硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的观察分析

目的 :观察硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的影响 ;方法 :5 0例下肢手术进行硬膜外麻醉的患者 ,随机分为头向置管 (A组 )和偏患侧 2 0～ 45°角头向置管 (B组 ) ,每组 2 5例 ;结果 :A组首次剂量注药 5分钟时有一例单侧阻滞 ,10分钟后全部发生双侧阻滞 ;B组 ,有 2例置管时有触电感 ,5分钟时有 7例单侧阻滞 ,10分钟后有 1例单侧阻滞 (P >0 .0 5 ,无显著差别 ) ,2 0分钟后导管拔出 1cm注入 7ml1 6 %利多卡因 ,5分钟后出现双侧阻滞 ;结论 :硬膜外腔的结构、局麻药在硬膜外腔的扩散、导管置入硬膜外腔后的走向等决定了置管角度对单侧脊神经根阻滞无显著影响 ,且偏侧置管增加了置入椎旁间隙 ,刺破血管 ,损伤脊神经根等并发症的发生机会 ,使阻滞不全或失败。     

软头硬膜外导管在剖宫产手术麻醉中的应用

目的 比较一种自行研制的软头硬膜外导管和普通导管在硬膜外手术麻醉中的效果.方法 拟行剖宫产手术患者400例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为软头导管组(A组)和普通导管组(B组)各200例,均选择硬膜外麻醉.穿刺环境温度20℃,硬膜外穿刺成功后,A组置入软头硬膜外导管,B组置入普通硬膜外导管.分别记录穿刺置管时硬膜外导管回血、导管置入困难、置管失败、麻醉中导管回抽有血等穿刺并发症的发生率.结果 B组患者在硬膜外穿刺置管时导管回血、导管置入困难等并发症明显高于A组.结论 软头硬膜外导管对提高硬膜外麻醉的成功率、减少并发症有着明显的临床意义.     

硬膜外麻醉与腰麻在老年患者下腹部手术麻醉效果的比较

目的对老年患者下腹部手术先注入硬膜外0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管注入局麻混合药进行麻醉,与腰麻后置入硬膜外导管按需注入局麻混合药进行麻醉的麻醉效果进行比较。方法老年下腹部手术患者60例,年龄66~81岁,体重47~85 kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分成A、B 2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,经硬膜外穿刺针A组注入0.75%左旋布比卡因3~4 ml和B组注入1%利多卡因3~4 ml,并且各加入20μg肾上腺素作为实验量,B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml,然后向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入局麻混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+1/20万肾上腺素)初量,A、B组术中酌情注入追加量2~3 ml,维持阻滞平面T8以上。观察比较2组局麻药用量、血压变化、心率变化、感觉阻滞、运动阻滞和不良反应。结果注入硬膜外腔0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管与注入蛛网膜下腔布比卡因3 mg加芬太尼20μg腰麻比较,血液动力学变化较轻,2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意(P>0.05),不良反应轻。结论置...     

硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果分析

目的：分析硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果。方法：硬膜外麻醉手术400例，A组（160例）常规硬膜外穿刺置管操作，B组（240例）常规麻醉操作，硬膜外穿刺针进入硬外腔指征确切时，再进入2—4mm后置麻醉导管。结果：A组麻醉满意率37．5％，B组80％以上。结论：硬外腔穿刺针进入硬外腔的深度直接影响麻醉效果，熟练掌握穿刺技术及技巧，可使硬膜外麻醉达到良好的镇痛及肌肉松弛作用。     

C臂透视引导下硬膜外腔穿刺置管对麻醉效果的影响

目的 探讨C臂透视下硬膜外穿刺造影对导管置入位置和方向及对临床麻醉效果的影响.方法 选择硬膜外麻醉患者280例随机分为A组(改进组)和B组(传统组),A组在C臂透视引导下硬膜外腔置入导管,B组常规穿刺置管.结果 改进组正中直行或大致正中直行的例数可占总例的4/5.麻醉平面、麻醉效果优于常规组,硬外麻醉失败率低,辅佐用药少.结论 C臂透视引导下硬膜外腔穿刺置管能影响导管的位置和方向,改进麻醉效果,提高硬膜外麻醉操作技术,减少麻醉并发症.     

子宫切除术椎管内两种麻醉方法麻醉效果的比较

目的 比较子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的效果.方法 60例子宫肌瘤患者,随机分成A、B 2组,每组30例.2组均用16号穿刺针硬膜外腔侧入穿刺成功后,A组经穿刺针注入0.75%布比卡因4 ml+肾上腺素20μg,然后向头端置人硬膜外导管4 cm固定,即刻平卧,经导管注入局部麻醉混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+肾上腺素20μg)2～3次作为初量,每次3～6ml,间隔1～2 min;B组注入1%利多卡因4 ml+肾上腺素20μg,如无脊麻征和入血管征,用25GⅡ型腰穿针顺硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔,见有脑脊液回流,8～10 s内注入等比重药液0.5%布比卡因3 ml(配制:0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化钠溶液至3 ml),然后向头端置入硬膜外导管4 cm固定,即刻平卧.2组阻滞平面均达T8以上.2组术中均按需追加局麻混合液以维持麻醉阻滞平面.观察和比较2组血压、心率、感觉和运动阻滞情况,肌松效果和不良反应.结果 2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意;与B组比较,A组血液动力学变化小,不良反应轻.结论 置管前先注入0.75%布比卡因硬膜外阻滞用于子宫切除术麻醉效果满意,且较腰-硬联合麻醉的血液动力学稳定,副作用轻,因而更安全.     

硬膜外腔置管拔出穿刺针后气泡回溢试验的应用体会

硬膜外腔置管拔出穿刺针后气泡回溢试验的应用体会刘焕成，杜玉花（泰山医学院第一教学医院）在本研究６５７例硬膜外阻滞中，采用先置入硬膜外导管，拔出穿刺针再行硬膜外腔快速注气，看是否有气泡从穿刺针针限与导管间溢出，来判断导管是否在硬膜外腔，现将其临床意义和...     

硬膜外腔注射生理盐水预防产妇硬膜外导管置入血管

目的 观察硬膜外腔注射5 ml生理盐水能否减少剖宫产术腰硬联合麻醉硬膜外置管时置入血管的发生率.方法 130例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇随机分成两组,A组(n=65)产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注射0.9%生理盐水5 ml,B组(n=65)产妇不在硬膜外腔预先注射生理盐水.记录硬膜外导管置入血管的发生率.以硬膜外导管顺利回抽到血液为判断置入血管的标准.结果 A组产妇硬膜外导管置入血管率为1.6%,B组为12.3%,两组差异有显著性(P＜0.05),A组产妇鞘内注射后10 min的感觉阻滞平面高于B组(P＜0.05).结论 剖宫产产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注射5 ml生理盐水可以减少硬膜外导管置入血管的发生率.     

硬膜外阻滞置管困难的原因及处理

硬膜外阻滞麻醉在手术中应用普遍而广泛。但硬膜外穿刺成功后 ,却常因置管困难而改换穿刺间隙或麻醉方式 ,既给患者带来不必要的痛苦和损伤 ,又耽误手术进程。所以 ,找出置管困难的原因 ,在临床麻醉中既必要又十分重要。置管困难因素及处理 :1穿刺前因素 :穿刺前未对穿刺器具进行检查引起置管困难 ,穿刺针重复使用、针尖内卷、针口变小 ;少数导管过粗 ,置管时导管不能通过针口。穿刺前必须进行检查 ,导管置入穿刺针并从中通过 ,注意观察导管出针口后的方向 ,以便确定其在硬膜外腔大体走向 ;2穿刺技术及部位的影响 :未达黄韧带拔出针芯进针 ,…     

腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用

目的观察腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的临床应用。方法择期全子宫切除术病人16例,45～61岁,ASAI～Ⅱ级,随机分成两组:A组(CSEA组)80例,B组(CEA组)80例,两组穿刺点均选腰L2～3,组:腰麻穿刺成功后用0.75%耐乐品2ml加10%葡萄糖注射液1ml腰麻给药后,退回硬膜腔置管,调整麻醉平面胸6～胸8,腰麻平面固定后,往硬膜外腔注射局麻药2%利多卡因5～8ml,即可手术,手术时间较长者,可硬膜外腔追加局麻药0.75%耐乐品维持,B组:直接施行硬膜外穿刺置管,硬膜腔给局麻药以2%利多卡因3ml为实验量,确认导管在硬膜外腔后,追加两次局麻药0.75%耐乐品5ml和7ml作为首次量,每隔45～60分钟追加局麻药0.75%耐乐品5ml维持麻醉。比较两组麻醉方法在全子宫切除术中的麻醉效果,不良反应及对血流动力学影响结果两组病人ASA分级,年龄、体重、身高、输入量、失血量、手术时间及术后不良反应等均无统计学差异(p0.05),A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,完善,确切。运动神经阻滞效果满意,局麻药用量少,血压下降最低值时间(A组比B组早)与B组比较均有显著性差异(p<0.05)。结论腰麻联合硬膜外麻醉用于全子宫切除术的神经阻滞是安全的,并能达到较为完善的麻醉效果。     

不同麻醉药物用于剖宫产腰麻-硬膜外联合麻醉临床观察

目的：探讨罗哌卡因与布比卡因、地卡因的腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的安全性和有效性。方法：将90例产妇随机分为A、B、C组。用0．89％甲磺酸罗哌卡因（A组）、0．75％布比卡因（B组）和1％地卡因（C组）各1ml，分别加入10％葡萄糖1ml和3％麻黄素1ml配成重比重溶液，蛛网膜下腔注药2～3ml，术中酌情于硬膜外给予0．89％罗哌卡因或2％利多卡因5～10ml维持麻醉。观察比较3组患者在感觉、运动阻滞及恢复时间上的异同，并观察用药后的不良反应及对新生儿的影响。结果：A组患者感觉和运动的最大阻滞起效时间均较B、C组长（P〈0．05）；3组在最大感觉阻滞平面上差异无统计学意义（P〉0．05）；A组患者术后感觉恢复时间比B、C组短（P〈0．05）；A组患者最大Bromage评分多为0～1级，明显小于B、C组（P〈0．05）；最大运动阻滞时间比B、C组长（P〈0．05），而运动阻滞完全恢复时间短于B、C组（P〈0．05）；A组患者低血压、恶心、呕吐的发生率低于B、C组（P〈0．05）；新生儿Apgar评分及术后头痛的发生率无明显差异（P〉0．05）。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉可显著提高麻醉的成功率，效果较好，对产妇和胎儿均是安全有效的。     

硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系

目的观察硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系。方法择期行子宫切除术患者100例,于L2-3间隙行硬膜外穿刺,头向置管4cm成功后,按满足“从导管注入2ml空气无阻力,且可立即回抽约等量气体”两项条件的不同情况,即不同的硬膜外导管通畅度将患者分为3组：通畅组（A组43例）、基本通畅组（B组32例）、不通畅组（c组25例）。3组均硬膜外给予2％利多卡因5ml,5min后注入混合液14ml。观察患者感觉和运动阻滞效应及麻醉效果。结果3组间感觉阻滞达最高平面所需时间差异无统计学意义。从A组至C组,感觉、运动阻滞的起效时间逐渐延长,感觉阻滞所达最高平面逐渐降低;3组间运动阻滞程度、腹部肌肉松弛程度及麻醉效果差异有统计学意义,A组优于B组,B组优于C组。结论硬膜外导管通畅度可预测硬膜外麻醉效果。     

不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响

目的:探讨不同浓度的罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响。方法:选取食管癌患者共120例,随机分成4组,每组各30例。对照组:单纯静脉麻醉,另3组静脉全麻联合0.5%（A组）、0.25%（B组）、0.125%（C组）浓度的罗哌卡因硬膜外阻滞。单肺通气前和单肺通气15 min、30 min后分别抽取患者的混合静脉血进行分析。结果:B组患者的手术时间均短于C组和对照组（P<0.05）,而4组患者单肺通气时间差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C组患者芬太尼用量均少于对照组（P<0.01）;B组患者丙泊酚用量亦少于对照组（P<0.05）,但A、B组与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。A组和B组单肺通气15 min与30 min后,SBP、DBP均低于对照组（P<0.05~P<0.01）,C组通气15 min SBP亦低于对照组（P<0.05）,而通气15 min和30 minDBP均高于A组和B组（P<0.05）。结论:不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响具有差异性,0.125%浓度的罗哌卡因胸段硬膜外阻滞相比而言更安全。     

腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术的临床观察

目的：：探讨腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术的应用效果。方法：选择48例90岁以上择期行股骨粗隆间骨折手术者,观察组予以腰麻－硬膜外联合麻醉,对照组予以硬膜外麻醉,每组各24例。观察两组患者手术情况、不同时间点血压与心率变化以及分别采用针刺法进行感觉阻滞评估,改良Bromage评分法进行运动阻滞评价。结果：与对照组比较,观察组患者的麻醉起效时间、用药量均降低明显,差异有统计学意义(P<0.05),感觉运动阻滞中的起效时间缩短明显,最大感觉阻滞平面以及最大感觉阻滞时间均增加明显,运动阻滞中的起效时间、最大运动阻滞时间均缩短明显,差异有统计学意义( P<0.05)。在T0~4时间段上两组患者的DBP、SBP 以及HR比较均无统计学意义( P>0.05)。结论：在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术中应用腰硬联合麻醉不仅用药量低,可较好的维持术中血压以及心率,效果确切,而且可对于感觉与运动进行有效阻滞,安全性较高。     

氯胺酮与吗啡配伍用于硬膜外术后镇痛

目的探讨氟胺酮与吗啡用于硬膜外术后镇痛的临床效果与不良反应。方法ASAⅠ～Ⅱ级90例择期妇科手术患者,随机分为A、B与C3组,每组30例,均采用腰麻一硬膜外联合阻滞。腰麻用药为0．5％重比重布比卡因10mg,然后硬膜外腔置管。A组于腰麻液中加入吗啡0．25mg,B组于硬膜外腔注入吗啡2mg,C组则于硬膜外腔注入吗啡2mg加氟胺酮1．2mg／kg。术后行视觉模拟评分（VAS）,Ramsay镇静评分,BCS（bruggrmann comfortscale）舒适评分,并观察不良反应发生情况。结果C组与A组术后VAS评分均明显低于B组（P〈0．01、P〈0．05）,差异有统计学意义。Ramsay评分和BCS评分两组明显高于B组（P〈0．01、P〈0．05）,差异有统计学意义。A组术后不良反应发生率比其他两组明显增加（P〈0．01或P〈0．05）。而A组与C组相比较,两组术后VAS评分、Ramsay评分和BCS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛与蛛网膜下腔吗啡镇痛均有镇痛效果确切、持续时间长、术后镇静满意、患者感觉良好的优点,但硬膜外吗啡联用氯胺酮术后镇痛不良反应发生率明显低于蛛网膜下腔吗啡术后镇痛组,是一种更为切实可行的方法。     

左旋布比卡因腰硬联合阻滞在妇科手术中的临床应用

目的：探讨0．5％左旋布比卡因在妇科手术用于网膜下隙阻滞的安全性及效果。方法：随机选择ASA1．2级60例妇科病人分成3组，LB和B组腰麻用药分别为0．5％左旋布比卡因12mg，0．75％布比卡因12mg，E组硬膜外用药为2％利多卡因。LB和B组必要时硬膜外以2％利多卡因维持。术中连续监测BP，HR，SpO2，ST并观察麻醉效果和不良反应。结果：LB和B组最高阻滞平面，最高阻滞平面到达时间，肌松效果差异无显著。E组临床效果不如其他两组。三组不良反应无明显差别。结论：0．5％左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于妇科手术是安全有效的，同0．75％布比卡因无显著差异且优于硬膜外。     

左旋布比卡因腰硬联合阻滞在妇科手术中的临床应用

目的:探讨0.5%左旋布比卡因在妇科手术用于网膜下隙阻滞的安全性及效果。方法:随机选择ASA1-2级60例妇科病人分成3组,LB和B组腰麻用药分别为0.5%左旋布比卡因12mg,0.75%布比卡因12mg,,E组硬膜外用药为2%利多卡因。LB和B组必要时硬膜外以2%利多卡因维持。术中连续监测BP,HR,SpO2,ST并观察麻醉效果和不良反应。结果:LB和B组最高阻滞平面,最高阻滞平面到达时间,肌松效果差异无显著。E组临床效果不如其他两组。三组不良反应无明显差别。结论:0.5%左旋布比卡因腰硬联合阻滞用于妇科手术是安全有效的,同0.75%布比卡因无显著差异且优于硬膜外。     

高龄高危患者上腹部手术的麻醉

目的 探讨高龄高危患者上腹部手术治疗的麻醉管理方法.方法 采用随机加大对照方法,选择80例76岁以上择期手术患者分为3组:A组15例为连续硬膜外阻滞麻醉组;B组25例为静吸复合全身麻醉组;C组40例为小剂量低浓度硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组.术中监测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度、吸呼、镇静镇痛、肌松、苏醒等情况,并行麻醉效果评价.结果 C组苏醒及气管拔管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),在气管插管及拔管期,B组血压显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),A组术中探查时血压下降程度明显＞B、C组,且出现明显的牵拉不适、肌紧、脉搏血氧饱和度波动明显,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉效果评价C组明显优于A、B组.结论 小剂量低浓度硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉,能够弥补硬膜外或全身麻醉单一方法的不足,避免呼吸抑制、牵拉不适、肌肉紧张和麻醉用量过大引起的不良反应,增加安全范围,适用于高龄患者上腹部手术的麻醉.     

左旋布比卡因、布比卡因与罗哌卡因硬膜外麻醉效应的比较

目的:比较0.75%左旋布比卡因、布比卡因和罗哌卡因硬膜外阻滞效应,并观察手术期间血流动力学变化。方法:将90例ASA~级,拟在硬膜外麻醉下行腰椎手术病人随机分成左旋布比卡因组(LB组)、布比卡因组(B组)和罗哌卡因组(R组),每组30例,分别观察各组药物对机体运动、感觉阻滞效应和血流动力学变化。结果:感觉阻滞起效时间,总感觉阻滞持续时间,运动阻滞起效时间和最大运动阻滞程度,LB组与B组无显著性差异,而LB组与R组有显著性差异;运动阻滞完全时间LB组明显短于B组(P<0.05);感觉阻滞完善时间3组间无显著性差异;血流动力学指标各组间无显著性差异(P>0.05)。结论:0.75%左旋布比卡因可为硬膜外麻醉下腰椎手术提供良好的麻醉效果,且其麻醉作用与布比卡因相似,而较相同浓度罗哌卡因强。     

Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia

Ropivacaine and levobupivacaine have been introduced into obstetric analgesic practice with the proposed advantages of causing less motor block and toxicity compared with bupivacaine. However, it is still controversial whether both anesthetics are associated with any clinical benefit relative to bupivacaine for labor analgesia. This study aimed to compare the analgesic efficacy, motor block and side effects of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine at lower concentrations for patient-controlled epidural labor analgesia. Methods Four hundred and fifty nulliparous parturients were enrolled in this randomized clinical trial. A concentration of 0.05%, 0.075%, 0.1%, 0.125% or 0.15% of either bupivacaine （Group B）, ropivacaine （Group R） or levobupivacaine （Group L） with sufentanil 0.5 ug/ml was epidurally administered by patient-controlled analgesia mode. Effective analgesia was defined as a visual analogue scale score was 〈30 mm. The relative median potency for each local anesthetic was calculated using a probit regression model. Parturients demographics, sensory and motor blockade, obstetric data, maternal side effects, hourly volumes of local anesthetic used, and others were also noted. Results There were no significant differences among groups in the numbers of effective analgesia, pain scores, hourly local anesthetic amount used, sensory and motor blockade, labor duration and mode of delivery, side effects and maternal satisfaction （P 〉0.05）. The relative median potency was bupivacaine/ropivacaine： 0.828 （0.602-1.091）, bupivacaine/levobupivacaine： 0.845 （0.617-1.12）, ropivacaine/levobupivacaine： 1.021 （0.774-1.354）, respectively. However, a significantly less number of effective analgesia and higher hourly local anesthetic use were observed in the concentration of 0.05% than those of 〉0.1% within each group （P 〈0.05）. Conclusions Using patient-controlled epidural analgesia, lower concentrations of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with s＇ufentanil produce similar analgesia and motor block and safety for labor analgesia. The analgesic efficacy mainly depends on the concentration rather than the type of anesthetics.