直肠癌术后局部复发68例分析

目的总结直肠癌术后局部复发的形成原因及再治疗方案。方法回顾分析68例直肠癌根治术后局部复发患者临床资料。结果 68例直肠癌根治术后局部复发病例中首次Miles手术后会阴部及骶前腔复发15例;首次Dixon手术后吻合口复发24例,吻合口周围组织复发21例;淋巴结转移癌复发6例,阴道子宫复发2例。复发原因是由于病灶切除不足,周围淋巴结清除不彻底等。复发病例再次手术切除率为67.6%,其中21例达到了临床根治程度。病变切除及根治切除者5a生存率分别为23.9%及35%。结论对直肠癌患者必需按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织,并合理清除淋巴结,对复发病例应积极手术治疗,可延长生存期。     

142例直肠癌根治术后局部复发原因的临床分析

目的：根据现有临床资料，分析直肠癌术后局部复发的可能因素及再次手术治疗的生存率、预后相关因素等情况。方法：回顾性分析1997年6月～2006年7月我院收治142例直肠癌术后局部复发病例资料。结果：142例中，会阴部复发32例，吻合口处复发49例，盆腔、腹腔种植复发61例。本组病例均再次手术治疗，其中根治性切除率57％（81／142），姑息性切除率43％（17／142）。结论：直肠癌根治术后复发与病理类型、分化程度、浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤下缘距肛缘距离、癌基因与原癌基因、手术操作及综合治疗均有关系。对复发病例应该根据复发部位、病期早晚采取以手术为主的综合治疗方案。局部复发的直肠癌能否根治性切除是影响其预后的独立因素，能再次行根治性手术的局部复发直肠癌预后好。     

直肠癌Mile’S术后局部复发的探讨

目的 分析直肠癌术后局部复发原因，探讨预防复发的措施。方法 回顾性分析1993-1997年低位直肠癌行Miles’术86例。结果 86例直肠癌Miles’术后13例发生局部复发，复发率为15．1％(13／86)。肿瘤距肛缘的位置小于5厘米为18％(18／45)，6-7厘米为12％(5／41)；复发部位，盆腔占46％(6／13)，阴道后壁占23％(3／13)，会阴部切口占23％(3／13)，腹壁切口占8％(1／13)；高分化腺癌为9．6％(7／73)，低分化为40％(2／5)，粘液腺癌为50％(4／18)。行Miles’术手术复发率17．6％(12／68)，后盆清除术为5．6％(1／18)，会阴部切口Ⅰ期缝合为24．3％(9／37)，切口采用堵塞法为8％(4／49)。结论 直肠癌根治性手术后局部复发受诸多因素的影响，除肿瘤生物学因素外，与下列因素有关。①侧方清除不彻底；②女性直肠癌术式选择不适当；③术中无瘤技术观念不强；④积极开展直肠癌科普宣传及普查工作，提高直肠癌早期诊断率。     

直肠癌术后局部复发的CT诊断分析

目的：探讨CT在直肠癌行腹会阴联合直肠切除术后局部复发的早期诊断及其与术后肉芽肿、纤维化的鉴别。资料与方法：选择20例经随访、手术或穿刺证实直肠癌局部复发的CT表现行分析。并与10例术后正常改变作比较。结果：20例局部复发病例表现：髓前或会阴部均见结节或肿块，除2例外，15例能前肿块呈不对称分布，增强后大肿块有明显均匀或不均匀强化，肿块累及邻近肌肉、器官有10例，其他表现有骶骨侵犯、盆壁淋巴结肿大或有远处转移。10例术后无复发病例CT表现：8例见骶前斑片、索条状阴影，2例见软组织块影，左右对称或呈均匀分布，无邻近组织器官侵犯。结论：CT可以对直肠癌术后局部复发作出早期诊断，以及与术后肉芽肿及纤维化作鉴别。     

乳腺癌术后胸壁复发临床分析

目的探讨乳腺癌术后胸壁局部复发的相关因素，寻找预防和降低乳腺癌术后胸壁复发的有效措施。方法回顾性分析乳腺癌术后局部复发而无远处转移的67例患者的临床资料。结果本组患者占同期全部乳腺癌病例的7．6％，其中42例（62．7％）在手术后2年内复发。T1～T4复发率分别为0．9％、3．8％、12．7％和34．6％，腋窝淋巴结（-）与腋窝淋巴结（＋）患者的胸壁复发率分别为1．7％、7．8％，腋窝淋巴结转移≥4个者复发率高达t3％。结论腋窝淋巴结转移数目多、原发灶分期晚者易出现胸壁复发。对乳腺癌术后易复发的高危人群应规范化治疗，术后放疗是预防胸壁复发的有效措施。     

直肠癌术后局部复发的临床分析

目的 :探讨直肠癌术后局部复发的病因和防治。方法 :对本院近 10年所做的直肠癌手术 ,术后局部复发的70例进行回顾性分析。结果 :局部复发的 70例 ,5 2例为吻合口复发 ,其中 34例是远切缘距肿瘤 <3cm者。 8例为盆腔淋巴结复发 ,均是首次手术时已有淋巴结转移的病例 ,其中 6例未做规范的淋巴结清扫。 16例未行全直肠系膜切除。结论 :局部复发与首次手术时肠管切除不足 ,淋巴清扫不彻底 ,全直肠系膜切除不够 ,淋巴结转移及肿瘤的细胞学类型密切相关     

全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的：评价全直肠系膜切除、双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾性分析162例采用直肠全系膜切除、双吻合器行低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏6例（3．7％），吻合口狭窄3例（1．9％），吻合口出血2例（1．2％）。术后随访6个月～7年，局部复发11例（6．79％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能降低局部复发，而双吻合器的应用能提高低位直肠癌的保肛率。     

中、低位直肠癌外科治疗保留患者排便功能的可行性探讨

目的：比较保肛手术与Miles手术疗效，探讨其对患者排便功能和生活质量的影响。方法：回顾性分析1991／1998收治的75例中、低位直肠癌病例，手术治疗的方法以及预后。结果：28例行前切除根治术超低位吻合。20例以吻合器行低位端端吻合，绒毛状腺瘤恶变2例行局部切除术，2例行结肠拉出术，均成功保留了肛门。23例患者行Miles手术。保肛率69．33％。经随访，保肛组局部复发4例(4／52)，占7．69％，5年生存率为73．07％(38／52)，Miles手术组局部复发率为2例(2／23)，占8．69％，5年生存率为69．56％(16／23)。结论：低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的，5年生存率和局部复发率与Miles手术无差异。     

TME原则下双吻合器治疗低位直肠癌113例分析

目的：评价全直肠系膜切除原则下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：回顾分析113例应用双吻合器行低位直肠癌前切除术的临床资料。结果：术后发生吻合口漏4例（3．5％），吻合口狭窄5例（4．4％）。术后随访5个月～6a，局部复发6例（5．3％）。结论：低位直肠癌全直肠系膜切除能有效降低局部复发率，术后对性功能和泌尿功能的影响较小。     

低位直肠癌术式选择及疗效分析

目的：比较低位直肠癌几种术式的复发率及5年生存率的差异,探讨术式的选择。方法：收集我院2001～2008年收治268例低位直肠癌病例资料,按局部切除,TME＋DIXON、TME＋MILES分成三组,对术后复发率及5年生存率进行回顾分析。结果：局部切除组12例,2年局部复发2例,复发率16．7％,TME＋DIXON组192例,总保肛率84．4％,2年复发45例,复发率16．7％,5年生存率61．3％,TME＋MILES术64例,2年复发11例,复发率17．2％,5年生存率59．6％,三组病例2年复发率相近,统计学数据显示无显著性差异（P〉0．05）。结论：对低位直肠癌,可根据病灶大小,病理学类型,Dukes分期等把握术式选择的适应症：保肛术式为首选,Miles术为最后的选择。     

直肠癌术后局部复发52例临床分析

目的：分析直肠癌术后局部复发的原因、类型及防治对策。方法：回顾性分析我院近5年收治的52例直肠癌手术后局部复发病人的临床资料。结果：31例患者复发时间为4～72月．平均25．6月。复发部位主要是吻合口、盆腔和手术切口．多见于粘液腺癌、印戒细胞癌和Dukes C期病人。结论：局部清除不彻底是直肠癌术后复发的主要原因．全直肠系膜切除对降低复发率具有重要的意义。     

乳腺癌术后复发转移80例分析

【目的】 探讨乳腺癌术后复发、转移相关因素，以寻求针对性的预防措施。【方法】 回顾性分析本院80例乳腺癌术后复发、转移患者的临床资料。【结果】 80例乳腺癌术后患者中，2年内复发占70％(56／80)，局部胸壁复发占20．0％(16／80)，腋淋巴结转移占15．0％(12／80)，锁骨上淋巴结转移占21．2％(17／80)，远处转移占43．7％(35／80)，单纯手术后复发占42．5％(34／80)；分期中以Ⅱ、Ⅲ期居多，分别占55％(44／80)、27．5％(22／80)。【结论】 加强乳腺癌自查知识，提倡手术为主的综合治疗。乳腺癌手术宜规范化，高危人群实施术后放、化疗，提高综合治疗的规范性、合理性，建立随访制度，可有效预防乳腺癌术后的复发、转移。     

结直肠癌肝转移的手术治疗及预后分析

目的探讨结直肠癌肝转移患者手术治疗的指征、相关病理因素及手术治疗对预后的影响。方法回顾性分析本院2000年1月至2007年12月间经手术治疗的75例结直肠癌肝转移患者的临床资料。结果本组同时性肝转移62例,异时性肝转移13例,均在结直肠癌原发灶根治性切除基础上,行肝叶规则或不规则切除70例,结节切除活检5例。术后出现并发症10例。术后1年,3年,5年累积生存率分别为74．67％,58．67％,28．00％。生存分析显示：肝切除术后的生存率与原发灶的分化程度、术前CEA、Duke’s分期、肝转移数目、组织分型及淋巴结受侵有关。结论临床病理分期早,肿瘤分化程度高,转移灶数目≤2．术前CEA水平低的患者预后好：手术治疗是结直肠癌肝转移的首选治疗方法。     

直肠癌术后盆内灌注化疗的护理体会

目的：为防治直肠癌术后盆内局部区域复发，以提高直肠癌病人术后治愈率。方法：回顾我院41例直肠癌根治术后病人，于术中盆内置管，术后早期盆内灌注5-氟尿嘧啶进行盆内区域化疗，经5年随访，并对疗效进行了观察。结果：除1例乳胶管脱落外，其余40例病人，在化疗中仅2例出现轻微恶心、呕吐。全部进行随访，局部复发4例，占9．8％；死亡7例；成活33例，生存率占82．90％。结论：盆内灌注式化疗，方法简单、方便、全身毒副作用小，生存率高，局部复发率低。在护理工作中，密切观察化疗反应，妥善固定引流管，并保持其通畅尤为重要。     

中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除术及吻合器的应用

目的：探讨中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除术及吻合器的应用价值。方法：对1997年1月-2003年10月68例中下段直肠癌采用全系膜切除及应用吻合器治疗的疗效和并发症进行分析。结果：本组无手术死亡病例，发生吻合口瘘1例（1．5％）。随访2～64个月，平均33．1&#177;26．2月，随访结束时总生存率66．2％（45／68）。吻合口狭窄3例（4．4％），性功能障碍4例（5．9％），局部复发6例（8．8％）。结论：中下段直肠癌采用全系膜切除及吻合器技术能降低术后肿瘤局部复发率，提高患者生存质量。     

对胃癌实施合理根治术的探讨——附46例分析

目的 对胃癌如何合理实施不同类型、不同分期病例的胃切除范围及淋巴结清除。方法 对46例胃癌施行根治术(D1～D3)伴有淋巴结转移病例进行了清除术。分析不同部位(区域)有不同病期不同程度的淋巴结转移与根治术的预后关系。结果 对46根治术后(D1～D3)5年生存率41．1％(20／46)，其中Ⅰ期62．5％(5／8)，Ⅱ期为58．3％(7／12)，Ⅲ期为41．1％(7／17)，淋巴结侵犯程度与根治术5年生存关系：无淋巴结转移为69．2％(9／13)，有淋巴结转移者为36．3％(12／33)，在转移病例中第一、二、三站淋巴结转移病例5年生存率分别为66．6％(4／6)、50．0％(7／14)、38．4％(5／13)。区域淋巴结清除范围与预后关系中施行D2和扩大D2及D3术式5年生存期分别为55．17％(6／29)、29．41％(5／17)。结论 对进展期胃癌施行包括第一、二站及部门第三(N3)站淋巴结的清除。D2或D3术式有助于提高胃癌根治术后5年生存率。胃癌术后复发原因是除术前有血性转移外，术中对淋巴结的清扫不够彻底及胃侵犯的组织切除范围有一定的关系。     

64例中低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

[目的]探讨中低位直肠癌保留肛门术式的安全性和可行性。[方法]对64例中下段直肠癌病人按直肠癌根治原则行全直肠系膜切除(TME)。盆腔侧壁淋巴结清扫,然后施行Dixon手术。[结果]64例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄及大便失禁现象。术后早期排便次数较多,6～10次／d,服止泻药后能有效控制排便次数。患者随诊均超过3年。3年以上无瘤生存率87．5％(56／64),5年以上无瘤生存率75％(48／64)。局部复发率17．2％(11／64),3年内局部复发6．3％(4／64)。3年的肝转移率6．2％(1／16)。[结论]直肠癌切除,采用直肠肛管Dixon术,可避免结肠造口．有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效

目的：总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法：自1999年6月—2002年6月对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术，并随访276例，其中肝炎后肝硬变257例，占93.1％。结果：手术止血率98.6％(272／276)，围手术期病死率0．18％(5／276)，主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2-3年，术后复发出血率3．9％(11／276)，肝性脑病发生率3．3％(9／276)。结论：脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高手术疗效应做到：合理掌握手术适应征及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。     

直肠癌术后及术后局部复发患者的心理康复

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌术后局部复发率高达３０％以上犤１犦，所有直肠癌术后患者，均伴有不同程度的心理障碍，术后局部复发患者心理障碍明显加重，对患者的治疗、预后和生存质量产生了很大的消极影响。对６０例直肠癌术后患者（其中２４例为术后局部复发）进行了心理咨询和康复指导，获得了较好的效果。１对象与方法１．１对象选择１９９８年以来直肠癌患者６０例，其中２４例为直肠癌术后局部复发病例，有１０例复发次数超过２次。年龄２０～６２岁，平均年龄４０岁，所有病例的原发肿瘤均行手术治疗，其中Dixon手术２５…     

直肠癌Miles术后会阴部复发的诊治分析

目的 探讨直肠癌术后会阴部复发的诊断和治疗。方法 回顾分析1991年～2002年收治的30例直肠癌术后会阴部复发病人。结果 26例有会阴部肿块，4例有会阴阴道瘘。术前CEA、CA19-9检测，CT检查，肿块穿刺细胞检查以及术中病灶切除快速病检对该病有诊断价值。20例会阴部复发者行根治性手术切除，姑息性复发病灶切除6例，未能切除4例。根治手术组6例发生并发症。根治性切除组20例，14例无瘤生存，其中1年4例，2年6例，5年以上4例。结论 对会阴部诊断要结合临床及检查结果综合分析，治疗要慎重，早期确诊、尽早手术是提高治愈率的关键。