HCV。所有肝活检标本均用10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,做苏木素-伊红染色,进行肝炎分级分期,HBsAg、HBcAg免疫组化,HBVDNA、HCVRNA原位杂交检测。结果①重度慢性肝炎患者:HBV/HCV合并感染的患者(B加C组)谷-丙转氨酶(ALT)、谷-草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平与HCV单独感染(C组)患者相比差异无显著性(P>0.05),而比HBV单独感染的患者(B组)低(P<0.05)。②非重度慢性肝炎患者:三组的血清学改变差异无显著性(P>0.05)。③C组与B加C组患者的发病年龄相似(P>0.05),但明显大于B组患者(P<0.01)。④单独感染组发病的病程长短差异无显著性(P>0.05),但比合并感染组长,与单纯感染组相比,合并感染组发展为重肝的时间要短(P<0.01)。结论在重度慢性肝炎的患者中,肝功能损害的血清学指标(AST、ALT、TB、DB)不能很好地反映肝内损害严重度。与单纯感染组相比,HBV与HCV合并感染组发展为重度肝炎的时间要短。     

HBV感染对人体T细胞免疫功能影响的研究

目的:通过检测乙型肝炎病毒(HBV)感染后外周血及感染肝组织内CD4 T和CD8 T细胞的数量及功能,探讨HBV对人体T细胞免疫的影响及其可能机制.方法:(1)用流式细胞仪检测36例HBV感染者和20例正常人外周血中T细胞亚群的数量.(2)用免疫组化S-P法检测64例慢性肝病的肝脏标本的HBsAg和HBcAg,将HBsAg和(或)HBcAg阳性的50例作为HBV感染组,而将肝组织HBsAg和HBcAg及血清病原学检查均为阴性的10例作为非HBV感染组(HBV阴性组).检测其中CD4、CD8、CD25表达情况.结果:(1)HBV感染组外周血T细胞亚群测定值中,CD4 T细胞和CD4 T/CD8 T比值明显低于对照组(Pb＜0.05);CD8 T细胞升高,明显高于对照组(Pb＜0.05);(2)肝组织内浸润的淋巴细胞主要聚集在汇管区和小叶坏死区,免疫组化结果显示HBV感染组肝组织内的CD8 T和CD4 T细胞数量多于非HBV感染组,统计学上其差异有非常显著意义(Pc＜0.01).HBV感染组肝组织内与T细胞活性有关的CD25 T细胞数量与对照组相比有所减少,但统计学上无显著意义.结论:乙型肝炎病毒感染者外周血和肝内的T细胞亚群紊乱,且活性可能有下降,免疫功能受损.     

CD4~+CD25~+调节性T细胞在HBV宫内感染的表达及意义

目的:探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)在HBV宫内感染者血液中的表达及意义。方法:流式细胞技术检测157例乙肝大三阳但肝功能正常孕产妇外周血、其分娩新生儿脐血、HBV宫内感染婴幼儿外周血中CD4+CD25+Treg表达水平。结果:HBV宫内感染产妇外周血及新生儿脐血中CD4+CD25+Treg的百分数较未感染组高(P<0.05);HBV持续感染者CD4+CD25+Treg比例较感染转阴组高(P<0.05)。结论:CD4+CD25+Treg抑制体内HBV清除,宫内感染与其表达上调有关。     

乙肝病毒感染合并肝内胆汁淤积对妊娠的影响

目的:探讨乙肝病毒感染合并肝内胆汁淤积对妊娠的影响。方法:妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)合并乙肝病毒感染(HBV)孕妇83例为HBV+ICP组,无HBV感染的单纯ICP 253例为ICP组,比较两组妊娠结局及其合并症。结果:HBV+ICP组的肝功能异常、胆汁酸高,胎儿窘迫、早产和新生儿窒息等妊娠合并症高于ICP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间的死胎、产后出血及新生儿体重等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HBV感染合并ICP可增加妊娠风险。     

乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床探讨

目的了解乙型肝炎病毒(HBV)重叠感染戊型肝炎病毒(HEV)对乙型肝炎病情的影响。方法对单纯HBV感染者与HBV重叠HEV感染者血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、HBV-DNA及临床特征进行对照分析。结果重叠感染组肝功能指标AST、ALT、TBIL、PT较单纯感染组明显增高,具有显著性差异(P<0.01);TP、ALB偏低(P<0.01);两组HBV-DNA定量结果无显著性差别(P>0.05)。重叠感染患者临床症状较严重,易伴发并发症。结论HBV重叠感染HEV容易致乙型肝炎慢性化和重症化,是乙型肝炎病情加重的重要因素。     

抗结核治疗对HBV携带的肺结核病患者肝功能的影响

目的 探讨抗TB治疗过程中HBV携带与肝功能损害的关系，比较HRZE(S)和HLAMKO2种化疗方案对肝功能的影响。方法 选择HBV携带的TB患者47例，非HBV携带的TB患者170例，随机分成HPBE(S)和HLAMKO2个治疗组，于治疗前和治疗后每2周检测肝功能，并观察临床症状。结果 47例HBV携带的TB患者发生肝功能损害26例(55．3％)，明显高于非HBV携带者40例(23．5％)。在所有217例患者中，不同程度肝功能损害者共66例(30．4％)，其中HPBE(S)方案组115例发生肝功能损害53例(46．1％)，HLAMKO方案组102例发生肝功能损害者13例(12．7％)。结论 HBV携带的TB患者应选肝损害小的HLAMKO抗结核治疗方案，同时应用保肝药物。     

两种抗结核化疗方案对肺结核患者肝功能影响的比较

目的 对比HRZE（S）和HLAMKO两种抗结核化疗方案对肝脏功能的影响，探讨抗结核治疗过程中HBV携带与肝功能损害的关系。方法 选择肺结核患者217例，随机分成HRZE（S）和HLAMKO两个治疗组，于治疗前和治疗后每2wk检测肝功能，并观察临床症状，比较两种化疗方法对肝功能的影响；同时分析47例合并HBV携带者肝功能的变化。结果 217例患者中，不同程度肝功能损害者共66例（30．4％），应用HRZE（S）方案组53例（46．1％），明显高于HLAMKO方案组13例（12．7％）；肺结核合并HBV携带者发生肝功损害者26例（55．3％），明显高于非HBV携带者40例（23．5％）。结论 HLAMKO方案对肝功能的损害小；对合并HBV携带患者应选肝损害小的治疗方案，同时应用保肝药物。     

抗结核同时给予阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床疗效

目的评价抗结核同时给予阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床疗效。方法将2006年9月至2008年9月在我院接受抗结核药物治疗的慢性乙型肝炎患者94例,按照肺部结核病灶情况、肝功能损害程度和乙肝病毒定量指标,以同等病情匹配的原则分为治疗组和对照组,治疗组47例,应用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇及常规保肝药物,同时给予阿德福韦酯10mg口服,每日1次,疗程8个月。对照组47例应用与治疗组同样的抗结核及保肝药物,治疗8个月。评价治疗前后患者临床症状、肝功能、HBVDNA水平、痰菌转阴及肺部病灶吸收情况,采用U和x。检验对数据做统计学处理。结果治疗后治疗组肝损伤加重者3例（占6．4％）,对照组18例（占47．3％）,两者差异有统计学意义;治疗后治疗组临床症状出现率、HBVDNA转阴率、HBVDNA下降率、痰菌转阴率及肺部病灶吸收率均明显好于对照组,分别为6．4％与47．3％、51．1％与0．0％、48．9％与2．6％、87．2％与39．5％及95．7％与50．0％（P〈0．05）。治疗前后两组肾功能检测均正常,治疗过程中或治疗结束时未发现HBV变异耐药病例。未发现使用阿德福韦酯有明显不良反应。结论阿德福韦酯可以减少慢性乙型肝炎合并肺结核患者应用抗结核药物引起的肝损伤,安全性良好。     

恩替卡韦治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的临床观察

目的 观察恩替卡韦对肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 90例肺结核合并慢性乙型肝炎患者,随机分成抗病毒治疗组45例和对照组45例.观察抗病毒治疗对肺结核合并慢性乙型肝炎患者肝功能变化、HBVDNA及患者预后的相关性.结果 抗病毒治疗组与对照组治疗后肝功能ALT、AST、GGT、ALP、TB的变化,两组差异有统计学意义(P＜0.05);抗病毒治疗组HBVDNA转阴率为62.2％,对照组为4.44％,在治疗过程中抗病毒组无因严重肝功能损害而停止抗结核治疗者,而对照组有8例(17.8％)因严重肝功能损害而停止抗结核治疗.结论 肺结核并慢性乙型肝炎患者化疗中应用恩替卡韦抗病毒有重要意义.对改善肺结核合并慢性乙型肝炎患者的预后有重要作用.     

抗结核治疗与肝功能损害50例临床探讨

目的:探讨抗结核治疗对肝功造成损害的临床特点。方法:将本院2009年1月～2011年1月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合链霉素治疗乙肝病毒表面标志物(HBVM)(+)的肺结核患者50例为观察组,以同期乙肝病毒表面标志物(HBVM)(-)的肺结核患者45例为对照组,分别治疗2w、4w、6w后对比两组患者的肝功能情况。结果:观察组的肝功损害率(34%)时显高于(15,56%),两组具有统计学差异(P<0.05)。结论:抗结核药物治疗对肺结核患者的肝功能具有一定的损害作用,治疗时注意监测肝功,必要时进行保肝治疗。     

Prevalence and risk factors of anti-tuberculosis drug-induced hepatitis in Malaysia

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) affects one-third of the world's population. Anti-TB drugs with isoniazid, rifampicin and pyrazinamide are very effective but they can cause hepatotoxicity. Many risk factors have been recognised. Data on prevalence of anti-TB drug-induced hepatitis as well as the contributing risk factors are scarce in Malaysia. This observational case control study was designed to look at the prevalence and the risk factors of drug-induced hepatitis in our population. METHODS: We retrospectively examined all the case notes of anti-TB drug-induced hepatitis over a 30-month period from January 2003 to June 2005. They were compared with controls selected by simple random sampling. Both groups were compared in terms of demographical data and risk factors, such as age, gender, body mass index, hepatitis B carrier, human immunodeficiency virus (HIV) infection, sites of TB, and pretreatment liver biochemistries (serum albumin, globulin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase and bilirubin). Data was evaluated by chi square, independent t-test (univariate) and binary logistic regression analysis (multivariate). RESULTS: Out of 473 TB patients, 46 developed hepatitis and 138 were selected as controls. The prevalence of drug-induced hepatitis was 9.7 percent. On univariate analysis, HIV infection (p-value is 0.005), extrapulmonary tuberculosis (p-value is 0.008), lower serum albumin (p-value is 0.023) and higher serum globulin (p-value is 0.025) were significant risk factors. On binary logistic regression, only HIV infection (p-value is 0.018) and extrapulmonary TB (p-value is 0.017) were significant. CONCLUSION: The prevalence of hepatitis was 9.7 percent. The presence of HIV infection and extrapulmonary TB were significant risk factors for the development of hepatitis.     

肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒及护肝治疗的疗效分析

目的：分析在肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗中给予抗病毒及护肝治疗的临床疗效。方法选取我院2011年2月—2013年2月诊治的肺结核合并乙肝三系检测阳性患者148例,随机分为治疗组73例,对照组75例。对照组患者给予抗病毒及抗结核治疗,治疗组患者在对照组的基础上给予甘草酸二铵治疗,观察2组的治疗效果。结果治疗组总有效率为97.26%,对照组总有效率为84.00%,2组比较差异存在统计学意义（P<0.05）;与对照组比较,治疗组患者在15 d和30 d时体内血液ALT、AST以及含量均明显下降,差异存在统计学意义（P<0.05）;2组患者HBeAg转阴率和HBV-DNA转阴率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论给予肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者护肝及抗病毒治疗,能够显著减轻肝脏的损害程度,值得推广应用。     

肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗效果及其影响因素

目的 应用生存分析方法分析本地区合并糖尿病的肺结核患者(PTB-DM组)和单纯肺结核患者(PTB组)的抗结核治疗效果是否存在差别,并分析影响PTB-DM预后的因素。 方法 采用前瞻性队列研究设计方案,以2013年6月—2014年12月江苏大学医学院附属镇江三院登记治疗的116例合并糖尿病的肺结核患者和120例单纯肺结核患者的8个月随访资料为例,采用Kaplan-Meier生存分析方法评估肺结核未好转率,分别采用log-rank检验和Cox比例风险回归模型对PTB-DM患者的预后进行单因素和多因素分析。 结果 生存曲线结果显示,合并糖尿病的肺结核患者的累积未好转率明显高于单纯糖尿病患者(Log-rank检验,P=0.001)。单因素分析表明年龄、合并空洞、复治结核、产生耐药、发生抗结核药物性肝损害这5个因素差异具有统计学意义(Log-rank检验,P＜0.05)。应用Cox比例风险回归模型做多因素分析发现,年龄、复治结核、产生耐药这3个因素差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论 糖尿病会降低结核病的治疗效果。对结核病患者尤其是合并有其他影响结核病预后的高危患者,规律地监测并有效控制患者的血糖水平,可提高结核病的好转率,并改善其预后。      

慢性乙肝病毒携带的初治肺结核患者抗结核治疗方案的临床研究

目的研究慢性乙肝病毒携带的肺结核患者抗结核治疗方案的选择。方法选择我院2009年1月1日至2012年12月31日慢性乙肝病毒携带的活动性初治肺结核患者153例,无乙肝病毒感染的活动性初治肺结核患者作为对照组共158例,两组患者均排除具有肝功能损害高危险因素者,均无其他合并症。初始均以标准初治方案异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合抗结核,治疗过程中若出现肝损,停药护肝,肝功能回复正常后,后续治疗患者按照治疗方案分为2组,A：链霉素、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇;B：异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星;并对照分析。结果慢性乙肝病毒携带组患者药物性肝损（77例）的发生率（50.3%）显著高于对照组36例（22.8%）,（χ2=25.489,P=0.000）。后续治疗中,A、B两组方案肝损发生率分别为12.8%和15.8%,较标化方案显著下降,且两组之间肝损发生率及疗效比较差异均无统计学意义。结论慢性乙肝病毒携带的肺结核患者,异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合标准初治抗结核治疗方案肝功能损害发生率较大,建议以异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、链霉素及左氧氟沙星等药物组成的治疗方案替代。     

257例非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒感染分析

目的探讨恶性淋巴瘤患者中乙型肝炎病毒(HBV)的感染率及其与化疗后肝功能损害发生和严重程度的关系。方法对257例初诊恶性淋巴瘤患者不同性别、年龄、分型中HBV感染进行评价;随机抽取恶性肿瘤257例(肝癌除外)和健康志愿者100例,比较HBV感染与非感染患者在治疗过程中及治疗后肝功能损害的情况。结果非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的HBV感染率远高于其他肿瘤患者及正常健康人群;而其他肿瘤患者与健康人群之间无明显差异(P<0.05)。B细胞NHL的HBV感染率均明显高于健康人群;T细胞NHL与健康人群无明显差异,B细胞性NHL患者的HBV感染率明显高于T细胞性NHL,HBsAg阳性者和HBcAb阳性者化疗后肝功能损伤发生率明显高于HBsAg阴性组(P<0.05)。结论化疗后肝功能损伤比较,HBsAg及HB-cAb阳性者化疗后肝功能损伤发生率明显高于阴性者,HBsAg阳性者应提前给予抗HBV病毒治疗,可减轻化疗后肝功能损害;HBcAb与NHL最为密切。