盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的　探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。　方法　对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。　结果　结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。　结论　盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。     

236例肾结石开放手术治疗的临床分析

目的 总结肾结石开放手术治疗的疗效和经验。方法 回顾性分析我院1998年1月至2006年11月间236例开放手术治疗肾结石患者的临床资料。236例患者共有262侧肾手术治疗,其中肾盂切开取石术153次（58.4%）,肾内肾盂加肾后唇切开取石术83次（31.7%）,肾实质切开取石术16次（6.1%）,肾盂加肾实质不同切口联合切开取石术10次（3.8%）。结果 本组手术时间45～210min,平均110min。所有患者术中均未阻断肾蒂。10例患者术中输血200～400ml,平均300ml。术后住院时间7～24d,平均10d。16例发生手术相关的并发症（6.8%）其中包括血尿8例,切口感染5例,反复尿路感染3例,均经非手术治疗而治愈。236侧肾结石一期取净,无石率90.5%。结论 肾盂切开取石术是肾结石开放手术治疗的基本术式。开放手术治疗肾结石安全、有效,仍是基层医院治疗肾结石的重要方式。     

肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的　提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效。　方法　采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者 2 2例。　结果　 2 2例患者均取石成功。平均手术时间 116min ;术中需输血者 8例 ,平均输血量 5 5 0ml。无术后继发出血和感染等并发症。 12例术后 2～ 6个月内复查B超 ,3例肾内残余结石 ,直径均 <0 .8cm。　结论　肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石效果满意 ,操作简便、安全、易掌握     

小儿上尿路结石开放手术的特点

1991至2002年,我们对64例上尿路结石患儿开放手术 治疗。现就手术特点体会总结报告如下。 1　临床资料 本组患儿年龄2～13岁,男性53例,女性11例。肾结石 43例,多部位结石7例,双侧上尿路结石5例。结石0.4cm ×0.5cm～1.8cm×2.2cm大小。伴肾积水31例,肾积脓5 例。合并肾盂输尿管交界处狭窄3例,输尿管息肉2例,重复 肾1例。麻醉方式:全麻60例,连续硬膜外麻4例。行肾盂切 开取石术15例,肾实质切开取石术31例(术中阻断肾蒂4 例),输尿管切开取石术20例,肾切除4例,肾盂肾盏整形术5 例。急诊手术5例。手术时间25～150min,术中失血20～ 200mL,…     

肾盂、肾实质双管引流在复杂肾结石开放手术中的应用

我院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月在 39例次复杂肾结石开放手术中使用肾盂、肾实质双管引流 ,术后持续肾盂冲洗 ,临床效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,平均年龄 42 .8(2 3～ 6 3)岁。其中双肾复杂结石 2例。肾盂切开取石 15例 ,肾盂、肾实质联合切开取石 2 4例。取出结石最大 7.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,结石数目最多者 2 72枚 ,泥沙样结石 2例。合并感染 ,术中见肾盂尿混浊 12例。所有病例均有不同程度肾积水。术前ＩＶＵ15例不显影。1 2　手术方法单纯肾盂切开或肾盂、肾实质联合切开取…     

腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术疗效分析

目的 报告腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术的初步临床经验。方法 经腹腔途径腹腔镜下施行肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石19例，21侧；同期处理其他上尿路疾病9例。男14例，女5例。年龄16～67岁，平均41岁。结石直径1．2～3．5cm。结石位于右侧11例，左侧6例，双侧2例。合并输尿管结石5例，其中双侧输尿管多发性结石同侧石街形成1例；肾盂息肉2例，其中致巨大肾积水1例；开放性输尿管切开取石术后狭窄伴巨大肾积水1例；妊娠期肾盂结石致巨大肾积水时放置双J管内引流术后1例。12例13侧曾行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败，1例曾行微创经皮肾镜取石术（MPCNL）取石不净。结果 手术均获成功。手术时间75～240min，平均115min。术中出血量30～100m1．平均50ml。术后漏尿者1例，5d后自愈。术后住院时间5～9d，平均6d。留置双J管4～6周。随访3～36个月，KUB及IVU显示除1例肾下盏残留1枚0．7cm结石外，余无结石残留，肾盂出口输尿管无狭窄，双肾输尿管均显影。结论 腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术是治疗肾结石可选择的一种微创手术，且可同期处理上尿路合并症，可部分替代开放性手术。     

肾窦内肾盂加肾后唇切开术治疗鹿角状肾结石

目的探讨肾窦内肾盂加肾后唇切开术治疗鹿角状肾结石的疗效。方法鹿角状肾结石患者40例，单侧36侧，双侧4侧，肾盂均为肾内型，肾实质无明显萎缩，肾功能均正常，均施行肾窦内肾盂加肾后唇中下段无血管区切开取石术。结果本组均在常温下手术，未阻断肾蒂，结石均安全取出，无术中严重并发症发生。平均手术时间115(90～140)min，平均失血量为100(90～120)ml，术后1月拔除双J管，复查3例(7．5％)有肾盂内小结石残留。结论肾窦内肾盂加肾后唇中下段区切开取石术适合肾鹿角状结石的治疗．具有操作较简单、易掌握．取石容易且结石一次性取出率高，出血少的优点。     

软性膀胱镜在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值

目的　提高复杂性肾结石的治疗效果。　方法　采用软性膀胱镜在术中经肾盂切口或经扩张输尿管 ,术后经肾盂造瘘取肾内残余结石 ,共治疗复杂性肾结石患者 31例。　结果　 11例于术中 ,16例于术后 ,4例分别于术中术后 ,共取出肾内残余结石 10 6枚。 2 8例取净结石 ,其中 2例配合ESWL治疗 ;3例肾内残余结石未能取净。　结论　软性膀胱镜协助手术可有效处理复杂性肾结石 ,且简便、安全、经济     

大象皮治疗顽固性手术后出血56例

外科手术后 ,特别是泌尿外科手术如前列腺摘除、激光前列腺切除、肾实质切开取石、肾窦切开取石术等 ,出血有时不可避免 ,常规治疗后 ,仍有少部分病人会出现止血剂长期治疗无效 ,或突然大出血。自 1992年以来 ,我们先后使用大象皮治疗各类外科手术后持续出血 56例 ,均收到良好疗效 ,报告如下。1　临床资料本组男 52例 ,女 4例 ,年龄 2 6～ 75岁 ,平均 50岁。肾实质切开取石者 8例 ,肾盏肾盂结石经肾盂切开取石者 15例 ,肾窦切开取石术者 7例 ,前列腺摘除术者 8例 ,激光前列腺切除术者 15例。肾部分切除术者 1例 ,膀胱肿瘤切除术者 2例。术中…     

肾背下段及肾盂切开加气压弹道碎石治疗肾巨大鹿角形结石

我院从1997年开始应用肾背下段及肾盂切开加气压弹道碎石治疗6例肾巨大鹿角形结石，效果满意，观介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组6例，男4例，女2例，年龄30～58岁，病程2～6年。单例肾结石3例，双例肾结石3例，其中1例双例肾结石者并左肾轻度萎缩，于46d前已行左肾单纯性手术切开取石术。全部病例术前均行B超、KUB及IVU检查。结石大小5．5cm×4.2cm～7．5cm×4.3cm，呈鹿角形，均伴有不同程度的肾积液，显影延迟，排泄受阻。实验室检查正常。1.2手术方法经腰部12肋下斜切口，按常规方法游离肾脏，在肾盂处切开盂外脂肪包膜并沿肾…     

肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗

目的 提高对肾结石合并肾盂癌的诊治水平. 方法 2008年6月至2012年10月收治的肾结石合并肾盂癌患者13例,男8例,女5例.年龄49～73岁,平均59岁.肾结石病史平均16年.患者均行B超检查,仅1例发现肾脏软组织占位病变.IVU检查8例,未发现肾脏软组织占位病变.CT检查7例,发现肾脏软组织占位4例.尿液多色荧光原位杂交探针检查2例,均为阳性.6例经皮肾镜取石术(PCNL)中发现肾盂黏膜病变,依据活检病理结果,4例行肾盂癌根治术,2例行根治性肾切除术.2例PCNL术后仍反复肉眼血尿,经输尿管软镜检查及活检确诊为肾盂尿路上皮癌,行肾盂癌根治术.4例术前CT检查发现肾脏软组织占位者均行肾盂癌根治术.1例肉眼血尿患者因高龄并肾功能不全,行经尿道输尿管镜下肾盂肿瘤钬激光汽化术. 结果 13例患者术后病理诊断为肾盂尿路上皮癌7例,尿路上皮癌并鳞状细胞癌化生4例,鳞状细胞癌2例.8例行PCNL者术后结石成分分析结果为感染性结石6例,混合性含钙结石2例.3例尿路上皮癌患者术后随访1～2年,未发现肿瘤复发;1例腔内肾盂肿瘤汽化术患者,术后10个月肿瘤复发,再次行腔内肿瘤汽化术;1例鳞癌并局部淋巴结转移者术后13个月因肿瘤转移死亡. 结论年龄较大、结石病史长、合并感染且严重血尿或取石后仍血尿的患者,应考虑合并肾盂癌的可能.CT与尿液多色荧光原位杂交探针检查对诊断肾结石合并肾盂癌有一定价值.腔内结石手术中对可疑肾盂黏膜病变应常规活检.早期诊断和手术是治疗肾结石合并肾盂癌的关键.     

肾切开取石术后大出血的处理体会(附12例报告)

肾切开取石术后继发大出血是肾切开取石术较严重的并发症。自 1989年 3月至 2 0 0 2年 6月 ,我们对 42 9例较复杂的肾多发性结石行肾切开取石术 ,术后并发大出血 12例 ,现报告如下。材料与方法　本组 12例。男 9例 ,女 3例。年龄 2 9～ 65岁 ,平均 46岁。左肾鹿角形结石 8例 ,右肾肾盏多发性结石 4例 ,其中肾内型肾盂结石 2例 ,孤立肾多发性结石 1例。临床表现 :出现鲜红色肉眼血尿 ,均为肾实质切开取石术后继发大出血 ,出血时间为术后 7～ 2 8d ,出血量约 >850ml,出血次数 1～ 6次 ,时间长达 1周者 4例 ,血红蛋白下降至48g/L者 5例 ,输血…     

纤维膀胱镜在肾结石肾盂切开取石术中的应用

为减少肾结石肾益切开取石术后的残余结石，我院自1996年6月采用OLYMPUSCYF－3型纤维膀尬镇（以下简称CYF－3膀胱镜）作膀胱尿道检查及肾盂切开取石水中残余结石检查，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例，男10例，女3例，年龄17～60岁，平均32．5岁。其中8例10只肾脏为多发性肾结石。1·2操作方法根据术前X线片行肾盂切开取石术。取石完毕后，用CYF－3膀优镜自肾益切口插入，接上冷光源，注尔孔以生理盐水冲洗保持视野清晰，对肾益及肾盏逐个检查，发现残余结石，可用取石错取出或用生理盐水冲出，并可…     

肾开放性手术中肾(盂)输尿管导管的应用

开放性肾脏手术后可能会出现尿漏、出血、梗阻、感染等并发症。1993年10月至2 0 0 3年5月,我们在197例开放性肾结石术和肾盂离断成形术中采用肾(盂)输尿管导管作支架引流防止并发症,效果良好。现报告如下。材料与方法　本组197例。男118例,女79例。年龄15～74岁,平均4 3.6岁。左侧10 8例,右侧89例。复杂性肾结石14 8例,其中肾单发巨大结石2 6例,肾多发结石37例,鹿角状或铸状结石6 7例,肾输尿管多发结石15例,孤立肾结石3例;肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻4 9例,其中并发肾结石7例。197例中行肾盂切开取石术4 2例,肾盂肾实质联合切开取石术30例,…     

复杂上尿路结石手术中输尿管镜技术的应用

1998～ 1999年对 5 0例较复杂的上尿路结石手术中联合应用输尿管镜相关技术治疗 ,效果满意 ,报告如下。临床资料　本组 5 0例。男 2 0例 ,女 30例。年龄 18～ 6 0岁 ,平均 46岁。肾脏铸型结石 11例 ,单侧输尿管多发结石 2 0例 ,输尿管上段结石并发肾结石 9例 ,肾脏多发结石 10例。均经影像学检查明确诊断。手术方法　所有病例均经开放性手术治疗。经肾窦肾盂切开取石 30例 ,其中 2例同时切开肾实质 ;输尿管切开取石 2 0例。同时联合应用输尿管镜相关技术 ,其中弹道碎石 16例 ,输尿管镜取石 2 8例 ,息肉电切术 6例。取石完成后输尿管内均留置…     

肾内型肾盂结石的手术治疗

复杂性肾结石目前仍主张手术治疗 ,我们设计了一种治疗肾内型肾盂结石术式 ,取石简便、出血少 ,报告如下。临床资料　 1994年 1月～ 1999年12月 ,采用本术式治疗肾内型肾盂结石34例。男 2 4例 ,女 10例。年龄 14～ 5 6岁 ,平均 34岁。单侧 30例 ,双侧 4例。34例ＫＵＢ证实为肾结石 ,Ｂ超检查结石 2 .1ｃｍ× 1.5ｃｍ～ 3.2ｃｍ× 2 .4ｃｍ ,结石均为不规则形状 ,合并多个小结石。ＩＶＵ、逆行肾盂造影诊断为肾内型肾盂 ,肾盏扩张。　　手术方法　硬膜外麻醉。经第 11作者单位 :5 410 0 2桂林 ,广西壮族自治区第二人民医院泌尿外科肋间切口 ,…     

肾盂切开凝结取石术(文献综述)

肾结石病人,经过肾盂切开取石术或肾切开取石术后,结石复发率很高,但实际上有许多病例的“复发”,是由于肾结石摘除手术时、残留有小结石或结石碎片、碎屑所致。早年Oppenheimer 报告,肾切开取石术后,不能完全摘除结石的百分率达41. 4%,肾盂和肾切开取石术后有32. 4%,而肾盂切开取石术后也有10. 6%。Barney 介绍,肾切开取石术后,不能完全取石的百分率可高达45%,有些甚至还要高。近来,由于尚未有更多理想的防止小结石或结石碎屑残留的措施,因此这种因肾     

肾铸形结石的开放手术治疗(附76例报告)

目的:提高巨大鹿角形肾结石的手术疗效。方法:对76例巨大鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂及肾后下部切开取石术的临床资料进行分析总结。结果:术中不阻断肾蒂血管,手术平均耗时140～180min,术中平均出血90～250ml,术后平均住院10～16d。最大结石8.9cm×4.5cm×3.8cm,最多1例达200枚,61例获随访,术后1～5个月KUB+IVP或B-us,见肾内残余结石6例,直径<0.9cm。结论:该术式操作简单,出血少,取石干净。对肾功能影响小,是治疗巨大鹿角形结石较理想的手术方法之一。     

肾窦内肾盂加肾后下段间切开治疗复杂鹿角形肾结石

目的　提高复杂鹿角形肾结石的手术疗效。方法　分析总结 36例复杂鹿角形肾结石患者行肾窦内肾盂加肾后下段间区切开取石术的临床资料。结果　 36例均取石成功 ,术后康复顺利。随访 32例 ,5例肾盏内残留小结石 (<0 .5cm)。结论　肾窦内肾盂加肾后下段间区切开取石术操作简便 ,对肾脏损伤小 ,效果满意。     

原位低温阻断肾血管肾实质切开取石术

目的探讨原位低温阻断肾血管肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法2000年3月～2005年1月采用原位低温阻断肾血管肾实质切开取石术治疗肾内型肾盂复杂性肾结石患者22例,术中快速静脉滴注肌苷2.0g,静滴20%甘露醇250ml。根据术前影像检查结果及术中所见选择肾切口径路:13例充填于各盏的鹿角状结石,行肾背侧Brodt线肾实质肾盏切开取石;5例肾下盏肾盂鹿角状结石,行肾盂肾实质联合切开取石;4例结石过多者,于肾皮质最薄处另作放射状切口取石。结果肾血管阻断时间平均45(30～60)min;手术时间平均110(90～180)min;平均失血量150(80～400)ml。结石一次取净21例,1例残余结石,术后2个月带双J管行ESWL碎石排出。术后1～2月复查肾功能,术前有肾功能损害的8例,血清Cr平均110.2μmol/L,血清BUN平均8.0mmol/L,均明显改善,其余患者肾功能无损害,无严重术后并发症。18例随访6个月～3年无一例复发。结论原位低温阻断肾血管肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石安全有效、出血少、结石残留率低。