硬膜后间隙置入导管打结2例的处理体会

硬膜后间隙置入导管发生圈套打结时有报道,我院近年发生2例,报道如下:1病例资料例1,女,36岁,体重70kg,在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术,经L1～2进针,穿刺顺利,导管置入硬膜后间隙10cm,退出4cm时导管被卡住,但能注入药液,麻醉效果完善。术毕导管拔出困难,并有导管被拉长后回缩现象     

椎板卡夹硬膜外导管拔出困难1例报告

1 资料与方法 患者,男,62岁,拟在边连硬膜外麻下行左侧斜疝修补术.术前用阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g肌注.入手术室后,取左侧卧位,常规消毒,铺巾,在L1-2间隙正人法穿刺困难后,改TI2,L1间隙下侧入法穿刺,多次试探后,进针方向向头且与脊柱纵轴方向近平行,进针时感稍有阻力,用力后穿刺针出现落空感,注射器回吸无血液和脑脊液,注液阻力较小,确定硬膜外穿刺成功,置管顺利,硬膜外腔留管约3.5cm.术中麻醉效果良好,手术历经50min.术毕在侧卧位硬膜外导管拔出困难.     

颈部硬膜外腔导管打折2例

作者近年来遇到颈部硬膜外麻醉时 ,因硬膜外腔导管打折致使推药困难２例 ,报道如下 :例１ ,女 ,６１岁 ,结节性甲状腺肿 ,拟在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺次全切术。选Ｃ６～７ 行硬膜外穿刺 ,确定至硬膜外腔向头侧置管 ,置管顺利 ,将硬膜外导管留硬膜外腔内３ｃｍ后嘱患者平卧 ,给与５ｍｌ的１ ５ %利多卡因试验剂量 ,推药顺利无阻力 ,测试麻醉平面Ｃ２～Ｔ４。手术医生给患者肩部垫高 ,使其头后仰 ,颈部手术区域暴露 ,再次硬膜外给药时阻力极大 ,无法注药。遂将患者头部抬起向胸部前屈 ,推药阻力感消失 ,注药顺利。以后每当推药时均先将患者…     

脊麻加硬膜外麻醉联合应用于子宫及附件切除术

子宫及附件切除术在妇科手术中占有很大比例 ,我们把脊麻加硬膜外麻醉联合应用于此类手术。报道如下。1　临床资料选择 ASA ～ 级行此类手术的病人 ,术前常规给药 :阿托品 0 .5 m g,安定 10 mg肌注 ,入手术室开放静脉后 ,于 L2 _ 3或 L1 _ 2 间隙行硬膜外穿刺并头向置管 3 cm ,再于L3_ 4 间隙行脊麻穿刺 ,成功后向蛛网膜下腔注入 0 .5 %布比卡因 2 .2～ 3 .0 ml,平卧后 ,调整平面 ,使平面不超过 T6 ,常规吸氧 ,如果手术时间长或术中效果不满意时经硬膜外导管注入少量利多卡因。精神紧张者可给予适量镇静药。手术近结束时 ,经硬膜外导管…     

尾向置管法用于椎间盘突出症手术的疗效观察

腰椎间盘突出症手术治疗仍然是重要的治疗手段,但手术中分离肌肉,咬除椎板,触动神经根等操作,对患者可造成强烈的疼痛刺激。如何做到患者无痛,又满足术者手术的要求,我们选择了经T12L1椎间隙穿刺,尾向置管法与连续硬膜外阻滞L1~2和L2~3间隙穿刺头向置管注药法相比较,现报告如下     

硬膜外阻滞诱发脊髓肿瘤压迫致截瘫1例报告

患者女,46岁。于1993年2月9日因子宫肌瘤入院。既往身体健康。1993年2月26日在硬膜外阻滞下。行全子宫切除术。麻醉经过:取腰1～2间隙,穿刺顺利.回抽无脑脊液及回血,置管3cm,出现阻力,无法推进,留置3cm退针,平卧。推注1.5％利多卡因15ml加5％碳酸氢钠5ml加1/20万肾上腺素混合液2ml时,患者诉右下肢剧痛难忍、发麻、胀。立即拔出导管,血压、脉搏、呼吸正常,症状消失。重新取腰2～3间隙穿刺,置管4cm时又出现阻力,留置     

硬膜外腔置管及拔管困难1例

患者,女,37岁,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患者进入手术室后采取右侧卧位,屈膝屈髋、低头、双手抱膝。标定T11-12间隙进行硬膜外穿刺,穿刺顺利,阻力消失法确定硬膜外针尖已达硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔3 cm,硬膜外导管置入穿刺针12 cm时产生阻力,将穿刺针拔     

硬膜外两种不同给药方式在剖宫产术中的效果比较

目的 探讨硬膜外麻醉不同给药方式剖宫产手术的效果.方法 选取我院2009年7月至2011年6月80例行剖宫产产妇,随机分成预先给药组(40例)和对照组(40例),两组均采用硬膜外麻醉方法.预先给药组在硬膜外穿刺成功后直接注入2％利多卡因8～10 ml,置入硬膜外导管,再经硬膜外导管给药.对照组硬膜外穿刺成功置入硬膜外导管经导管分次给药方式.比较两组放置硬膜外导管时的安全性和麻醉效果.结果 预先给药组置管时安全性和麻醉效果明显好于对照组(P＜0.05).结论 硬膜外置管前预先给药的方法在剖宫产术中起效快、效果好,置管安全性高,在剖宫产手术中更安全.     

硬膜外麻醉及注意事项

将局部麻醉药注射于硬膜外间隙,阻滞脊神经根,使其支配的区域产生暂时性麻醉,称为硬膜外麻醉。硬限外麻醉可分为单次法和连续法两种,单次法是穿刺成功后,将预定的局麻药一次性注入硬膜外间隙,使其产生麻醉作用,此法易出现严重并发症和麻醉意外,现以少用。我院多采取连续法,即穿刺成功后,置硬膜外导管,分次给药,使麻醉时间可以任意延长。硬膜外麻醉可用于颈部、上肢和胸部、腹部及下肢手术,但颈部、胸部和上肢手术虽可应用,但易引起呼吸肌麻痹,而且一旦误入蛛网膜下腔,后果严重,故应慎重。     

硬膜外间隙注药加推拿治疗腰间盘突出症30例（摘要）

本组30例中男16例，女14例；年龄21～65岁；病程7天～13年。均经CT确诊，其中2例伴骨质增生性椎管狭窄，3例伴腰椎单纯性骨质增生。硬膜外间隙注药方法：将患者置于侧卧位，患侧在下。在间盘突出部位的上一个间隙，作硬膜外穿刺后向下置管。先注入2％利多卡因5ml；观察5min，无腰麻现象，缓慢注入配好的药液。其配方如下：地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，2％利多卡因5ml，生理盐水稀释成20ml。注药后拔管，改为仰卧位。观察30min，无不良反应，     

膝关节镜检查术前休克1例

1 临床资料 患者女性，59岁。拟在硬膜外腔麻醉下行膝关节镜检查术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。麻醉前BP145／85mmHg，HR83次／分、Sp02100％。经L1～2棘间隙穿刺。导管置人硬膜外腔顺利，硬膜外脚向留置导管3cm。回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因3ml，     

局麻药中毒反应2例报告

本院自 1995年 10月以来 ,发生局麻药中毒反应 2例 ,现报告如下。1　病历摘要例 1,男 ,33岁。左胫腓骨骨折内固定术后行取钢板术。术前一般情况尚可 ,行连续硬膜外麻醉 ,取 L2～ 3间隙正中入路常规穿刺 ,黄韧带突破感强 ,气泡外涌试验 (+) ,向下置管顺利无阻力感 ,置入 4cm,平卧。建立静脉路后 ,经硬膜外导管注入 1%利多卡因 +0 .2 %地卡因 +1/ 2 0万 u Ad5 ml,观察病人5 min,未见明显不适 ,追加麻药 5 ml。此时患者神志淡漠 ,呈嗜睡状 ,呼之不应 ,随即口角抽动 ,四肢及全身抽搐 ,呈强直状 ,测得血压 2 0 .7/ 12 k Pa,脉搏 12 5次 / m in…     

进退结合法在硬膜外麻醉置管困难中的应用

在施行硬膜外麻醉操作过程中，硬膜外穿刺成功后，常因置管困难而改换穿刺间隙或麻醉方式，既给患者造成痛苦和损伤，又耽误手术进程。采用进退结合置管法，处理硬膜外穿刺置管困难，取得了良好的效果，但采用此法必须找出置管困难最主要的原因，然后采用此法处理。     

药物经破损硬脊膜引起腰麻一例

患者，女49岁。因晚期直肠癌入院。拟在连续硬膜外麻醉下行乙状结肠造口术，查体：体重42kg，BP18／10kPa。行L1-2穿刺成功，试验证实在硬膜外腔，但置管不顺，导管未能通过针口。再次证实穿刺正确，再行置管，至12cm时仍不顺，遂同穿刺针一同拔出，见管头迂曲，另见导管内有透明液体，疑为注人的生理盐水，未予测试。换管后行T12-L1穿     

不同注药方式硬膜外阻滞用于腹膜外剖宫产的对比观察

连续硬膜外阻滞是国内剖宫产常选用的一种麻醉方法。为探寻一种理想、合理、安全的给药方法 ,本文对 12 0例实施腹膜外剖宫产的病例采用硬膜外不同注药方式进行了对比观察 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择 12 0例实施腹膜外剖宫产的产妇 ,年龄 (2 6.4± 2 .93 )岁 ,体重 (65 .4 5± 7.5 3 ) kg,身高 (15 9.11± 4 .82 ) cm。全部病例术前均无严重妊娠合并症和重要脏器病变 ,ASA 级～ 级。1.2　方法 :全组病人免用术前药 ,均采取左侧卧位行硬膜外麻醉 ,选择 L1 - 2 间隙穿刺 ,头向置管 2 cm。局麻药为含 1:2 0 U肾上腺素的…     

硬膜外腔穿刺引起内出血的麻醉处理

我院近年来共行硬膜外麻醉304例,其中发生内出血18例,而改行上下棘间隙穿刺反向置双管后麻醉效果颇佳,报告如下。 1 一般资料 1.1 硬膜外麻醉病人304例,其中发生硬膜外腔内出血18例,男8例,女10例,年龄28～46岁。所有病人一般情况均可,ASAⅠ～Ⅱ级,术前均无凝血功能障碍和脊柱畸型。穿刺部位胸C_(12),L_1至L_4、L_5。 1.2 麻醉过程:18例病人均侧卧位,取相应棘间隙穿刺达硬膜外腔或置入导管后发现自针尾有鲜血滴出,经凉盐水注洗数次无效后拔除穿刺针及导管。其中8例病人改上一棘间隙穿刺,头向置入硬膜外导管行单管     

硬膜外预充生理盐水对置管的影响

目的评价经硬膜外腔预充生理盐水后再置管对置管难易程度的影响。方法选择阑尾炎拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术的患者60例,ASA I或Ⅱ级,随机分为观察组和对照组。观察组在硬膜外穿刺成功后,先通过硬膜外穿刺针注入0.9%的生理盐水10 ml,然后置入硬膜外导管。对照组直接置入硬膜外导管。记录置管时顺利、困难、不能置入的情况。结果与对照组比较,观察组置管困难率明显低于对照组(P<0.05)。结论硬膜外预充生理盐水可以使置管更加顺利。     

剖宫产超声引导腰硬联合穿刺预防神经并发症的作用

目的：探讨剖宫产超声引导腰硬联合穿刺对预防神经并发症的作用.方法：选取两组各400例行剖宫产的孕妇,全部采用腰硬联合阻滞麻醉.实验组：用超声对L3～4硬膜外间隙进行定位,在超声直视下观察进针方向,以低阻力注射器确认硬膜外间隙,将腰麻针置入、注药,退出内针,置入硬膜外导管,观察其置入的过程与注药后的变化.对照组采取传统的体表标志进针及阻力消失法确定硬膜外间隙位置.均行术后硬膜外镇痛两天;观察住院期间神经并发症的发生;出院后有异常者继续随访.结果：400例孕妇的实验组中出现轻度神经并发症21例,无处理,拔除镇痛泵后自行恢复,无中、重度神经并发症;400例孕妇对照组中出现轻度神经并发症54例,与实验组对比有显著性差异（P＜0.01）,中度神经并发症3例,经脱水、营养神经、康复治疗后基本恢复,但与实验组对比差异无统计学意义（P＞0.05）,无重度神经并发症.结论：剖宫产超声引导腰硬联合穿刺可减少神经并发症的发生率与严重程度,对预防神发经并症有一定的作用。     

硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的探讨硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法选择无骨性椎管狭窄,且椎间盘突出程度为0.3～0.5cm的病例。在患者相应病变锥体间隙或上1～2个椎间隙作为硬膜外穿刺点,经导管水注入硬膜外腔,每7d治疗1次,连续3次,同时配合理疗。结果治疗后显效26例,占74.29%,有效病例7例,占20%,无效2例,总有效率达到94.29%。结论硬膜外腔注射药物治疗腰腿痛,患者易于接受、疗程短、治愈率高、无明显不良反应等特点。是一种值得临床推广的方法,但是,治疗3次后无明显效果者,应放弃本法治疗。     

硬膜外导管灼断1例

1　病例报告患者 ,男 ,4 2岁。诊断 L3- 4椎间盘突出症 ,拟行 L3- 4椎间盘摘除术。术前各项检查正常。于 L 1- 2间隙硬膜外穿刺向尾端置入导管 4 cm ,操作过程顺利 ,无麻醉并发症。注入1%利多卡因 +0 .375 %布比卡因混合液 17ml,麻醉平面 T10- S。手术开始切皮后 ,手术医生改用电刀电切组织。 30分钟后准备经硬膜外导管追加麻醉药时 ,发现注射器阻力很大 ,无法推入药液。当时考虑导管头端被血液堵塞 ,改行静脉麻醉。手术缝皮结束时 ,麻醉医师拔除硬膜外导管后发现导管缺失 6 cm,残端被电刀灼成盲端 ,造成局麻药无法推入。及时提醒术者在手…