房性心动过束电生理机制,标测和射频消融方法的临床研究

目的 探讨房性心动过速（房速）的电生理学机制、靶点标测和射频消融治疗结果，方法 ４４例房速患者行心内电生理检查和射频消融术，房速靶点标测采用激动标测方法，４例用非Ｘ线心脏磁电解剖学标测系统（ＣＡＲＴＯ系统）标测和指导消融。右心房用两根大头消融导管交替移植标测寻找靶点，采用预设６０～６５℃温控放电消融。结果 经电生理检查证实４４例房速中１１例为自律性房速，３３例为非自律性房速。４０例（９１％）射频消     

右房房性心动过速电生理学特征及射频消融结果

目的 探讨右房房性心动过速(房速)的电生理学特征、靶点标测和射频消融治疗结果。方法 40例右房房速病人行心内电生理检查和射频消融,房速靶点标测采用激动标测方法,用两根大头消融导管在右房内交替移动标测寻找靶点,采用预设60～65℃温控放电消融。结果 经电生理检查证实40例房速中10例为自律性房速,30例为非自律房速。36例(90％)射频消融即刻成功,36例有39个房速病灶位,其分布:房间隔21个,右房侧壁15个,希氏束旁(Koch三角尖)2个。4例合并房室结折返性心动过速改良房室结成功,3例合并心房扑动划线消融成功。有1例希氏束旁房速术后出现Ⅲ°AVB。结论 右房房速射频消融成功率较高,其病灶部位以房间隔或右房侧壁为多见,希氏束旁房速消融应注意防止出现AVB并发症。     

儿童房性心动过速的电生理标测和射频导管消融

目的报道儿童房性心动过速（房速）的电生理标测及射频导管消融的疗效。方法43例患儿（男性23例,女性20例）,年龄2～14（7．1±3．1）岁,其中33例为无休止房速,17例伴有明显的左心室扩大及慢性心力衰竭。所有患儿均进行电生理标测,在最早激动点进行导管射频消融。结果39例自发或诱发房速,局灶起源36例（右心房26例,左心房10例）,先天性心脏病后大折返房速3例。35例（89．7％）患儿消融术即刻成功,消融术中及术后无严重并发症发生。平均随访（25．2＋-13．5）个月,34例（87．2％）患儿不服药亦无房速发作,其余均获得明显改善。14例左心室重度扩大及射血分数减低患儿心脏大小及功能恢复正常。结论儿童房速可经导管消融消除或获得明显改善。     

局灶性房性心动过速与射频消融的临床分析

目的探讨局灶性房性心动过速（简称房速）的临床和电生理、靶点标测及导管射频消融（RFCA）的结果。方法16例房速行心内电生理检查和RFCA,房速靶点标测采用激动标测方法,射频消融功率设置20—30W,或预设温度50-60℃放电消融。结果经电生理确诊为房速16例,RFCA即刻成功15例（93．75％）,15例房速共有17个起源病灶,分布在右房侧壁5个,房间隔5个,希氏束（HIS）旁2个,上腔静脉（SVC）1个,左上肺静脉（LSPV）2个,右上肺静脉（RSPV）2个。合并左前侧壁旁道（AVRT）1例,消融旁道后诱发不出房速,合并房室结折返心动过速（AVNRT）1例,房速的起源灶就在间隔中下部,消融靶点相当于HIS与冠状动脉窦（CS）口间中下1／3处,消融效果如改良房室结,结果房速及AVNRT均不能再诱发。1例LSPV房速,2个月后复发,并诱发出AF及Af,做LSPV电隔离消融获得成功。有1例HIS旁房速,术中出现三度房室传导阻滞（AVB）。结论局灶性房速RFCA成功率高,病灶起源部位以右心房侧壁及房间隔多见,HIS旁房速作消融要谨慎,应尽量避免出现三度AVB并发症。     

高右房起源的房性心动过速的电生理特征和射频消融

房性心动过速(房速)可发生于器质性与非器质性心脏病患者。常表现为短阵性、阵发持续性、无休止性和慢性发作。20世纪90年代以来，随着心内电生理检查与标测发展，目前射频消融术已成为根治阵发性和慢性房速的首选方法。本文总结我院治疗的3例起源高右房房速的电生理特点和射频消融的临床疗效。     

房性心动过速电生理鉴别诊断和射频消融治疗

房性心动过速（房速）临床上容易与其它室上性心动过速相混淆，且药物和外科治疗效果差。１０例房速病人行射频消融术，男６例女４例，年龄２４～６１岁。方法是心内电生理检查确诊房速后，用１～２根消融导管标测心房，在房速时寻找最早Ａ波作为消融靶点放电。结果：１０例均为右房房速，７例为房内折返性心动过速，３例为自律性房速。靶点处ＰＡ为一２５～－５０ｍｓ，消融试放电４～１２次，９例消融成功。９例成功病人随访１６～３８个月，有１例复发。本文就房速的电生理鉴别和射频消融方法进行了讨论。     

射频消融治疗风湿性心脏病二尖瓣置换术后房性心动过速

目的报道一组风湿性心脏病二尖瓣置换术后房性心动过速（房速）的机制及射频消融效果。方法共入选22例（男8例）二尖瓣置换术后持续性房速患者,在心动过速状态下采用三维电解剖系统建立右心房或左心房激动标测图和电压图,标出瘢痕区、低电压区及双电位区,并揭示心动过速的机制。根据标测结果选择心动过速的关键峡部或起源点进行消融。结果22例患者共标测33种心动过速,17例次房速起源于右心房（51．5％）,16例次房速起源于左心房（48．5％）。符合大折返机制的31例次（93．9％）,符合局灶起源机制的2例次（6．1％）。消融术中即时成功率90．9％（20／22）。随访过程中5例患者仍有房速发作,3例再次消融成功。结论二尖瓣置换术后房速机制复杂且个体化,在三维电解剖标测指导下射频消融治疗效果满意。     

心房耳尖部持续性房性心动过速的临床特点和射频消融

目的：报道心房耳尖部房性心动过速（房速）的临床特点和射频消融结果。方法：对7例[男性2例，女性5例，平均年龄（24．8±7．9）岁]房速患者进行体表心电图和动态心电图检查。采用三维电解剖（Carto）标测系统，确定房速病灶的起源部位和指导经导管射频消融。结果：7例房速均为持续性发作（5～432个月，中位数96个月），未发现器质性心脏病。房速起源于右心房耳尖部（1例）和左心房耳尖部（6例），呈局灶性和异常自律性增高机制。7例房速均消融成功，无并发症。随访7～28个月（中位数15个月），无一例房速复发。结论：心房耳尖部房速表现为持续性发作和异常自律性增高机制。采用三维电解剖标测系统和盐水灌注消融导管，可提高病灶定位的准确性和消融的成功率。     

非外科手术瘢痕相关性右心房房性心动过速：电解剖标测与消融

目的探讨非外科手术后的瘢痕相关性右心房房性心动过速（房速）的心内电生理和Carto三维电解剖标测特点及消融方法。方法2008年9月至2009年4月我中心诊治的14例无器质性心脏病基础的右心房房速患者,在Carto三维标测系统指导下行心内电生理检查、标测和射频消融。结果14例患者中有4例心内电生理检查和Carto电解剖标测符合右心房大折返性房速且在Carto电解剖电压标测中显示出“自发性瘢痕”,瘢痕分布于右心房游离壁。这4例患者年龄32～48岁,病史（23．40±15．43）个月,曾使用2种以上抗心律失常药物治疗无效。2例患者右心房轻至中度扩大,左心室射血分数均在正常范围,无明显器质性心脏病依据和心外科手术史及导管消融史。3例患者在瘢痕区内标测到缓慢传导的峡部,2例可诱发出三尖瓣峡部依赖性逆时针心房扑动（房扑）。在三尖瓣峡部、上腔静脉与瘢痕之间、下腔静脉与瘢痕之间、瘢痕与三尖瓣环之问,瘢痕与瘢痕之问或瘢痕区内缓慢传导的“峡部”进行线性消融。4例患者均即刻消融成功。随访（4．2±1．8）个月,3例未再发作心动过速,1例偶尔发作非持续性房速,服药控制良好。结论“自发性瘢痕”相关性右心房大折返性房速临床少见,三维电解剖电压标测可提高消融成功率。     

高密度标测指导下射频导管消融房性心动过速

目的 探讨EnSite NavX系统高密度标测对房性心动过速（房速）射频导管消融的指导作用.方法 17例房速患者,平均年龄（45.9±16.9）岁,男性15例,女性2例.心动过速均呈持续性发作,应用EnSite NavX系统于心房进行高密度标测,建立激动图.对于折返性房速,线性消融关键峡部或传导通道（channel）,对于局灶性房速,点消融局部最早心房激动区域.结果 17例患者中,共标测到19种房速,周长为（254±49）ms,平均取点（316±90）个,标测时间为（8.4±2.6）min,建立19种激动图 激动图显示大折返性房速10种,局灶性房速9种 19种房速中,18种即时消融成功 无标测与消融相关并发症发生.随访（3.0±1.6）个月,2例服用胺碘酮可预防发作（1例患者房速复发,1例患者术中有1种房速未消融成功）.结论 EnSite NavX系统高密度标测对心动过速机制可作出快速、准确的判断,有助于确定消融靶点,提高消融成功率.     

Outcomes after radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia

The purpose of this study was to evaluate the efficacy, safety, and clinical benefit of radiofrequency catheter ablation (RFCA) in a large series of patients with atrial tachycardia (AT). The determinants of success or failure of RFCA in AT remain unclear. We evaluated the results of radiofrequency ablation in 73 women and 32 men (mean age 48 +/- 19 years) with AT. Mapping techniques were based on identification of the earliest endocardial atrial electrogram recorded during AT. AT originated from the right atrium in 91 patients and from the left atrium in 14. The cardiac ventricles were dilated in 12 patients. AT ablation was successful in 80 patients (77%) regardless of the site of origin. Age, gender, rate of tachycardia, temperature achieved during application, or presence of tachycardiomyopathy were not significant determinants of acute success by univariate analysis. There was a significantly higher acute success rate of ablation in patients with paroxysmal (88%, 45 of 51) and permanent (71%, 30 of 42) forms than in patients with repetitive forms of AT (41%, 5 of 12) (p <0.005). The mean local endocardial electrogram time (relative-to-surface P-wave onset) was -47 +/- 17 ms at successful ablation sites and -29 +/- 21 ms at unsuccessful sites (p <0.03). Ablation was unsuccessful in 25 cases. Thus, RFCA of AT can be performed with a high acute success rate. Patients with repetitive forms and those with multifocal origin had a lower acute success rate. The highest incidence of recurrences was found in anterior right atrial foci.     

三维标测指导下射频导管消融右心耳起源的局灶性房性心动过速

目的 报道应用三维标测指导射频导管消融起源于右心耳的局灶性房性心动过速(房速),并初步探讨其临床及心电学特征.方法 共6例患者(男性4例,女性2例,年龄(43±19)岁]临床诊断为窄QRS心动过速,其中3例曾行常规射频消融失败,4例左心房内径明显扩大.经电生理检查证实为房速.术中行EnSite-NavX激动标测或者Carto电解剖标测以明确局灶性房速并指出最早激动大致范围.在局部做精细标测找到心房最早激动处,于心动过速时应用盐水灌注导管放电消融,能量30～40 W,温度43℃.即刻成功指标为心动过速终止并不再被诱发.结果 6例心动过速平均心动周期为(343±53)ms.三维激动标测结果显示房速呈右心耳部位点状扩布,并且整个右心房激动时间占心动周期的27%±8%.成功消融靶点局部A波较体表心电图P波提前(52±13)ms.消融后行右心房心耳造影确认消融导管位置.6例右心耳房速均成功消融且未有并发症发生.随访3个月其中1例复发心动过速,经再次标测证实为三尖瓣前侧部局灶性房速并且成功消融.左心房扩大者心房内径较术前显著缩小[(41±6)mm对(36±6)mm,P＜0.05].结论 局灶性房速可起源于右心耳并可以成功消融.三维标测有助于靶点定位及消融成功.     

房室折返性心动过速合并阵发性心房颤动的射频导管消融策略

目的探讨房室折返性心动过速（AVRT）合并阵发性心房颤动的射频导管消融（下称消融）策略。方法对经电生理检查证实的AVRT患者15例行旁道消融术,其中男性9例,女性6例,并对术后心房颤动的转归进行12～36个月的随访,观察心房颤动发生、持续时间、有无心律失常等情况。结果13例未再发生心房颤动,2例有严重器质性心脏病的患者仍有阵发性心房颤动复发,但发作次数明显减少,口服胺碘酮可控制症状。1例动态心电图示频发房性期前收缩。结论AVRT与阵发性心房颤动发生率增高密切相关,AVRT是心房颤动的触发因素。旁道消融后,阵发性心房颤动可明显改善,未改善者与心房扩大等心房基质未改善有关。     

心房后间隔局灶性房性心动过速的电生理特征及射频消融

目的 探讨起源于心房后间隔及邻近区域局灶性房性心动过速（房速）心脏电生理特点及射频导管消融特点.方法 入选23例患者,男12例,女11例,平均年龄（48.3±19.3）岁,自发或心房程序刺激诱发房速后,分析体表心电图P＆#39;波特点并于后间隔各个部位进行激动标测和射频消融治疗.结果 23例心房刺激均能反复诱发或终止房速,平均周长（346.7±61.8） ms,房速时P＆#39;波时限明显短于窦性心律时P波时限[（86.2±14.0）ms对（115.4±19.9） ms,P＜0.05].体表P＆#39;波表现为Ⅰ导联多呈等电位线,下壁导联呈深倒负向波,aVR和aVL导联呈正向波,V3～W5导联呈负向波.常规激动标测,所有患者于冠状静脉窦口（CSO）附近标测到相对提前的心房激动,其中12例起源于右后间隔,6例起源于CSO及近端,2例起源于心中静脉,3例起源于左后间隔.靶点提前体表P＆#39;波平均（34.4±18.0） ms,放电开始至心动过速终止时间为（6.2±4.2）s,11例患者放电过程中出现交界区心律.所有患者均消融成功,其中3例需应用盐水灌注导管.随访4个月～ 10年,无复发病例及手术相关并发症.结论 后间隔局灶性房速P＆#39;波形态具有特异性,对导管消融定位意义较大.由于解剖的复杂性,部分病例标测和消融困难,需结合右心房后间隔、冠状静脉窦（CS）内和/或其分支、左心房后间隔等多部位标测和/或消融方能获得成功.     

应用CARTO系统标测和消融房性心动过速的初步经验

初步探讨CARTO系统在房性心动过速 (简称房速 )标测和射频消融中的临床应用。 5例房速患者 ,年龄 42 .4± 15 .8岁 ,男 3例、女 2例。其中 1例为法氏三联症外科根治术后。心动过速周期 35 5± 76ms。在心动过速时应用CARTO系统标测相关心房 ,实时重建三维电解剖图 ,并用以指导射频放电消融靶点。 5例房速均成功消融。 3例为右房内折返性心动过速 ,其中 1例法氏三联症手术后房速为右房外侧壁手术瘢痕所介导 ,经线性消融关键峡部成功。 2例为局灶性房速 ,起源点分别在右房His束旁和左房后壁。放电次数为 3.5± 2 .1。手术时间为 2 39± 45min ,曝光时间为 14± 9min。结论 :本研究提示应用CARTO系统标测和消融房速 (包括折返性和局灶性 )是可行的。在较少X线曝光下 ,易于标志到最佳靶点和成功消融 ,尤其是对于心脏结构异常和复杂房速的病例。     

心脏病外科术后右房房性心动过速的标测及射频消融

目的总结分析心脏病外科术后右房起源房性心动过速(简称房速)的标测及射频消融结果。方法共入选27例心脏外科术后持续性右房房速患者,在心动过速状态下采用三维电解剖标测系统建立右房激动标测图和电压图,标示出疤痕区及双电位区,并揭示心动过速的机制。根据标测结果选择心动过速的关键峡部或起源点进行消融。结果心动过速机制分为以下几种类型:单环折返包括右房峡部依赖性心房扑动(15例)和切口折返性房速(5例);双环折返性房速(3例);两种以上机制(包括局灶性)的复杂房速(4例)。术中即时手术成功率100%。随访过程中5例复发房速,3例再次消融成功。结论心脏外科术后右房房速多数与外科手术切口疤痕相关,在三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗效果满意。     

Mechanisms of right atrial tachycardia occurring late after surgical closure of atrial septal defects

Postatriotomy atrial tachycardia ablation. INTRODUCTION: In patients without structural heart disease, the most frequently occurring AT is the common atrial flutter. In patients with repaired congenital heart disease other mechanisms of AT may occur, due to the presence of an atriotomy that can provide a substrate for reentry. The aim of the present study was to identify the mechanisms of atrial tachycardia (AT) occurring late after atrial septum defect (ASD) repair, with the help of a three-dimensional electroanatomical mapping system. METHODS AND RESULTS: Twenty-two consecutive patients presenting with AT underwent complete electroanatomic mapping (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA) of spontaneously occurring and inducible right ATs. Complete maps of 26 ATs were obtained. Three tachycardia mechanisms were identified: single-loop macroreentrant atrial tachycardia (MAT) (n=7), double-loop MAT (n=18), and focal AT (n=1). In all MATs, protected isthmuses were identified as the electrophysiological substrate of the arrhythmia, most frequently the cavotricuspid isthmus (CTI) (n=24), and a gap between the inferior vena cava and a line of double potentials (n=11). A mean number of 13.5+/-2.1 radiofrequency applications were delivered to transect these critical parts of the circuit. During a follow-up of 25+/-16 months the RF ablation was acutely successful in all patients. Thirteen patients (59%) had an early recurrence of MAT and needed an additional ablation procedure. One of those patients needed two additional ablation procedures. CONCLUSIONS: Three-dimensional electroanatomic mapping is useful to identify postsurgical AT mechanisms; the CTI isthmus is involved in 92% MAT, and if the right atrial free wall (RAFW) abnormal tissue related to surgical scar is present this substrate contributes to the MAT circuit.     

右房房性心动过速的电生理特征及其治疗

报道６例右房房性心动过速（ＡＴ）的电生理特点及其射频消融（ＲＦＣＡ，４例）或外科手术（２例）治疗的结果。６例（４例合并器质性心脏病）均有反复ＡＴ发作的病史，并经心电图和电生理检查证实为右房ＡＴ：５例为房内折返性心动过速（ＩＡＲＴ）、１例为自律性房速（ＡＡＴ）。５例ＩＡＲＴ均采用激动标测并结合拖带或隐匿拖带寻找ＲＦＣＡ的心房靶点，３例治愈、２例失败。失败者皆因心脏手术后瘢痕所致，其中１例经外科手术在传导组织狭区行线性冷冻治愈。１例ＡＡＴ经外科手术切除右心耳疤痕而治愈。结果表明：ＡＴ的机制研究对指导ＡＴ的ＲＦＣＡ和手术治疗有重要意义，器质性心脏病所致的ＡＴ在ＲＦＣＡ失败后采用手术方法可获治愈。