琥珀胆硷与高钾血症

琥珀胆硷是临床常用的肌松药,自1958年报道烧伤病人注射琥珀胆硷发生心律失常和心跳骤停后’至1967年后才证实烧伤、创伤、破伤风、神经肌肉疾病、尿毒症、严重感染等病人在疾病过程中注射琥珀胆硷后有血钾升高的潜在危险,重者足以引起心脏意外,危及生命。已引起麻醉界重视,现就琥珀胆硷与高血钾有关问题综述如下: 一、琥珀胆硷引起高血钾的机制: Gronert等的实验,比较了正常的、废用性肌萎缩、截瘫和去神经的狗的横纹肌,在注射琥珀胆硷(0.25mg/kg)后钾外溢的情况,证明去神经肌肉的钾外溢量最大,截瘫的略低,而废用性肌萎缩的略高于正常。说明有些疾病对琥珀胆硷有高度敏感,易引起血钾上升。 (一)正常肌肉对化学敏感的受体区是     

琥珀酰胆硷所致心搏骤停(综述)

早在60年代初Allan等在探讨一例烧伤小儿麻醉诱导期发生心搏骤停的原因时,就提到最可能是琥珀酰胆硷所致的高钾血症。以后经过一系列临床观察和实验研究,证实在脊髓伤后一定时期注射琥珀酰胆硷确可引起严重高钾血症并导致心搏骤停,这一问题就引起广泛的注意。为了防止这一严重麻醉并发症的发生,现将有关资料综述如下。发生心搏骤停的临床情况烧伤尽管有的作者认为烧伤病人麻醉诱     

琥珀胆碱致截瘫病人心跳骤停

琥珀胆碱可使某些病人发生严重的高血钾症。已报告的这种血钾过高致心跳停止的病例包括(1)去神经损伤,(2)烧伤,(3)严重肌肉组织创伤,(4)下运动神经元病变和脊髓损伤,(5)上运动神经元病变,(6)严重肾脏疾病,(7)严重腹腔内感染。本文报告琥珀胆碱致截瘫病人心跳骤停一例。     

潘侃朗宁对琥珀胆硷所致血钾升高的影响

一般麻醉病人注射琥珀胆硷后血钾有轻度升高(0.25～0.8毫克当量/升),但大面积灼伤或损伤、神经肌疾患、破伤风病人静注琥珀胆硷后血钾显著升高,导致严重心律失常甚或心搏骤停。作者等研究事先注射潘侃朗宁(Pancuronium)可以预防琥珀胆硷引起的血钾升高。共有病人100例,年龄17～87岁(平均44.7),体格情况良好,无神经肌肉、心血管、酸硷及电解质紊乱,术前一小时用阿托品(0.4～0.6毫克),伴或不伴用吗啡(0.1毫克/公斤)或哌替啶(1毫克/公斤)。100例分四组,每组25例,全部病人用硫贲妥钠诱导(3～     

偏瘫病人使用琥珀酰胆硷引起高血钾症和室性心动过速一例报告

去极性肌肉松弛剂琥珀酰胆硷引起血钾增高已为众所周知,此种血钾升高可致心律不齐,有时甚至可致心跳停止。文章报告一例偏瘫患者因使用琥珀酰胆硷引起血钾上升而致室性心动过速,并介绍     

红细胞输注期间高钾血症性心跳骤停：系列病例研究

背景与输血相关的高钾性心跳骤停是快速输注红细胞时发生的一项严重并发症。本文对快速输注红细胞过程中发生高钾血症及心跳骤停患者的临床情况和预后进行研究。方法本研究对1988年11月1日至2006年12月31日间，Mayo临床麻醉资料库记载的手术中发生输血相关性高钾血症及心跳骤停的所有患者进行了回顾性分析。结果我们确认共有16例因输血发生高钾性心跳骤停的患者，其中成年患者11例，儿童患者5例。多数患者接受如下3种手术：肿瘤手术、大血管手术及创伤手术。心跳骤停时血清钾离子平均浓度为7．2±1．4mEq／L（范围5．9-9．2mEq/L）。心跳骤停前红细胞输注量为1（2．7kg的新生儿）～54单位。心跳骤停时，几乎所有患者都存在酸中毒、高血糖症、低钙血症及体温过低。14例（87．5％）患者从中心静脉输注红细胞。11例成人患者中8例（72．7％）采用了市售高速输注泵，其他3例患者使用加压输血袋和快速注射泵输注红细胞。平均复苏时间为32分钟（2～127分钟），院内存活率为12．5％。结论输血相关的高钾血症性心跳骤停涉及多种发病机制，心输出量低下、酸中毒、高血糖症、低钙血症及低体温均可加重红细胞输注时的血钾升高。大出血输注大量库存红细胞时，应高度警惕高钾血症的可能，并做好预防措施。     

琥珀胆硷诱致疼痛(小剂量的预防方法)

用硫喷妥钠和琥珀胆硷进行麻醉诱导是常用的一种方法。但琥珀胆硷有不良副作用:如增高眼内压、颅内压、血钾浓度和胃内压等,所以在某些情况下禁用这种肌肉松弛剂。术后肌痛对患者来说是特别难受的一种併发症。患者有似被棍打击或患流感康复期的感觉。通常肌痛在术后24～48小时出现,一般局限干颈肩部肌肉,也可波及所有肌肉。肌痛的原因尚不清楚。有的认为肌束震颤是疼痛的原因,但有些患者并未出现肌束震颤却也有疼痛。关于琥珀胆硷对运动系统刺激作用的推论是根据肌电图资料提出的。为了减     

潘可罗宁于快速诱导气管内插管术的应用

饱食后的急诊病人或是产科病人麻醉时经常需行快速诱导插管。虽然快速插管一般可采用琥珀胆硷,但是临床上有些情况是禁用琥珀胆硷的。如假性胆硷酯酶的异常或中枢神经系统病变而引起的肌肉萎缩及严重烧伤。还有由于要避免眼内压及颅内压升高而不     

肝移植术病人胰岛素复合葡萄糖预先给药对新肝再灌注后高钾血症的作用

高钾血症是原位肝移植手术中常见的并发症，而新肝再灌注即刻血钾可高达7-8mmol/L以上，尤其在病人肾功能不全的情况下临床表现更凶险，可导致严重的心律失常，甚至发生心跳骤停。因此，防治再灌注后高钾血症对于肝移植麻醉管理尤为重要。胰岛素复合葡萄糖能降低健康人和肾衰病人的血钾水平，但肝功能失代偿的病人常有“胰岛素抵抗”，而且胰岛素能否控制新肝再灌注后的高钾血症尚无定论。本研究拟通过观察无肝期预先应用胰岛素和葡萄糖对新肝再灌注后血钾水平的影响，为临床治疗提供理论依据。     

脑性瘫痪儿童使用琥珀胆碱对血钾的影响

在烧伤、严重创伤和神经功能障碍的病人使用琥珀胆碱可诱发高钾血症。在散发性脑炎、脑血管意外、帕金森氏病和闭合性颅脑伤等上运动神经元损伤的病人,用琥珀胆碱以后也可能出现高钾血症。为此,作者研究琥珀胆碱对于脑性瘫痪儿童血钾水平的影响。作者选择了择期手术的36例一般病人(对照组)和36例脑性瘫痪患者,脑性瘫痪患者从脑受伤到进行此项研究时间皆为1年以上。按年龄划为三组:1～5岁,6～10岁和11～17岁,每组12例。在每一年龄组里,6例病人用氟烷和氧化亚氮维持麻醉,另6例病人用异氟醚和氧化亚氮维持麻醉。麻醉诱导前查第一次血钾水平。麻醉诱导用阿托品10μg/kg,     

琥珀酰胆硷引起心跳停止

近年来,对严重烧伤和广泛挫伤的患者,以及脑或脊髓损伤的患者使用琥珀胆硷引起血钾急剧上升,造成严重心律不齐和心跳停止的报告,已引起注意。作者报告一例脑动脉瘤引起四肢不全麻痹的患者先后两次使用琥珀酰胆硷,均引起心跳停止,经抢救恢复。患者系42岁女性。以突然恶心、呕吐、头痛、惊厥、神志消失而发病,继而两眼视力障碍,进行性四肢不全麻痹。脑血管造影证明为前交通动脉的动脉瘤。于发病后第32天行切除术。患者术前呈嗜眠状,血压151/115毫米汞     

哈氏棒矫正术的麻醉体会

我院1983年开始,对20例脊柱侧凸及胸腰椎压缩性骨折病人进行哈氏棒矫正术。现将体会介绍如下。一、脊柱侧凸哈氏棒矫正术以选用全麻为好,在纠正脊柱侧凸时,使脊柱四周肌肉完全松弛,便于纠正。因胸腰椎压缩性骨折致截瘫的病例,选用硬膜外麻醉加辅助用药效果也属可行,可以防止全麻应用琥珀胆碱快速诱导因血钾突然升高所致心跳骤停之危险。因此类病人长期卧床,影响心肺功能,硬膜外麻醉术后恢复快,可减少术后并发症。本文8例硬膜外麻醉为胸、腰椎压缩性骨折后截瘫,其中3例加气管内插管以哌替啶、异丙嗪和r-羟基丁酸钠维持。     

琥珀胆硷对去神经肌肉的作用

作者在3例神经损伤的病例中,手术前麻醉时使用琥珀胆硷后,瘫痪的肌肉出现了4～5分钟的收缩现象,作者指出此现象有助于鉴别神经损伤和肌腱断裂。按照神经肌肉传递方式的新理论,冲动到达运动神经终末时,神经末稍的小囊释放乙烯胆硷。后者增加肌膜的通透性,造成钠离子的大量涌入,产生终板的去极电位,结果电位低落使肌膜去极化而达到激发水平。     

全麻时的眼压表现

作者报导120例眼部正常患者作非眼科手术时,某些麻醉药对眼压的影响。方法:所有患者用压平眼压计测量眼压。在2.5％戊硫巴比妥诱导(5mg/kg,静脉注射)前测首次眼压,诱导后2分钟,静脉注射琥珀酰胆硷(SCh,1.     

感染病人注射琥珀胆碱后血清钾的变化

灼伤、大块肌肉损伤、破伤风、神经肌疾病和尿毒症病人注用琥珀胆碱后,血清钾常明显升高。1975年 Kohlschutter 等曾报告1例严重腹腔感染病人注琥珀胆碱后血清钾升高,导致心脏骤停。作者观察21例严重感染需做手术的病人,注用琥珀胆碱后血清钾的变化,并以21例无感染的手术病人作对照。     

利多卡因抑制琥珀胆硷引起的血钾增高

观察了26例择期手术病人使用利多卡因对全麻诱导期应用琥珀胆硷引起血钾增高的影响。结果;利多卡因组血钾平均下降0.26mEq/L(最大值0.35mEq/L),与给药前有明显差异(P<0.01)。对照组(注射盐水)血钾平均增高0.33mEq/L(最大值0.53mEq/L),与给药前有明显差异(P<0.01),最多增高0.53mEq/L。两组同一时间内的平均血钾浓度比较,5’和9’时有显著差异(P<0.01)。结果提示:利多卡因对琥珀胆硷引起的血钾升高具有抑制作用。     

安定预防琥珀胆硷的某些不良反应

琥珀胆硷静注常产生一些不良作用,诸如肌纤维成束收缩、术后肌痛、眼压和胃内压增高、血清钾和肌酸磷酸激酶增加、肌球蛋白尿症,以及心率和心律改变等。本文报告预先静注安定预防琥珀胆硷不良反应的效果。本文共观察120例,分成三组,每组40例。各组年龄、性别、疾病、所施手术、体格情况基本相似。诱导前1小时均肌注阿托品0.6毫克。诱导均用硫喷妥钠5毫克/公斤静注,经1分钟注完。Ⅰ组为对照组,静注     

婴儿肌注琥珀胆硷引起肺水肿

新生儿或婴儿常肌注琥珀胆硷以利气管内插管。作者报道3例出生后3～8周的婴儿肌注琥珀胆硷后出现急性肺水肿。例1、6周女婴,体重4.1kg,实施卵巢囊肿切除术。术前听诊和胸部摄片未见异常。补液纠正轻度脱水。麻醉前30分肌注阿托品0.15mg。吸纯氧后肌注琥珀胆硷20mg 和阿托品0.2mg,暴露声门时即见有粉红色泡沫液体溢出,插入气管导管仍不断吸出液体。经注用吗啡0.5mg/kg,同时使用5cmH_2O 呼气终末正压通气(PEEP),半小时后肺水肿消退。手术顺利完成,继续吸氧和 PEEP 三天后拔出气管导管。心脏科会诊未发现心脏病。例2(8周男婴,体重3.9kg,做双侧腹股沟疝修补术)和例3(3周女婴,体重3.9kg,拟实施左肾囊肿切除术)均于术前75分钟肌注阿托品,吸纯     

小儿麻醉相关性心跳骤停：儿科围手术期心跳骤停登记处的知识更新

背景小儿围手术期心跳骤停（POCA）登记处（1994至1997年14）最初的调查结果显示，药物相关性原因是小儿围手术期心跳骤停最常见的原因，例如氟烷B}起的心血管抑制。小儿麻醉技术的变化可能已经使麻醉过程中心跳骤停的原因发生了改变。方法有将近80个为小儿提供麻醉的北美医疗机构自愿加入POCA登记处。这些机构均以标准化数据表格的形式，将每一例≤18岁的小儿围手术期心跳骤停病例匿名上报。据此我们分析了1998至2004年麻醉相关性心跳骤停的原因和相关因素。结果从1998至2004年，有193例（49％）心跳骤停与麻醉相关，其中药物相关性心跳骤停占所有心跳骤停的18％。而1994至1997年期间为37％（P〈0．05）。心血管方面是最常见的原因（占41％），其中失血导致的低血容量和输入库存血导致的高钾血症是最常见的、可确定的心血管原因。导致心跳骤停的呼吸性原因（27％）中，喉痉挛导致的气道梗阻最为常见。中心静脉导管置入过程中引起的血管损伤是设备相关性心跳骤停的最常见原因。在麻醉的不同阶段心跳骤停的原因也存在差异（P〈0．01）。心血管和呼吸方面的原因分别是手术中和手术后阶段最常见的原因。结论伴随氟烷在小儿麻醉中使用减少，与氟烷引起的心血管抑制相关的心跳骤停发生比例降低。通过预防措施可以降低心跳骤停原因各个分类中最常见病因的发生率。     

碳酸氢钠改善狗短时性及持久性心跳骤停的预后

为证实碳酸氢钠在纠正心跳骤停后酸中毒上所起的作用,取32条10～17公斤的狗,随机分成两组:短时性心跳骤停(5分钟)组(12只)和持久性心跳骤停(15分钟)组(20只)。每组有一半动物为对照组,另一半为碳酸氢钠治疗组。所有动物麻醉后经胸廓用100伏直流