膀胱癌患者保留膀胱术后的放射治疗

背景与目的：全膀胱切除术被认为是肿瘤侵犯肌层的标准治疗方法，对于不愿或由于其他情况不能接受全膀胱切除术的患者，作为替代手段，综合治疗保留膀胱的方法的研究已经有数十年。综合治疗措施包括经尿道切除膀胱肿瘤、放射治疗和化疗。本文总结膀胱癌保留膀胱术后放射治疗的疗效和毒副反应，以评价和分析影响因素。方法：对21例病理诊断为膀胱癌的患者进行回顾性分析，其中T2期15例，T1期5例，T4期1例。2例有淋巴结转移。病理分类为：移形细胞癌16例，腺癌4例，移形细胞癌伴鳞癌1例。所有患者均接受了放射治疗，采用常规分割，照射剂量最低49．2Gy，最高69．9Gy，中位54．5Gy。局控及生存分析用Kaplan—Meier法及Logrank检验。结果：中位随访期32个月，1、3、5年生存率分别为90.5％，47．1％和36．7％，1、3、5年局部控制率分别为95．0％，62.4％和47．5％。16例死亡。单因素分析显示只有采用先大野照射后小野照射者其生存与单纯小野照射者有显著性差异（x^2=5．36，P=0．02）。结论：综合治疗膀胱癌可以取得较好的效果，可作为不适于手术全切除患者的一种选择方法。放射治疗在膀胱癌综合治疗的作用和地位需要随机研究来进一步探讨。     

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗近颈口膀胱癌

目的 :探讨经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)对膀胱近颈部肿瘤的治疗效果。方法 :回顾性分析近颈部膀胱肿瘤 74例 79次 ,并与 10 2例 10 4次其它部位膀胱肿瘤进行对照比较。结果 :术后随访 6 8例 72次 ,半年内原处复发 6例次 ,原处复发与肿瘤复发性、数目、大小、部位、病理分级无关。其它部位膀胱肿瘤半年内原处复发 4例 ,两组差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。结论 :近颈部膀胱肿瘤仍适合 TURBT。     

膀胱癌术后吡柔比星膀胱灌注预防复发的临床观察

目的:探讨膀胱癌术后吡柔比星(THP)膀胱灌注预防复发的临床疗效。方法:将90例浅表性膀胱癌术后患者随机分为A、B、C 3组,每组30例,其中A组行膀胱灌注吡柔比星治疗,30 mg/次,1次/周,共治疗8次。B组也行膀胱灌注吡柔比星治疗,且前8周治疗与A组相同,之后改为每月灌注1次,30 mg/次,连用10个月,总周期12个月。C组行膀胱灌注卡介苗(BCG)治疗,80 mg/次,1次/周,以后逐渐减少治疗次数,总周期12个月。比较3组患者的不良反应以及复发率。结果:3组患者均随访2年,其中A、B、C 3组患者1年后的复发率分别为10.0%(3/30)、6.7%(2/30)和6.7%(2/30),差异无统计学意义(χ2=1.8,P>0.05)。3组患者2年后的复发率分别为16.7%(5/30)、13.3%(4/30)和9.0%(3/30),其中A组与C组差异有统计学意义(χ2=9.2,P<0.05)。3组不良反应发生率分别为10.0%(3/30)、20.0%(6/30)和36.7%(11/30),A、B两组的不良反应少于C组(χ2=11.8,P<0.05)。结论:THP用于膀胱灌注预防膀胱癌术后复发,短期与长期疗效相比无统计学差异,且长期疗效与BCG疗效相比无统计学差异,但不良反应较少,可根据患者的具体情况用药。     

改良全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌188例疗效总结

背景与目的:全膀胱切除和尿流改道是公认的治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方法,但手术复杂、时间长、出血多、并发症多,临床上开展困难.我们对全膀胱切除和尿流改道进行了多处改良,获得较好的效果.本研究总结我们应用改良全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果.方法:对2000年1月至2007年12月进行改良全膀胱切除和尿流改道治疗的188例浸润性膀胱癌患者的资料进行回顾性分析和总结.结果:188例浸润性膀胱癌患者接受改良全膀胱切除和尿流改道手术时,中位手术时间为300(120～525)min,全组输血率为39.9%,无手术死亡,发生早期并发症39例(20.7%).术后中位随访时间31(2～97)个月,5年无复发生存率和总生存率分别为74.9%和71.5%.肿瘤局限于膀胱者5年生存率和总生存率分别为82.5%和82.8%,肿瘤浸润膀胱外者分别为19.0%和34.3%,淋巴结阴性者分别为82.2%和79.1%,淋巴结阳性者分别为25.2%和11.4%.结论:改良全膀胱切除尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌疗效确切、安全;但对肿瘤浸润至膀胱外或有淋巴结转移者,单纯全膀胱切除疗效有限.     

全膀胱切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的研究进展

目的非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)主要由三种不同类型的肿瘤组成:乳头状尿路上皮癌局限于黏膜层(Ta),高级别原位癌局限于上皮层(CIS)以及侵犯黏膜下层或固有层的肿瘤(T1).NMIBC的首选治疗方案是彻底的经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和(或)膀胱灌注治疗.但是,仍有部分高危患者具有肿瘤进展的风险,因而需要接受...     

膀胱癌术后介入化疗加放射治疗疗效分析

膀胱癌是泌尿系统最多见的恶性肿瘤,以移行细胞癌为最多,约占86％,而浸润性膀胱癌在确诊病例中占20％～25％。膀胱癌主要依靠手术和综合治疗,对于浸润性     

放射治疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用

根治性膀胱切除术仍是高分期、肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的标准治疗手段,但因手术创伤大,生活方式改变,使患者接受困难.经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of blad-der tumor,TUR-BT)、辅助放疗/化疗保留膀胱的综合治疗广受关注.术前放疗能够降低T3期患者的病死率,在总生存率(overall survival,OS)、无病生存率(disease-free survival,DFS)方面都有获益;术后放疗推荐为有高危因素患者的辅助治疗;采取TUR-BT尽可能全切肿瘤后辅助放疗和化疗的三联治疗能够取得与根治性膀胱切除术相似的疗效.放疗是能够迅速减轻膀胱肿瘤引起出血等症状的有效治疗手段.     

浅表膀胱癌膀胱内灌注治疗

浅表膀胱癌膀胱内灌注治疗华西医科大学附属第一医院泌尿外科（６１００４１）唐孝达膀胱癌中７５％～８０％为浅表膀胱移行细胞癌。其中Ｔａ期肿瘤复发率低，而Ｔ１期肿瘤，尤其是高分级肿瘤，复发率可高达７５％，向深层浸润者４３％。膀胱内灌注治疗已广泛用于浅表膀胱...     

全膀胱切除术后及术后复发的放射治疗

目的 研究放射治疗对膀胱癌病人全膀胱切除术后以及术后复发的疗效.方法 对17例膀胱癌病人进行放射治疗,平均年龄63岁(50-77岁).10例为全膀胱切除术后复发,7例为全膀胱切除术后行放射治疗.所有病人分期均按术后病理分期,T2期3例,T3期3例,T4期11例.照射总剂量为44.8 Gy-65.5 Gy,中位52.3Gy.结果 中位随访期19个月,总的1、2年生存率分别为81.9%和31.5%.17例中死亡15例,13例死于肿瘤,其中7例死于治疗后第二年.年龄是唯一影响总生存率的因素,≤63岁的病人其1、2年生存率分别为88.9%和64.5%,＞63岁的病人其1年生存率为75%,无1例存活超过2年(P=0.05).结论 全膀胱切除术后以及术后复发的治疗,其预后较差,需要有大样本研究或随机研究对其治疗以及放射治疗的作用进一步研究.     

Radical Cystectomy vs. Radiotherapy in Urothelial Bladder Cancer in Elderly and Very Elderly Patients

IntroductionControversy regarding cancer-specific mortality (CSM) of elderly and very elderly patients with muscle-invasive, non-metastatic, urothelial carcinoma of the urinary bladder (UCUB) undergoing radical cystectomy (RC) vs radiotherapy (RT) still exists.Materials and MethodsIn the 2004-2016 Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) database, we identified 2663 UCUB patients aged 75-79 (1808 RC vs 855 RT) and 3569 UCUB patients aged 80-89 (1551 RC vs 2018 RT). After stratification for concomitant chemotherapy, propensity score matching (PSM) between RC and RT was applied and competing-risks regression models addressed CSM and OCM.ResultsIn the cohort aged 75-79, five-year CSM rates were 22.0 vs 49.0% for RC only vs RT only and yielded a HR of 0.41 (95% confidence interval (CI) 0.30-0.57, p<0.001) favoring RC only. Five-year CSM rates were 28.3 vs 44.3% for RC with chemotherapy vs trimodal therapy (TMT) and yielded a HR of 0.48 (95% CI 0.35-0.65, p<0.001) favoring RC with chemotherapy. In the cohort aged 80-89, five-year CSM rates were 24.2 vs 48.9% for RC only vs RT only and yielded a HR of 0.42 (95% CI 0.33-0.52, p<0.001) favoring RC only. Five-year CSM rates were 19.6 vs 43.2% for RC with chemotherapy vs TMT and yielded a HR of 0.43 (95% CI 0.28-0.67, p<0.001) favoring RC with chemotherapy.ConclusionsIn elderly and very elderly patients, radical cystectomy is associated with virtually half the CSM rate than radiotherapy, regardless of concomitant chemotherapy administration.     

膀胱癌增殖细胞核抗原与麦胚凝集素受体的相关关系

目的：探讨增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和麦胚凝集素（wheat germ agglutinin,WGA)在膀胱移行细胞癌（TCC）中表达的相关关系。方法：采用免疫组织化学ABC法对63例TCC标本PCNA WGA受体检测。结果：PCNA与WGA的强阳性表达随着肿瘤的病理分级升高而增高，浸润性肿瘤中的WGA本的强阳性表在显著高于浅表性肿瘤（P＜0．05），PCNA与WGA受体表达一致性良好，呈显著性相关（P＜0．005），结论：我们认为PCNA和WGA受体均可作为TCC的肿瘤标记物，证明了TCC细胞的增殖活性增强将改变其细胞的抗原性。     

腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效比较

目的 比较腹腔镜根治性膀胱癌切除术后行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术的疗效.方法 选择行腹腔镜根治性膀胱癌切除术后患者90例,随机分为A组和B组,均45例.A组采取回肠膀胱术,B组采取输尿管皮肤造口术.比较2组手术时间、术中出血量以及术后住院时间、术后并发症、术后生存质量.观察2组患者的胃肠道功能恢复情况.结果 B组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显低于A组(P＜0.01).2组术后尿路感染和肺感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),B组的切口感染、肠梗阻发生率均明显低于A组,而漏尿发生率明显高于A组(P＜0.05).2组患者术后生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况评分比较无统计学差异(P＞0.05).B组胃肠功能恢复的优良率为44.44％,显著高于A组22.22％,差异有统计学意义(x2 =4.05,P＜0.05).结论 膀胱癌切除术后回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各有优、缺点,可根据患者个体情况选择合适的手术方式.     

More Extensive Lymph Node Dissection Improves Survival Benefit of Radical Cystectomy in Metastatic Urothelial Carcinoma of the Bladder

Background

Radical cystectomy (RC) may occasionally be performed in individuals with metastatic urothelial carcinoma of the bladder (mUCB). However, the role of lymph node dissection (LND) for such cases is unknown. Thus, we tested the effect of RC on cancer-specific mortality (CSM) and overall mortality in mUCB patients and the effect of LND and its extent on CSM.

左右侧结肠癌的临床病理对比研究

目的 :探讨右侧结肠癌 (RSCC)的临床病理特征及诊断。方法 :对 1977～ 1996年经病理诊断的111例左侧结肠癌 (LSCC)和 2 0 3例RSCC作临床病理对比研究。结果 :RSCC多见于升结肠 (5 9例 ) ,临床主要表现为腹痛 (136例 ) ,以低分化腺癌最常见 (74例 )。RSCC的特征 :①腹痛 (67% )、腹部包块(63.1% )和贫血 (2 1.2 % )分别明显多于LSCC (4 4 .1%、2 1.6%和 9.9% ) ;②分化差的高度恶性癌(72 .4 % )和预后差的Duke’sC、D期癌 (4 6.8% )分别明显多于LSCC (36%和 30 .6% ) ;③肠系膜、大网膜淋巴结转移癌 (31.5 % )和有远处转移的晚期癌 (2 1.7% )分别明显高于LSCC (2 0 .7%和 12 .6% )。上述差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :RSCC比LSCC分化更差、侵袭和转移能力更强、恶性度更高     

Pemetrexed in Treating Patients with Metastatic Bladder Cancer

Background: This pooled analysis was conducted to evaluate the efficacy and safety of pemetrexed basedchemotherapy in treating patients with metastatic bladder cancer as salvage chemotherapy. Methods: Clinicalstudies evaluating the efficacy and safety of pemetrexed based regimens on response and safety for patients withbladder cancer were identified by using a predefined search strategy. Pooled response rate (RR) of treatmentwere calculated. Results: In pemetrexed based regimens, 3 clinical studies which including 105 patients withadvanced transitional cell cancer of the urothelium were considered eligible for inclusion. Pooled analysissuggested that, in all patients, pooled RR was 26.7% (28/105) for pemetrexed based regimens. Major adverseeffects were neutropenia, anorexia, fatigue, and anemia in pemetrexed based treatment. Two treatment relateddeaths occurred with pemetrexed based treatment. Conclusion: This pooled analysis suggests that pemetrexedbased regimens are associated with mild activity and good tolerability in treating patients with metastatic bladdercancer.     

核基质蛋白与膀胱癌相关性的初步研究

目的 :探讨膀胱移行细胞癌核基质蛋白 (nuclearmatrixproteins ,NMPs)与膀胱移行细胞癌的相关性。方法 :根据Wen等的方法改良制备膀胱移行细胞癌NMPs ;NMPs免疫家兔获得抗血清 ,利用免疫吸附法及硫酸铵沉淀法纯化抗血清 ;Westernblot及confocal分析膀胱移行细胞癌NMPs与其他对照组之间的差异性。结果 :膀胱癌NMPs具有 (2 0～ 4 0 )× 10 3 及 (6 0～ 90 )× 10 3 两富集蛋白条带区域 ,与对照组比较差异明显 ;膀胱移行细胞癌中NMPs主要表达于细胞核、核膜及部分胞质 ,而对照组织无明显特异性表达 ,差异有显著意义。结论 :膀胱移行细胞癌存在肿瘤相关的特异性NMPs ,为开发基于尿液或血液的免疫检测方法提供了实验基础。     

N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值探讨

目的 评价N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值.方法 分析1993年1月至2006年12月我院收治的食管癌术后病理诊断证实鳞癌、无淋巴结转移及远处转移的N0期患者859例,其中单纯手术760例,术后放疗99例.术后3～4周开始放疗,放疗中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成.结果 5年生存率手术组和术后放疗组分别为72.2%和77.4%(x2=0.13,P>0.05).分层分析术后放疗较单纯手术可提高pT4期及病变长度>5cm的生存率,5年生存率分别为67.1%对34.6%(x2=7.72,P<0.05)和81.3%对70.2%(x2=4.01,P<0.05),并能降低pT4期瘤床复发率.结论 N0期食管鳞癌术后预防性放疗可明显提高pT4期及病变长度>5cm的生存率和降低pT4期瘤床复发率.     

老年膀胱癌腹腔镜膀胱全切除手术疗效分析

[目的]探讨老年膀胱癌腹腔镜下膀胱全切除的手术方法和临床效果。[方法]老年膀胱癌患者12例,采用5个Trocar,腹腔镜下行膀胱根治性切除术,下腹正中做小切口,取出切除的膀胱、前列腺、子宫、附件。尿流改道方式回肠膀胱术患者9例,直肠膀胱术患者3例。[结果]手术时间4～7h,平均手术时间5.3h;术中失血400～650ml,平均约542 ml。术后禁食时间3~7d,平均3.7d。随访时间1~35个月,1例复发于术后5个月死亡,其余病例均生存。[结论]对老年肌层浸润性膀胱癌患者采取腹腔镜下根治性全膀胱切除术是临床上一种常用的有效的治疗方法。