游走金属异物致右肾盂十二指肠降部瘘并右肾结石1例

患者，男33岁。因反复脐右侧腹部针刺样疼痛10年余，于1998年12月7日入院。体检；腹部及肾区未见异常。B超显示右肾多发性结石；IVP显示右肾多发性结石并异物，右肾未显影，左肾分泌功能无异常。术前诊断为右肾多发性结石并异物。患者无外伤手术史。1998年12月17日在连续硬脊膜外腔麻醉下行右肾盂切开取石术，取出1.5 cm ×2.0 cm T字形蘑菇状结石1枚，其柄上有1.2cm×0.1 cm铁钉1枚，无钉帽，另取出黄豆大小结石6枚，绿豆大小结石1枚；游离肾脏腹侧见十二指肠降部与右肾实质中部有一0.1 cm×1.2cm窦管经肾实质与肾盂相通，用1号丝线双重结扎窦道，肾盂输尿管置8号双J管1根。术后第4天肛门排气，第8天拆线出院，第21天拔出双J管。     

经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管长期滞留并发结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜治疗长期留置双J管所致结石的临床疗效。 方法2010年7月至2020年5月我院收治双J管两端及体部结石患者7例,6例于截石位先行经尿道输尿管镜碎石,清除膀胱内、输尿管壁间段及下段管壁的结石,1例Bricker术后患者采用软性膀胱镜清除输出道内管壁的结石。改变患者体位为俯卧位,X线或超声引导下建立经皮肾镜手术通道,充分清除结石后,顺行取出导管。 结果7例患者中,2例重度肾积水的患者术前行肾穿刺造瘘,5例一期完成治疗,顺利完整取出导管,无严重并发症发生,随访3~12个月,输尿管无狭窄发生。 结论经皮肾镜联合输尿管镜处理长期留管所致的严重双J管结石,是一种安全、有效的手术方法,可完全清除结石,安全取出导管,降低术后输尿管狭窄的发生率。     

双镜联合治疗下腔静脉后输尿管并右肾结石二例报道并文献复习

目的报道双镜联合治疗下腔静脉后输尿管并右肾结石的初步经验,探讨其手术技巧及临床疗效。 方法回顾分析2例下腔静脉后输尿管并右肾结石患者的诊治资料,2例患者行CT尿路成像（CTU）,右侧输尿管均呈典型S型改变,且合并右肾结石。手术方式均为腹腔镜下腔静脉后输尿管矫形,联合输尿管软镜碎石取石术。 结果2例患者诊断明确,术程顺利,无中转开放,手术时间分别为：115 min、108 min;术中出血分别为：30 ml、20 ml;均于术后第1天恢复肠道功能,术后第3天拔除右肾周引流管,术后复查腹部平片（KUB）均示右输尿管内双J管位置正常,右肾无结石残留,术后第5天出院,术后1个月拔除双J管。 结论腹腔镜联合输尿管软镜治疗下腔静脉后输尿管并右肾结石安全、高效,可作为该疾病的首选手术方式。     

双J管移位的处理

我院于1994年2月～1996年11月采用双J管作内引流支架处理较复杂的上尿路手术113例，其中4例因膀胱端向上移位而改用其他方法取出，现报告如下。1病例报告例1女，34岁。因肾盂输尿管连接处狭窄伴左肾重度积水，在硬膜外麻醉下经腰部入路行狭窄处切除及肾盂格尿管成形术。术中留置双J管（此管中段长22cm）及肾盂造瘘管，术后14d行B超及造痿管造影检查均示双J管远端不在膀胱内，嘱患者带管出院。6周后拔除肾造瘘管，应用纤维胆道镜由腰部疾口插入，取出双J管。例2男，58岁。因右侧输尿管上段狭窄合并结石伴右肾中度积水，行取石术及输尿管狭…     

右侧泌尿系全程结石一例报告

患者,男,59岁.哈萨克族,牧民,已婚,体质量104 kg.患者5年前因右侧输尿管下段结石行输尿管切开取石术,输尿管内置入双J管引流.康复出院.出院后患者未出现不适,未遵医嘱复查及拔除双J管.因右下腹持续性疼痛不适2 d入院.彩色多普勒超声检查示:右肾积水伴多发结石;右侧输尿管上段扩张伴结石;膀胱内强光团,考虑结石.     

经腹腔入路腹腔镜治疗复杂性输尿管下段结石13例报告

目的：探讨经腹腔入路行腹腔镜输尿管下段切开取石术治疗复杂性输尿管结石的技术要点和应用价值。方法2008年6月～2013年10月对13例复杂性输尿管下段结石行经腹腹腔镜输尿管下段切开取石术,术中切开腹膜,游离结石段输尿管,纵行切开输尿管壁取出结石,输尿管内留置双J管,4-0可吸收线缝合切口2～3针,保留尿管及腹腔引流管。结果13例手术均成功,无中转开放手术。手术时间70～180 min,平均103．9 min;术中出血量30～120 ml,平均56．2 ml;术后引流管拔除时间1～6 d,平均2．7 d;术后住院时间4～9 d,平均5．6 d。术后出现漏尿1例,发现双J管回缩,第4天输尿管镜下调整双J管位置,尿漏消失,第6天拔出引流管。所有患者4周后B超检查,输尿管均无结石残留,经膀胱镜拔除双J管。13例随访3～12个月,平均7个月,手术侧肾盂积水消失5例,减轻7例,1例术前重度肾积水术后出现肾脏萎缩。结论经腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术安全可行,结石取净率高,创伤小、恢复快,是治疗复杂性输尿管下段结石的可靠方法。     

利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法

目的:探讨利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法。方法:回顾性分析我院2013年6月～2017年5月收治的输尿管双J管拔除困难患者6例,其中男2例,女4例;年龄35～65岁,平均42岁;上尿路结石手术后长期滞留双J管3例,留置双J管时间分别为2个月、8个月、2年,3例双J管上布满结石,无法行膀胱镜取出,予行输尿管镜下钬激光碎石术,击碎附着在双J管上的结石,在输尿管上段将双J管烧断,改用输尿管软镜,在肾盂内将近端双J管上附着的结石击碎,用套石篮将残端双J管取出。另3例患者因肾盂结石拟行输尿管软镜手术,术前留置双J管行输尿管预扩张,双J管留置时间2周,在输尿管软镜术前拔除双J管时发现双J管被肾盂结石卡住无法拔除,予输尿管镜下用钬激光在肾盂出口位置烧断双J管,更换输尿管软镜行输尿管软镜钬激光碎石术,击碎结石后用套石篮取出残留双J管。结果:6例患者均顺利完成手术,无出血,无输尿管损伤,术后再次留置双J管,2～4周后拔除,无结石残留,随访1～2年,无输尿管狭窄。结论:双J管嵌顿后先用钬激光在近端将其烧断,再用输尿管软镜取出残端,可有效避免输尿管损伤。     

输尿管口切开术在腔内治疗输尿管膀胱壁段结石的应用

目的:探讨输尿管口切开术在输尿管膀胱壁段(输尿管壁段)结石腔内治疗中的应用价值.方法:选取输尿管壁段结石患者25例,经尿道途径置入针形电极剖开输尿管壁段黏膜,暴露结石;然后行输尿管镜下气压弹道碎石,术后留置双J导管,6个月后复查B超和尿常规.结果:21例患者成功取出结石,3例输尿管穿孔,1例输尿管离断,行开放手术治疗.术后4周拔除双J导管,6个月后复查B超与尿常规未见患侧积水和尿路感染.结论:输尿管口切开术是提高输尿管壁段结石腔内治疗成功率的有效手段.     

辅助体外冲击碎石取双J管1例报告

患，男，37岁。入院诊断“左肾盂多发结石”。1998年11月25日在硬膜外麻醉下行左肾盂切开取石术，输尿管放置双J管内引流。术后KUB检查双J管位置良好。术后三个月在膀胱镜下行双J管取出术，未中发现双J管膀胱端有小结石附着，双J管取出困难，双J管下端可拉出膀胱镜镜鞘外，张力较大。在双J管下端用10号长丝线缝扎一针，     

儿童胱氨酸结石一例报告

患儿 ,男 ,2 0个月。 1年前因腹痛、恶心、呕吐 ,当地医院诊断为尿路结石 ,行左输尿管下段切开取石术 ,膀胱造瘘术 ,包皮环切术 ,右输尿管上段切开取石术 ,术后恢复良好。 2个月后在我院复查 :右肾 6 6mm× 2 2mm ,肾盂分离约 15mm ,可见增强光团约为 8mm。左肾 78mm× 19mm ,肾盂分离约 16mm ,可见增强光团约为 7mm。右输尿管下段可见增强光团 16mm。诊断为左肾盂输尿管连接部 (UPJ)结石、右肾多发性结石、右输尿管下段多发性结石 ,双侧输尿管稍作者单位 :2 0 0 0 92上海第二医科大学附属新华医院泌尿外科扩张 ,双肾轻度积水。IVU示右肾…     

螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复长段输尿管缺损的疗效分析

目的 探讨螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术治疗长段( ＞20 cm)输尿管缺损的方法及疗效. 方法 回顾性分析采用螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术治疗5例肾盂输尿管连接处狭窄合并结石,行输尿管镜下碎石术操作过程中因套篮取石或碎石后退镜等发生的长段输尿管缺损患者的临床疗效.5例患者中男3例,女2例;年龄37 ～59岁,平均48岁;左侧4例,右侧1例.其中输尿管黏膜全程撕脱2例,自肾盂至膀胱连接处输尿管完全离断3例;缺损长度21～25 cm,平均22cm.5例均急诊行螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术,同时行患侧膀胱腰大肌固定,成形输尿管内置7F双J管,新建输尿管平均长度22 cm. 结果 5例手术顺利.手术时间1～2h,平均1.5h.术后成形输尿管旁引流管第3天拔除4例,1例因漏尿于术后第10天拔除.5例切口均一期愈合.术后2周复查血肌酐和尿素氮指标正常,术后8周在膀胱镜下安全拔除双J管.1例术后6个月复查时发现手术侧轻度肾积水及输尿管轻度扩张,但总肾功能正常;4例随访2～4年未见明显异常,IVU检查显示手术侧成形输尿管形态均正常,显影良好. 结论 螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术是长段输尿管损伤修复的理想术式,有较高的推广价值.     

斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留致全程附壁结石5例报告

目的探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗双J管滞留致全程附壁结石的安全性及可行性。方法斜仰卧截石位,经尿道输尿管镜下钬激光击碎双J管膀胱段结石和输尿管内双J管附壁结石,经皮肾镜钬激光碎石术处理肾盂段双J管附壁结石和肾内新发结石。结果 5例均一期完成碎石并完整取出双J管,无一例术中改开放手术。手术时间平均65 min(40~130 min),术中无严重肾脏出血,无输尿管穿孔及撕脱。术后2例发热,无尿脓毒血症性休克发生。5例随访3~6个月,未见结石复发及输尿管狭窄形成。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石术治疗双J管滞留致全程附壁结石安全、有效,值得临床推广。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管膀胱壁段结石

目的：探讨不切开输尿管口,直接输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管膀胱壁段结石的手术技巧。方法：选取输尿管膀胱壁段结石患者32例,根据结石的分类,不切开输尿管口,采取盲法结合直视下输尿管镜钬激光碎石,术后留置双J管2～4周,3～6个月后复查B超、CT或者IVU。结果：32例患者均成功粉碎结石,其中10例发生输尿管黏膜轻微撕脱,1例发生输尿管黏膜下假道。留置双J管后随访,复查正常。结论：不切开输尿管口,采取盲法结合直视下输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管膀胱壁段结石是一种安全有效的微创治疗。     

硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析

目的探讨硬、软性输尿管镜结合在输尿管内支架管管周继发多发结石中的疗效及手术技巧。方法回顾性分析本院2011年01月至2014年10月9例利用硬、软性输尿管镜治疗内支架管管周继发多发结石患者的临床资料,总结手术相关技巧。结果本组9例,所有滞留的输尿管内支架管均被成功取出,继发结石均被成功碎石,其中1例支架管被分5段取出,术后第1天复查KUB或泌尿系CT,所有患者肾盂内残留结石均2mm,1月后再复查残留结石全部排出,拔管成功率及结石清除率为100%,手术时间65~115(81.0±4.8)min;术后发热3例,无其他手术相关并发症发生。结论硬、软性输尿管镜结合治疗输尿管内支架管周继发多发结石具有手术时间短、患者损伤小,并发症少、拔管成功率及结石清除率高等优点,可以作为手术治疗输尿管内支架管管周继发多发结石的首选。     

腹腔镜下利用吸引器杆置入双J管经验报告

目的总结和探讨后腹腔镜下放置双J管经验技巧。方法同顾性分析采用后腹腔腔镜输尿管上段结石切开取石术的89例患者。术中模拟膀胱镜下逆行捅管技术，采用吸引器杆放置双J管。结果89例术中置管顺利，放置双J管时间40S～5min，平均1．5min。双J管放置准确到位的82例，远端未进入膀胱2例，插进尿道2例，近端未进入肾盂3例。术后漏尿1例，术后3天漏尿情况自动消失。结论腹腔镜下用吸引器杆放置双J管，方法简单方便快捷，效果确切值得推广应用。     

输尿管留置双J管的临床应用

目的:探讨输尿管内留置双J管的临床应用效果.方法:回顾性分析522例侧上尿路疾病使用输尿管支架,留置时间2～24周,平均4.5周;现察置管过程中及留置双J管期间,出现输尿管反流、膀胱刺激征、血尿、拔管困难、双J管滑脱、漏尿及感染、异物排斥反应等;置管后腹部平片或B超复查522例侧双J管位置正常,对比留置管前后肾功能值、肾输尿管积水以及肾输尿管切口漏尿情况.结果:双J管具有到良好的内引流尿液及支撑扩张输尿管的作用,67例留置双J管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿,对症抗炎治疗后消失,4例开放性手术患者出现切口漏尿,3～5天后自行停止;所有置管患者顺利拔管,复查肾功能得到改善,肾积水减轻.未出现双J管上缩堵塞输尿管及双J管滑脱进入膀胱.结论:所有肾输尿管手术均应放置双J管,输尿管留置双J管操作简便、引流效果好、并发症较少,能有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄,缩短患者住院时间、降低医疗费用.     

经皮肾镜2μm激光治疗UPJO令并肾结石一例报道

临床资料患者男性，39岁，因右腰背部疼痛不适3d入院，无畏寒发热及尿路刺激症状。泌尿系超声提示：右肾结石并右肾大量积液。静脉。肾盂造影结果提示：右肾盂输尿管连接部狭窄并右肾积水。完善相关检查后，于2008年lO月30日行经皮肾镜右肾取石术并2μm激光右肾盂输尿管连接部狭窄（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）切除术，术后留置2条6F双J管，6周后拔除。术后6周复查超声，患者右肾积水明显减少，术后半年复查超声，右肾积水完全消失。     

URSL联合ESWL治疗上段输尿管结石及肾结石

目的探讨提高对输尿管上段及肾结石治疗效果的措施。方法对220例输尿管上段及肾结石患者施行气压弹道碎石术(URSL)联合ESWL进行治疗。结果193例联合治疗一次成功(87.7%);14例碎石不完全,拔除双J管后结石嵌顿于输尿管形成石街,再次URSL治疗成功;10例因肾内结石较大,URSL置入双J管后给予多次ESWL治疗;3例行多次ESWL后摄片结石形态改变不大,改行B超引导下经皮肾穿联合输尿管镜下气压弹道碎石治愈。术后双J管1个月内拔除,结石均于拔管后3月内排净。术后3月复查B超,肾积水显著减轻或消失。结论联合应用URSL与ESWL治疗输尿管上段结石或肾结石,能大大提高碎石效率及结石排净率。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术

目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床价值.方法采用后腹腔镜技术行输尿管上段切开取石术22例,经后腹腔操作,分离出上段输尿管和结石,用尖刀切开输尿管取出结石,常规在输尿管内置入支架管并缝合输尿管切口.结果1例因结石进入肾内术中改开放手术,1例术后出现持续漏尿500～800 ml/d,3d后改开放手术放置双J管治愈出院.余20例手术均获成功,手术时间50～240 min,平均110 min.术中出血量30～100 ml,平均50 ml.肠功能恢复时间12～30 h,平均18 h.术后住院5～8 d,平均6.8 d.手术成功的20例随访1～12个月,平均5.8月,B超及IVU复查,15例肾盂积水消失,5例轻度肾盂积水,无结石残余及输尿管狭窄.结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管上段结石的方法,具有创伤小,恢复快等特点,对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法.     

反复体外冲击波碎石致输尿管狭窄1例

男 ,40岁。 2 0 0 2年 2月发生右肾绞痛 ,6月在外院行Ｂ超检查示 :右输尿管下段结石 ,右输尿管无扩张。当月在该医院行Ｂ超定位 ,俯卧位体外液电冲击波碎石术 ,术后有部分碎石排除 ,1周后复查Ｂ超见右输尿管下段残余结石。在该结石部位反复进行体外液电冲击波碎石术治疗 ,4个月内共行体外冲击波碎石术 1 5次。随访 4个月 ,有少量碎石排除。Ｂ超示 :右肾积水进行性加重。收住我科。入院后行ＫＵＢ加ＩＶＵ检查提示 :右肾排泄延迟 ,右肾中度积水 ,右输尿管中上段扩张 ,右输尿管下段梗阻。膀胱镜检查见右输尿管开口清晰 ,未见喷尿 ,逆行插管在 …