上肢枪弹伤致神经损伤的治疗

散弹枪击伤损伤组织广泛，易感染，合并神经损伤后，其治疗相对复杂。我院从1993年1月～2000年12月共收治此类患者18例，均伴有神经损伤，经显微外科方法修复神经后，均有不同程度的恢复，现报道如下。１临床资料本组18例均为散弹枪击伤，男17例，女1例；年龄16～35岁。神经损伤分类：正中神经6例，尺神经5例，桡神经1例，正中神经合并尺神经2例，指固有神经4例。神经完全断裂8例；不全断裂6例；挫伤4例。２治疗本组除4例神经挫伤（半年后完全恢复正常）未行手术干预外，其余14例均行吻合手术。6例神经不全断裂者急诊行直接吻合断裂神经束，…     

锁骨下动脉损伤的外科处理

目的 探讨锁骨下动脉损伤的外科治疗特点。方法 1990年7月～2006年1月，对12例锁骨下动脉损伤患者，取锁骨上下联合切口，充分显露锁骨下动脉全段，分别采用动脉破口修补、包裹修复、血管吻合及人造血管移植修复重建损伤动脉。均为男性，年龄18～36岁，平均22.6岁。损伤部位：锁骨下动脉第1段1例，第2段4例，第3段7例。损伤类型：均为不完全断裂及破损，其中动脉破损区小于动脉周径1／3者4例，小于动脉周径2／3者5例，大于动脉周径2／3者3例。伴全臂丛神经损伤1例，神经干缺损5cm；部分臂丛神经损伤3例，其中2例仅前束损伤，神经缺损分别为4cm和6cm；正中神经完全损伤及尺神经不完全损伤1例，神经缺损4cm。损伤至手术时间3h～1.5个月。结果 术后无死亡及肢体坏死。获随访2个月～12年，平均5年2个月。10例桡动脉搏动恢复良好，2例桡动脉搏动不明显，均为动脉直接吻合者。4例合并臂丛神经损伤患者，前束损伤者术后肢体功能基本恢复正常，屈肘肌力Ⅳ级；全臂丛神经完全损伤者术后上肢功能基本无改善。结论 锁骨下动脉解剖位置特殊，动脉损伤后显露、修复均较困难。锁骨上下联合切口可在直视下显露动脉全段，修复重建安全可靠。     

尺侧腕伸肌-拇短仲肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析

目的评价尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效。方法回顾分析2003年以来，接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果。结果15例单纯正中神经不可逆损伤中，优11例，良4例，优良率100％；合并尺神经损伤的5例中，优3例，良1例，可1例，优良率80％。结论对腕部正中神经不可逆损伤，特别是合并尺神经损伤患者，尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法，操作简单，效果好。     

浮动肘的治疗（附18例报道）

目的 探讨浮动肘及其合并症的治疗方法。方法 对18例浮动肘损伤患的病因以及骨折和并发症的治疗进行分析、总结。结果 浮动肘常常是严重暴力作用的结果,往往合并肢体神经及全身其他重要脏器损伤。本组18例患术后随访8个月～7年,13例骨折正常愈合,3例延迟愈合,2例骨折不愈合经自体髂骨植骨后愈合。3例尺神经损伤,一期吻合后功能恢复良好。结论 浮动肘往往合并有肢体神经损伤及其他重要脏器损伤,积极治疗全身并发症的同时争取骨折早期内固定,如有神经离断性损伤宜一期吻合。     

尺侧腕伸肌-拇短伸肌腱移位重建拇指对掌功能临床疗效分析

目的 评价尺侧腕伸肌及拇短仲肌移位重建拇指对掌功能的临床疗效.方法 回顾分析2003年以来,接受尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术重建拇指对掌功能的15例腕部正中神经不可逆损伤患者和5例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果.结果 15例单纯正中神经不可逆损伤中,优11例,良4例,优良率100%;合并尺神经损伤的5例中,优3例,良1例,可1例,优良率80%.结论 对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇短伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,操作简单,效果好.     

上肢神经损伤治疗体会

我院自1991年3月至1994年10月应用显微外科技术修复上肢神经损伤30例,现分析如下。1　临床资料　　本组30例中男19例,女11例。年龄5岁～60岁,平均30岁。损伤部位:臂部6例,前臂10例,腕部14例。损伤神经:正中神经23条,尺神经8条,桡神经6条。2　修复方法　　束膜 外膜吻合20条,单纯外膜吻合17条。新鲜开放性损伤即期手术25例,陈旧性损伤择期手术5例。损伤程度均为完全性断离,其中23例为切割伤,7例合并骨折及血管损伤。3　治疗结果随访1～3年,治疗结果按感觉运动综合评分评定疗效:优(>Ｓ 3Ｍ4),良(Ｓ3Ｍ4),可(Ｓ2Ｍ2),差(<Ｓ1Ｍ1)四级标准[1]。…     

周围神经刀伤15例修复疗效观察

我院 1 991年 4月～ 1 998年 4月对 1 5例刀伤致周围神经损伤 ,根据不同的伤情 ,采用不同术式进行修复 ,术后效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 5例 ,男 1 4例 ,女 1例。年龄 1 8～ 50岁。均为刀伤。新鲜伤 9例 ,陈旧性伤 6例。左上肢 9例 ,右上肢 5例 ,下肢 1例。腕部正中神经 5例 ,尺神经 4例 ,肘上正中神经 1例 ,肘部尺神经 1例 ,桡神经 2例 ,上臂中段桡神经 1例 ,大腿中部坐骨神经 1例。完全断裂 1 3例 ,不全断裂 1例 ,缺损 5cm1例 ,其中横形断裂 5例 ,斜形断裂 9例。合并尺骨骨折 3例 ,尺动脉断裂 3例 ,股静脉断裂 …     

肱骨远端C型骨折治疗中尺神经的处理与预后

目的探讨治疗肱骨远端C型骨折时尺神经松解与筋膜下前置术的手术疗效。方法采用肘后侧正中切口入路，对40例肱骨远端关节内骨折（按AO分型C1型24例，C2型10例，C3型6例，其中9例伴有不同程度尺侧半手指麻木）的患者，采用尺骨鹰嘴“V”形截骨入路，重建肱骨远端的内外侧柱，并形成稳定的三角形框架结构的方法进行治疗。术前9例有尺神经症状者，术中均见尺神经有明显压迫，其中2例伴有尺神经的挫伤。术中保护尺侧上副血管并游离尺神经，骨折固定后将尺神经于筋膜下前置。除1例尺骨鹰嘴骨折与肘关节脱位患者术后石膏托保护3周外，其余病例术后早期进行被动功能训练。结果31例术前无尺神经损伤症状者术后无并发尺神经损伤症状。9例有尺神经症状者6例完全恢复，3例不同程度的恢复；按照中华医学会上肢部分功能评定试用标准评定：优7例，良1例，可1例，优良率为88．9％。35例经过平均16个月的随访（5例失访），骨折全部愈合，4例有轻度骨化性肌炎，占11．4％。按照Mayo clinic肘关节评分评定：优11例，良好17例，可5，差2例，优良率为80．0％。结论常规尺神经松解并进行筋膜下前置，便于肱骨远端关节内骨折的双柱固定，并可以防止术中尺神经损伤与术后进一步卡压的发生。     

正中神经损伤后动力性对掌功能重建

我院 1994年 6月～ 2 0 0 0年 10月 ,收治正中神经损伤对掌功能丧失 2 5例 ,4例采用骨性手术 ,2 1例采用肌腱移位方法重建对掌功能 ,术后对掌功能恢复。报告如下。1　临床资料本组 2 1例 ,男 17例 ,女 4例。年龄 14～ 4 8岁。左侧 6例 ,右侧 15例。损伤原因分别为切割伤 11例 ,牵拉伤 7例 ,压迫性损伤 3例。伤后就诊时间 4～ 18个月。其中正中神经全干麻痹6例 ,前臂锐器伤合并尺神经损伤 2例 ,臂丛神经牵拉伤合并桡神经麻痹 1例。患者拇指外展功能丧失 ,大鱼际肌萎缩 ,伴不同程度的前臂旋前、屈腕、屈拇、屈指功能障碍。2　手术方法行臂丛神…     

神经束支移位重建屈肘功能80例随访分析

目的 评价用神经束支移位恢复屈肘功能的手术结果和影响疗效的因素。方法 臂丛神经上干根性损伤或上干根性损伤合并中、下干不全损伤的病例，应用正中神经束支或尺神经束支移位与肌皮神经肱二头肌支相吻合，恢复屈肘功能，临床治疗80例。结果术后经过8～108个月随访，肱二头肌力达M4者50例，肌力达M3者16例，M3以下者14例；手术有效率为(肱二头肌力M3以上)82．5％，优良率(肱二头肌肌力M4以上，为62．5％。结论对于臂丛神经上干或上、中干根性的损伤应首选尺神经或正中神经束支移位修复，重建恢复屈肘功能。     

臂丛神经损伤早期修复的临床研究

目的研究臂丛神经损伤早期行神经修复的可行性和优点。方法2004年2月-2005年10月，对5例早期臂丛神经损伤患者行神经探查修复术。其中2例为臂丛神经束支部损伤，3例为臂丛神经根性撕脱伤。受伤后至手术时间最短为4h，最长为25d，平均为5．8d（140h）。4例伴有锁骨下动脉或腋动脉损伤，2例伴有锁骨骨折，均在修复神经的同时行血管和骨折的处理。结果5例患者在术中及术后均未出现严重的并发症。术后随访时间为12—24个月。臂丛神经功能均有不同程度的恢复，血管通畅性良好。结论臂丛神经损伤早期行探查修复手术有利于神经的再生，但需严格掌握手术适应证，并需具备相应的医疗能力。     

周围神经损伤的修复

我科1983年以来,共收治周围神经损伤25例34条。男20例,女5例。年龄8岁～55岁。伤后急症修复18例,1周内修复4例,1月内修复3例。切割伤15例,电锯伤5例,骨折合并伤5例。其中正中神经损伤6例,尺神经损伤7例,尺、正中神经同时损伤3例,桡神经损伤5例,指     

肱骨髁上骨折的79例治疗体会

肱骨髁上部因解剖原因容易发生骨折,并多见于小儿.如处理不当,易发生神经血管并发症,后遗肘关节功能障碍及肘内翻畸形.现将我们近十年收治的79例总结报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 男46例,女33例.年龄3～47岁,其中3～12岁76例.伤后就诊时间2～76小时,左侧32例,右侧47例.伸直型75例:其中尺偏型73例,绕偏型2例;屈曲型4例.无明显移位4例,开放性骨折3例.1.2 合并损伤 合并血循环障碍11例;骨筋膜间室综合征4例;神经挫伤9例,其中桡神经5条,正中神经尺神经各2条.另有2例尺神经损伤在肘内翻畸形发生后才出现症状.1.3 治疗方法1.3.1 单纯石膏托外固定4例,适用于X线摄片显示     

手掌部陈旧性神经损伤32例临床体会

本院 1990～ 1999年收治陈旧性手掌部神经损伤 32例 ,通过显微外科手术治疗 ,取得满意疗效。资料与方法本组男 2 6例 ,女 6例。年龄 6～ 5 4岁。损伤原因 :刺伤 18例 ,切割伤 7例 ,爆炸伤 5例 ,枪伤 2例。损伤神经 :尺神经浅支8例 ,尺神经深支 5例 ,正中神经 10例 ,指总神经 12例。手术时间 :伤后 3个月～ 2年。在手术显微镜下进行神经探查 ,对离断神经在镜下清除瘢痕 ,用 9- 0无损伤缝线端端吻合 ,对不完全损伤者 ,尽量保留残存神经 ,行束膜缝合或电缆式神经移植。因神经缺损行神经移植。结果 :术后随访 6个月～ 3年。根据顾玉东的功能评定…     

神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值

目的：探讨神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值。方法：对14例以手部内在肌萎缩为主要临床表现的患者进行双上肢体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、双侧正中神经和尺神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）、双侧第一背侧骨间肌和尺侧腕屈肌肌电罔（electromyogram，EMG）检查。结果：3例以尺神经肘上-肘下段传导速度减慢大于10m／s及第一背侧骨间肌神经源性损害为主，诊断为肘管综合征；4例以SEP颈髓至外周电位（N9-N13）峰间潜伏期延长和尺侧腕屈肌、第一背侧骨间肌神经源性损害为主，诊断为神经根型颈椎病；7例为尺侧腕屈肌及第一背侧骨间肌神经源性损害、尺神经肘上-肘下段传导速度减慢大于10m／s、SEPN9-N13峰间潜伏期延长，诊断为二者合并存在。手术治疗10例，术中所见均与神经电生理检查结果相符。结论：神经电生理检查在神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断中具有重要提示意义。     

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的 报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法 骶骨骨折合并神经损伤7例，Ⅲ区骨折5例，有明显的骶神经症状，其中4例合并有植物神经功能损伤，采用后路椎板切除减压；Ⅱ区骨折2例，表现为单侧的坐骨神经损伤症状，经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫，无严重的榱和术后并发症。结果 7例随访6个月－4年，Ⅱ区骨折2例神经功能完全恢复正常，Ⅲ区骨折5例中，3例的感觉运动功能恢复满意，1例残留腓肠肌肌力下降（Ⅳ级）和足跟部感觉减退，另外1例遗留植物神经功能下降。结论 在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下，进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。     

周围神经损伤诊治失误的临床分析与显微外科修复

我院 1985年 10月～ 1999年 12月收治周围神经损伤 192例 ,初期诊治失误 2 2例 ,在我院进行二期神经损伤显微外科修复。作者根据手术所见 ,就初期治疗所出现的问题 ,进行了讨论。本组 2 2例 ,其中男 15例 ,女 7例。年龄最小 6岁 ,最大 5岁 ,均在当地医院行急诊手术治疗。来院就诊时间为 5 d～ 2年6个月。神经损伤类型 :前臂正中神经损伤 8例 ,肘部正中神经损伤 3例 ,前臂尺神经损伤 5例 ,高位桡神经损伤 4例 ,股骨下段坐骨神经损伤 2例。原发神经损伤原因 :2 2例均为急性开放性创伤 ,不同程度合并有肌腱、血管等周围组织的损伤。其中切割伤 …     

锁骨骨折克氏针钢丝内固定取出致锁骨下动脉和正中神经损伤一例

锁骨骨折有损伤锁骨下神经和血管的可能。2006年8月5日笔者遇到1例锁骨骨折克氏针钢丝内固定取出致锁骨下动脉和正中神经损伤。现报告如下。     

儿童上肢神经损伤的显微外科修复

我院自1986～1998年,共收治儿童上肢神经损伤17例19条,应用显微外科技术修复,取得较好疗效,并发现儿童上肢神经损伤有一定特点,现报道如下。临床资料本组共17例,男性11例,女性6例。年龄3～14岁,平均7.8岁。损伤原因:摔伤9例,锐器切割伤6例,医源性损伤2例,其中肱骨髁上骨折手法复位小夹板外固定1例,上臂止血带损伤1例。神经类别:正中神经5条,尺神经3条,桡神经10条,骨间背神经1条。完全断裂7例,部分断裂5条,粘连7条。损伤至修复时间:急诊手术4例,1～3个月8例,4～6个月3例,7～12个月2例。　　急诊手术伤口常规清创,并先固定骨折及显微外科修复…     

肱骨髁上骨折并发症98例临床分析

目的：探讨肱骨髁上骨折并发症发生率,发生原因及防治对策。方法：对302例肱骨髁上折伴合并症的98例进行临床分析,结果：血管损伤54例（55．1％）,神经损伤23例（23．4％）,感染4例（4．1％）,肘内翻14例（14．3％）,肘外翻3例（3．1％）,结论：血管损伤多为骨折断刺激和压迫肱动脉,神经损伤由于神经挫伤,牵拉和压迫引起,感染系清创不彻底,肘内翻大部分系尺偏型骨折,肘外翻由于骨折矫正不当所致。合理的复位,良好的固定及正确的X线评价是防治并发症的重要的措施。