吸入激素治疗哮喘某些问题研究进展

<正>支气管哮喘是一种慢性非特异气道炎症疾病。吸入糖皮质激素(inhaled glucocorticoids,iGCs)是治疗哮喘的有效疗法,适用各种年龄,各种类型哮喘。与全身用药相比较,它具有用药剂量小、使用方便和副作用少等优点。但iGCs治疗中的剂量反应关系是否存在、副作用、与口服激素疗效的比较及不同iGCs之间的可相当剂量等问题一直在研究之中。本文就这些问题研究进展做分析总结。     

激素依赖型哮喘患者大剂量皮质激素吸入治疗的临床观察

大剂量皮质激素加入特非那丁、酮替酚等药物治疗３７例激素依赖型哮喘患者，试图撤减口服激素，结果表明：完全撤减成功的占５４％，部分撤减的占２９．７％，临床症状改善的占１３．５％，完全无效的占２．７％，治疗后肺功能较治疗前明显改善。结果提示大剂量皮质激素吸入治疗激素依赖型哮喘的较好方法之一。     

吸入激素联合缓释茶碱与吸入双倍剂量激素治疗哮喘疗效对比

目的：比较吸入激素（ICS）联合缓释茶碱（SRT）和吸入双倍剂量ICS对哮喘患者的疗效及不良反应.方法：42例哮喘患者随机分成2组.A组22例,予布地奈得联合SRT 0.2/d;B组予相应级别双倍剂量.疗程6个月.比较治疗前后临床疗效、肺功能及血浆皮质醇浓度的变化.结果：治疗后2组患者症状评分较治疗前明显降低.2组比较无显著差异.治疗前后血浆皮质醇浓度差异无统计学意义.结论：ICS联合SRT和双倍剂量ICS治疗哮喘疗效相当.未见HAPP抑制的不良反应.     

吸入激素联合茶碱与吸入双倍剂量激素治疗哮喘的比较

目的　比较吸入激素 (ICS)联合缓释茶碱 (SRT)和双倍剂量ICS对中重度哮喘患者的疗效及抗炎作用。方法　 4 1例中重度哮喘患者随机分成 2组 :A组 2 1例 ,予必可酮 (BDP) 5 0 0 μg ,2次 /d ;B组 2 0例 ,予BDP 2 5 0 μg ,2次 /d ,SRT 0 2g ,2次 /d。疗程均为 6周。于治疗前、后诱导痰 ,行痰细胞分类计数 ,并测定白细胞介素 5 (IL 5 )。比较治疗前、后的症状评分。结果　治疗后两组患者痰嗜酸性粒细胞比例、IL 5水平和症状评分均较治疗前显著降低 (P <0 0 5 )。两组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论　ICS联合SRT和双倍剂量ICS对治疗中重度哮喘的疗效和抗气道炎症作用相当。     

以吸入激素为主的哮喘长期治疗

１９９５年由ＷＨＯ和美国心肺血液研究所共同发表的“全球哮喘防治的创议”（ＣＩＮＡ）,是一个在全球范围内指导哮喘诊断和治疗的纲领性文件。随后,在１９９７年我国也制定了自己的“支气管哮喘防治指南”,对哮喘的治疗提出了一个崭新的时代。ＧＩＮＡ的原则对哮喘的防治起到了非常重要的推动和指导作用。ＧＩＮＡ已发表近５年,５年来对哮喘长期治疗的认识也在不断的深入。现就有关的进展做简要的介绍。     

利多卡因雾化吸入治疗激素依赖型哮喘

目的：观察雾化吸入利多卡因在激素依赖型哮喘中的治疗作用。方法：治疗组11例，采用2％利多卡因溶液化吸吸入，对照组10例，给予生理盐水雾化吸入。2周后，所有患者激素量减半，分别测两组患者激素减量前及激素减量2周后FEV1及症状评分。结果：治疗组激素减量前后FEV1及症状评分无明显差异（P＞0．05）。对照组激素减量后FEV1较减量前下降，症状分较减量前升高，其差异有显著性（P＜0．05），结论：利多卡因雾化吸入治疗有助于激素依赖型哮喘患者减少激素剂量及症状控制。     

大剂量激素治疗哮喘持续状态52例临床观察

报告大剂量激素治疗哮喘持续状态疗效观察，将哮喘持续状态患者８２例随机分组，分别予地塞米松１０ｍｇ每６ｈ（４０ｍｇ／ｄ）或每２４ｈ（１０ｍｇ／ｄ）静脉滴注，治疗３天后对两组进行疗效比较。结果，观察组５２例均获治愈，症状和体征改善时间明显短于对照组；治疗后ＰａＯ２，ＰａＣＯ２均有显著改善，且显著优于对照组，ｐＨ值改善亦较对照组明显。     

中等剂量皮质激素吸入治疗九例激素依赖性哮喘临床体会

对支气管哮喘(哮喘)大多主张采用肾上腺糖皮质激素(激素)治疗。易导致患者对激素的依赖性。采用大剂量皮质激素吸入治疗对丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴亦有不同程度的影响；因此，我们于1995年1月至1996年6月采用中等剂量二丙酸倍氯米松(Beclomettmsone dipropionale，BDP)吸入治疗激素依赖性哮喘患者获得较好的效果．现报告如下．     

儿童咳嗽变异性哮喘的肺功能变化及激素吸入疗效

儿童咳嗽变异性哮喘 (ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ,ＣＶＡ)是哮喘的一种特殊类型。以久咳不愈为突出表现 ,由于喘息不明显 ,无明确之客观检查指标及治疗常规 ,临床上多被误诊误治。本文检测了 4 7例ＣＶＡ患儿的肺功能及ＰＥＦ并予以持续吸入糖皮质激素 ,以探讨ＣＶＡ肺功能检查意义及减少发作改善预后的途径。1　对象与方法1 1　检测对象 　为 1 999～ 2 0 0 0年本院门诊及住院患儿 4 7例 ,男 2 7例 ,女 2 0例 ,年龄 4～ 1 4岁 ,平均 7岁。均符合全国儿童哮喘防治协作组制定的诊断标准 ,同时伴有活动及吸入冷空气和刺激性气体后…     

哮喘患者吸入激素依从性状况调查

目的 了解影响哮喘患者吸入激素依从性的状况，探讨影响哮喘患者吸入激素依从性的目的。方法 选择曾用过激素的哮喘患者294例，采用问卷式调查方式，调查内容包括：患者一般情况，使用吸入激素的情况，未遵从医嘱用药的原因。结果 294例曾吸入激素的哮喘患者占同期住院哮喘患者病人总数的49．6％。其中仅84例患者坚持按医嘱用药依从率29．6％。影响依从性的主要因素有：恐惧激素，用药方法不习惯，用药后无效，用药副作用，经济困难，症状缓解后停药，以及年龄，文化程度等。用药无效的原因主要为用药时间过短、方法不当、剂量太小等。结论 目前哮喘患者对吸入激素的依从性还比较差，其根本原因是哮喘患者对疾病知识的缺乏，以及对吸入激素缺乏了解，因此提高哮喘患者吸入激素依从性的关键是加强患者的教育。     

普米克治疗支气管哮喘的肺功能观察

目的：观察普米克吸入剂对哮喘患者肺功能的改善情况。方法：选取35例轻、中度哮喘患者,用普米克吸入剂,200μg/次,2次/d。连续使用4周,治疗前和疗程结束时,检查肺功能以及患者临床症状。结果：治疗总有效率91.5%,治疗后肺功能改善,临床各项指标明显改善,未见大的副作用。结论：普米克气道吸入可明显改善轻、中度哮喘患者的通气功能。     

呋塞米吸入治疗支气管哮喘急性发作28例临床观察

目的评价呋塞米（速尿）吸入对支气管哮喘的治疗效果。方法 28例支气管哮喘发作患者随机分为治疗组和对照组,分别给予呋塞米、赋形剂吸入治疗,每组各14例。两组同时均接受哮喘常规治疗。结果治疗组总有效率（有效＋显效）为92.86%,优于对照组（78.57%）,P〈0.05。结论呋塞米吸入治疗对支气管哮喘急性发作有效。     

不同剂量布地奈德雾化与强的松口服治疗哮喘急性发作的疗效比较

目的探讨雾化吸入布地奈德混悬液（BIS）治疗支气管哮喘急性发作的起始剂量及量效关系,以及BIS雾化与强的松（PRED）口服的疗效差异。方法 86例支气管哮喘急性发作患者随机分为4组。BIS1、BIS2、BIS3组分别予定量雾化吸入BIS 6 mg/d、4 mg/d、2 mg/d;PRED组予以30 mg强的松片每日顿服。以哮喘急性发作临床指标评分、肺功能指标FEV1（%pred）、PEF（%pred）、FEF（25-75）%（%pred）以及SpO2等为评价指标,观察治疗前和治疗4 h后、第2天、第7天等不同时段评价指标的改善情况。结果雾化吸入BIS及口服PRED均能迅速改善病情;治疗4 h后以及第2天时各组间临床评分、肺功能、SpO2改善的差值无统计学意义;第7天时各组间临床评分、SpO2改善的差值无统计学意义,FEV1（%pred）、PEF（%pred）、FEF（25-75）%（%pred）改善的差值呈BIS1〉BIS2〉BIS3,在BIS1及PRED组间差异无统计学意义。结论增大BIS雾化吸入剂量在一定程度上能提高疗效;雾化吸入BIS 6 mg/d与口服PRED 30 mg/d疗效相当。     

氧驱动雾化吸入疗法治疗中重度支气管哮喘的评价

目的:评价氧驱动雾化吸入疗法在中、重度支气管哮喘急性发作治疗中的作用。方法:将55例符合诊断支气管哮喘急性发作期的患者,随机分为治疗组28例,对照组27例。两组都予甲基强的松龙、多索茶碱、吸氧、抗生素等常规治疗,在此基础上,对照组予硫酸特布他林片口服;治疗组予氧驱动雾化吸入硫酸特布他林雾化液。结果:治疗组在喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、住院天数及肺功能改善方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论:氧驱动雾化吸入疗法治疗中重度支气管哮喘急性发作期显示良好疗效,所以在临床用药抢救患者时,基层医院若条件许可,应大力推广。     

建康教育联合音乐疗法对提高哮喘患儿雾化吸入糖皮质激素治疗的依从性研究

目的探讨健康教育联合音乐疗法在提高小儿哮喘患者雾化吸人糖皮质激素治疗中的作用。方法将2012年6～12月间在我院住院的400例需接受雾化吸人糖皮质激素治疗的哮喘患儿分为联合治疗组200例和对照组200例。对照组在治疗时不进行任何干预,仅予常规护理,而联合治疗组则在常规护理的基础上进行相关疾病及治疗方法的健康教育,同时在进行雾化吸入的过程中播放音乐。治疗l周后对两组的依从性和临床疗效进行比较。结果联合治疗组患儿无论在雾化吸人的依从性上还是在临床疗效上均明显优于对照组,,且差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论健康教育联合音乐疗法能有效提高哮喘患儿雾化吸入糖皮质激素治疗的依从性和临床疗效,改善患者临床症状,减少哮喘发作次数。     

多巴胺联合硫酸镁治疗重度支气管哮喘的临床疗效观察

目的观察多巴胺、硫酸镁联合应用治疗重度支气管哮喘的临床疗效。方法将57例重症支气管哮喘患者随机分为治疗组30例和对照组27例,两组均予以解痉平喘、吸氧等常规治疗,治疗组加用多巴胺与硫酸镁,7天为1个疗程,观察两组疗效。结果治疗组总有效率95%,对照组70%,组间差异有显著性（P〈0.05）。结论多巴胺、硫酸镁联用是治疗重度支气管哮喘的有效方法。     

万托林联合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察

目的观察万托林联合布地奈德雾化吸入方法对小儿中、重度哮喘急性发作患者的临床研究。方法将100例中、重度哮喘急性发作患儿随机分为对照组和治疗组，对照组予以常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用计算剂量的万托林联合布地奈德加用8L／min氧驱动雾化吸入法。观察各组临床症状改善情况。结果两组总有效率分别为96％和76％，治疗组明显优于对照组（P〈0．01）。结论万托林联合布地奈德氧驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘急性发作是一种快捷、高效的方法。     

吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的有效性和安全性的Meta-分析

目的：探讨吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的有效性及安全性。方法：按照系统评价的要求全面检索PubMei、中国期刊镜像网、万方数字化期刊等相关网站,采用RevMan4.2软件,对符合纳入标准的19篇文献共计1 994名儿童进行了Meta-分析。结果：总有效率来源文献具有同质性,吸入糖皮质激素组与对照组比较合并结果具有统计学意义〔OR＝8.27,95%CI(5.20～13.16)〕。治疗6个月血清骨钙素含量、治疗12个月血清骨钙素含量和身高增长速率来源文献有异质性,血ACTH水平来源文献具有同质性。吸入糖皮质激素组与对照组比较,身高增长速率的合并效应量差异有统计学意义;其他3项指标的差异无统计学意义。通过敏感性分析显示,治疗总有效率、身高增长速率和血ACTH水平的分析结果比较稳定、可靠;治疗6个月血清骨钙素含量和12个月血清骨钙素含量的比较结果仍需要进一步探讨。发表偏倚分析结果显示发表偏倚的影响不大,结论比较可靠。结论：现有证据表明,吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘的有效性及安全性较高,但仍需通过加大样本量及严密的设计,来进一步分析,以期得到更为稳定、可靠的结果。     

中药久喘康加吸入激素治疗儿童哮喘缓解期临床观察

目的 探讨中药久喘康加吸入激素治疗儿童哮喘缓解期的临床疗效.方法 将100例哮喘缓解期患儿随机分为3组,久喘康加吸入激素治疗组40例,久喘康治疗组30例,吸入激素治疗组30例,将哮喘缓解期肺肾气虚的主症进行量化评分,以(治疗前主症积分-治疗后主症积分)/治疗前主症积分作为观察疗效的依据.结果 3组临床疗效经统计学处理有统计学意义(P＜0.05),其中久喘康加吸入激素治疗组优于久喘康治疗组和吸入激素治疗组(P＜0.05).结论 中药久喘康加吸入激素是中西医结合防治儿童哮喘缓解期的有效方法.     

利多卡因雾化吸入治疗支气管哮喘72例疗效观察

目的 探讨利多卡因雾化吸入对支气管哮喘的疗效。方法 将支气管哮喘病人吸入利多卡因前后的症状、体重、ＦＥＶ１及血气变化进行观察、分析、对比。结果 利多卡因治疗支气管哮喘的有效率为９３．６％。结论 利多卡因雾化吸入是一种简单、廉价、有效的防治支气管哮喘的方法。