胫腓骨中下段开放性骨折并胫骨大块骨质缺损12例治疗体会

胫腓骨中下段开放性骨折并大块胫骨骨质缺损一直是骨科治疗中比较棘手的问题,一方面需要解决骨质缺损问题;另一方面是骨折固定与控制伤口感染问题。近二年来我院一期腓骨移植结合外固定器治疗胫腓骨中下段开放性骨折并胫骨大块缺损12例,获满意疗效。     

胫腓骨开放性骨折伴皮肤缺损52例治疗分析

胫腓骨折是人体长管状骨中最常发生的骨折,约占全身骨折的13．7％。由于胫腓骨解剖部位的特殊性及其致伤原因多为高速、高能量损伤,胫腓骨折大多为开放性,常合并皮肤及软组织缺损。胫前皮肤缺损在胫腓骨开放性骨折中最为常见。胫前皮肤缺损、骨折部分骨质及其软组织裸露易致骨及软组织感染、骨延迟愈合、骨不连接、骨畸形愈合,因而成为临床工作中较难治疗的骨折之一。1999年7月-2008年5月,我院采用外固定支架固定骨折局部皮瓣转移治疗开放性胫腓骨折伴皮肤缺损52例,取得较好效果,现报告如下。     

桥接皮瓣移植联合外固定支架治疗伴软组织缺损的胫腓骨多段骨折

目的　探讨胫腓骨多段骨折合并软组织大面积缺损的治疗方法。方法　对 9例合并软组织大面积缺损的胫腓骨多段骨折联合应用骨外固定支架与桥接皮瓣移植治疗 ,其中皮肤缺损面积最大 2 0cm× 10cm ,最小 12cm× 8cm。结果　 8例经平均 16月的随访 ,骨折骨性愈合时间平均 2 2周 ,无不愈合病例。皮瓣均成活 ,外形及功能恢复较满意。结论　单侧外固定支架与桥接皮瓣移植修复伴有软组织大面积缺损的胫腓骨多段骨折是较理想的方法     

单边外固定支架并桥式交叉小腿内侧皮瓣治疗胫腓骨骨折并皮肤缺损的效果

在创伤外科领域,小腿的外伤是比较常见的,其中开放性胫腓骨粉碎性骨折并皮肤软组织缺损病例并不少见。1999年1月-2005年7月,我科应用单边外固定支架＋桥式交叉小腿内侧皮瓣治疗胫腓骨骨折并皮肤缺损的病人24例,皆进行了随访,效果满意。现报告如下。     

单侧外固定支架治疗伴有软组织缺损的胫腓骨骨折

目的：探讨单侧外固定支架治疗伴有软组织或皮肤缺损的重度开放性胫腓骨骨折的疗效。方法：从1996～2002年采用单侧外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折18例。其中病理性骨折伴胫骨外露1例，伴有软组织缺损的新鲜骨折6例，伴有皮肤套脱伤3例。伴有皮肤缺失8例。全部病例清创后即行单例外固定支架固定胫骨，平均穿针4～5根，术后7～10天行皮辩转移覆盖创面或Ⅱ期植皮。结果：本组18例患者全部骨性愈合。平均愈合时间4月，创面愈合好。获得随访18例，随访时间1～5年，无1例发生功能障碍。结论：对伴有软组织或皮肤缺损的开放性胫腓骨骨折。采用单侧外固定支架固定，能早期进行创面修复，骨折愈合好，住院时间短，疗效满意。     

合并皮肤缺损的胫腓骨开放性骨折治疗

胫腓骨骨折是人体长管状骨中最常发生的骨折,约占全身骨折的13.7%[1]。由于胫腓骨解剖部位的特殊性及其致伤原因多为高速、高能量损伤,胫腓骨骨折大多为开放性,常合并大面积的皮肤脱套、皮肤及其它组织缺损。胫前皮肤缺损在胫腓骨开放性骨折中最为常见。胫前皮肤缺损、骨折部分     

外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的疗效观察

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流（VSD）技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床疗效.方法 对2009年6月～2013年1月收治的26例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者,采用单边外支架固定结合VSD治疗,清创后骨折用单边外支架固定;创面或创腔用VSD覆盖,持续负压吸引;5～9天后拆除VSD行二期缝合、游离植皮或皮瓣转移修复.并对软组织愈合情况、骨折时间及有无并发症进行疗效评价.结果 随访6～37个月,26例创面二期术后均完全愈合;24例骨折一期愈合;2例骨折延迟愈合;无骨折不愈合;骨愈合时间4.5～9个月,平均6个月;无深部感染及骨髓炎发生.结论 外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损安全可靠,既达到了对骨折断端的牢固固定,又最大限度的减少了对软组织的损害.安全有效的封闭创面、缩短创面修复时间,减少并发症.     

双岛状皮瓣联合修复外踝及胫前皮肤缺损的护理体会

20 0 1年 9月我科收治 1例左胫腓骨中、下 1/ 3骨折钢板内固定术后左外踝、胫前两处皮肤坏死的患者 ,首次分别利用胫前A和胫后A的分支做逆行筋膜岛状皮瓣转移术 ,用此方法治疗多发性皮肤缺损具有不切断重要动脉、不吻合血管、手术简单、成功率高等特点 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料患者男 ,2 4岁 ,于 2 0 0 1年 7月被撞伤致左胫腓骨中、下 1/ 3粉碎性骨折。曾行钢板内固定术 ,8天后转入我院治疗 ,查左小腿胫前下方有 3cm× 2cm皮肤缺损 ,外踝上方有 2cm× 1.5cm皮肤缺损 ,钢板暴露 ,缺损周围皮肤红 ,有少量渗出 ;内踝有表浅的皮肤缺…     

小腿外侧皮瓣修复胫腓骨开放性骨折皮缺损

胫腓骨骨折是骨科的多发病 ,居各部位骨折之首 ,而开放性胫腓骨骨折在所有肢体开放性骨折中也占首位。其特点是 :彻底清创后 ,往往遗留较大的创面 ,需要植皮覆盖[1] 。而骨折的不稳定 ,伤区软组织条件差 ,周围皮肤的极度肿胀 ,往往影响成活。所以骨折部的覆盖成了影响骨折治疗的主要问题。我院于 1998年 6月～ 2 0 0 1年 6月共收治 8例小腿开放性骨折并胫前皮缺损患者 ,均行小腿外侧皮瓣转移修复缺损创面 ,骨折适时内固定 ,均达到满意的效果。报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 8例 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄17～ 5 5岁 ,平均年龄 2 8…     

双蒂腓肠肌皮瓣修复胫腓骨骨折并软组织缺损

胫腓骨开放性骨折合并小腿胫前软组织严重挫伤或缺损是小腿创伤处理较为棘手的难题。 我院骨科1987年以来对13例胫腓骨开放性骨折合并皮肤软组织缺损的患者施行彻底清创术,采用钢板或外固定器固定和双蒂腓肠肌内侧肌皮瓣前移,覆盖骨折端创面,获得较满意效果。现报告如下: 临床资料     

外固定支架结合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折68例疗效分析

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流技术(VSD技术)治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 采用外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者68例Gustilo骨折分型,ⅢA型骨折38例,ⅢB型骨折19例,ⅢC骨折11例.全部患者给予彻底清创,骨折复位后外固定支架固定,采用V S D技术关闭创面后直接缝合、植皮或转移皮瓣等方法修复创面.总结分析患者的治疗效果.结果 68例患者全部术后随访,所有患者经V S D治疗7～15后关闭创面.骨折愈合时间为3～14个月.结论 外固定支架结合VSD技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损能缩短患者治疗时间,减少患者痛苦,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生.值得在临床广泛推广.     

皮瓣移植治疗GustiloⅡ-Ⅲ型胫腓骨骨折疗效观察

目的探讨局部皮瓣移植治疗Gustilo Ⅱ型-Ⅲ型胫腓骨骨折的临床效果.方法选择我院自2009年1月至2012年10月GustiloⅡ-Ⅲ型开放性胫腓骨骨折24例,均采用急诊彻底清创,有限切开内固定或外固定修复胫腓骨的完整性.根据皮肤软组织缺损的程度、位置和大小设计不同种类局部皮瓣给予一期或二期闭合创面.结果24例病例中18例皮瓣全部存活,皮瓣部分坏死6例,无皮瓣全部坏死病例.24例病例创面I期愈合14例;皮瓣浅层感染、边缘部分坏死6例.深层感染、皮瓣小部坏以及窦道死形成4例.结论不同种类小腿局部皮瓣是修复GustiloⅡ型-Ⅲ型胫腓骨骨折伴软组织损伤的一种有效、可行的方法.     

胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损的二期治疗

目的:探讨胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损的二期治疗原则和方法.方法:对25例患者在应用有效足量抗生素,彻底清除病灶的基础上,不同的创面采用不同的闭合方法,骨折采用半环槽式外固定器械加压固定.结果:所有病例均于术后14～30d,平均20d,创面完全愈合.骨折术后4～13个mo,平均7个mo骨性愈合.结论:采用上述措施,简化和缩短了治疗过程,半环槽式骨外固定器应用于胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损显示出独特的优越性.     

Ⅰ期应用负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折

目的评价Ⅰ期应用负压引流对治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的临床效果。方法 31例胫腓骨开放性骨折并软组织缺损患者经过清创,切开复位内（外）固定并Ⅰ期应用负压引流（VSD）治疗创面,Ⅱ期行植皮或皮瓣转移修补缺损。结果 31例患者经VSD治疗后创面肉芽组织生长良好,未有感染、骨外露、肌腱外露等并发症的发生。结论胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损Ⅰ期应用VSD配合内固定或外固定架,可使创面充分引流,加速创面愈合速度,缩短Ⅱ期植皮或皮瓣转移时间,增加植皮或皮瓣转移成活率,是一种简单、安全、有效的治疗方法,值得临床推广应用。     

带蒂组织瓣转移治疗小腿软组织缺损的护理

小腿前内侧皮下软组织较少，严重开放性胫腓骨骨折往往伴有软组织缺损和骨外露，临床处理较困难。我院自1999年开始采用带蒂瓣转移治疗严重开放性胫腓骨骨折53例，术后严密观测组织瓣的血供特征，加强抗感染和精心专科护理，减少供区和受区并发症，获得满意护理效果。     

封闭负压引流技术联合外固定支架在胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用

目的：探讨使用封闭负压引流技术（ VSD ）联合外固定支架治疗胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损的临床效果。方法选择2011年1月至2013年10月收治的22例胫腓骨下段开放性骨折伴有软组织损伤的患者,均在8小时内彻底清创修复软组织,骨折端使用外固定支架固定后1次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,待创面情况改善后再予以植皮或皮瓣转移。结果22例患者创面愈合出院,术后随访8～20个月,21例骨折均愈合,无感染和骨髓炎发生,1例术后发生骨不连,改用植骨内固定术后骨折愈合。结论 VSD联合外固定支架在治疗胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损中具有良好的临床疗效,值得在临床中推广应用。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿软组织缺损

目的探讨在基层医院用不需吻合血管的皮瓣移位术修复胫腓骨骨折术后软组织缺损、骨和／或内固定外露及踝关节周围皮缺损的方法。方法15例胫腓骨开放性骨折并软组织缺损和踝关节周围软组织缺损的患者，经清创、骨折复位内固定术后，骨和／或内固定外露者采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣Ⅰ期或Ⅱ期修复软组织缺损。结果移植皮瓣全部存活，经6．15个月随诊，骨折均达到临床愈合。结论不需吻合血管的皮瓣移位术是修复小腿骨折内、外固定术后软组织缺损，骨和／或内固定外露，踝关节周围软组织缺损，较为理想的方法，尤其在基层医院具有推广价值。     

创伤后胫前软组织缺损的手术治疗分析

本文总结１６３例胫前软组织缺损手术治疗的方法，过程及结果，并就Ⅱ度以上胫腓骨骨折合并胫前软组织缺损的骨折复位固定方法及创面的皮瓣转移覆盖选择进行分析。认为选用钢板，骨外固定架固定骨折以及用小腿内外侧皮瓣，双蒂筋膜皮瓣，胫骨前肌肌瓣修复创面效果满意；而不宜选用游离皮瓣。     

复杂性胫腓骨骨折137例

目的：探讨复杂性胫腓骨骨折治疗中骨折与软组织损伤处理的方法。方法：对137例复杂性胫腓骨骨折的治疗进行分析。其中胫腓骨多段骨折89例，伴有软组织缺损的胫腓骨开放粉碎骨折27例，合并血管神经损伤的胫腓骨骨折21例，有118例获得10个月－5年2个月的随访，平均随访2年3个月。结果：胫腓骨多段骨折治疗中，以Ender钉固定组发生骨折延迟愈合最少，Ⅰ期闭合伤口同时行减张切口减压组，皮肤发生坏死及感染机会最少。伴有软组织缺损的胫腓骨开放粉碎骨折治疗中，以外固定支架固定组发生骨折延迟愈合最少，软组织员修复以局部带蒂肌皮瓣及交腿肌皮瓣成活率最高。合并血管，精经损伤的胫腓骨骨折组无肢体坏死发生。全部118例中，仅7例有膝关节障碍。结论：复杂性胫腓骨骨折软组织损伤的处理与骨折本身的处理有同等重要的意义，任何]治疗措施的选择都要以能避免进一步加重软组织损伤为前提。骨折以Ender钉及外固定支架治疗为首选，软组织缺损以及局部带蒂肌皮瓣及交腿肌皮瓣修复为主要方法。伤口以I期闭同时行减张切口减压为宜。     

显微外科与外固定技术结合Ⅰ期修复胫腓骨折伴小腿软组织缺损

目的 探讨一种胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损的修复方法. 方法显微外科与外固定技术相结合治疗胫腓骨骨折合并小腿软组织缺损. 结果 本组伤口Ⅰ期愈合,皮瓣成活,骨折愈合良好.结论显微外科与外固定技术结合是治疗小腿骨折合并软组织缺损的较好方法.