耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的分子流行病学研究

目的：了解某医院临床分离耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的菌株同源性及其耐药情况。方法收集2013年1月－2014年12月,某院临床分离到的48株耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌,采用 K －B 法进行药敏试验,肠杆菌科基因间重复序列聚合酶链反应（ERIC －PCR）试验研究上述菌株的基因同源性和科室分布。结果48株耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌用 ERIC －PCR 方法可分为三个基因型,A 型2株,B 型43株,C 型3株,其中 B 型为主要的流行株,主要来自于重症监护病房、呼吸科和神经外科。结论耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的多重耐药性严重,该医院内存在耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的克隆流行,以 ICU 最为严重,应采取有效措施防止和延缓其院内交叉感染的发生和耐药性的进一步增高。     

耐亚胺培南的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的探讨耐亚胺培南的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药特性。方法常规方法进行菌株分离，经革兰染色、氧化酶试验等初筛，再经VITEK-32型全自动微生物分析仪进行菌株鉴定和药敏试验，部分药敏采用KB法。结果2005年6月至2006年12月分别检测到42株耐亚胺培南的铜绿假单胞菌和30株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌，标本来源主要为痰液，占75．0％（54／72），其次为伤口分泌物8．3％（6／72）。耐亚胺培南的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌病区分布前4位的是呼吸内科（45．8％）、神经内科（23．6％）、血液内科（18．1％）和神经外科（9．7％）。耐亚胺培南铜绿假单胞菌对常用17种抗菌药物耐蕴率〉50％的有11种，其中耐药率〉90％的也有7种，分别为氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑林、头孢替坦、头孢曲松、复方磺胺甲唑和呋喃妥因，耐药率较低的有妥布霉素（11．9％）、阿米卡星（13．3％）和庆大霉素（21．7％）。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对常用的17种抗菌药物耐药率最低的为头孢哌酮／舒巴坦（16．7％），对其余16种抗菌药物的耐药率均〉80％。结论耐亚胺培南的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的多重耐药性严重，临床可根据药敏试验选用抗菌药物，在本文条件下耐亚胺培南鲍曼不动杆菌建议选用头孢哌酮／舒巴坦；耐亚胺培南的铜绿假单胞菌建议选用妥布霉素、阿米卡星和庆大霉素。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药特征及耐消毒剂基因的检测分析

目的 分析和调查我院2005年1月～12月临床分离34株耐亚胺培南铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药特点以及耐消毒剂相关基因携带状况。方法 应用BD Phoenix100全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和17种药物敏感试验，头孢哌酮／舒巴坦采用KB法。用PCR方法检测季胺类（如苯扎溴铵）、双胍类（如氯己定）耐药相关基因qac EΔ1-sull。结果 亚胺培南耐药铜绿假单胞菌除对阿米卡星100％敏感外，对哌拉西林、哌拉西林／三唑巴坦敏感率为48％～54％，对第三代及第四代头孢菌素、氨曲南和喹诺酮类等抗菌活性差，敏感率为3％～29％，对美罗培南敏感率为29％，对氨苄西林／舒巴坦、氯霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑全部耐药。34株亚胺培南耐药铜绿假单胞菌有14株EΔl-sull基因阳性，携带率为41．2％。结论 本组亚胺培南耐药铜绿假单胞菌除对阿米卡星敏感外，对其它常用抗生素耐药严重，且耐消毒剂相关基因阳性携带率较高，应引起临床微生物和消毒界的重视。     

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性及OXA碳青霉烯酶检测

目的 分析97株临床分离的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药特点及OxA碳青霉烯酶分布.方法 用国际标准平皿二倍稀释法,明确研究菌株的耐药表型;用脉冲场凝胶电泳法,对其进行分型并用PCR的方法,检测OXA碳青霉烯酶.结果 97株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌均为多药耐药菌株,其中2株为泛耐药菌株;主要存在7个流行克隆株;有78株菌携带bal-oxa-23基因(80.4%);2株菌携带bal-oxa-58基因(2.1%);未发现携带bal-oxa-24基因的菌株.结论 在我国的亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌中,OXA-23仍为主要分布的碳青霉烯酶.     

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分子机制的研究

目的了解鲍曼不动杆菌对亚胺培南产生耐药的分子机制。方法收集对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌(imipenem resistant Acinetobacter baumannii，IRAB)无重复株共9株，采用琼脂稀释法进行药敏检测，协同抑制试验、质粒接合试验、Southern杂交、等电聚焦电泳、PCR扩增blavIM、blaIMP、baooxA-23、blaoA-24相关基因及整合子编码序列及其分子克隆和测序，以阐述其分子耐药机制。结果本组IRAB具有多重耐药性；耐药基因分子克隆、测序并结合等电聚焦分析证实均产OXA-23型碳青霉烯酶，质粒接合试验、Southern杂交显示其编码基因定位在染色体上。9株细菌均检测出Ⅰ型整合子基因结构(大小约1．2～4kb)；3株菌检测出Ⅱ型整合子基因结构(1．8～2kb)，均携带了多种耐药基因。结论产OXA-23型p内酰胺酶是本组鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的重要原因；IRAB整合子基因携带的多种耐药基因与其多重耐药性相关。     

产金属β-内酰胺酶的鲍氏不动杆菌在我国内地出现

获得性金属p内酰胺酶(金属酶)已经在全球出现．并且能导致对几乎所有p一内酰胺类抗生素耐药。近来，金属酶已经在我国的铜绿假单胞菌和杨氏柠檬酸菌中发现．但尚未在鲍氏不动杆菌中发现。2002和2003年．从四川大学华西医院的临床标本中分离出一些亚胺培南耐药或头孢他啶高度耐药的鲍氏不动杆菌菌株。通过亚胺培南联合亚胺培南一EDTA一邻二氮菲或头孢他啶联合头孢他啶一EDTA一邻二氮菲的琼脂稀释法，检测出12株不重复的鲍氏不动杆菌产金属酶。这些产金属酶的菌株主要分离自机械通气相关性肺炎患者的痰标本。PCR扩增IMP一4和VIM一2的编码基因无阳性结果。说明这些菌株所产的金属酶并非IMP一4、VTh^一9VTM—t壬兀VTh^一R持且首汗在弛同内*he硐古声A属酸的袖阵不；斗f饵苗     

Imipenem: a potent inducer of multidrug resistance in Acinetobacter baumannii

This study investigated the progression of multidrug resistance upon exposure to imipenem in Acinetobacter baumannii. Eighteen A. baumannii strains, including two reference strains (ATCC 19606 and ATCC 17978), four clinical strains (AB56, AB242, AB273 and AB279) and 12 antibiotic-selected mutant strains, were used in this study. Imipenem-selected mutants were generated from imipenem-susceptible strains (ATCC 19606, ATCC 17978 and AB242) by multistep selection resistance. Amikacin-, ciprofloxacin-, colistin-, meropenem- and ceftazidime-selected mutants were also generated from the two reference strains and were used for comparison. Antibiotic susceptibilities in the absence and presence of the efflux pump inhibitors carbonyl cyanide m-chlorophenylhydrazone (CCCP) and 1-(1-naphthylmethyl)-piperazine (NMP) were examined in the three imipenem-selected mutants and the three clinical multidrug-resistant (MDR) isolates. Expression profiles of the antimicrobial resistance genes in the imipenem-selected mutants and their parental strains were also determined. The results showed that imipenem was more likely, compared with the other antibiotics, to induce a MDR phenotype in the two reference strains. Differences in OXA-51-like carbapenemase, efflux pumps or/and AmpC β-lactamase expression were observed in the three imipenem-selected mutants. Moreover, a reduction in imipenem or amikacin resistance was observed when the imipenem-selected mutants and clinical isolates were exposed to NMP and CCCP. This study concluded that imipenem might be a potent inducer of multidrug resistance in A. baumannii strains. OXA-51-like carbapenemase combined with other resistance mechanisms may contribute to the development of multidrug resistance in A. baumannii. Monitoring the use of carbapenems is required to reduce the spread of MDR A. baumannii in hospitals.     

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对消毒剂抗性试验观察

目的研究临床分离的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对消毒剂的抗性水平。方法采用载体定量杀菌试验方法 ,以铜绿假单胞菌标准株做比较,进行实验室观察。结果含有效氯25mg/L消毒液作用1min,对8株临床分离耐亚胺培南鲍曼不动杆菌,杀灭对数值全部>5.00;含有效氯25mg/L消毒液作用1min,对铜绿假单胞菌标准株杀灭对数值>5.00。含有效碘75mg/L消毒液作用3min,对8株临床分离耐亚胺培南鲍曼不动杆菌杀灭对数值全部>5.00;含有效碘75mg/L消毒液作用3min,对铜绿假单胞菌标准株杀灭对数值>5.00。结论未发现临床分离的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对本院常用消毒剂产生抗性。     

重症监护病房的细菌分布及鲍曼不动杆菌的耐药性分析

目的 分析重症监护病房（ICU）的细菌分布及鲍曼不动杆菌的耐药性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年9月内蒙古自治区人民医院ICU感染患者中分离出的1 079株菌株的病原菌分布和耐药性;细菌鉴定和药物敏感试验采用VITEK 2 Compact全自动细菌培养鉴定仪.结果 ICU患者中革兰阴性杆菌分离率为76.3％ （823/1 079）,其中鲍曼不动杆菌为29.2％ （315/1 079）,标本以痰液最多,为64.0％（691/1 079）;耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）的检出率为91.7％（289/315）.IRAB呈多重耐药,对复方磺胺甲u恶唑、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟和哌拉西林的耐药率分别为68.9％（199/289）、89.2％（257/289）、93.1％ （269/289）、94.1％（272/289）、99.7％（288/289）、98.6％（285/289）、98.6％ （285/289）、99.3％（287/289）、99.3％（287/289）、99.7％（288/289）和100.0％（289/289）,对阿米卡星耐药率较低,为22.9％（62/271）.IRAB对上述12种抗菌药物的耐药率,除复方磺胺甲（噁）唑外,均明显高于非IRAB,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 鲍曼不动杆菌在ICU的检出率较高,IRAB的分离率和耐药性较高,应加强耐药性监测,合理选用抗菌药物,有效控制IRAB的感染及流行.     

165株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性研究

目的探讨耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(IRAB)的临床分布及其耐药性,为临床治疗该菌感染提供依据。方法回顾性分析我院2009～2011年分离的165株IRAB的临床分布及其耐药情况。结果①鲍曼不动杆菌中IRAB的检出率为42.2%(165/391);IRAB主要分布于重症监护病房(ICU),占67.3%(111/165);主要来源于呼吸道标本,占64.8%(107/165)。②IRAB对13种抗菌药物的耐药率:哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、左氧氟沙星、妥布霉素均大于70%,阿米卡星68.7%,氨苄西林/舒巴坦61.8%头孢哌酮/舒巴坦20.3%;泛耐药率9.2%(36/391)。结论 IRAB耐药性严重,表现为多重耐药以至泛耐药,临床应根据药敏结果选用抗菌药物,头孢哌酮/舒巴坦为首选经验用药。     

2009年临床分离鲍曼不动杆菌的标本分布及耐药性分析

目的了解我院2009年鲍曼不动杆菌的耐药情况,以给临床合理用药提供参考。方法收集临床分离的鲍不动杆菌培养鉴定,采用纸片扩散法（κ-B法）或微量稀释法（MIC）测定20种抗菌药物的敏感情况,用WHONET 5软件进行分析。结果鲍不动杆菌对所有抗菌素均产生一定的耐药性。耐药率较高者依次递减分别为氨曲南（80.36%）、头孢哌酮（74.11%）、四环素（64.29%）、头孢噻肟（62.05%）、替卡西林/棒酸（62.05%）、复方新诺明（61.61%）、头孢吡肟（61.16%）、哌拉西林（60.71%）、头孢他啶（60.27%）、环丙沙星（59.38%）、哌拉西林/他唑巴坦（58.93%）、左旋氧氟沙星（58.04%）、亚胺培南（57.14%）、美洛培南（56.25%）、庆大霉素（54.91%）、米诺环素（47.32%）;耐药率较低者依次递减分别为头孢哌酮/舒巴坦（30.80%）、丁胺卡那（27.68%）、妥布霉素（26.79%）、多粘菌素B（0.45%）。结论鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有高度耐药性,应根据药敏结果合理选用抗菌药物。     

抗替加环素鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌,广泛分布于医院环境中,常导致患者出现血流、呼吸道、泌尿生殖道及中枢神经系统感染。作为一种新型的四环素类抗菌药物,替加环素对鲍曼不动杆菌尤其是泛耐药鲍曼不动杆菌具有很好的疗效,但其耐药性也日趋严重。流行病学研究发现,鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药性呈现出显著的地区性差异。相关基础研究表明,其耐药机制主要与AdeABC外排泵系统的过表达有关。结合近期的研究结果,本文就耐替加环素鲍曼不动杆菌的流行病学现状和耐药机制进行简要综述。     

中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药及分布特点

目的 探讨中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的分布和耐药情况,为预防和控制医院感染,合理使用抗生素提供 依据。方法 回顾性分析2016—2017年,中国西部地区10家三甲医院微生物实验室细菌培养中多重耐药鲍曼不动杆菌的分离情 况、分布及耐药性特点;数据统计及药敏分析采用WHONET 5.6软件。结果 2016—2017年送检菌株共检出鲍曼不动杆菌8847 株,检出率7.43%,其中多重耐药鲍曼不动杆菌5768株,检出率4.84%,占检出鲍曼不动杆菌的65.20%;多重耐药鲍曼不动杆 菌主要分离自呼吸道标本(80.97%)、分泌物(6.12%)及血液(2.08%),科室分布以重症监护室(14.6%)、急诊科(11.94%)、呼吸科 (11.62%)为主;在多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者中,70岁以上的患者最多,共1688例(29.26%),明显多于其他年龄段;多重耐 药鲍曼不动杆菌对12种常用抗菌药物的耐药性普遍较高,其中有7种大于90%,耐药率最低的是阿米卡星为55.7%,其次是妥布 霉素与复方磺胺甲噁唑,分别为67.40%和68.25%。结论 中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌感染问题仍然十分严重,尤其是 碳青霉烯类耐药菌,且分布及耐药性与其他地区相比具有一定的差异性;多重耐药鲍曼不动杆菌感染经验治疗可首先考虑选用 阿米卡星,其次是复方磺胺甲噁唑和妥布霉素。各地区医院应加强监测,督促临床根据药敏结果合理使用抗生素,减少多重耐 药鲍曼不动杆菌的产生,其次各医院实验室要进一步加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的系统性分析研究,为临床及医院感染提供 更加科学有效的实验室数据。     

脂多糖缺失所致多黏菌素耐药的鲍曼不动杆菌研究进展

多黏菌素E(黏菌素)和多黏菌素B已成为治疗广泛耐药的革兰阴性菌感染的“最后一条防线”。但是，近年来有关鲍曼不动杆菌对多黏菌素的耐药性时有报道，尤其是有关脂多糖(LPS)缺失或修饰导致多黏菌素耐药的鲍曼不动杆菌各方面性质的改变，如细菌适应性下降，外膜合成相关基因表达增加，对其他抗生素敏感性提高，机械强度降低，细菌毒力下降，固有免疫因子水平变化等。本文将对近年来有关LPS缺失引起的鲍曼不动杆菌各方面性质变化的研究进行简要的综述。     

639株鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

目的：了解鲍曼不动杆菌感染现状,分析耐药谱变迁,动态监测耐药性及其发展趋势,为临床各科室控制感染及合理应用抗菌药物提供依据。方法：应用 VITEK2鉴定系统对菌株进行鉴定及药敏试验。用Whonet 5.5软件对药敏试验结果进行统计学分析。结果：分离出鲍曼不动杆菌639株,以重症监护室、呼吸科的标本居多,分别为31.5%,18.7%;其次是神经外科（13.1%）、胸心外科（5.1%）。鲍曼不动杆菌的耐药性2013年上升尤为显著,特别是对碳青霉烯类耐药率增加迅速,重症监护室鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率达61.8%。通过抗菌药物临床应用专项整治,2014年鲍曼不动杆菌耐药率呈下降趋势。结论：鲍曼不动杆菌耐药性日趋严重,合理使用抗菌药物可以减少细菌耐药株的产生。     

新疆地区多重耐药鲍曼不动杆菌耐药及分布特点

目的 了解新疆地区多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)耐药及分布特点,指导临床合理用药。方法 收集新疆地区36家医院2014年1月-2017年12月各类送检标本。采用全自动微生物鉴定仪和纸片扩散法(K-B法)及采用美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的琼脂二倍稀法测定抗菌药物的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)值。按统一方案对新疆地区36家医院分离的MDRAB进行抗菌药物敏感性试验，依据2017版CLSI标准判读结果，并用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 共分离出MDRAB 10536株，MDRAB主要来自重症监护室，老年病科，呼吸科。标本分布主要来源痰8734株，尿液558株，分泌物411株，导管尖306株，血中242株，腹水94株，胸水63株，脑脊液42株，其他86株。MDRAB对多黏菌素B敏感率为100%，对碳青霉烯类如亚胺培南，头孢第三代、第四代如头孢曲松，头孢吡肟等耐药率达到50%~60%。结论 MDRAB的检出率波动不大，无明显增高或降低趋势。应合理使用抗菌药物，减少耐药菌株的蔓延，并采取预防感染的有效措施。     

耐头孢哌酮/舒巴坦鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查

目的调查重庆某三甲医院2004年11月至2005年9月显著增多的耐头孢哌酮/舒巴坦鲍曼不动杆菌之间的同源性,了解是否有该耐药株暴发流行。方法用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对28株具有相同耐药模式的耐头孢哌酮/舒巴坦鲍曼不动杆菌进行分型,明确其是否为同一菌株的克隆。结果28株鲍曼不动杆菌PFGE图谱分为A(A1、A2、A3)、B(B1、B2)、C、D、E五型,其中主要流行型A1亚型11株,流行型B1亚型9株,剩余8株中A2亚型2株,A3亚型2株,B2亚型1株,C型2株,E型1株。A1亚型和B1亚型来源于呼吸科,并在外科病区的胸外科、脑外科、肝胆外科已存在9个月左右;A2亚型、A3亚型、B2亚型和C型2株于2005年6月开始出现于胸外科和肝胆外科。结论2004年11月至2005年9月该院出现了由2个克隆株引起耐头孢哌酮/舒巴坦鲍曼不动杆菌的暴发流行,结合临床资料和科室地理位置分析,医务人员的手污染可能是引起本次暴发感染的重要感染源和感染途径。     

Outer-membrane proteins pattern and detection of beta-lactamases in clinical isolates of imipenem-resistant Acinetobacter baumannii from Brazil

In order to compare imipenem-sensitive and -resistant Acinetobacter baumannii strains isolated from three patients, ribotyping, plasmid, beta-lactamase detection and outer-membrane analysis were performed. Ribotyping and the use of a beta-lactam during the period when the strains were isolated suggested that they had a common origin and that resistance occurred in vivo. Outer membrane analysis showed no difference between susceptible and resistant strains with the exception of an A2 imipenem-resistant strain that lost a protein band of 31-36 kDa. Beta-lactamases were detected using isoelectric focusing in all strains (pI of 7.4). In addition, two beta-lactamases (pI of 5.9 and 6.7) were found in imipenem-resistant isolates. The double-disc technique demonstrated the presence of a beta-lactamase capable of imipenem inactivation in resistant strains. Plasmid analysis showed that all susceptible strains had the same pattern, one resistant strain did not have any plasmid, one had the same plasmid pattern of its susceptible pair and only one had a different pattern when compared with its susceptible pair.     

鲍曼不动杆菌的临床分离及其耐药性分析

目的 分析鲍曼不动杆菌（Ab）对抗菌药物的耐药性,以指导临床医师合理用药. 方法 应用法国生物-梅里埃ATB Expression型全自动鉴定等系统分析我院2009年1月1日至2010年2月28日住院患者分离出的56株Ab,对其分离率,耐药性进行分析. 结果 总分离率分别为：2009年1～4月1.25%（9/720）;2009年5～10月2.07%（15/726）;2009年11月至2010年2月4.34%（32/738）.其中重症监护室在各病区占的比例较高,百分比为53.6%,该菌在临床各种标本中的分布情况以百分比计其中痰标本高达87.5%. 结论 Ab目前对多黏菌素E无耐药,对亚胺培南、美罗培南敏感,对其他抗菌药物已高度耐药;重视细菌培养、合理使用抗菌药物有利于控制耐药菌的产生.     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶类型的研究

目的了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌对其它抗菌药物的耐药性及其产金属β-内酰胺酶的类型。方法收集同济医院2004年1月-9月耐亚胺培南铜绿假单胞菌29株，琼脂稀释法测定最低抑菌浓度（MIC）；通过改良Hodge试验、双纸片协同试验（DDST）、聚合酶链反应（PCR）、序列分析等方法分析金属β-内酰胺酶类型，紫外分光光度法测定金属β-内酰胺酶的活性。结果29株细菌均为多重耐药株。11种常用抗菌药物中，仅对哌拉西林／三唑巴坦和阿米卡星敏感率较高，分别为69．7％和60．6％。29株菌中有2株产VIM-2金属β内酰胺酶（6．9％）。结论本院耐亚胺培南铜绿假单胞菌流行主要为医院感染所致，且里多重耐药，有2株发现产VIM-2型金属β-内酰胺酶．