浅谈中医对糖尿病心病的认识

糖尿病并的诸多并发症中心脏的并发症是极大的影响患者生活质量及生存周期的一个重要危险因素。本文作者运用祖国医学理论从病名，病因病机及辨证论治等几个方面对糖尿病心病的中医治疗作了较为全面的论述，预示着中医在治疗糖尿病心脏并发症中将有广阔的应用前景。     

冠状动脉血运重建术对左心功能的影响

经皮冠状动脉成形术 ( PTCA)、支架植入术及冠状动脉搭桥手术 ( CABG)等冠状动脉血运重建术是治疗冠心病的重要方法。我院从 2 0 0 0年开始实施冠状动脉血运重建术 ,共完成 2 6例 PTCA、支架植入术及冠状动脉搭桥手术 8例。回顾性分析我院2 0 0 0— 2 0 0 2年治疗的 34例冠心病患者 ,利用二维超声心动图 ,与药物治疗的病例对比 ,评价血运重建术对心功能的影响。1　资料与方法1 .1　一般资料　治疗组为 2 0 0 0— 2 0 0 2年经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者 ,共 34例 ,对照组为因经济及患者个人意愿未行血运重建…     

中成药治疗冠状动脉血运重建术后疗效与安全性的系统评价

[目的]系统评价西药加载口服中成药与单纯常规西药治疗冠状动脉血运重建术后患者的临床疗效与安全性。[方法]搜集西药加载口服中成药与常规西药治疗冠状动脉血运重建术后患者的随机对照试验文献,按照Cochrane协作网的方法来评价纳入文献质量和提取有效相关数据进行Meta分析。[结果]共纳入15个研究,包括1 350例患者。结果显示西药加用口服中成药不仅能够改善冠状动脉血运重建术后患者的中医证候疗效、临床总疗效、心绞痛疗效以及心电图疗效,减少冠状动脉再狭窄率,增加心输出量,还能够抑制炎症因子的表达。[结论]西药加载口服中成药较单纯西药治疗冠状动脉血运重建术后患者可进一步提高临床疗效。     

冠脉血运重建术后长期治疗调查

目的:研究冠脉血运重建术后患者长期应用心脏保护性药物的状况.方法:采用回顾性研究方法,对285例术后冠心病患者进行随访.结果:血运重建术患者出院时服用阿司匹林、β阻滞剂、调脂药、肾素血管紧张素系统阻滞剂比例分别为90.6%、88.5%、74.7%和76.3%,在平均(16.89±4.29)个月后,相心服药比例分别足93.5%、78.5%、48.9%和52.1%:服药剂量也呈相似趋势;停药原因中,医生未予处方的占31.0%,患者不合作22.7%,经济原因16.7%,换药及扭心副反应12.1%,达标停药9.1%,不良反应停药7.6%.结论:血运重建术患者长期服用有效药物的比例和剂最降低:患者认知和医生忽视是造成停药的主要因素.     

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后再次冠状动脉血运重建的影响因素分析

目的:探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再次冠状动脉血运重建的影响因素。方法:回顾性分析冠心病PCI术后患者239例,根据是否进行再次血运重建将其分成再次血运重建组及单次血运重建组,比较两组病史、症状和冠状动脉造影资料,COX回归模型对有差异的因素进行分析。结果:与单次血运重建组比较,再次血运重建组患者吸烟、高血压、糖尿病比例明显升高(P<0.05)。再次血运重建组复发胸痛比例、脂蛋白a[Lp(a)]水平与单次血运重建组相比明显升高(P<0.01)。再次血运重建组的多支病变比例数和未完全血运重建比例数显著高于单次血运重建组(P<0.01)。COX回归分析显示,吸烟(OR=2.139,95%CI:1.157-3.955)、复发胸痛(OR=2.458,95%CI:1.357-4.452)和Lp(a)(OR=1.001,95%CI:1.000-1.002)与PCI术后再次冠状动脉血运重建相关。结论:冠心病患者PCI术后3年随访提示,吸烟、复发胸痛症状和Lp(a)浓度升高是PCI术后再次冠状动脉血运重建的独立危险因素。     

冠心病患者血运重建术后认知功能障碍的影响

术后认知功能障碍是冠心病患者血运重建术后的一种常见并发症,多见于老年手术患者,主要表现为患者的思维能力、记忆力、学习能力及操作能力等不同程度下降,导致患者康复延迟、生活质量下降、其他并发症增加、住院时间延长及医疗费用增加等严重后果,给家庭及社会带来严重负担,也大大降低患者术后的生活质量。研究显示血运重建术能改善患者术后的认知功能,可提高患者生活质量。     

冠心病血运重建术后运动疗法的心功能评估

心肌血运重建术后心功能的变化情况 ,成为临床医师关注的重点。本研究采用常规超声心动图技术 ,随访观察经皮冠状动脉成形术 (PCI)后辅助运动疗法心功能恢复的情况。报告如下。1　资料与方法1.1　观察对象　我院 2 0 0 1年 3月～2 0 0 2年 12月 ,PCI成功治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病 (有 1～ 2支冠脉病变 )病人 2 9人 ,其中男性 15人、女性14人 ,年龄 4 778岁 ,平均 6 2 .5岁 ,术后1周检测心功能 ,主要是左心室射血分数 (EF)值 ,有 2 7人符合运动疗法适应证 (另 2人因术后出现明显心绞痛及心律失常未列入研究 ) 〔1〕,将其随机分为常…     

冠状动脉血管血运重建后对QT间期离散度的影响

目的：探讨冠状动脉血管血运重建后对ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）的影响。方法：对６５例冠心病患者行冠状动脉球囊成形（ＰＴＣＡ）及冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术前后的２４小时内１２导联心电图ＱＴ间期、ＱＴｃ、ＱＴｄ及ＱＴｃｄ四项指标进行分析。结果：ＰＴＣＡ及ＣＡＢＧ后ＱＴ和ＱＴｃ与术前差异无显著性,而ＱＴｄ和ＱＴｃｄ则较术前明显减少,差异非常显著（Ｐ〈０．００１）。结论：血管重建术后能显著减少冠心病患者的ＱＴｄ,可能反映了部分顿抑或冬眠心肌的“复苏”,改善预后。     

急性冠状动脉综合征的非血运重建治疗进展

急性冠状动脉综合征(ACS)目前仍然是内科疾病中最急危重症之一。尽管近年来各种预防及治疗措施的不断改进使得该病的发病率和病死率显著下降,但该类患者一旦发病仍面临较高的复发率及病死率。经皮冠状动脉介入手术治疗ACS的效果优良,但并非所有ACS患者都能实施手术治疗,相当一部分患者出于各种原因只能通过药物非手术治疗。该文就ACS患者非血运重建治疗,即单纯药物治疗的进展予以综述。     

经皮冠状动脉血运重建术对稳定性心绞痛患者血浆可溶性P选择素的影响

目的观察经皮冠状动脉血运重建术(PCI)对稳定性心绞痛患者血清可溶性P选择素的影响。方法选择我院2004年1月至2004年10月稳定性心绞痛患者21例,平均年龄(61．4±4．7)岁。分别于PCI前及PCI后2、6、72 h,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定P选择素含量。所有患者术前72 h给予阿司匹林300 mg/d、噻氯吡啶500 mg/d或氯比格雷75 mg/d抗血小板治疗。结果对21例患者冠状动脉狭窄程度＞70%的28处病变行PCI术,其中对病变进行球囊预扩张再行支架术18例(25处病变)、直接冠状动脉支架术3例(3处病变)。25处病变在球囊预扩张时发生内膜撕裂9处。21例患者术后2 h血清可溶性P选择素含量[(81．4±7．6)ng/mL]较术前[(75．4±6．8)ng/mL]增高,但差异无显著性(P=0．747)。术后6和72 h的P选择素含量与术前的差异均无显著性(P＞0．05)。结论PCI可能对冠状动脉内皮的激活影响不大,或者术前积极的抗血小板治疗至少能够部分抵消PCI对血小板和内皮的活化反应。     

激光打孔心肌血运重建术新进展

激光心肌血运重建术(TMIR)是利用激光在缺血的左心室壁制造多个心肌隧道,以促使心腔内的氧合血经隧道注入心肌内,并通过心肌大量的窦状隙及冠状动脉交通网营养该区域心肌。在60年代用针穿刺左心室壁造成孔道改善心肌缺血的基础上Mirhoseini等在70年代末开始了TMLR的实验研究。80年代围绕TMLR的组织学、生理学、生物物理学等方面的研究报道较多,低功率二氧化碳激光TMLR作为冠脉搭桥(CABG)的辅助方法也开始用于临床。90年代在高功率二氧化碳激光成功地用于人心脏跳动下心肌打孔手术后,TMLR成为单独治疗晚期重症冠心病的另一种新方法。1994年尸检发现了激光孔道长期通畅并内皮化及与周围心肌血窦相沟通的组织学证据。近年来,有关TMLR在(1)促进血管内皮生长方面的实验研究,(2)用磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层(SPECT)和正电子断层扫描(PET)、心肌造影超声(MCE)等手段进行临床随访,(3)临床开展的心脏搏动条件下CABG结合TMLR,(4)TMLR术式及其适应证的选择等实验与临床应用方面均有很大进展。     

益气温阳活血法治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛的临床研究

目的观察益气温阳活血法治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛的临床疗效。方法将冠心病血运重建后再发心绞痛患者随机分为治疗组、对照组各30例,对照组予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上加用益气温阳活血的中药治疗,疗程3个月。观察患者临床症状、血脂、冠状动脉造影或冠状动脉CTA等的变化。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组为66.67%,治疗组疗效优于对照组(P0.05);治疗组患者胸痛、胸闷、气短、乏力、畏寒肢冷等症状得到明显改善,且优于对照组(P0.05);治疗组心绞痛疗效为90.00%,对照组为63.33%,治疗组优于对照组(P0.05);治疗组胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较疗前明显改善,且优于对照组(P0.05)。结论益气温阳活血法可改善患者的临床症状和血脂水平,有效缓解冠脉血运重建术后再发心绞痛。     

完全性冠状动脉血运重建(附12例病例分析)

应用大隐静脉以序贯式搭桥术对12例患三支血管病变的冠心病患者行完全性冠状动脉血运重建,分别搭了2～5支桥,人均3.8支。无围术期心肌梗塞及手术死亡,术后恢复顺利,症状明显改善。本文对序贯式搭桥的优点及我们所采用的方法进行了讨论。     

多支血管病变患者部分血运重建的疗效观察

目的:观察部分血运重建(IR)治疗对多支血管病变(MVD)患者的疗效.方法:入选79例MVD患者,仅对最可能的缺血相关血管实施经皮冠状动脉血运重建(PCI)治疗.观察所有患者的手术成功率、住院期间及6个月时死亡率、6个月时不良事件发生率.结果:所有患者手术成功率98.7%,无严重并发症,住院死亡率1.3%;6个月时死亡率2.5%,MI发生率2.5%,再次PCI率3.8%.结论:对MVD患者采取经皮IR治疗策略可以获得较好的临床效果.     

门控心肌灌注显像评价血运重建术后左室重构及心功能

目的探讨门控心肌断层显像评价血运重建术(PTCA或CABG)对心肌梗塞患者左室重构及心功能影响的临床价值。方法心肌梗塞组(MI组)24例分别于PTCA或CABG术前1周和术后2～3月行静息门控心肌断层显像。正常对照组21例行静息门控心肌断层显像。利用机器程序分别算出左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、左室梗塞面积(IS)、左室球化指数(LVSI)。结果①MI组术前EDV、ESV和SI分别为(118.6±36.7)ml、(63.2±28.4)ml和1.00±0.12,显著高于对照组的(86.8±15.3)ml、(33.5±10.2)ml和0.80±0.06(P<0.01);MI组LVEF为(42.5±12.1)%,显著低于对照组(63.2±8.6)%。②MI组术后EDV、ESV、SI和梗塞面积分别为:(102.0±27.2)ml、(53.5±22.1)ml、0.91±0.08和(25.3±8.6)%,低于术前的(118.6±36.7)ml、(63.2±28.4)ml、1.00±0.12和(36.3±10.2)%(P<0.05);术后LVEF为(51.8±10.6)%,高于术前(42.5±12.1)%(P<0.01)。结论 MI患者存在不同程度的左室扩大、球型化等左室重构和心功能损害;血运重建术能挽救存活心肌、减低MI患者左室重构和改善心功能;门控心肌断层显像的多项指标对评价MI患者血运重建术的疗效有较高的临床价值。     

心病治验七则举隅

1 心气虚证 岳某,女,28岁,农民.2005年5月31日初诊.心悸气短,倦怠无力,面色萎黄,自汗.食后少顷即觉胸脘空枵似饥,时或眼黑昏仆.舌淡,苔薄白,脉细弱.证属心气不足.盖宗气者积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸.     

不同血运重建方式治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的围术期疗效比较

目的对比研究冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗复杂冠状动脉病变合并左心功能不全 （LVD）的围术期疗效。方法回顾性分析2003年1月~2013年12月在我院接受CABG和PCI治疗的复杂冠脉病变合并左心功 能不全（左室射血分数LVEF≤50%）患者的临床资料,其中CABG 患者386 例,PCI 患者580 例,采用1∶1 配对方法,以 EuroSCORE危险因素及术前超声心动图指标为配对标准,两组各纳入患者135例,比较两组患者近期结果及术前术后左室形态 及功能变化。结果两组患者基线资料比较,PCI组慢性肺病及3个月内心梗发生率显著高于CABG组（8.1% vs 0.7%,P=0.003; 64.4% vs 31.9%,P=0.000）,而左主干病变比例显著低于CABG组（12.6% vs 23.7%,P=0.018）,其它方面两组之间无统计学差 异。血运重建结果比较：CABG组处理的靶血管数目明显多于PCI组（2.90±0.81 vs 1.67±0.73,P=0.000）,完全再血管化程度明 显高于PCI 组（94.8% vs 51.8%,P=0.000）。术后术前超声结果比较：CABG组与PCI 组LVEF差值无显著差异（P=0.171）,而 CABG组LVEDD差值明显高于PCI组（P=0.000）。围术期不良事件方面,两组住院死亡率及其它严重并发症无统计学差异。 结论对于复杂冠脉病变合并LVD患者,CABG与PCI均为安全可行的血运重建方式。与PCI相比,CABG完全再血管化程度 更高,术后早期左心功能改善更为明显。     

高龄高危患者激光心肌血运重建术

采用美国PLC产CO2 激光心脏打孔器 ,对 33例高龄 ( 68～ 78岁 )冠心病心绞痛患者在食管超声心动图(TEE)监测下行心肌打孔 [平均打孔 ( 2 2± 5)个 ]。结果 :无手术死亡 ,术后 4 8h内因急性心肌梗死死亡 2例 ,因心源性休克 (原因不明 )死亡 1例 ;少数患者发生心律失常、精神症状、自发性气胸等并发症。 2 6例患者术后随访 1～ 36月 ,其中 2 3例 ( 88% )患者心绞痛改善或消失 ;1 6例 ( 62 % )单光子发射型计算机断层显示心肌灌注有不同程度改善。提示 :应用高功率CO2 激光对高龄高危冠心病患者行激光打孔心肌血运重建术安全、有效 ;并应加强围术期管理     

重新认识激光心肌血运重建术

临床上对于应用激光心肌血运重建术治疗冠心病的方法及其疗效一直存在争议，由于经皮激光技术的被否定．激光心肌血运重建术也遭受质疑。北京安贞医院心外科的屈正教授指出，只要掌握好TMR的适应证，TMR治疗晚期重症冠心病是有效的。