牛津膝关节单髁置换假体

正目前膝关节置换中单髁置换开始受到国内医生的重视,对于单间室的骨关节炎,单髁置换具有微创、手术时间短、并发症少、不需要输血、术后恢复快、更接近正常膝关节功能的优点,患者在术后膝关节屈曲范围更大,并且步态更加接近于正常,特别是像上下楼梯这一类活动。此外,单髁置换相对于全膝置换有着更短的住院时间,这使其成为更具成本效益的选择。在目前使用的单髁假体中,牛津膝关节单髁置换假体(简称牛津膝)采用独特的活动平台设计,具有鲜明的特点。     

机器人与牛津单髁膝关节置换术的学习曲线对比研究

目的探究MAKO机器人辅助单髁膝关节置换术(UKA)与牛津(Oxford)UKA的学习曲线之间的差异。方法病例纳入标准为符合膝关节单髁置换手术指征且行MAKO机器人或牛津单髁膝关节置换术的患者。回顾分析2016年1月至2016年12月于解放军总医院关节外科用MAKO机器人和牛津单髁膝关节假体治疗膝关节内侧间室病变患者共46例(60膝),其中:MAKO组10例(15膝),牛津组36例(45膝)。分析术前和术后的假体位置参数,美国膝关节学会评分(KSS)、手术时间等,并且比较两组患者学习曲线期间上述参数的差异,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验,方差不齐时选择秩和检验。结果所有46例(60膝)患者UKA均顺利完成,均完成术后随访。MAKO和牛津组学习曲线期间的手术时间分别为(137.3±15.8)min和(106.5±18.9)min,且MAKO组牛津组;MAKO组股骨和胫骨假体植入误差值低于牛津组。两组学习曲线期间患者的术后3个月的KSS评分变化差值无统计学差异(P0.05)。结论 UKA是治疗膝关节单间室骨关节炎有效可行的方法,不论是MAKO辅助UKA还是传统牛津UKA,均需要一定的学习曲线。在学习曲线期间MAKO辅助UKA术后假体植入误差值低于传统牛津UKA组,但手术时间长于传统牛津UKA组。     

单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效的对比研究

目的比较单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎的近期疗效。方法选取2013年1月至2016年1月,于我院就诊的膝单纯内侧间室骨性关节炎患者61例,分为单髁置换组(n=26)与全膝关节置换组(n=35),对比两组患者的治疗效果。结果两组患者术后HSS评分差异不显著(P0.05),但单髁置换组患者术后膝关节屈曲度和疼痛缓解率显著高于全膝关节置换组(P0.05);单髁置换组患者术中出血量、术后3 d血红蛋白下降量、住院时间均显著低于全膝关节置换组(P0.05)。结论单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单纯内侧间室骨性关节炎近期疗效相似,但单髁置换术治疗的术中出血量更少,住院时间更短,有利于患者术后恢复。     

髌股关节退变对Oxford内侧单髁置换疗效的影响

目的本研究对因膝关节前内侧关节炎进行Oxford单髁置换的中国患者前瞻性收集数据和术中观察髌股关节情况,并探讨这一结论的正确性。方法研究包括本单位从2009年8月至2011年5月连续进行的50例（45例患者）单髁置换病例。术前记录膝关节疼痛的部位,放射学检查发现的髌股关节退变用Ahlback系统分级。对于术中观察到的股骨滑车软骨磨损情况用Weidow5级分级系统记录,其将软骨状况从无磨损到全层磨损分为0至Ⅳ级。在术后1年随访是用Hospitalfor Special Surgery膝关节评分系统和自我满意度评分对临床疗效进行评定。结果术前放射学检查发现17膝（34％）存在髌股关节退变。术中观察发现27膝（54％）存在股骨滑车软骨面磨损,其中19例（38％）位于滑车沟偏内侧,6例（12％）位于滑车沟中央,1例（2％）位于滑车沟偏外侧,共有3例（6％）全层软骨磨损,2例（4％）位于滑车沟偏内侧,1例（2％）位于滑车沟偏外侧。不论是放射学发现的髌股关节退变还是术中发现软骨磨损病例与髌股关节相对正常病例相比,临床疗效没有显著性差异。结论术前放射学发现的髌股关节退变和术中发现髌股关节软骨磨损均不能作为Oxford内侧单髁置换的反指征。因外侧髌股关节退变的相关数据较少,对这类患者选择单髁置换时应慎重。     

外侧入路联合股骨外髁滑移截骨治疗膝外翻

目的 介绍膝外侧入路联合股骨外髁滑移截骨治疗膝外翻的临床疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2018年4月洛阳正骨医院采用外侧入路联合外髁滑移截骨行全膝关节置换治疗的膝外翻患者22例，男6例，女16例；年龄58～78岁，平均年龄(67.5±7.9)岁。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等情况，将随访时的影像学和临床参数与术前参数进行比较。结果 所有患者均顺利完成手术，均选用后交叉韧带代替型(posterior stabilized, PS)膝关节假体，无一使用高限制性假体及铰链膝，手术时间(90.2±12.3) min,术中出血量(150.0±34.7) mL;随访24～63个月，平均随访(40.2±10.7)个月；术前美国膝关节协会评分(knee society score, KSS)、西大略湖麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)关节炎指数评分、膝关节活动度(range of motion, ROM)分别为(45.5±10.3)分、(77.1±9.7)分、(77.3±6.3)°;术前髋...     

康复护理程序在人工单髁膝关节置换患者中的应用

目的总结探讨个体化康复训练程序对膝关节内侧间室单髁置换患者的康复效果。方法2009年03月至2012年02月,我科共收治膝关节内侧间室退变的46例52膝患者,其中男21例,女25例,均行单髁置换手术,选用Oxford Ⅲ假体植入。所有行人工单髁膝关节置换患者进行个性化、渐进性和全面性的康复训练,包括术后早期无痛训练,活动度（ROM）、肌肉力量以及膝关节本体感觉训练,预防并发症等。结果本组病例经随访结果表明,术后膝关节功能恢复良好,至术后随访膝关节功能基本恢复正常（膝关节KSS评分较术前明显改善：KSS（单）膝临床评分优良率达91％;KSS功能评分优良率87％）。结论该训练程序具有使患者康复快、关节功能恢复效果好、并发症少的特点。     

单髁置换与全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效对比

目的分析单髁置换与全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效。方法随机将本院骨科2014年1月至2017年12月收治的50例内侧间室膝关节骨关节炎的患者随机分为两组,每组25例,治疗组25例患者采用膝关节单髁置换手术治疗,对照组25例患者采用全膝关节置换手术治疗,两组患者术后随访6～32个月,平均随访18个月,对照两组患者术前、术后末次随访膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)及膝关节活动度(range of motion,ROM)的变化。结果两组患者术后随访KSS评分方面差异无统计学意义(P0.05),自身前后比较差异有统计学意义(P0.05),术后两组患者膝关节功能明显改善;术后两组VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组术后疼痛缓解略优于对照组,自身前后比较差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后疼痛均明显改善;术后两组ROM比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组术后活动度优于对照组,自身前后比较治疗组术后膝关节活动度改善明显(P0.05),而对照组自身前后比较差异无统计学意义(P0.05),关节活动度与术前基本相当。结论单髁置换和全膝关节置换均是治疗内侧间室膝骨关节炎的有效方法,临床近期治疗效果显著,而单髁置换则能更好地改善膝关节活动及疼痛,临床康复更快。     

单髁置换与全膝关节置换治疗内侧胫股关节炎早中期疗效比较

目的比较OxfordⅢ代单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee artgroplasty,TKA)治疗膝关节内侧胫股关节炎的早期疗效。方法 2013年4月至2014年8月我院收治内侧胫股关节炎患者31例32膝,UKA组15例16膝,TKA组16例16膝。术前对UKA组和TKA组患者膝关节的功能评价采用膝关节评分(keen society score,KSS),分别为55.94分和56.47分;美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)分别为57.25分和59.37分;分别进行单髁置换和全膝关节置换。结果两组患者术后2周的功能改善情况UKA组较TKA组好,膝关节活动度更大;两组的手术时间UKA组较TKA组短。结论人工单髁置换治疗膝内侧胫股关节炎是一种行之有效的方法,与全膝置换早期效果类似,但手术时间短,恢复快。     

膝关节单髁置换中期随访报告

目的探讨膝关节单髁置换的技术特点和临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2009年5月,在本组行单髁置换的62例患者（85膝）,单侧39膝,双侧23例（46膝）;其中男8例10膝,女54例75膝。男：女为1：7．5;年龄44～78岁,平均63岁;内侧单髁置换79膝,外单髁置换6膝,所有患者均使用LINK单髁假体（WMdemar Link GmbH＆Co）,将术前及最后一次复查KSS评分分值及关节活动度对比,评定膝关节功能。术后定期拍x线平片评估假体位置及未置换间室退变情况。结果获得随访的患者62例85膝,平均随访时间65．8个月（48～99个月）。膝关节KSS评分：术前（58．22±20．07）分,术后最后一次随访（81．24±17．96）分（P〈0．01）。关节活动度：术前（126．73°±7．53°）,术后最后一次随访（124．65°±8．65°）（P〉0．05）。术后首次与最后一次随访X线平片检查,未置换间室退变进展不明显。5例患者6膝分别在术后11—42个月出现胫骨部分假体松动,3膝做全膝翻修术。另2例（3膝）患者服用镇痛药,可行走及坚持日常活动,目前在随访中。结论单髁置换可以获得良好的关节功能,在一定程度上减缓了膝关节退变进展速度,但胫骨假体松动有较高的发病率,需要高度重视。     

人工单髁置换治疗膝单间室严重骨关节炎

目的 观察人工单髁置换(UKA)治疗膝关节单间室严重骨关节炎的疗效.方法 对52例(60膝)骨性关节炎患者行UKA.术前关节镜检查,采用微创小切口技术和Sled、M-G假体.结果 8例(8膝)因关节镜下髌骨关节面软骨损伤严重,改行关节镜清理或全膝置换术.44例(52膝)获随访1～6年.Bristol评分较术前均有升高,术前为21.93分,术后1个月达36.98分,6个月达48.12分.40例(46膝)患者术后1年胫骨假体周围出现约2 mm透光带,此后未再进一步发展,患膝无症状.结论 人工单髁置换治疗膝单间室严重骨关节炎是一种行之有效的方法,较全膝置换费用降低,创伤小,恢复快,功能好.     

牛津膝关节评分与膝关节单髁置换术术后满意度的相关性研究

目的:比较手术前后牛津膝关节评分与膝关节单髁置换术后患者满意度的相关性以及确定不同满意度对应的牛津膝关节评分阈值。方法:选取2017年1月至2018年6月行膝关节单髁置换术患者88例,其中男24例,女64例;年龄52～77(65.39±7.33)岁。所有患者在术前和术后6个月完成牛津膝关节评分问卷以及满意度调查问卷。采用Spearman秩相关检验分析比较牛津膝关节评分和满意度之间的相关性,以满意度为金标准,绘制ROC曲线判断手术前后牛津膝关节评分对患者满意度的评判价值,并计算约登指数探索其最佳阈值。结果:术前牛津膝关节评分和满意度之间无明显相关性(r=-0.058,P0.05);术后牛津膝关节评分和满意度之间呈中度正相关(r=0.51,P0.05),即术后牛津膝关节评分越高,患者满意度越高。术前牛津膝关节评分的ROC曲线下面积为0.55[95%CI(0.40,0.70),P0.05],无统计学意义;术后牛津膝关节评分的ROC曲线下面积为0.95[95%CI (0.90,0.99),P0.05],有统计学意义。术后牛津膝关节评分阈值为35.5时,评判满意度的敏感度为0.86,特异度为1.00,约登指数最大,为0.86。以35.5分为阈值比较高分组与低分组患者满意率,差异有统计学意义(P0.001)。结论:术前牛津膝关节评分与膝关节单髁置换术后患者满意度相关性差,其在预测患者满意度方面不具有准确性,术后牛津膝关节评分与患者满意度具有明显相关性,术后牛津膝关节评分在35.5分及以上的患者可认为对手术效果满意。同时,结果证实牛津膝关节评分在对全膝关节置换术和膝关节单髁置换术后患者主观满意度的评价具有相同的阈值。     

单髁关节置换术后膝关节运动学研究现状

当前对于严重的膝骨关节炎患者而言,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)已成为一种标准的手术治疗方式。但是近些年来,单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗单间室退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)的效果较前明显提高,内侧活动平台型设计假体(牛津膝,OUKA)的20年生存率可达到91%[1]。目前选择UKA还是TKA治疗单间室OA尚存争议[2]。尽管多数TKA可     

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位

目的评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效。方法对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术。采用标准内侧髌旁入路,并行“+”形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体。比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞。结果患者均获得随访,时间1~8年。HSS评分从术前25~63分提高到术后1年75~94分。VAS评分从术前5~8分下降至术后1年0~3分。FTA从术前161°~173°改善至术后1年173°~175°。术前有10°~25°的伸膝迟滞,术后基本消失。结论采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效。     

膝关节单髁置换的近期疗效观察

目的了解膝关节单髁置换（unicompartment knee arthroplasty,UKA）治疗膝关节病变的近期疗效,探讨其手术适应证及手术要点。方法 2006年3月至2009年1月行UKA治疗44例膝关节病变患者,其中男6例6膝,女38例39膝;年龄53～66岁,平均58.7岁;内侧髁置换36例37膝,外侧髁置换8例8膝。术前行膝关节伸直位正侧位X线片及MR检查,测量术前及术后胫股角（femorotibialangle,FTA）、膝关节主动活动度,并进行膝关节评分（hospital for special surgery knee score,简称HSS评分）。结果全部获得随访,随访时间为12～48个月,平均26个月。术后FTA与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.005）;随访屈曲度与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.025;P〈0.05）;术后HSS评分与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论 UKA具有创伤小、术后功能恢复良好的优点,但手术指征不统一,术中技术要求高,中远期疗效有待于进一步随访。     

止血带对全膝关节置换术中股骨远端旋转定位时髌骨轨迹的影响

目的 探讨止血带对全膝关节置换术中以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位线的髌骨轨迹的影响.方法 2002年12月至2008年8月,首选以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位标志的初次全膝关节置换349例(526膝),男124例(155膝),女225例(371膝);年龄33～84岁,平均68岁.膝内翻387膝,膝外翻94膝.均使用同一种保留后十字韧带的活动平台假体,由同一位手术医生操作.采用前内侧髌旁入路,以外科髁上轴线为股骨远端旋转定位线,以no thumb test检测髌骨轨迹.对髌骨轨迹不良者,缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带.对再次检查髌骨轨迹不良者行外侧支持带松解术.术后3个月患者能够极度屈曲膝关节时摄X线片检查髌骨轨迹.结果 术中no thumb test阳性138膝,其中半脱位12膝(膝外翻),髌骨倾斜126膝(膝外翻74膝).缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带后,no thumb test阳性40膝,其中半脱位8膝(膝外翻),髌骨倾斜32膝(膝外翻29膝).髌骨外侧支持带松解率7.6%(40/526),膝外翻松解率39.4%(37/94).结论 在全膝关节置换术中,高压止血带对髌骨轨迹有干扰作用.术中缝合髌骨内上缘支持带并松开止血带,可降低外侧支持带松解率.     

全膝关节置换术

全膝关节置换术（综述）郭文正张光健尽管全膝人工关节置换远较全髋困难，但过去１０年的经验证明，只要选择设计满意的假体、合适的病例、正确的手术技术和术前后处理，肯定能获得预期的成功。手术指征迄今为止，仍很难提出明确的全膝人工关节置换的手术指征。不论是类风...     

人工全膝关节翻修

随着全膝关节置换病例的增加，及患者年龄的降低，近年来在发达国家全膝关节翻修病例也呈快速增长趋势，仅美国每年就有 2万多例患者需行全膝关节翻修术 [1]。据统计，全膝关节翻修率约占全膝关节置换总数的 5％～ 10％ [2,3]。 全膝关节翻修在技术上比全膝关节置换更具挑战性     

改良髌旁外侧入路用于外翻膝人工全膝关节置换术

目的探索外翻膝人工全膝关节置换入路与软组织平衡的新技术。方法设计并应用于临床兼有松解髌外侧支持带功能的改良髌旁外侧入路,通过平行分离髌骨外侧支持带深浅两层,并向外翻转脂肪垫暴露膝关节,术中松解髌骨外侧支持带、髂胫束或膝关节后外侧关节囊、膝外侧副韧带等紧张结构,假体安装后错位缝合外侧支持带深层与浅层,既维持了松解的外侧支持带的适当张力和髌股关节正常活动轨迹,又确保了术后深筋膜的闭合。术后2周内行CPM锻炼,2周后扶拐行走。结果11例患者下肢力线从术前平均外翻10.2°矫正至平均内翻1.5°,膝关节冠状面畸形矫正率达85.3%。术后伤口愈合良好,术后2个月伸屈活动度平均达105°,11例患者均可自如地平地行走,其中9例可上下楼梯。膝关节稳定性好。结论改良髌旁外侧入路能较方便地显露膝关节外侧稳定结构,有利于对外侧挛缩结构的精确松解,并保持良好的髌股关节活动轨迹,是严重外翻膝行全膝关节置换的良好入路。     

单髁膝关节置换:美国与全球展望

单髁膝关节置换是治疗前内侧骨性关节炎的一种选择。与全膝置换术相比,单髁膝关节置换术具有更好的活动度、更好的功能恢复和更少的并发症等优势。但是单髁膝关节置换术翻修率更高。目前应用的单髁假体中,活动平台与固定平台没有显著差别,骨水泥与非骨水泥固定没有显著差别。采用计算机辅助手术可以提高假体安放位置的准确率,但是远期结果与传统手工手术没有差别。     

滑移截骨在严重膝外翻人工膝关节置换中的应用

目的 总结人工全膝关节表面置换术中滑移截骨在软组织平衡中应用的手术方法和经验.方法 对7例(8膝)严重膝外翻行全膝关节表面置换,术中均通过股骨髁的滑移截骨达到膝关节周嗣的软组织平衡.结果 所有病例均得到随访.采用HSS膝关节评分标准:优5例(6膝),良1例,可1例.术后膝关节力线正常,均无残留外翻畸形.结论 膝关节表面置换术软组织平衡的处理中,股骨髁滑移截骨具有操作简单易行、损伤小、手术效果好、疗效满意等优点,是可行的办法.