1例冠状动脉造影术后并发动静脉瘘病人的护理

动静脉瘘（AVF）是穿刺时进针过深，同时穿透动脉、静脉所致。冠状动脉造影术后应观察伤口、足背动脉搏动及局部听诊，一旦发现有血管杂音，应及时行下肢血管超声检查，明确瘘口大小，如瘘口不大，杂音轻微，自觉症状不明显，常可自行闭合；如分流明显，常需行外科手术纠正或考虑应用带膜支架。[第一段]     

保护透析瘘管

为血液透析提供永久的血管入口 ,正确、仔细的评估和采取预防措施保护前臂动脉造瘘口 ,有助于减少如感染、血栓形成等问题。方法　 (1)评估前臂造瘘。造瘘后约 2w内通常出现水肿是正常的 ,如果水肿未消退或再出现 ,应通知医师。触摸造瘘口感觉是否有震颤 ,用听诊器听诊该部是否有杂音 ,震颤和杂音是动脉内血液流向静脉所致。(2 )评估造瘘口是否有感染所引起的症状和体征 ,如红 (充血 )、肿、热、痛。 (3)询问患者手臂是否有麻木感、麻刺感、发冷、运动功能受损 ,或手臂感觉减弱或远端动脉搏动的减弱 ,这些体征是局部缺血征兆。(4 )检查瘘口…     

血透患者动静脉瘘的护理要点

在对血透患者的护理中，动静脉瘘的护理占有十分重要的地位。动静脉内瘘甚至可以说是透析患者的“生命线”。为此，护士应做到以下几点。1向患者做好宣传讲解，要教会患者如何保护自身内瘘术前内瘘侧皮肤保持清洁，防止术后感染，保护血管，禁忌做动脉和静脉穿刺，术后抬高患肢，减少肿胀。每天检查血管吻合口是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，发现瘘管疼痛及震颤消失，即与医生取得联系，以便及时处理。必须保持瘘道口局部的清洁，发现有感染迹象应及时进行处理。     

先天性锁骨下动静脉瘘超声表现及封堵治疗1例

患儿女,6岁.左前胸壁血管曲张2年,左侧胸骨旁杂音1年.心脏超声检查:左心扩大,左室舒张末期前后径43 mm,同时测及左锁骨下动脉,提示该动脉增宽,于左锁骨下动、静脉间测及瘘口,大小约3～4 mm.彩色多普勒显示左锁骨下动、静脉间明亮的五彩镶嵌连续性交通血流,峰值流速约 4.3 m/s(图1,2).血管造影证实左锁骨下动静脉瘘,瘘口位于左锁骨下动脉近段,予动脉导管封堵器封堵(图3).     

彩色多普勒超声诊断穿刺后股动静脉瘘并自行闭合一例

患者男,63岁,因心前区疼痛行冠状动脉造影术,术后于穿刺点闻及双期连续性杂音.行彩色多普勒超声检查,见右股总动脉、股浅动脉、股深动脉及股总静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流充盈良好,脉冲多普勒频谱(PW)示股总动脉收缩期最大流速(Smax)83.4 cm/s,频谱形态未见明显异常,股总静脉PW示动脉化频谱.CDFI示股总动脉分叉下方约1.5 cm处股浅动脉管壁有一直径约0.16 cm瘘口.将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速连续性频谱Smax＞300 cm/s.提示:右股浅动脉股总静脉瘘(图1).2个月后预行闭合瘘口术,行术前检查,显示瘘口自行闭合,股动静脉之间未发现分流(图2).     

外周血管穿刺后并发症的多普勒超声观察

目的：分析动／静脉穿刺后的常见并发症包括血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘的超声特征。方法：多普勒超声观察２０例在动脉或静脉穿刺后出现血管杂音或／和肿块者,分析肿块的内部回声状态以及与邻近血管的关系,肿块内血流状态,动静脉管壁的完整性及血流关系。结果：５例单纯血肿,肿块内无流动性血流;１１例假性动脉瘤,动脉壁有破口,肿块内有流动性血流;５例动静脉瘘,在静脉内检出动脉性血流或在瘘口处双期连续性分流。结论：超     

硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗临床研究——附113例报告

目的：探讨经动脉和经静脉栓塞途径治疗硬脑膜动静脉瘘（dural arterioven onus fistula,DAVF）的疗效。方法：根据全脑数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）结果分别选用动脉或静脉栓塞治疗。对瘘13分散的80例病人行经动脉途径栓塞治疗,栓塞材料主要为NBCA胶,部分病人采用聚乙烯醇颗粒。对瘘口集中的33例病人行经静脉途径栓塞治疗,栓塞材料为电解可解脱弹簧圈。所有病人栓塞术后即刻行DSA了解瘘口封闭情况。结果：经动脉途径栓塞的80例中共进行栓塞治疗108例次,瘘口封闭、血流明显减少、血流无明显减少分别为61个、46个、1个;经静脉途径栓塞的33例中共栓塞33例次,瘘口封闭、血流明显减少分别为19个、14个。结论：经动脉途径和经静脉途径栓塞DAVF效果均可。经动脉途径适合于瘘口位置分散的病人,经静脉途径适合于瘘口位置集中的病人。     

彩色多普勒超声诊断下肢动静脉瘘一例

患者女,40岁,10年前以“右侧大隐静脉曲张“在当地医院行手术治疗,术后下肢仍肿胀、疼痛并逐渐加重而来我院就诊.查体:右下肢皮温较对侧高,右腘窝处可触及震颠,搏动感不明显,听诊可闻及粗糙“隆隆样“连续性血管杂音.彩色多普勒显示:右侧腘动静脉之间可见两个直接交通,瘘口大小分别为3.1 mm、3.4 mm;彩色多普勒血流成像(CDFI)可见两束红色血流信号自腘动脉射向腘静脉(图1,2),脉冲多普勒超声(PW)测上段瘘口最大分流速度为158 cm/s,自右侧股总动脉至腘动脉瘘口近心端动脉血流速度加快,频谱呈高速低阻型,失去原有的三相波,瘘口远端的动脉血流速度及频谱形态未见异常;腘静脉内径增宽,CDFI显示其内为彩色血流信号,流速增高,频谱为动静脉混合频谱,最大流速110 cm/s;小腿部深浅静脉均迂曲扩张,血流缓慢,可见自发显影.超声诊断:右下肢腘动静脉瘘.外科术后诊断:右下肢腘动静脉瘘.……     

实验性颈动脉脉瘘TCD检测分析

目的：研究实验性颈动静脉瘘（AVF）的血流动力学特征。方法：14只成年兔均形成颈AVF并于瘘形成三个月时将瘘结扎,于术前、瘘形成一月、三月及瘘结扎后一月在不同位置行经颅多普勒（TCD）检测,以观察血流动力学变化。结果：实验动物AVF于瘘形成后三个月仍通畅者11只,在瘘动、静脉处TCD显示高流速、低搏动、紊乱的血汉频谱,伴随响亮的撞击样血管杂音,以瘘口处血流变化为著。瘘结扎后,血流速度明显下降搏动指数恢复正常,血管杂音消失。结论：AVF形成后TCD具有曲型的频谱特征,其变化程度与距瘘口的位置相关。TCD用于AVF的诊断及观察血流动力学变化具有很高价值。     

多普勒超声对创伤性动静脉瘘的诊断及鉴别诊断

目的 探讨创伤性动静脉瘘的彩色及频谱多普勒特征及其鉴别诊断。方法 回顾性分析11例动静脉瘘患者，使用彩色超声诊断仪观察瘘口处血流情况，受累血管的内径、形态、血流性质及方向，对瘘口处及受累血管血流频谱进行分析，并与健侧对照。结果 8例可直接显示瘘口，显示受累血管管壁连续性中断，瘘口处五彩镶嵌样血流自动脉流向扩张的静脉腔，脉冲多普勒示瘘口处呈双期单向连续性频谱，血流速度300～390cm／s，受累动脉近心端血流为高速低阻型，受累静脉出现脉动样血流，近心端静脉呈高速低阻型频谱；4例患者远心端静脉内出现逆向离心性血流。结论 瘘口处双期单向分流，静脉出现高速、动脉样血流频谱是动静脉瘘的特征性表现，多普勒超声对创伤性动静脉瘘能够正确诊断及鉴别诊断。