11例甲状腺癌手术并发乳糜漏的临床分析

目的探讨甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏发生原因、诊断、治疗及预防。方法术后发生乳糜漏11例,9例经持续强负压吸引、加压包扎、饮食控制等保守治疗而治愈,2例需要手术处理后治愈。结果颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏发生率约3%,发生乳糜漏11例,9例经保守治疗而治愈,2例需要手术处理后治愈。结论乳糜漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后少见但比较严重的并发症。乳糜漏重在预防,术者熟悉颈部解剖、手术操作精细是预防发生乳糜漏的关键,术后及时发现、正确处理多可取得满意疗效。     

淋巴管瘘预防及处理

目的总结颈清扫术淋巴瘘防治方法。方法对我科2006年10月-2012年7月颈淋巴结清扫术716例,淋巴瘘18例进行总结,发病率2.5%(18/716)中等量(200ml)以下淋巴瘘16例,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml)2例,采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合。结果所有病例总瘘液小于1500ml;大量瘘液愈合时间小于5天。中等量以下16例小于8天,平均愈合时间7.4天。结论颈部清扫术后淋巴瘘均可采用保守治疗。中等量(200ml)以下淋巴瘘,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml),采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合。均可治愈,该方法缩短住院时间,不增加患者痛苦,安全有效。     

脊髓栓系综合征术后脑脊液漏的治疗体会

目的探讨小儿脊髓栓系综合征术后并发切口脑脊液漏的有效处理。方法对9例脑脊液漏患儿的临床资料进行回顾性分析。结果9例患儿无1例行切口探查硬脊膜修补术，均经合理体位、皮下穿刺或引流、局部加压等治疗痊愈。结论加压包扎、反复皮下穿刺、皮下引流管引流及加强支持治疗是治疗小儿脊髓栓系综合征术后切口脑脊液漏的有效方法。     

康复新液预防乳腺癌术后皮下积液的疗效观察

目的评估康复新液在乳腺癌术后皮下积液的临床应用价值及安全性。方法将2016年02月—2017年02月我院收治的50例浸润性乳腺癌患者,行改良根治术,术后1周引流量仍>20 ml/d的患者,按随机数字表法分为实验组(25例)和对照组(25例)。实验组行康复新液腔内注射联合加压包扎和负压引流,对照组行加压包扎和负压引流。对比两组患者皮下积液的引流量、治愈时间及并发症的发生率。结果实验组、对照组术后第7天引流量没有统计学差异(44.32±11.54、44.36±11.68,P>0.05);实验组用药1周后引流量、治愈时间显著低于对照组(10.48±10.70、18.24±11.19,7.96±2.49、11.16±3.99),二者具有统计学差异(P<0.05);两组患者均未发生皮瓣坏死及感染;对照组、实验组分别有7例、9例病人发生轻微疼痛,疼痛发生率为(7/30、9/30),二者没有统计学差异(P>0.05)。经过随访,所有患者未发生迟发性不良反应。结论乳腺癌术后患者,局部应用康复新液可有效减少皮下积液的生成,缩短治疗时间,安全、简单易行,临床价值高。     

颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的临床护理

甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤,临床上常以患侧甲状腺腺叶切除加颈淋巴结清扫为主要的手术治疗方法.由于颈部具有丰富的淋巴回流,尤其是淋巴导管及乳糜管均在颈部汇入静脉系统,颈淋巴结清扫术后颈淋巴管或乳糜管若损伤,会并发形成乳糜漏.乳糜漏如不及时治疗,可导致有效循环血量减少,电解质紊乱,低蛋白血症.本院肿瘤外科1997年12月～2003年5月共收治甲状腺癌173例,其中3例出现乳糜漏.现将有关护理工作报告如下.     

甲状腺切除术后乳糜瘘的预防及治疗(附7例报告)

目的探讨甲状腺切除术后乳糜瘘的预防与治疗方法。方法对甲状腺切除术后发生乳糜瘘的7例临床资料作回顾性分析。结果7例乳糜瘘中,6例采用负压吸引局部加压及低脂饮食的保守治疗,5例获痊愈,1例经再次手术获痊愈;余1例经手术治疗而痊愈。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的。对乳糜量每日少于500 ml者可采用保守治疗,对保守治疗短期内无效及乳糜量每日超过500 ml者应及时采用手术治疗。     

后颅窝肿瘤术后皮下积液的预防对策及治疗

目的 探讨后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因、预防对策及治疗.方法 回顾性分析后颅窝肿瘤术后并发皮下积液21例患者的临床资料.21例中局部穿刺抽吸+局部加压包扎7例(仅限于骨窗区皮瓣下),局部头皮穿刺引流2例,腰椎穿刺持续引流脑脊液辅以局部积液穿刺后加压包扎6例,行分流术3例,再次开颅手术清除积液3例.结果 19例患者获得随访,随访3个月至2.5年,行分流术者1例因堵管予以再次手术调整;腰椎穿刺持续引流者1例复发,再次行开颅手术治疗.其余病例预后良好.结论 后颅窝开颅术后皮下积液是可以预防和治疗的.术中严密缝合硬脑膜及逐层肌肉组织,局部长时间多次加压包扎,拔除引流管后严密缝合引流口等防治措施可预防术后皮下积液.对于并发皮下积液者,应强调综合性治疗.     

外伤性颈部胸导管损伤的诊治三例报告

例1,男,26岁,2000年5月2日入院,骑摩托车肇事致左锁骨上区颈部受伤及左锁骨骨折,伤后出现颈部肿胀及进行性呼吸困难,予以气管切开,以后气管切口处流出乳糜样液,量达2000 ml/24 h,经禁食,颈部加压,观察流量无明显减少,于伤后第8天清创探查结扎破裂胸导管而治愈.     

颈部手术后乳糜漏的处理

颈部术后乳糜漏是颈部手术少见的严重并发症，处理亦较困难。临床工作中曾收治3例，现报道如下。     

开胸术后乳糜胸的诊治

目的分析食管癌和肺癌术后乳糜胸成因、治疗方法。方法分析2004年8月-2010年8月接受手术治疗的食管癌和肺癌患者。结果食管癌术后乳糜胸患者18例,肺癌术后患者12例;乳糜胸每日的中位引流量580ml,食管癌为1200 ml/d,肺癌为550 ml/d。食管癌术后乳糜胸的临床症状有呼吸困难、心悸和休克、电解质失衡;肺癌术后乳糜胸有呼吸困难临床表现。食管癌术后乳糜胸保守治疗16例,再手术治疗2侧,死亡1例。肺癌术后乳糜胸经保守治疗均痊愈。结论食管癌术后乳糜胸的发生率高于肺癌,食管癌术后乳糜胸的量及临床表现比肺癌严重。食管癌术后乳糜胸应推荐早期手术治疗,肺癌术后乳糜胸经保守治疗可痊愈。     

腰大池持续引流治疗难治性脑脊液漏

我院自 1992年 1月～ 2 0 0 0年 12月采用腰大池置管持续引流术治疗难治性脑脊液漏 ,全部治愈 ,疗效满意。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 36例中 ,男 2 1例 ,女 15例 ,年龄 8～ 6 6岁 ,平均 39 3岁。包括小脑肿瘤术后 5例 ,椎管肿瘤术后 4例 ,脑出血术后 8例 ,脑外伤 9例 ,三叉神经痛术后 2例 ,枕叶肿瘤术后 2例 ,第四脑室囊虫术后 2例 ,脊髓脊膜膨出 4例。1 2　适应症　颅底骨折所致脑脊液漏[1] ,各种手术后脑脊液漏经漏口加压包扎或开颅修补术等治疗1周后无愈合倾向的难治性脑脊液漏 ,配合抗生素应用 ,即可采用此法。1 3…     

乳腺癌根治术创面的处理

目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的原因及预防措施.方法 以采用双管低负压持续引流、创面不加压包扎的98例患者为试验组和单管低负压持续引流、创面加压包扎的92例患者为对照组,对其临床资料进行回顾性分析.结果 试验组手术时间(190.93±47.67)min,对照组(184.76±43.84)min;试验组术中出血量(166.56±36.84)ml,对照组(180.37±44.13)ml,试验组住院时间(10.5±2.5)d,对照组(11.5±3.5)d,两组比较差异均无统计学意义.试验组皮下积液4例(4.1%);对照组皮下积液26例(28.3%),试验组术后引流量(104.76±35.74)ml,对照组(200.92±46.58)ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05).试验组98例与对照组89例均随访10～12个月,随访期间所有随访病例均无局部复发和远处转移.结论 采用双管低负压持续引流、创面不加压包扎的方法对预防乳腺癌术后皮下积液的发生有显著效果.     

嗅鞘细胞移植术后脑脊液漏的原因及处理

目的 探讨嗅鞘细胞移植手术后脑脊液漏形成的原因及处理措施。方法 132例嗅鞘细胞移植手术均需要打开硬膜,术后出现脑脊液漏18例（占13.6%）,治疗方法采用单纯加压包扎、漏口加强缝合及手术修补。结果 18例脑脊液漏在4-18天停止,无脑炎及局部感染发生,随访2个月无复发。结论 手术中尽力减少组织的创伤,特别是保留硬脊膜的完整及严密的缝合技术是预防脑脊液漏发生的关键,脑脊液漏采用加压包扎、漏口加强缝合,必要时行手术修补术,可以有效治愈脑脊液漏。     

嗅鞘细胞移植术后脑脊液漏的原因及处理

目的探讨嗅鞘细胞移植手术后脑脊液漏形成的原因及处理措施。方法132例嗅鞘细胞移植手术均需要打开硬膜,术后出现脑脊液漏18例(占13.6%),治疗方法采用单纯加压包扎、漏口加强缝合及手术修补。结果18例脑脊液漏在4~18天停止,无脑炎及局部感染发生,随访2个月无复发。结论手术中尽力减少组织的创伤,特别是保留硬脊膜的完整及严密的缝合技术是预防脑脊液漏发生的关键,脑脊液漏采用加压包扎、漏口加强缝合,必要时行手术修补术,可以有效治愈脑脊液漏。     

218例乳腺癌根治术后的护理探讨

1985年～1997年我院对218例乳腺癌病例施以根治术。对术后的伤口包扎及创面引流方法进行了改进,现将体会介绍如下。1 术后伤口包扎的护理乳腺癌根治术后伤口包扎是一个非常重要的环节,包扎是否适中直接影响伤口愈合,,以前采用术后敷料覆盖创面,胸带包扎胸廓,回病房后创面砂袋加压,通过长期观察本法也有此缺点。1.1 胸带包扎易松脱常发生出血,伤口积液并导致局部感染发生。1.2 胸带包扎过紧整个胸廓受压患者呼吸受限,并可影响局部创面血供,导致皮瓣大面积坏死。1.3 胸带包扎致健侧肩部受压,压迫臂丛神经可致     

胃底贲门癌经胸腹联合切口手术并发乳糜胸的分析

目的 探讨胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的防治方法.方法 总结分析8例胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的临床资料,分析并发乳糜胸的原因,及时诊断,术后胸液量小于500 ml者先行保守治疗,效果不佳再行手术治疗,胸液量大于1000 ml者直接手术治疗.结果 2例采用保守治疗治愈,5例采用手术治疗治愈,1例经再次术后乳白色胸液虽然消失,最后肺部感染呼吸衰竭死亡.结论 胃底贲门癌经胸手术术后并发乳糜胸应积极治疗,选择适当的治疗方法可取得较好疗效.     

新生儿乳糜胸的诊治分析（附12例报告）

目的探讨新生儿乳糜胸的诊断及治疗。方法回顾分析我院1999年6月至2011年8月收治的12例新生儿乳糜胸患儿的临床资料和治疗效果,其中男8例,女4例,日龄2h～28天,平均目龄（10．7±6．5）天。结果12例新生儿乳糜胸中,3例经禁食,静脉营养支持等保守治疗后治愈,4例在保守治疗基础上予以胸腔穿刺抽液后治愈．4例经胸腔穿刺后予以留置胸腔闭式引流管后治愈,1例经外科行胸导管结扎后治愈。结论新生儿乳糜胸需尽早明确诊断,并及时予以禁食,静脉营养支持及胸腔穿刺抽液等保守治疗．必要时予以胸腔闭式引流及外科手术治疗．     

腰椎管狭窄症患者行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的护理

目的 探讨硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症及术后并发脑脊液漏的护理体会.方法 分析我科收治的行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的腰椎管狭窄症患者的护理过程,总结护理经验.结果 采用头低脚高仰卧位休息并加压包扎伤口后,所有患者脑脊液漏均在3～5天停止,伤口愈合,未出现颅内感染及脑脊液囊肿等严重并发症.结论 硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症术后并发脑脊液漏的处理和预防都很重要.对患者给予严密观察和精心护理,采用体位引流,局部加压包扎,充分补液及抗感染治疗,可取得良好的疗效.     

21例胸壁结核脓肿临床治疗

[目的]总结5年来胸壁结核脓肿手术经验体会. [方法] 2006年1月～2011年8月,本院收治胸壁结 核病例21例.其中男性12例,女性9例;年龄18～64岁,中位年龄33.5岁.患者术前2周均接受抗结核治疗.术中仔细探查脓肿范围,完全彻底地清除脓液及坏死组织.形成的残腔以碳酸氢钠溶液冲洗后用胸大肌、前钜肌及背阔肌制成的皮瓣填塞.手术结束后放置橡皮条引流并局部加压包扎.[结果] 21例患者中,Ⅰ期愈合19例,1例术后形成胸壁窦道,经换药1～2个月治愈.1例术后6月后复发接受第二次手术.[结论]胸壁结核性脓肿的手术治疗,以仔细探查,彻底清除病灶,和通过肌瓣填塞,负压吸引消灭残腔尤为关键.     

甲状腺癌术后淋巴漏的营养支持治疗(附2例报告及文献复习)

目的:观察营养支持用于甲状腺癌术后淋巴漏治疗中的作用.方法:观察2例甲状腺癌术后淋巴漏的病人,使用生长抑素联合肠外营养(PN)支持及手术治疗的效果.测定治疗前、后颈部引流量和血清清蛋白水平.结果:经PN支持和生长抑素治疗,颈部淋巴液引流量迅速减少.1例经保守治疗成功,另1例经再次手术后治愈.结论:通过PN可有效地减少甲状腺癌病人术后颈部淋巴漏引流量,提高血清清蛋白水平,从而促进瘘口的愈合和改善机体营养状况.