上颌恒前牙根尖孔的显微解剖研究

上颌恒前牙的牙髓炎、根尖周炎、牙体外伤(冠折)的治疗,最后多采用根管充填来完成。根尖孔解剖对于根管治疗有密切关系,因此研究上颌恒前牙根尖孔的形态、位置、数目和大小对上颌恒前牙的根管治疗具有临床意义。国内外对上颌恒前牙根尖孔的研究报道甚少。本文采用XTL—Ⅱ型连续变倍体视摄影显微镜对162个上颌恒前牙的根尖孔进行了观测,旨在对上颌前牙的根管治疗提供解剖依据。材料和方法本文所观测的162个上颌恒前牙,取自于武汉地区口腔门诊拔下的321个无牙体病变的上颌恒前牙,按吴汝康等的年龄估计,年龄在18—30岁。各牙的左右同名牙不分,未作性别统计。     

根管内异物治疗后追踪2年观察1例

患者男,19岁,因左侧上颌前牙唇侧反复红肿、流脓半年余来我院就诊.接诊医生在根管治疗术中,发生器械折断转入本院专家门诊治疗. 既往史:1年前因左侧上颌前牙近中有龋洞,伴夜间痛,到医院进行根管治疗. 检查:21唇侧牙龈充血,可见3个窦道,分别位于根上1/3唇系带旁及根尖区.压之有少量脓性分泌物,探之窦道均与21根部关系密切.近中切角可见树脂充填物,舌侧窝见氧化锌暂封物.叩痛(+),探(-),松动Ⅱ度.     

关中地区汉族成人前牙根管弯曲度调查

目的：了解关中地区汉族成人前牙根管弯曲情况。方法：采用间接影像学手段，运用改良的Schneider测量方法，利用电子测量尺进行测量，分析根管弯曲情况。结果：前牙多数为Ⅰ型根管，其中上颌尖牙根管弯曲发生率高（68．5％）。各牙位的弯曲发生位置偏根尖1／3处。上颌前牙有个别牙为近远中向S型根管弯曲。上颌尖牙根管弯曲度与年龄有显著相关关系（P=0．03）。结论：前牙根管弯曲情况复杂，上颌尖牙根管弯曲程度重。上颌尖牙根管弯曲度与年龄有显著负相关关系。     

运用锥束CT对恒前牙根管变异的分析

目的采用锥束CT扫描所得图像数据,统计和分析前牙根管的变异。方法收集600例患者7200颗前牙图像数据,运用NNT软件,在冠状面、矢状面和横断面进行观察,统计和分析根管的数目、形态变异,根管类型,牙根数及两侧根管变异的对称性。结果 1根管数目：上颌前牙均为单根管,未见到根管变异;下颌前牙中330颗牙出现变异根管,为9.16%;2根管类型：上颌前牙均为Ⅰ型,下颌前牙Ⅰ型90.84%,Ⅱ型0.83%,Ⅲ型6.67%,Ⅳ型1.33%,Ⅴ型0.33%;3根管变异的对称性：上颌前牙不存在变异根管对称;下颌前牙两侧变异根管对称率：中切牙69.2%;侧切牙86.1%;尖牙66.7%;4牙根数：前牙除2例下颌尖牙为双根外,余均为单根。结论上颌前牙未见根管和牙根的变异;下颌前牙根管形态较复杂,根管变异率为9.16%,CBCT可准确发现根管变异。     

老年人重度反上颌总义齿修复1例

患者,男性,85 岁。上颌重度反牙合,上颌后牙牙列缺损,无法咀嚼。于2002年7月来诊,要求修复治疗。1.口腔检查患者由于后牙牙列缺损时间较长,未及时修复,长期使用前牙咀嚼,戴牙合垫造成上颌前牙严重前倾,呈扇形,前牙有松动,且长期上颌重度反牙合。上颌与下颌牙槽骨相差10mm。缺失,牙龈萎缩,松动2度,上前牙前庭沟变浅,约为2 mm～5mm,上颌硬腭穹隆低平。经临床检查,并根据患者意见,将拔除,进行根管治疗后,磨去牙冠,保留根面。2. 修复方法①按常规方法取上颌总义齿印模和下颌印模。取得准确印模后,及时灌注石膏模型,然后进行模型设计。②按常规修…     

拔牙后棉捻置留根尖区致慢性窦道1例

患者女 ,40岁 ,拔牙后上颌前牙唇侧反复流脓 1年来诊。半年前因上颌前牙反复持续性胀痛在当地私人诊所行根管治疗 ,反复换药 ,好转 ,行根管充填术。术后上颌前牙仍持续性胀痛并在唇侧有异常分泌物溢出。经服消炎药后症状有所缓解。检查见 :颌面部对称 ,张口正常 ,11已拔除 ,拔牙创愈合 ,余牙检查正常。 11唇侧见一窦道 ,挤压窦道流出黄白色异常分泌物。初步诊断为 11根尖区慢性炎症。摄Ｘ线片见 11根尖区有一 0 .5ｃｍ× 0 .3ｃｍ的阴影区 ,未见残根及金属异物。局麻下行窦道搔刮术 ,刮出一条索状物 ,经水冲洗后是棉絮状物 ,推测由于根管换…     

牙23异位至11与21之间1例

病人女，22岁，因上颌前牙排列不齐就诊。临床检查：颜面部颌骨发育正常，恒牙列，23异位于11与21之间唇侧，牙冠近中扭转，压迫于21牙颈部；11牙冠变异，唇面锥形，舌侧畸形尖，22与24之间有3mm间隙，21无松动。口腔曲面断层片显示：23异位于11与21之间的根方，其中21的近中牙根被压迫而部分吸收，11牙根比正常牙根短。     

老年患者钙化根管的预备

目的：观察老年人根管钙化情况,总结高校社区医院对老年患者钙化根管的治疗方法。方法：选择60-72岁老年患者的148个钙化根管,在EyeMag放大镜下,分别采用低速球钻或超声器械去除髓室内钙化物, C型先锋锉蘸取Glyde凝胶进行根管疏通,术中记录根管钙化情况和疏通效果,最后完成根管预备、消毒和充填。结果：老年人钙化根管多见于上颌第一磨牙,前牙、前磨牙、磨牙疏通成功率分别为：91.67%,72.73%,60.80%,前牙组疏通成功率高于磨牙组（χ2=4.50, P＜0.05）;根管冠方1/3和根中1/3较易发生钙化,且钙化的疏通成功率明显高于根尖1/3（χ2=19.33, P＜0.05）。结论：针对老年人钙化根管的治疗,临床医生要有足够的细心、耐心和信心,灵活的综合运用现有的各种治疗器械和设备,能够取得较好的治疗效果。     

1例再植牙内吸收与外吸收共存的临床病理分析

临床资料：男，17岁，左上颌侧切牙重度松动3天。患者自述五年前左上颌前牙外伤，左上颌中切牙和侧切牙脱落，2小时后进行脱位牙再植术，但未进行根管治疗。口腔检查：左上颌中切牙和侧切牙较邻牙明显变色，无叩痛，其中侧切牙松动Ⅲ度，冷热诊无应用，中切牙无松动，冷热诊有反应，牙龈无红肿。     

上前牙完全脱位18h再植成功1例

患者女，37岁。2005-05-20晚9时因骑自行车不慎摔倒，致左侧上颌前牙脱落。于2005-21下午3时到我科就诊，脱落的上颌前牙浸泡于冷开水中。检查：21完全脱位，冠根形态完整、无折裂，牙槽窝内血凝块充满，唇、腭侧牙龈无挫伤、撕裂，未见牙槽骨骨折。治疗：将离体牙用生理盐水冲洗，从根尖孔做根尖倒充术、刮治根面。浸泡于8万U庆大霉素注射液和0．5mg地塞米松注射液中0．5h。刮除牙槽窝内血块，将离体牙植入牙槽窝内。用带挂构的牙弓夹板固定并用釉质黏结剂将21与挂钩黏住，调整咬合关系，术后给予抗生素治疗。1个月后拆除牙弓夹板，21无松动，无叩痛，3个月后X线片示，牙周膜间隙正常。     

激光与镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床效果

目的：观察脉冲Nd：YAG激光与镍钛机动器械联合应用于上颌前牙慢性根尖周炎根管治疗术一次法的临床效果。方法：对92例192个慢性尖周炎的上颌前牙随机分为3组，激光组61个牙，采取不锈钢K型锉预备，脉冲Nd：YAG激光消毒根管；镍钛器械组64个牙，采用镍钛机动器械Hero642系统预备根管；联合组67个牙，采用镍钛机动器械Hero642系统预备、脉冲Nd：YAG激光消毒根管。3组均采用根管治疗术一次法治疗，术后1周对3组根管充填后的疼痛反应进行评价，术后1年评价其疗效。结果：3组牙术后疼痛反应有显著性差别，激光与镍钛机动器械联合应用术后疼痛反应较轻（P〈0．05），1年疗效则无明显差别（P〉0．05）。结论：脉冲Nd：YAG激光与镍钛机动器械联合应用于慢性根尖周炎上前牙根管治疗术一次法，可减轻术后疼痛反应。     

指感法测量上颌前牙操作长度的临床分析

本文就68个根管治疗术的上颌前牙X线片和根尖周情况分析指感法在上颌前牙测量牙齿操作长度的效果.     

成人前牙反的美容修复探讨

成人前牙反牙合因影响面容、咀嚼等功能,常急切要求医 师为其进行快速牙齿美容。作者选择部分患者进行美容修 复,获得满意疗效,现报道如下: 1　材料与方法 1.1　临床资料　46例患者71颗反牙合牙,其中男性21例,女 性25例。年龄最大47岁,最小19岁,平均31岁。71颗被 修复牙中,上颌中切牙18颗,上颌侧切牙49颗,上颌尖牙4 颗。 1.2　治疗方法　1)行根管治疗。反覆牙合3mm以上的前牙 常规进行根管治疗。2)牙龈修整术。对唇侧龈缘与邻牙龈 缘不协调者进行牙龈修整术,切除塌陷或赘生的牙龈,恢复 龈缘的位置和外形,使之与邻牙牙龈协调一致。3)桩核…     

髓腔内嵌入多根铅芯1例

患者女 ,16岁 ,因上颌前牙切缘部分缺损、牙变色影响美观来诊。检查 :11变色 ,切缘 1/ 3缺损 ,舌面有0 .7ｍｍ的穿孔可探入 ,探 (- ) ,叩 (± ) ,冷热诊 (- ) ,不松动 ,电活力测试阴性。Ｘ线片示根尖区有约 2ｍｍ× 3ｍｍ大小稀疏区 ,根尖未发育完全。详细询问病史 ,患者有 10余年咬铅笔头和手指的不良习惯。拟行 11根管治疗术。牙钻由 11舌面穿孔处钻入 ,扩大穿孔。冲洗髓腔时有 6根活动铅笔芯(0 .5ｍｍ)随冲洗液流出 ,另 2根铅笔堵塞根管口 ,钳出后测量 8根铅芯长度为 1.5～ 3ｍｍ。拔髓针拔出完整牙髓 ,质硬 ,色苍白。暂封空管糊剂加抗…     

保守治疗20例婴幼儿上颌乳前牙复杂冠根折临床效果观察

目的 观察保守治疗婴幼儿上颌乳前牙复杂冠根折的效果。方法 收集在西安交通大学口腔医院儿童牙病科就诊的20例11～30个月婴幼儿上颌乳前牙复杂冠根折病例,根据牙根发育程度选择活髓切断术或根管治疗术及冠修复保存患牙。结果 患牙在术后1、3、6、12个月复查,无根尖周病变及牙龈炎症,继承恒牙胚继续发育。结论 对根折深度≤3 mm的患牙拔除断端后根据牙根发育程度选择活髓切断术或常规根管治疗术并冠修复术可以保存患牙并行使功能。     

上颌磨牙近中颊根的寻找和扩通

目的：寻找并尽量扩通上颌磨牙近中颊根第二根管，统计其发生率及通畅率。方法：离体上颌磨牙11颗，开髓、拔髓，寻找并尽量扩通近中颊根第二根管即MB2，根管预备、充填，拍片。统计其发生及发现率。临床上对146颗上颌磨牙开髓、拔髓，寻找并尽量扩通近中颊根第二根管即MB2，根管预备，充填，拍片。结果：离体牙10颗，上颌第一磨牙近中颊根第二根管发现率为60％，通畅率为50％。94颗上颌第一磨牙，近中颊根第二根管发现率为44.68％.通畅率为29.78％，52颗上颌第二磨牙，发现率为11.53％，通畅率为7.69％。结论：上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发生率较高，其寻找、定位及扩通尽管有一定的困难，临床医生仍应注意寻找，以提高上颌磨牙根管治疗的成功率。     

恒定磁场有氧疗法治疗醛类制剂致下牙槽神经损伤1例

患者男,62岁,因上颌前牙冷热刺激明显不适就诊.检查:全身情况正常,11与21切端严重磨耗,牙冠余1/2,冷热诊(+),叩诊(-),计划根管治疗后行全冠修复.治疗:局麻下开髓,拔髓,根管扩大针逐号扩大至#40,边扩大边用30ml/L过氧化氢液冲洗,棉捻吸水加气枪吹干根管.21无异常,封CP棉捻.11出现血性渗出且较多,故开放引流.1h后患者感觉上唇不适,并出现肿胀,随即复诊.检查:11对应上唇有一2cm×3cm的肿胀区,明显捻发音,考虑为皮下气肿,继续开放根管,并服用利君沙和甲硝唑.3d后气肿消失.复诊时冲洗、干燥根管后封CP棉捻.1周后再复诊,置牙胶尖拍X线牙片见牙胶尖超出根尖孔,测工作长度,行根常规管充填,拍X线牙片检查根充完好.观察两周无异常,全冠修复.     

桩-核-金属烤瓷冠在前牙美容修复中的应用

根管治疗后的前牙美容修复，应用桩-核-金属烤瓷冠有良好的效果，桩是牙冠大面积修复的基础。利用桩可获得良好的固位，核代替临床牙冠缺损都份，金属烤瓷冠粘固干核上。我们应用桩-核-金属烤瓷冠对前牙进行修复取得满意的效果，现介绍如下：     

利用根管显微镜诊治恒牙变异根管的临床疗效

目的：评价运用根管手术显微镜和超声技术诊治成人恒牙变异根管的临床疗效。方法：选择需行显微根管治疗的恒牙97颗,在根管手术显微镜下诊断、定位变异根管,机用镍钛旋转器械冠向下法预备根管,热牙胶垂直加压技术充填根管。记录根管变异类型,治疗过程中并发症情况,统计成功率。结果：97颗含有变异根管的患牙波及下颌前牙区、前磨牙区、磨牙区和上颌磨牙区。上颌磨牙区根管变异的主要类型为近颊根双根管,其中2-2型根管多见;下颌第二磨牙根管变异以C形根管为主,C2型根管多见。91颗患牙治疗成功,成功率为93.81%。无一例发生根管壁侧穿或牙根折裂。结论：成人恒牙根管系统的复杂变异是临床诊治的难点,运用现代治疗技术寻找和定位变异根管是治疗成功的关键,根管手术显微镜对提高变异根管的诊治成功率具有重要价值。     

数字化口腔修复（7）--CAD／CAM镜像模式的应用（附病例报告）

目的：观察CEREC?椅旁计算机辅助设计和制作（computer aided design／computer aided manufacturing, CAD／CAM）镜像模式全瓷冠修复上颌前牙的临床疗效。方法：临床病例为1颗上前牙牙体缺损的患者,经过完善的根管治疗后,采用CAD前牙镜像模式全瓷冠修复,按照改良的USPHS标准分别进行6个月和1年的临床疗效评价。结果：各个复查阶段结果表明：修复体无脱落,折断、劈裂等不良现象。临床指标均达到A级指标。结论：CAD／CAM镜像修复前牙牙体缺损是一种可行,效果良好的修复方法。