用股后皮神经桥接下位胸神经与阴部神经治疗截瘫后大小便失禁

本研究设计了用股后皮神经、桥接下位胸神经与阴部神经治疗截瘫后大、小便失禁的新术式,并在34侧成人尸体标本上,对下位胸神经、股后皮神经和阴部神经进行了观测,提供手术时有关的数据。第十、十一肋间神经和肋下神经从骶棘肌外缘至分出外侧皮支间的长度分别为10.4cm、8.8cm 和6.6cm;至梨状肌下缘阴部神经出盆处的距离为31.2cm、27.3cm 和22.0cm。股后皮神经和阴部神经的横径4.5mm 和4.2mm。     

胸内、外侧神经与肌皮神经吻接的应用解剖

在专供研究用的18具(男9,女9)成人尸体上解剖,观察了36侧胸内、外侧神经和肌皮神经。胸内、外侧神经主干长度分别为42.81±4.18mm和40、55±3.12mm,主干入肌处的宽度分别为1.29±0.09mm和1.57±0.09mm,厚度分别为0.63±0.04mm和0.68±0.05mm。胸内侧神经中有28侧(77.8%)发出1-3支分支入肌,其上支长度为30.69±2.61mm;胸外侧神经中有26侧(72.2%)发出1-3支分支入肌,其上支长度为35.97±3.22mm。肌皮神经的自然长度为43.87±3.41mm,无损伤分离出的长度为22.94±2.17mm,起始处的宽、厚度分别为2.90±0.11mm和1.76±0.07mm。肌皮神经起点与胸内、外侧神经起点之间的距离分别为43.14±3.81mm和50.57±3.71mm。     

腋神经的显微外科解剖

本文在25具(男13,女12)专供研究用成人尸体上,应用显微外科解剖技术,对50侧腋神经的臂丛来源,分支及其分支部位,长度,宽、厚度和神经束等进行观察测量。腋神经主干的长度平均为44.56±1.20mm,是臂丛五大分支中最短的神经干之一,其起始处、中点处和分支处的宽、厚度分别为3.45±0.11、1.97±0.05mm,3.80±0.11、1.90±0.05mm,5.43±0.13、1.93±0.06mm。前述三处的神经束分别有:2.88±0.19、 3.88±0.23和5.62±0.24个。此外还观察了腋神经各分支的神经束,讨论了有关临床应用注意点。     

阴股沟区皮瓣再造阴茎的应用解剖

提要:在专供研究用的15具(30侧)男性成人尸体上解剖、观察了阴部外动脉的起始、走行和分布范围。皮瓣区的主要血管为阴部外动脉和阴部外静脉,神经为髂腹股沟神经的皮支。阴部外动脉起始处和分支前的外径平均值分别为:1.60±0.28mm,1.13±0.29mm。阴部外静脉在汇入大隐静脉处的外径平均值为:2.56±0.51mm,髂腹股沟神经在皮下环处的宽、厚度的平均值分别为:1.69±)0.54mm和0.82±0.20mm。血管蒂的长度平均为:37.73±10.41mm。皮瓣前、中、后部的厚度平均值分别是:5.72±1.44mm、5.13±1.12mm、4.37±0.91mm。本文认为:阴股沟区皮瓣具有血供良好、皮肤薄、富有弹性、感觉神经丰富,切口可以一期缝合等优点是阴茎再造和用作游离皮瓣的一个新的供区。[     

臀下神经转位阴部神经的应用解剖

目的：为重建单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的会阴部功能提供解剖学基础。方法：对成人尸体的臀下神经和阴部神经进行了观测。结果：臀下神经以1支(45．00％)或2支(46．67％)从盆腔穿出为多，其中85．00％穿梨状肌下孔；其穿出点的位置主要在髂后上棘与坐骨结节连线的中1／3(50．00％)或上、中1／3交界处(48．33％)。神经干的长大于3cm，与阴部神经穿出处相距仅约2cm。阴部神经出盆处主要在髂后上棘与坐骨结节连线中1／3(46．67％)或中、下1／3交界(50．00％)。结论：两神经出盆处位置接近，臀下神经的长度足以直接与阴部神经缝接，用脊髓起源节段高的臀下神经转位脊髓起源节段低的阴部神经，切实易行。     

颈襻或胸锁乳突肌支与膈神经吻接重建呼吸功能的应用解剖

目的为颈襻或副神经胸锁乳突肌支与膈神经吻接术重建截瘫患者的自主呼吸功能提供解剖学基础.方法在15具尸体上测量了舌下神经降支、颈神经降支和副神经胸锁乳突肌支的长度、末端的宽度、厚度及神经束的数目;副神经胸锁乳突肌支的末端与膈神经汇合处之间的间距;膈神经汇合处的宽度、厚度和神经束的数目.结果舌下神经降支和颈神经降支的长度分别为(40.0±8.2)mm和(32.0±6.8)mm;平喉结处的宽、厚度分别为(1.9±0.5)mm、(0.8±0.1)mm和(1.6±0.5)mm、(0.6±0.1)mm.副神经胸锁乳突肌支的长(15.9±4.2)mm;末端宽、厚度分别为(2.3±0.7)mm和(0.9±0.2)mm.副神经胸锁乳突肌支与膈神经汇合处之间有间距者为80%,平均间距(20.2±6.3)mm.膈神经汇合处的宽、厚度分别为(2.1±0.5)mm和(1.2±0.4)mm.结论舌下神经降支、颈神经降支或副神经的部分胸锁乳突肌支的长度和末端的宽、厚度均能满足与膈神经起始处行神经端-端或端-侧吻接术,以重建膈的自主呼吸功能.     

阴部神经的解剖学观测及其临床意义

目的　从神经胚胎发育的角度对阴部神经的来源、组成、走行、分支进行解剖学观测,为临床会阴部手术提供依据。 方法　16具（32侧）成人尸体标本解剖观察阴部神经的组成、形态、走行、分支及其毗邻关系,测量阴部神经与毗邻结构距离等的数据。 结果　阴部神经主要由S2、S3和S4前支混合后组成,但仍有部分由S2和S3前支混合后组成。阴部神经在下行过程中有坐骨神经及股后皮神经的分支加入,三者之间相互交通的关系较为复杂;在阴部管及坐骨直肠窝,阴部神经的毗邻不同;阴部神经分为盆内和盆外分支。阴部神经在阴部管内距坐骨结节前缘下方的距离为（男25.47±3.18 mm, 女26.38±2.56 mm）;阴部神经在坐骨棘处距皮肤的距离为（男75.67±8.37 mm, 女76.89±9.48 mm）。 结论　阴部神经与毗邻神经交通复杂,细致的解剖对临床相关手术及治疗具有指导意义。     

耳大神经的应用解剖

观察了25具(男15,女10)成人尸体的耳大神经(50侧).耳大神经的浅段、深段、无损伤分离段和全长分别为46.34±1.62mm、13.95±0.86mm、9.28±0.28mm和68.71±2.27mm.浅段中点处宽度和厚度平均值分别为 2.77±0.08mm和0.75±0.03mm;深段中点处的宽度和厚度平均值分别为2.06±0.08mm和0.94±0.04mm.     

臀上皮神经的显微外科解剖

观察了25具(50侧)成人尸体的臀上皮神经,神经数目平均为2.64±0.13支。多支者中,其最粗、较长者为主要臀上皮神经。主要臀上皮神经长度为45.24±1.87mm;在穿竖脊肌处和分支处的宽度分别为2.14±0.09mm和2.18±0.09mm,厚度分别为0.84±0.04mm和0.79±0.03mm。主要臀上皮神经穿深筋膜处的位置多在髂嵴下方,占54.00±7.05%。     

第9、10、11肋间神经和肋下神经的血供

本文观察了25具成人专供研究用的尸体,对50侧第9、10、11肋间神经和肋下神经的血供进行了研究,对该四对神经的营养动脉数目、外径、长度、入神经干部位和来源动脉进行观察测量。发现营养动脉外径较细,长度亦较短,不宜作为肋间神经的血管蒂进行吻合,而肋间神经营养动脉的来源动脉——肋间后动脉,其外径较粗,并有足够长度,作为血管蒂进行吻合较为理想。     

多血管神经蒂腹内斜肌瓣修复面瘫的解剖学基础

目的：为多血管神经蒂腹内斜肌瓣修复晚期面瘫提供解剖学基础。方法：在３６侧成尸标本上,对腹内斜肌的形态、血供及神经支配进行解剖观测。结果：腹内斜肌中部上１／２肌腹主要由第１１肋间神经支配,下１／２肌腹主要由肋下神经支配。上１／２肌腹的血供６６．７％来自第１１肋间后动脉,３３．３％来自旋髂深动脉的髂嵴支;下１／２肌腹的血供主要来自旋髂深动脉的腹壁肌支。第１１肋间神经、肋下神经在腋后线横径分别为２．２ｍｍ和２．４ｍｍ,入肌点距腋后线长分别为１３．３ｃｍ和１３．８ｃｍ。第１１肋间后动脉在腋后线外径为１．７ｍｍ,入肌点距腋后线长为１３．１ｃｍ;旋髂深动脉腹壁肌支和髂嵴支的起始外径分别为１．３ｍｍ和１．８ｍｍ,入肌点至起点长分别为５．１ｃｍ和８．６ｃｍ。结论：吻合多血管神经腹内斜肌瓣移植可全面修复晚期面瘫     

Anatomical study of the pudendal nerve adjacent to the sacrospinous ligament

The pudendal nerve (S3-S5) is a major branch of the sacral plexus. After branching from the sacral plexus, the pudendal nerve travels through three main regions: the gluteal region, the pudendal canal, and the perineum. In the gluteal region, the pudendal nerve lies posterior to the sacrospinous ligament. The relationship of the pudendal nerve to the sacrospinous ligament has important clinical ramifications, but there is a lack of literature examining the variations in pudendal nerve anatomy in the gluteal region. This study investigates the pudendal nerve trunking in relation to the sacrospinous ligament in 37 cadavers (73 sides of pelves) of 21 males and 16 females, ranging from 18-83 years of age. Pudendal nerve trunking could be grouped into five types: Type I is defined as one-trunked (41/73; 56.2%), Type II is two-trunked (8/73; 11%), Type III is two-trunked with one trunk as an inferior rectal nerve piercing through the sacrospinous ligament (8/73; 11%), Type IV is two-trunked with one as an inferior rectal nerve not piercing through the sacrospinous ligament (7/73; 9.5%), and Type V is three-trunked (9/73; 12.3%). In summary, 56.2% of pudendal nerves adjacent to the sacrospinous ligament were one-trunked, 31.5% were two-trunked and 12.3% were three-trunked. Fifteen inferior rectal nerves originated independently from the S4 root and never joined the main pudendal nerve. Eight of fifteen inferior rectal nerves pierced through the sacrospinous ligament, perhaps making it prone for entrapment. We measured the average diameter of the main trunk of the pudendal nerve to be 4.67 +/- 1.17 mm. We also measured the average length of the pudendal nerve trunks before terminal branching to be 25.14 +/- 10.29 mm. There was no significant statistical difference in the average length, average diameter, number of trunks, and pudendal nerve variations between male and female or right or left sides of the pelves. A detailed study of pudendal nerve trunking in relationship to the sacrospinous ligament would be useful for instruction in basic anatomy courses and in relevant clinical settings as well.     

多血管神经蒂腹内斜肌瓣修复面瘫的应用解剖

目的：为了探索晚期面瘫动力性修复中多神经支配的供区，提供多血管神经蒂腹内斜肌瓣的应用解剖学基础。方法：在２２侧红色乳胶灌注的成人尸体上，测量观察了腹内斜肌的神经支配及血供情况。结果：腹内斜肌主要接受第１１肋间神经和肋下神经支配的占９０．９％，接受第１０、１１肋间神经和肋下神经支配的占９．１％。第１１肋间神经入肌处至腋后线的平均长度为１２．７ｃｍ，肋下神经入肌处至腋后线的平均长度为１２．９ｃｍ，血供主要来源于第１１肋间动脉、肋下动脉和旋髂深动脉的腹壁肌支，在腹内斜肌和腹横肌筋膜之间有丰富的血管吻合。结论：可利用腹内斜肌多血管神经支配的特点，设计超长吻合多血管神经蒂的腹内斜肌瓣跨面移植治疗晚期面瘫的新术式。     

闭膜管及闭孔神经的应用解剖

1.闭膜管为长约19.59±1.08mm的骨-筋膜-肌性管道,它的外口在耻骨结节下方36.41±1.15mm、股动脉内侧36.87±1.12mm。2.闭孔神经在入小骨盆前主要在骶髂关节线内侧上行,毗邻髂内静脉。入小骨盆后在其上口边缘下方12.23±0.84mm处贴骨盆侧壁前行,邻近膀胱外侧壁,入团膜管后紧贴耻骨上支下面的闭孔沟走行。     

吻合血管的尺神经转位治疗截瘫

目的：重建胸段脊髓横断致伤完全性截瘫患者的部分周围神经功能。方法：在４例截瘫病人将一侧的尺神经自腕部切断,以骨间前神经旋前方肌支吻接远端尺神经深支,取一桡神经浅支的分支与尺神经浅支吻接,自皮下隧分段游离尺神经至腋窝起始处,分离过程中保护尺侧上副血管。于皮下将尺神经及其尺侧上副血管引人侧胸壁隧道。显露胸背动,静脉,将尺侧上副血管与其行端端吻合。在臂部分离出阴部神经、股后皮神经和坐骨神经,用带筋膜蒂股     

改良Kocher氏切口—右上腹弧形切口的应用解剖

Kocher氏切口为肝胆手术优良切口,但因易损伤第8、9、10肋间神经而应用受限.为探索此切口的改进,对20例成年尸体(男11I、女9)作了以肋间神经走行部位为主的有关解剖学观测,提出了防止损伤肋间神经干的改良切口建议及临床应用要点,并结合临床初步实践,作了简要讨论.