门静脉系统的影像学检查与病理结果的对比研究

目的探讨彩色多普勒超声（CDU）和磁共振血管成像（MRA）对门静脉血栓和瘤栓诊断的临床应用价值。方法165例肝移植病例术前针对门静脉系统作BUS及MRA检查,所得结果与肝移植术中解剖及术后病理证实的门静脉栓子的部位和性质进行对比,分析两者对门脉阻塞诊断的敏感性和特异性,对门脉血栓或瘤栓性质诊断的正确率,从而评价此二项检查的临床应用价值。结果病理解剖发现肝硬化77例中6例门脉血栓形成,88例肝癌中7例门脉血栓形成,28例瘤栓形成。BUS对门静脉阻塞总的敏感性为86．5％,特异性为97．4％,阳性预测值和阴性预测值分别为85．3％及97．6％;MRA对门静脉阻塞总的敏感性为90．5％,特异性为99．3％,阳性预测值和阴性预测值分别为95．7％及98．4％。但两者对术前门脉血／瘤栓性质的诊断正确率均低于70％。结论BUS和MRA均为门静脉系统无创性检查,各有优缺点,均存在一定数量的假阳性和假阴性率,MRA的敏感性高于BUS,但两者均不能准确诊断门脉阻塞的性质,需要进一步的临床研究。     

三维动态增强磁共振血管成像在肝移植中的应用

目的 探讨3D动态增强磁共振血管成像在肝移植中的应用价值。方法 9例拟行肝移植患者术前及术后进行磁共振扫描,运用计算机工作站的三维重建功能,获得下腔静脉、肝静脉、门静脉及肝动脉的三维图像。结果 MRI重建后图像可根据需要进行不同角度旋转,直观显示肝后下腔静脉、肝静脉、门静脉及肝动脉的大小、形态、走行及相互的解剖关系,显示肿瘤位置、大小及形态。结论 3D动态增强磁共振血管成像对肝移植适应证的选择、术式的选择和术后观察处理有重要的指导意义。     

肝移植术后血管并发症的影像学诊断

目的 探讨各种影像学方法在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值.方法 回顾64例肝移植术后患者的临床资料,分析术后血管并发症的影像学表现.结果 3D DCE-MRA能清晰显示肝动脉、门静脉及胆管的解剖及周围组织,MRI诊断血管并发症的准确率较高;DSA证实肝动脉并发症8例,其中5例行介入治疗且效果满意.结论 各种影像学检查手段对于肝移植术后血管并发症的诊断有各自的优点,在肝移植术后血管并发症诊断和治疗中具有重要价值.     

超声检查技术在肝移植的应用

超声检查技术在肝移植的应用臧晓红姚力（超声诊断科普外科）肝移植是对晚期肝病患者的一种积极的治疗方法。自１９６３年第１例人体肝脏移植以来，器官保存、外科技术及免疫抑制剂等方面都有很大进展。超声作为一种无创的诊断技术，在肝脏移植过程中也发挥了很大作用。本...     

浅谈血管外科影像学检查及护理

目的 讨论血管外科影像学检查及护理.方法 配合检查对患者进行护理.结论 影像学检查为周围血管疾病的诊断及治疗提供了重要的依据,因此,在检查前后为病人提供良好的护理,以消除病人的紧张恐惧心理,提高检查质量.     

肝移植术前影像学评价

肝移植主要用于治疗重症或终末期肝病,早期肝细胞癌患者行肝移植术,预后亦较好.     

种植义齿术前颌骨质量的影像学检查

在种植义齿术前获得患者颌骨的质和量以及解剖结构的足够信息 ,可以帮助临床医师正确选择种植体的类型、长度 ,在植入手术中根据这些信息保持特定的植入角度和深度以避免损伤主要的神经血管及造成种植体贯通颌面腔窦。种植体能否准确植入牙槽骨的理想部位 ,是种植手术成功的关键 ,关系到种植义齿修复能否获得满意的功能及美观效果 [1,2 ]。术前对患者颌骨质量的评价手段除了依赖于医师的临床经验和操作技巧外 ,主要依靠影像学方法完成。目前国内外在种植术前应用的影像学方法有以下几种 :1　口内 X光照片　　口内根尖片 ( Intra- oral radi…     

颅内血管性疾病MRA诊断价值的探讨

磁共振血管成像(Magnatic Resonance Angiography简称MRA)已成为近年来血管性病变的重要检查手段，与数字血管减影(DSA)相比，具有无创伤、无幅射危害、无造影剂副反应的危险，检查方法安全可靠，深受影像科与临床科医师亲睐，而被首选。本文收集2000年6月至2003年11月行颅脑磁共振血管成像180例，从中选择诊断明确临床资料完整的81例进行回顾性研究，并对其临床价值进行探讨。     

肝移植病人术前术后的组织与管理

器官移植被称为“21世纪医学之巅”,随着组织免疫学的发展,器官移植技术已成为许多患有绝症病人的希望,通过器官移植获得了第二次生命。我院2000～2001年对3例患者(小肝癌2例,肝泡状棘蚴1例)进行了背驮式原位肝癌移植术,在没有前人经验借鉴的条件下,顺利完成肝移植的护理任务,现将术前术后组织一管理介绍如下。     

原位肝移植血管异常的重建(附二例报告)

作者采用供体髂血管架桥方法成功为受体血管异常 2例(肝动脉变异及门静脉栓塞 )患者完成供肝血管重建 ,术后恢复良好。现报告如下。1　临床资料病例 1:男性 ,12岁 ,肝豆状核变性 (腹型 )导致肝硬化失代偿。受体肝动脉变异 ,左肝动脉来源于胃左动脉 ,右肝动脉来源于肠系膜上动脉 ,管径均细小。利用供体髂动脉一段 ,在肾平面下方与腹主动脉端侧吻合 ,穿横结肠系膜在胰腺前方与供肝的肝固有动脉行端端吻合 ,以重建供肝的肝动脉血供。术后用低分子右旋糖酐及肠溶阿司匹林抗凝 ,随访半年 ,架桥血管通畅。病例 2 :男性 ,45岁 ,肝炎后肝硬化失代偿…     

超声与增强CT联合评估小儿活体肝移植术前血管和血流状态的应用价值

目的 探讨超声联合增强CT评价肝移植术前门静脉和肝动脉的临床应用价值.方法 对33例拟行小儿活体肝移植术的患儿术前行超声和增强CT检查,以术中探查及大体病理为金标准,比较超声和增强CT在诊断门静脉、肝动脉异常中的准确性.结果 33例患儿术中均证实门静脉和肝动脉通畅,超声和CT诊断门静脉通畅的准确性为100%和63.6%,差异有统计学意义(P<0.05).超声及CT诊断肝动脉通畅的准确性均为100%.离肝组的氧分压和肝动脉流速均高于向肝组,其中离肝组中波动型流速曲线组又高于波浪型和城墙型,差异均有统计学意义(P<0.05).对脐静脉重开超声诊断敏感性为76.9%,CT诊断敏感性为92.3%;CT还能发现其他肝周侧支循环.CT诊断肝动脉变异敏感性为83.3%,超声无法显示动脉变异.结论 超声可以对门静脉的血流方向和流速曲线作出准确评估,对门静脉的通畅性诊断价值优于CT.而增强CT对肝动脉的变异及门静脉侧支循环的检出更具优势,超声联合增强CT检查可以有很好的优势互补性,为小儿手术方案的制定提供了有效的影像学依据.     

超声与增强CT联合评估小儿活体肝移植术前血管和血流状态的应用价值

目的探讨超声联合增强CT评价肝移植术前门静脉和肝动脉的临床应用价值。方法对33例拟行小儿活体肝移植术的患儿术前行超声和增强CT检查,以术中探查及大体病理为金标准,比较超声和增强CT在诊断门静脉、肝动脉异常中的准确性。结果 33例患儿术中均证实门静脉和肝动脉通畅,超声和CT诊断门静脉通畅的准确性为100%和63.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）。超声及CT诊断肝动脉通畅的准确性均为100%。离肝组的氧分压和肝动脉流速均高于向肝组,其中离肝组中波动型流速曲线组又高于波浪型和城墙型,差异均有统计学意义（P〈0.05）。对脐静脉重开超声诊断敏感性为76.9%,CT诊断敏感性为92.3%;CT还能发现其他肝周侧支循环。CT诊断肝动脉变异敏感性为83.3%,超声无法显示动脉变异。结论超声可以对门静脉的血流方向和流速曲线作出准确评估,对门静脉的通畅性诊断价值优于CT。而增强CT对肝动脉的变异及门静脉侧支循环的检出更具优势,超声联合增强CT检查可以有很好的优势互补性,为小儿手术方案的制定提供了有效的影像学依据。     

肝移植术后血管并发症的病因学分析

目的 探讨肝移植术后血管并发症的病因。方法 对1993年4月～2002年4月所完成的160例原住肝移植临床资料进行回顾性分析。结果 肝动脉并发症发生率为5％，与肝动脉并发症相关的死亡率为3．13％；门静脉并发症发生率为3．75％，与门静脉并发症相关死亡率为0；肝后下腔静脉狭窄并发症发生率为3．75％。结论 肝移植术后早期魂脉并发症主要与手术技术和肝动脉病变有关，改进吻合技术，术前评估肝动脉病变能降低早期肝动脉并发症发生率；术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素；手术技术是导致下腔静脉狭窄的重要原因，腔静脉整形的改良背驮式肝移植能避免该并发症的发生。     

小儿肝移植无肝期丙泊酚的药代动力学特点

目的：研究小儿肝移植无肝期丙泊酚的药代动力学特征。方法：5例同种异体原位肝移植患,分别于麻醉诱导及无肝期开始时静脉注射丙泊酚2mg/kg,采用反相高效液相色谱法测定血浆中丙泊酚浓度,对比两之间的药代动力学差异。结果：丙泊酚的药-时曲线符合开放性三室模型,具有分布广,清除率高等特性。结论：无肝期与诱导期丙泊酚代谢无明显差异,推测该药可能存在明显的肝外代谢。     

肝移植术后肿瘤复发的影响

目的 评价肝癌肝移植患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对术后肝癌复发的影响.方法 回顾性分析中山大学第三附属医院76例乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料,单因素分析术前最大肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、甲胎蛋白(AFP)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术后最大肿瘤直径、术后肿瘤数目和病理组织学分级等对术后无瘤生存率的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型多因素分析.结果 1、3、5年的无瘤生存率分别为69.2%、52.7%和50.9%.NLR<2.5和NLR≥2.5(37例)的患者1、3、5年的无瘤生存率分别为81.1%、66.9%、63.3%和56.3%、37.6%、37.6% (P=0.011).单因素分析显示术前最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目>3、有大血管侵犯、AFP≥400 μg/L和NLR≥2.5影响术后无瘤生存率.Cox回归分析显示肿瘤数目>3、血管侵犯和NLR≥2.5为影响肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 术前高NLR的肝癌肝移植患者术后肿瘤复发的风险增加.

Abstract：

Objective To analyze the negative impact of preoperative neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) on the tumor recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC) after orthotopic liver transplantation.Methods The clinical data of HBV (hepatitis B virus)-associated HCC patients undergoing liver transplantation were retrospectively analyzed. Their clinical and pathological risk factors for tumor-free survival were evaluated by univariate analysis. The analysis of Cox multiple regression was performed to determine the parameters of predicting the HCC recurrence. NLR≥2.5 was considered to be elevated.Results A total of 76 patients were identified. Among them, 37 had an elevated NLR. The 1, 3 and 5-year tumor-free survival rates were 69.2%, 52.7% and 50.9% respectively. The disease-free survival for patients with high NLR was significantly worse than that for those with normal NLR (1, 3, and 5 year survivals at 56.3%, 37.6% and 37.6% vs 81.1%, 66.9% and 63.3% respectively;P=0.011). Univariate analysis of factors revealed that tumor size＞5 cm, tumor number＞3, vascular invasion, serumα-fetoprotein level≥400 μg/L and NLR≥2.5 were preoperative predictors of disease-free survival. Cox regression analysis showed that the presence of vascular invasion, tumor number＞3 and NLR≥2.5 were independent prognostic factors of worse disease-free survival.Conclusion An elevated NLR significantly increases the risk for tumor recurrence in HCC patients undergoing liver transplantation.     

多层螺旋CT血管造影在肝移植术后血管源性并发症中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在肝移植术后血管源性并发症中的应用价值。方法搜集肝移植术后行MSCTA的21例患者资料,其中15例同时行数字减影血管造影（DSA）检查。扫描完成后于工作站上进行二维（2D）度三维（3D）血管成像。结果表现正常者2例,术后血管源性并发症患者19例。血管源性并发症的主要表现：①移植后肝固有动脉狭窄11例,肝动脉血栓1例;②门静脉狭窄或癌栓各1例;③下腔静脉狭窄2例;④肝段梗死4例;⑤肝动脉假性动脉瘤1例。其中肝段梗死1例同时合并门静脉狭窄,下腔静脉狭窄1例同时合并肝动脉狭窄。结论MSCTA所显示征象与DSA基本一致,MSCTA将取代诊断性DSA的功能。成为肝移植术后无创性检查以度肝脏血管情况随访的首选手段。     

影像辅助设备在穿支皮瓣移植术前血管定位中的作用

穿支皮瓣因携带穿支血管,血供稳定,易成活,且可降低供区并发症,已成为组织缺损重建的首选方法之一。但其血管管径、数目、走形及位置等存在很大个体差异,如能通过辅助设备在术前定位穿支血管,检测血管状态,更有助于术前的皮瓣设计,更大程度利于皮瓣,缩短手术时间,增加手术成功率,促进术后恢复。本文总结各种辅助设备在皮瓣移植术前血管定位中的应用,将有助于理解穿支血管的个体差异,指导穿支皮瓣的术前设计,提高穿支皮瓣移植修复的疗效,符合当前精准医疗时代治疗的规范化、个体化、人性化的要求。     

多层螺旋CT血管成像在肝门胆管癌可切除性评估中的应用

目的 总结多层螺旋CT血管成像技术在肝门部胆管癌术前评估中的应用体会。方法 对2007～2008年7例肝门部胆管癌患者术前行多层螺旋CT检查并行肝动脉及门静脉CT成像。成像方法包括多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、表面遮盖成像（SSD）,并与手术探查结果对比。结果 全部患者血管成像均一次顺利完成检查,清晰显示血管分支、走行及周围结构的关系,与手术结果基本一致。结论 多层螺旋CT血管成像多种后处理方法的综合应用有利于全面显示肝门胆管癌与周围血管的关系,对手术方式及可切除性有一定应用价值。     

磁共振弥散加权成像在原位肝移植术后缺血性胆管病变的应用价值

目的 探讨弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值在原位肝移植术后缺血性胆管病变中的应用价值.方法 以PTC或ERCP检查,病理或临床定期随访资料为标准,筛选出中山大学附属第三医院2005年4月至2009年3月46例肝移植术后患者,将其分为缺血性胆管病变组(TTBL组,29例)和无缺血性胆管病变组(C组,17例),测量移植肝实质的ADC值(b值=600 s/mm2),并对DWI序列上移植肝胆道系统信号和MRCP上胆管树进行观察.结果 ITBL组和C组的移植肝ADC值分别为(1.456±0.286)×10-3mm2/s和(1.716±0.391)×10-3mm2/s,ITBL组ADC值低于C组,两组间差异有统计学意义(P=0.015).DWI上ITBL组和C组胆管壁信号增高发生率分别为82.8%(24/29)和5.9%(1/17),ITBL组DWI上胆道壁信号增高主要发生在肝门部胆管及肝内小胆管(70.8%,17/24).ITBL组与C组之间差异有统计学意义(P＜0.001).ITBL组21例伴发胆泥,DWI上呈高、等、低信号,C组中胆管管腔内未见异常信号.结论 DWI上ITBL主要表现为肝门部及肝内小胆管管壁信号明显增高,移植肝ADC值下降,可在一定程度上反映其病理学改变,可能对ITBL的早期诊断是一种有效的、敏感的监测指标.DWI作为一种新颖、无创、简单、实用的方法在肝移植术后ITBL的诊断、鉴别诊断具有重要的临床意义.

Abstract：

Objective To discuss the application values of DWI (diffusion-weighted imaging) and ADC (apparent diffusion coefficient ) on ischemic-type biliary lesions (ITBL) after orthotopic liver transplantation. Methods According to whether there was ITBL after liver transplantation or not, 46 cases of liver transplantation were selected and divided into 2 groups on the basis of PTC (percutaneous transhepatic cholangiography ) or ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography ) examination,pathology or clinical follow-up data: ITBL group ( n = 29 ) and no ITBL group ( C group, n = 17). The ADC value was measured for right lobe of graft liver parenchyma ( b value =600 s/mm2 ). And the signal of biliary system of graft on DWI and biliary tract on MRCP were analyzed. Results ( 1 ) The ADC values of liver graft were ( 1. 456 ± 0. 286 ) × 10 -3 mm2/s and ( 1. 716 ± 0. 391 ) × 10 -3 mm2/s in ITBL and C groups respectively. The difference in ADC value was significant between two groups ( P = 0. 015 ); ( 2 ) the incidence of increased signal of bile duct on DWI was 82. 8% ( 24/29 ) and 5.9% ( 1/17 ) for ITBL and C groups respectively. The lesion was located in porta hepatis and intrahepatic small bile duct was seen in 17 of 24 patients (70. 8% ) in ITBL group. The difference was significant in signal of bile ducts between ITBL and C groups ( P ＜ 0. 001 ). Twenty-one cases with sludge on DWI in ITBL group had hyperintensity, isointensity or hypointensity. There was no abnormal signal in the lumen of bile duct in C group. Conclusion The major sign of ITBL is a hyperintensity of porta hepatis and small bile ducts on DWI. And the ADC value of graft liver parenchyma decreases. These reflect the pathological changes to an extent and may be an effective and sensitive monitoring tool of early ITBL. DWI is a novel, non-invasive, simple and practical method in the diagnosis and differential diagnosis of ITBL after liver transplantation.