浅表浸润性食管鳞状细胞癌内镜黏膜下剥离术后的病理分析

目的 分析内镜黏膜下剥离术（ESD）切除的浅表浸润性鳞状细胞癌的病理特征。方法 收集2016年1月23日至2017年12月31日ESD术后的浸润性鳞状细胞癌病例187例。对每例标本的肿瘤分化程度、侵犯深度、浸润生长方式、肿瘤是否出芽、脉管是否侵犯、切缘状态进行判读。查询所有患者术后内镜活检记录及手术根治记录,进行分析总结。结果 患者年龄42～83岁,男性147例,女性40例。9.1%患者合并其他部位的癌/上皮内瘤变,以胃腺癌最常见。高、中、低分化鳞状细胞癌分别占0.5%、41.7%、15.0%,其余42.8%的病例仅有微灶浸润,难以分级。黏膜固有层、黏膜肌层及黏膜下层浸润者,分别占39.6%、32.6%、27.8%。黏膜下层浸润＜200 μm（SM1）占9.1%,黏膜下层浸润≥200 μm（SM2）占18.7%。淋巴管侵犯与肿瘤侵犯深度、肿瘤出芽、浸润生长方式有关。淋巴管侵犯率随着浸润深度增加及出芽级别增加而增高。浸润方式为混合型和弥漫型的淋巴管侵犯率高于膨胀型。高、中分化鳞状细胞癌与低分化鳞状细胞癌之间淋巴管侵犯率差异无统计学意义。多因素分析显示肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素。肿瘤完整切除130例（占69.5%）。非完整切除者（57例,30.5%）切缘多为低级别上皮内瘤变。69例再次内镜下活检,病理证实无复发46例（66.67%）,复发19例(27.54%),其他部位新发4例(5.80%)。完整切除者与非完整切除者之间病理活检复发率〔28.3%（13/46） vs. 31.6%(6/19)〕差异无统计学意义。结论 肿瘤浸润深度、肿瘤生长方式、肿瘤出芽、淋巴管侵犯均应作为ESD标本病理报告的必要指标,其中肿瘤出芽是淋巴管侵犯的独立危险因素。     

胃镜活检在食管黏膜病变治疗中的价值

目的 探讨术前活检在内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD） 治疗食管黏膜病变中的价值。 方法 回顾总结2008 年1 月- 2013 年6 月我院消化内镜中心177 例（186 个病灶） 术前活检病理确诊为早期食管癌及上皮内瘤病变患者的临床资料,对比分析ESD 前后病理结果的差异性。 结果 术前活检的186 例病变提示为低级别上皮内瘤变（lowgrade gastric intraepithelial neoplasia,LGIN）23 例,高级别上皮内瘤变（high-grade gastric intraepithelial neoplasia,HGIN）143例,早期食管癌20 例。术后病理诊断为LGIN 32 例,HGIN 73 例,早期食管癌70 例,炎症11 例。术前病理与术后病理总符合率达95.2%（177/186）,完全一致率为49.46%（92/186）,其中LGIN 完全一致率为56.5%（13/23）,HGIN 完全一致率为44.76%（64/143）,早期食管癌完全一致率为75.0%（15/20）,一致率最高。23 例LGIN 中,3 例术后病理证实为早期食管癌（13.0%,3/23）,143 例HGIN 中52 例术后诊断为早期食管癌（36.36%,52/143）,癌变率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 术前活检与术后病理结果有一定差距,胃镜活检病理为HGIN 的患者超过1/3 术后病理已经证实癌变,应给予积极治疗,以免贻误病情。     

1113例食管黏膜活检标本的病理结果分析

目的：分析最近4年我院门诊1113例食管黏膜活检标本的病理结果资料,为临床提供参考依据。方法：对门诊1113例食管黏膜活检标本病理结果分析,采取年龄分层、病变部位、组织学类型进行分类统计。结果：在1113例食管黏膜活检标本中,按照年龄分层,检出食管癌905例（81．31％）,青年组1例,中年组185例,老年组719例。按病变部位分类,胸上段食管癌87例,胸中段食管癌525例,胸下段食管及食管胃交界癌274例,贲门癌19例。按组织学类型分类,食管鳞状细胞癌793例（占食管癌87．62％）,食管腺癌101例（占食管癌11．16％）,黏液腺癌11例（1．22％）。结论：门诊食管黏膜活检常见病理类型初步分析,从年龄、病变部位、组织学类型几方面,结合胃镜检查,为临床制定治疗方案和判断疗效治疗,具有一定的客观依据和临床应用价值。     

内镜下黏膜切除治疗食管早癌策略

近年来随着内镜技术的发展,食管早癌的检出率日益增高.针对其治疗尚无明确的指南,临床各持观点,从手术切除到内镜下光动力学治疗(PDT)、电凝术、氩离子凝固术(APC)、射频消融术和已广泛应用并不断成熟的内镜下黏膜切除术(Endoscopic Resection,ER)[1].     

常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及并发症分析

目的 研究常规内镜黏膜下剥离术(ESD)与经内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）治疗食管大面积黏膜病变的疗效及术后并发症发生情况,初步分析并发症发生的危险因素。方法 分析2014年1月1日至2015年7月15日在我院消化内镜中心行ESD或ESTD的早期食管病变患者的临床资料,分析其整块切除率、治愈性切除率、术后并发症发生率,并通过单因素分析及多因素分析初步预测并发症发生的危险因素。结果 共50例患者纳入研究,成功实施53次手术,其中ESD组6例,ESTD组47例,男30例,女20例,平均年龄（61.9±6.8）岁,平均手术时间（83.57±32.33） min,平均剥离面积(14.82±3.18) cm2,平均剥离速度为(17.67±3.12） mm2/ min。整块切除率为94.34%,治愈性切除率为84.90% 。术中出血1例,穿孔1例。术后有45例（84.90%）患者出现不同程度发热,13例(24.53%)患者发生食管狭窄,手术时间〔比值比（OR）为1.040,95%可信区间（CI）为1.007~1.075）及病变环周程度（OR为9.972,95%CI为1.221~81.416）与其发生相关。8例(15.09%)患者有术后切缘残留,病变面积（OR为1.145,95%CI为1.013~1.294）是影响其发生的唯一危险因素。结论 ESD及ESTD治疗早期食管病变安全、有效,整块切除率高,出血、穿孔等发生率低,但其治疗大面积食管病变时,易发生食管狭窄、切缘残留等严重并发症,需积极防治。     

胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同分析

目的 对比分析胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同,为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据.方法 抽取在2010 年3 月-2013 年3 月间该院收治的接受胃癌根治术进行治疗的临床胃癌患者96 例,对其进行术前胃镜活检和术后外科病理检查,而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析.结果该组96 例患者经术前胃镜活检全部得到确诊.经统计,两种检查方法对胃癌病理类型、胃癌分化程度的判断结果存在差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 胃癌术前胃镜活检对于临床诊断具有重要的意义,然在胃癌全面评估方面依旧需要以外科病理检查为主,为临床治疗方案的选择提供更加可靠的参考依据.     

胃癌患者术前胃镜活检病理与术后病理异同观察

目的：观察并对比胃癌患者术前胃镜活检与术后病理的异同之处。方法将50例胃癌患者作为此次研究的对象,给予上述患者手术前胃镜活检病理检查,同时在术后再次进行病理检查,对两种检查结果的差异性进行分析。结果在进行胃癌手术前,50例患者均被确诊为胃癌,诊断准确率为100%。在胃癌的分化程度上,两种检查结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）;在胃癌的病理类型上,两种检查结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前的胃镜活检病理检查可以有效的提高诊断的准确率,但是取材有一定的限制,因此仍然需要结合术后病理检查,以提高患者的治疗质量。     

食管贲门癌内镜活检420例临床病理分析

本文报告纤维胃镜检查5121例,经病理活检证实食管贲门癌420例,检出率8.2％。症状、X线、镜检、病理,四项紧密配合,互相弥补其不足,阳性率可达99％以上,而且可以提高早期食管贲门癌的阳性率。     

内镜治疗食管癌术后吻合口病变

<正> 我院1990年4月～1997年12月,对食管贲门癌术后吻合口病变进行内镜下综合治疗,效果良好,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 全组食管贲门癌术后96例,其中男85例,女11例、年龄33～72岁。 2 吻合口病变 单纯狭窄74例,复发或伴狭窄15例,良性增生5例,术后残端癌残留2例。狭窄程度:Ⅰ级17例,Ⅱ级41例,Ⅲ级27例,Ⅳ级11例。     

胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同探析

目的：对胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同进行分析。方法：抽取在2010年5月-2013年5月间我院收治的早期胃癌患者86例,对其在术前采取胃镜活检进行检查,术后接受外科病理检查,将2种检查方法的检查结果进行对比分析。结果：术前胃镜活检诊断率为100％,其中胃镜活检与外科病理在病理类型分类、分化程度判断等方面存在一定的不一致率,其中病理类型分类的不一致率较分化程度判断高（P〈0．05）。结论：术前胃镜活检在早期胃癌诊断中具有重要的临床价值,然在对胃癌进行全面评估方面,外科病理检查依旧发挥了重要优势,值得关注。     

胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究

目的比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同。方法收集北京大学第三医院2005—2009年普外科确诊为胃癌并行胃癌根治术,且术前于消化科行胃镜活检的患者共145例,分析其临床病理信息,统计手术前后病理类型、分化程度符合率。结果术前胃镜对胃癌的诊断率达100%,胃镜病理对胃癌病理类型的判断64例与术后病理一致(44.1%),81例不一致(55.9%),术前胃镜与术后病理对胃癌病理类型的判断不一致(Kappa=0.242,P=0.000);对于胃癌分化程度的判断105例与术后病理一致(72.4%),40例不一致(27.6%),胃癌术前胃镜与术后病理对分化程度的判断不一致(Kappa=0.361,P=0.000)。结论胃镜活检对于术前诊断胃癌发挥了重要作用,但对胃癌的全面评估,仍需依据外科术后病理结果。     

早期食管癌及癌前病变的诊断与内镜下微创治疗

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,其预后与早期诊断、治疗密切相关。近年来随着内镜诊治技术的发展,尤其是一些新型内镜诊治技术的突破性进展,早期食管癌及癌前病变的检出率明显提高,越来越多的早期食管癌患者可通过内镜下微创治疗。目前,内镜下黏膜剥离术已经成为早期食管癌及癌前病变的首选治疗方式,其较外科手术创伤小,可保留食管的生理结构,提高患者术后生活质量,且可整块切除病变,并提供精确的术后病理。内镜下微创治疗在不断进展的同时也面临一些新问题,包括如何处理多灶食管黏膜病变、如何在术前准确判断食管病变浸润深度、淋巴结转移风险、如何看待活检与术后病理不一致、如何处理术后的切缘阳性、如何管理术中及术后并发症、特殊人群的治疗、内镜非根治性切除的患者是否追加外科手术及何时追加手术等。本专题针对上述问题进行探讨,以期寻找食管癌前病变及早期癌内镜下治疗的标准化治疗方案和术后并发症的管理策略,改善患者的生存质量及预后。     

内镜下食管碘染在早期食管癌及癌前病变诊治中的临床应用价值

目的：分析内镜下食管碘染在早期食管癌及癌前病变诊治中的临床应用价值。方法选取180例患者作为此次的研究对象,对50例经内镜检查有食管黏膜可能病变者给予碘染色检查,详细记录病灶的形态、位置以及大小等,行多处活检并把食管鳞状上皮组织具体的着色结果同相应的病理临床检查相互对比分析。结果50例患者接受碘染检查前怀疑病变点共63处,行碘染后40例出现无染色区以及淡染区共58处,约1／3病例出现≥2处无染色区以及淡染区。结论对早期食管癌以及癌前出现病变患者应用内镜下食管碘染色检查,可获得较为理想的检出效果,临床检诊率较高,值得在临床推广和应用。     

早期食管癌及癌前病变的内镜特点及治疗前后病理诊断的对比分析

目的 评价早期食管癌及癌前病变的内镜特点,比较术前、术后病理诊断的符合率,为食管上皮内瘤变的内镜治疗提供依据。方法 收集2010年1月至2015年1月所有因早期食管癌及癌前病变行内镜下治疗的患者共89例,92处病灶,分析内镜下特征及术前、术后病理诊断的一致率。结果术前、术后病理诊断完全一致率69.6%（64/92）,其中术前低级别上皮内瘤变（3类）诊断一致率71.4%（35/49）,高级别上皮内瘤变（4类）诊断一致率53.3%（16/30）,浸润性癌（5类）诊断一致率100.0%（13/13）。术后4类及5类病灶与1、2、3类病灶平均最大直径和面积的比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）,4、5类间病灶大小、部位的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但两者在内镜形态上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前病理诊断不能完全代表食管黏膜病变的性质,对于食管低级别上皮内瘤变者,若病变直径＞20mm或为Ⅱc病变者,应尽快选择内镜下治疗。     

胃巨大溃疡的胃镜及病理与临床特点分析

目的:探讨胃巨大溃疡的内镜及病理与临床特点,为正确诊治积累经验。方法:对2007年1月-2013年12月间经胃镜检查发现的108例胃巨大溃疡患者进行回顾性总结分析。结果:108例胃巨大溃疡中良性溃疡44例,占40.74%(44/108),恶性溃疡64例,占59.26%(64/108)。良性溃疡直径在3.0~3.5 cm之间者占86.36%(38/44),大于3.5 cm者13.64%(6/44);恶性溃疡直径在3.0~3.5 cm之间者占31.25%(20/64),大于3.5 cm者68.75%(44/64)。Hp感染良性为59.09%,恶性为84.38%。发病年龄40岁以上多见。结论:胃巨大溃疡多为恶性,Hp感染率高,对有消化道症状及年龄在40岁以上,有饮酒史、肿瘤家族史、幽门螺杆菌感染阳性的患者应注意做胃镜检查,以提高早期检出率。     

286例肾穿刺活检病人的临床与病理分析

目的:探讨肾脏病的临床与病理特点。方法:回顾性分析286例住院行肾活检的病人临床与病理资料。结果:原发性肾小球疾病占74.1%,病理类型以IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎多见;继发性肾小球疾病占21.0%,其中占前3位的是狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎和乙肝病毒相关性肾炎。结论:肾活检对肾脏病的诊断、治疗及判断预后有重要意义。     

185例肾穿刺活检病例的病理与临床资料分析

目的：了解总结我院肾脏病的临床特点与病理分型。方法：对我院近4年185例行肾穿刺活检患者的临床特点和病理资料进行回顾性分析。结果：肾小球疾病（GN）182例,占98.4%;其中原发性肾小球疾病（PGN）133例占71.9%,继发性肾小球疾病（SGN）49例占26.5%;肾小管间质病变3例占1.6%。PGN中IgA肾病（IgAN）及系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）所占比例较高,分别为30.3%、14.6%。SGN中狼疮性肾炎（LN）、乙肝病毒相关性肾炎及过敏性紫癜性肾炎所占比例较高,分别为11.4%、4.3%、4.9%。结论：GN是我院肾活检病例中最常见原因,原发多于继发。PGN中IgAN最常见,其次为MsPGN;SGN中,LN是首要原因。肾活检对肾脏病的诊断、治疗及判断预后有重要意义。     

亚高原地区72例早期胃癌内镜及病理分析

目的：观察和研究早期胃癌的内镜下特征、病理学特点及其临床意义。方法：2010年4月-2012年6月在我院内镜中心行内镜下早癌筛查,对40岁以上门诊行胃镜检查的患者,普通胃镜下发现可疑病灶者应用色素内镜对早癌病灶随机进行靛胭脂、冰醋酸靛胭脂及肾上腺素染色检查,发现早癌行病理活检,对其内镜下表现、病理类型及幽门螺杆菌（HP）检出情况进行研究及分析。结果：早期胃癌中位年龄57．24岁,男性明显多于女性（3：1）,病理分型以腺癌最多,其次为高级别内瘤变,黏液细胞癌及未分化癌最少。结论：早期胃癌临床及胃镜表现不典型,早诊断、早治疗是提高患者治愈率的关键。     

甲状腺良恶性病变的螺旋CT特征表现及与病理基础的相关性研究

目的探讨甲状腺良恶性病变的螺旋CT特征表现及与病理基础的相关性。方法选取2016年1月至2018年1月我院收治的97例甲状腺病变患者为研究对象,经病理检查证实良性病变56例,恶性病变41例。所有患者均进行螺旋CT检查。观察甲状腺良恶性病变的螺旋CT特征表现,通过单因素和Logisitic回归分析其与病理基础的相关性。结果 97例甲状腺病变患者根据螺旋CT各特征表现诊断结果与病理诊断相符的有:良性病变50例,恶性病变36例,与病理诊断结果比较无明显差异(P>0.05),其诊断灵敏度、特异度与准确性分别为87.80%、89.29%和88.66%。对97例甲状腺病变患者各项CT征象进行单因素分析,结果显示病灶数目为单发、病变边界模糊、强化程度低于甲状腺、微钙化、颈淋巴结肿大和咬饼征常见于恶性病变中,而囊变为主和有包膜常见于良性病变中(均P<0.05);病变密度和壁结节在良恶性病变中无明显差异(均P>0.05)。Logisitic回归分析结果进一步显示病变边界模糊、强化程度低于甲状腺、微钙化、颈淋巴结肿大和咬饼征常见于恶性病变中,而囊变为主和有包膜常见于良性病变中(均P<0.05);但病变数目在良恶性病变中无明显差异(P>0.05)。结论螺旋CT检查对甲状腺良、恶性病变具有较高的诊断价值,其中病变边界模糊、强化程度低于甲状腺、微钙化、颈淋巴结肿大和咬饼征等CT特征提示恶性病变可能性大,而囊变为主和有包膜多为良性病变。