帕金森病并发症的临床分析

目的：在对帕金森病并发症进一步分析的基础上,总结其发病诱因、并发症类型、并发症特征以及诊治方法等,通过寻找提升帕金森病并发症检出率的诊疗方案,从而防止漏诊行为出现。方法以随机法选择104例帕金森病患者,在分析所有入选患者并发症类型的基础上,观察其诊疗结果。结果上述入选病患中,有49例出现并发症,其发生率47.12%,并发症类型涉及进行性的肌肉萎缩、排尿不畅、睡眠障碍、痴呆、运动元神经病、骨折、吞咽困难、抑郁以及癫痫等,其中有7例病患并发2种或者2种以上病症,发生率为6.73%。结论对于帕金森病患者而言,其并发症类型十分多样,因此,在诊疗环节必须深入观察是否有并发症出现,通过给予患者综合性诊疗,从而进一步提升其临床疗效。     

不同病期帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析

目的探讨不同病期帕金森病患者睡眠障碍的发生率和相关因素。方法选取帕金森病患者60例,采用简明精神状态量表（MMSE）、Hoehn- Yahr分期(H- Y stage)、统一帕金森病评定量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）分别评价患者认知功能、帕金森病疾病严重度、情绪状态以及睡眠质量。结果帕金森病患者睡眠障碍的发生率为78.3%,其中H- Y分期1~2期发生率为75.0%,2.5~3期发生率为65.0%,4期及以上发生率为95.0%,不同分期的患者睡眠障碍发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。女性睡眠障碍的发生率较男性高。多因素协方差分析显示睡眠障碍与性别、H- Y分期、HAMD分值呈正相关。睡眠障碍组与无睡眠障碍组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物这6个因子的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论睡眠障碍是帕金森病患者重要的非运动症状,在疾病的不同阶段均可发生,严重影响患者的生活质量。     

帕金森病患者睡眠障碍临床特征及影响因素分析并探讨

目的总结分析帕金森病患者睡眠障碍的临床特征及影响因素。方法选择我院2017年7月至2018年7月诊治的98例帕金森病患者为研究对象,其中58例存在睡眠障碍,40例无睡眠障碍,评估患者PSQI、HAMD、SCOPA-AUT、MMSE等情况及其影响因素。结果睡眠障碍组左旋多巴等效日剂量(452±12)mg/d、PSQI评分(17.3±1.6)分、HAMD评分(35.8±1.3)分均明显高于无睡眠障碍组,SCOPA-AUT评分(42.5±1.6)分明显低于无睡眠障碍组,组间差异显著(P0.05)。结论帕金森病患者睡眠障碍的临床特征左旋多巴等效日剂量越高、自主神经功能紊乱及抑郁程度越严重者睡眠障碍越严重,临床要加以警惕,积极采取干预措施改善患者睡眠状态。     

早发型与晚发型帕金森病睡眠障碍特点分析

目的比较早发型帕金森病（YOPD）与晚发型帕金森病（LOPD）睡眠障碍特点及其影响因素。方法收集2014年9月至2016年5月门诊及住院帕金森病患者178例,以50岁发病年龄为界分为YOPD组60例和LOPD组118例,采用统一简明精神状态量表（MMSE）、汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表（HAMA、HAMD）、帕金森病评定量表第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）、Hoehn-Yahr（H-Y）分级、非运动并发症30题问卷（NMS）及帕金森病睡眠评分量表（PDSS）分别对两组患者的认知功能、情绪状态、运动功能、病情严重度、非运动并发症及睡眠质量进行评定,并计算左旋多巴每日总剂量（LED）。结果YOPD组出现睡眠障碍14例（约23.3%）,LOPD组睡眠障碍39例（约33.1%）。两组比较,差异无统计学意义（字2=1.796,P＞0.05）,YOPD组PDSS总分[119.50（98.75～130.75）分]高于LOPD组[110.5（87.75～122.25）分],差异有统计学意义（Z=-2.330,P＜0.05）。YOPD组患者在夜间总体睡眠质量、睡眠维持困难、不安腿综合征与夜间精神症状、夜尿情况以及白天嗜睡方面症状均较LOPD组好,但在早晨因肢体疼痛而早醒方面症状较LOPD组严重（P＜0.05）;多元逐步回归分析发现YOPD组睡眠障碍与LED、H-Y分级及MMSE评分有关,LOPD组睡眠障碍与MMSE、H-Y分级及HAMA、HAMD评分有关。结论YOPD组患者整体睡眠质量较LOPD组好,YOPD组在夜间总体睡眠质量、睡眠维持困难、不安腿综合征与夜间精神症状、夜尿情况及白天嗜睡方面表现较好。认知功能对YOPD与LOPD组患者睡眠障碍均有影响,LED对YOPD组患者睡眠障碍影响较大,而抑郁焦虑情绪因素对LOPD组睡眠障碍影响较大。     

帕金森病非运动症状波动的临床识别和干预——帕金森病"关"期"惊恐发作"1例

帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病, 主要以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状与睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。随着疾病的进展, 帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重, 较多的非运动症状可以呈现类似运动波动的变化, 严重影响帕金森病患者生活质量, 因其临床诊治困难, 故应引起重视。本文结合1例帕金森病"关"期"惊恐发作"的诊治, 希望能够引起神经科和精神科医生的关注, 提高对帕金森病非运动症状波动的临床识别和干预。     

帕金森病患者睡眠障碍影响因素及临床护理研究

目的探讨帕金森病患者睡眠障碍的影响因素及相关性,提出针对性的临床护理方法。方法应用匹兹堡睡眠质量指数量表、爱泼沃斯嗜睡量表等调查表分别对34例PD患者睡眠障碍及相关因素进行评估和分析。结果 34例PD患者中,合并睡眠障碍者25例,睡眠障碍发生率为73.5%。采用多因素逐步线性回归分析法对帕金森病患者睡眠障碍的影响因素进行分析,结果显示:PSQI总分与HAD评分、UPDRS-Ⅲ评分、左旋多巴日平均剂量、MMSE评分、年龄具有相关性。结论 PD患者合并睡眠障碍多见,其状况与病情严重程度、认知状态、抑郁、年龄、多巴胺能药物应用等因素相关。加强临床治疗与针对性护理,可改善患者睡眠障碍状况,提高PD生活质量。     

帕金森病合并睡眠障碍或抑郁症临床分析

目的探讨帕金森病（PD）伴抑郁症和睡眠障碍对患者临床康复的影响。方法采用汉密顿抑郁量表为抑郁症评定工具对PD伴抑郁症患者进行评分分度。结果PD患者易合并抑郁症状和睡眠障碍,随疾病进展而加重并且直接影响患者生活质量和临床康复,抗抑郁药物治疗结合有效的心理治疗后随抑郁和睡眠障碍的好转,运动障碍症状减轻。结论PD患者伴发抑郁症状发生率高,临床医生必须重视PD合并抑郁症和睡眠障碍,改善帕金森病患者的生活质量,强调整体化,个体化处理,控制病情是治疗的关键。     

多导睡眠监测仪的临床应用及护理方法探究

目的：分析多导睡眠监测仪的临床应用和护理方法及护理效果。方法：收集我院2012年6月-2013年6月期间诊治的失眠障碍伴焦虑抑郁的患者56例作为研究对象,对患者应用多导睡眠监测仪并加强护理干预,观察临床效果。结果：根据睡眠障碍评定量表（SDRS）对患者的睡眠情况分为轻、中、重度三类睡眠障碍,本组患者入院时经监测有10名患者为轻度睡眠障碍,24例为中度睡眠障碍,22例为重度睡眠障碍;应用多导睡眠监测仪并实施相应的护理干预后检测有18例睡眠障碍消失,轻度睡眠障碍19例,12例中度睡眠障碍,7例重度睡眠障碍。结论：患者在监测过程中应用导睡眠监测仪并配合以有效的护理干预具有良好的临床效果,能真实的反应患者的病情,协助医生的治疗,值得在临床应用上推广。     

多导睡眠图在常见神经变性疾病中的应用研究

目前大多数神经变性疾病的病因、发病机制尚不明确,为该类疾病的预防、诊断及治疗带来难题。睡眠障碍是神经变性疾病常见主诉之一,两种共病后,加重了病情的严重程度,患者生活质量进一步下降,同时加大了治疗的难度。已有大量研究对神经变性疾病患者进行睡眠监测,发现其与健康对照人群相比多导睡眠图（polysomnography, PSG）存在明显的变化,且不同的神经变性疾病之间也存在明显的差异,并与疾病的发生发展密切相关。本文将探讨帕金森病、阿尔茨海默病、亨廷顿病以及路易体痴呆患者睡眠结构的特点,对其睡眠障碍及PSG特征进行简要综述。有助于加深对神经变性疾病发病机制和病理改变的理解,明确睡眠障碍与这些疾病之间的关系,提高临床医生对疾病的进一步认识,为未来的研究提供基础。     

帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍、生活质量调查

目的 调查帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及生活质量情况,探讨提升帕金森病合并睡眠障碍患者生活质量对策。方法 选取2017 年7 月至2019 年12 月我院和浙江医院收治的帕金森病合并睡眠障碍患者90 例,采用患者基础资料调查表、简明精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及帕金森病生活质量调查量表（PDQ39）对患者综合情况进行调查,分析数据特点及相关性。结果 （1）帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39 评分为（90.21±6.84）分,MoCA 得分为（19.35±2.26）分,MMSE 评分为（18.27±2.87）分;（2）不同性别、学历、职业状况、帕金森病分期、睡眠障碍指数、睡眠障碍病程、HAMA、HAMD 的帕金森并合并睡眠障碍患者MMSE 得分、MoCA 评分及PDQ39 评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）帕金森病合并睡眠障碍患者PDQ39 评分与MMSE 得分、MoCA 评分呈负相关（r=-0.648、-0.594,P＜0.01）。结论 帕金森病合并睡眠障碍患者认知水平及生活质量处于较低水平、精神行为症状处于较高水平,采取措施提升患者睡眠质量、改善精神行为症状、提高认知水平可提升患者生活质量。     

胰十二指肠切除治疗恶性肿瘤术后再入院分析

目的：评价胰十二指肠切除治疗恶性肿瘤病人,术后再次入院治疗的比例、原因以及影响因素;分析再入院率与生存率之间的关联。 方法：1999年10月至2009年10月的10年间,我们选取436例于我院因恶性肿瘤行胰十二指肠切除的病人。另外围手术期30天内死亡的病人被除外。复习病人住院以及再次入院的资料,并将再次入院和未再次入院的病人设为两组进行比较。所有的术后1年内再次入院的时间、地点、原因和预后被用于分析统计。 结果：145(33.26%)例病人因术后并发症或为进一步治疗于术后1年内再次入院。 其中占比例较多的有放疗或/和化疗( 48.96%)、病情进展(11.72%)、感染(11.72%)、胃肠功能不佳或胃肠道梗阻(6.2%)、手术相关并发症(2.76%)以及疼痛(4.14%)。在入院组病人的中位生存时间较未再次组病人明显短（21比 46个月, P=0.024)。 结论：以上结果对于恶性肿瘤胰十二指肠切除病人的术后治疗和护理以及生存期分析均有指导意义。     

Multivariable analysis of factors associated with hospital readmission following pancreaticoduodenectomy for malignant diseases

Background  Readmission rates after pancreaticoduodenectomy (PD) for malignant diseases have a significant impact on survival rate. Identification of risk factors for readmission may improve discharge plans and postoperative care. Data exist on the morbidity and mortality of patients undergoing PD, but there are few reports about hospital readmissions after this procedure. Our aims were to evaluate the proportion and reasons for readmissions after PD for malignant diseases, the factors influencing readmissions, and to analyze the relationship between readmission rate and survival rate.

Methods  Four hundred and thirty-six patients, who had undergone PD for malignant diseases in our centre from October 1999 to October 2009, a 10-year period, excluding perioperative (30-day) mortality, were identified. All readmissions within 1 year following PD were analyzed with respect to timing, location, reasons for readmission and outcome. We reviewed the hospitalization and readmissions for patients undergoing PD, and compared patients requiring readmission to patients that did not require readmission.

Results  One hundred and forty-five patients (33.26%) were readmitted within 1 year following PD, for further treatment or complications. In those cases, diagnoses associated with high rates of readmission included radiation and/or chemotherapy (48.96%), progression of disease (11.72%), infection (11.72%), gastrointestinal dysfunction/obstruction (6.20%), surgery-related complications (2.76%) and pain (4.14%). The proportion of T4 in readmission group was lower than no readmission group (P <0.05). The proportion of node positive cases in readmission group was much higher than no readmission group (P <0.01).The number of readmission for complications reduced gradually in the first three months, and reached a second peak in the sixth and seventh month. Median survival was lower for the readmission group compared with the no readmission group (21 versus 46 months, P=0.024).

Conclusion  These results may assist in both anticipating and facilitating postoperative care as well as managing patient expectations.

     

Emergency presentations of Parkinson's disease: early recognition and treatment are crucial for optimum outcome

Parkinson's disease (PD) is a debilitating condition associated with significant morbidity and mortality. Pathophysiologically the illness is due to a disruption of dopamine production in the basal ganglia and leads to a wide array of symptoms. These symptoms are not restricted to the nervous system; thus, the illness often presents acutely to a wide range of specialties, many of which may have limited experience in the condition. Patients often become unwell with illnesses unrelated to their PD. However, these conditions frequently lead to a deterioration in PD control. In addition, there exist certain acute complications of PD which are often difficult to recognise and carry significant mortality. Discussing the acute presentations of the illness under the umbrella of PD is important as it enables clinicians to focus upon the specific concerns involved in managing patients with the illness. A number of conditions are extremely common in PD and include falls, orthostatic hypotension, swallowing difficulties, psychosis, and hyperkinetic movement disorders. Optimal treatment of these conditions requires the consideration of issues specific to PD. Lesser recognised acute presentations of PD include the serotonin syndrome and neuroleptic malignant-like syndrome. While encountered less commonly, these conditions have been well described in the literature and untreated may prove fatal. They require urgent management, with their importance being further highlighted by the fact they may often mimic other illnesses, making diagnosis difficult. Therapeutic interventions aimed at treating PD and preventing its complications are evolving rapidly.     

双侧立体定向手术治疗帕金森病的疗效分析

目的：分析帕金森病双侧立体定向手术的术式与疗效，并发症的关系。方法：58例帕金森病患者进行了双侧手术治疗，其中分期双侧苍白球腹后部毁损术（PVP）或腹中间核（Vim)毁损术41例，分期一侧PVP或Vim毁损术，另一侧丘脑底核（STN）或Vim脑深部刺激术（DBS）6例；同期双侧PVP5例，同期双侧STN DBS4例，同期一侧PVP,另一侧STN DBS2例，平均随访6．2个月。:UPDRS结核平分显示双侧术后帕金森病症状均有不同程度改善，但以同期双侧STN DBS效果最佳，无并发症。双侧毁损术并发症较高，尤其是分期双侧Vim毁损术和同期双侧PVP。结论：双侧DBS是具有双侧症状的帕金森病患者立体定向手术治疗的最佳术式，双侧毁损术并发症较高，应慎重采用。     

老年人营养风险指数对胰十二指肠切除术患者术后并发症的预测价值

目的 分析老年人营养风险指数对胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)患者术后并发症的预测价值,旨在为临床老年PD患者围术期的治疗提供借鉴.方法 选取2018年12月-2019年12月上海交通大学附属瑞金医院胰腺中心收治的择期行胰十二指肠切除术(PD)的120例老年患者纳入研究,收集纳入...     

天芪平颤方治疗帕金森病运动症状临床观察

目的:观察天芪平颤方化裁结合西药治疗帕金森(PD)的临床疗效。方法:98例患者随机分为验证组(49例)、对照组(49例),两组均常规服用西药,验证组加裁本方(服药3个月—停药1个月—服药3个月),共随访7个月,评估治疗前后UPDRS(I、II、III)评分、PIMS评分、中医证候等参数变化。结果:7个月随访时验证组UPDRS评分有改善,验证组用药后对运动症状的改善幅度较对照组优(P0.05);PIMS评分,中医证候积分均有明显改善(P0.05);7个月随访时,2组多巴等效剂量都有增加,但验证组左旋多巴等效剂量的升高明显低于对照组(P0.05)。结论:天芪平颤方对PD运动症状有协助改善作用;天芪平颤方对PD运动患者生活质量有较好改善作用。     

以PD_(20)-PEF和PD_(20)-FEV1作为气道反应性判定指标的比较分析

为探讨以 PD2 0 - PEF替代 PD2 0 - FEV1作为气道反应性判定指标的可行性 ,对 6 4例有呼吸系统症状者和 6 2例无症状者进行乙酰甲胆碱支气管激发试验 ,同步记录 PEF和 FEV1,计算 PD2 0 - PEF和 PD2 0 - FEV1。虽然 PD2 0 - PEF和 PD2 0 - FEV1之间有较强的直线相关关系 (P<0 .0 0 1) ,但两者之间有显著差异 (P<0 .0 0 5 ) ;若以 PD2 0 - FEV1作为金标准 ,在有症状组中以 PD2 0 - PEF作为气道反应性判定指标的敏感性 (72 .7% )、特异性 (73.8% )、阳性符合率(5 9.3% )、阴性符合率 (83.8% )均不甚高 ;在无症状组中敏感性 (6 6 .7% )和阳性符合率 (40 .0 % )仍低 ,而特异性(89.2 % )和阳性符合率 (96 .2 % )较高。认为 PD2 0 - PEF作为无症状群体的流行病学筛选指标以除外气道反应性正常者可能具有一定价值 ,但替代 PD2 0 - FEV1作为气道反应性指标用于临床工作则欠妥当     

人格障碍定式临床会谈量表(第2版)与人格诊断问卷对比分析

目的 探讨人格诊断问卷人格障碍定式临床会谈量表(SCID-Ⅱ)(第2版)和PDQ-4两种工具的相关性和差异.方法 对112例精神障碍患者进行量表评定及相关的统计分析.结果 (1)按PDQ-4总分分组,组间根据SCID-Ⅱ诊断为人格障碍的例数,其差异具有显著性(P＜0.01).(2)SCID-Ⅱ各型人格障碍组PDQ-4得分均高于无该型人格障碍组.(3)对于人格障碍的分型诊断,SCID-Ⅱ与PDQ-4的相关系数r为0.17～0.57,除反社会型r=0.57外,其余各型相关系数(r＜0.50).结论 总体上SCID-Ⅱ与PDQ-4具有一定的相关性,但PDQ-4与SCID-Ⅱ对人格障碍的分型诊断一致性较差,PDQ-4不能代替定式问卷SCID-Ⅱ来诊断人格障碍.     

多系统萎缩和帕金森病患者交感神经皮肤反应的对比

目的:探讨交感神经皮肤反应在判断多系统萎缩(MSA)和帕金森病(PD)患者自主神经功能障碍中的价值.方法:利用NDI-400型肌电图仪对18例MSA患者、35例PD患者和30位健康人分别进行交感神经皮肤反应(SSR)检测并对比分析.结果:MSA组SSR异常率(83.33% )显著高于PD组(65.71%),病程≤2年者,MSA组SSR异常率78.57%, PD组SSR异常率为50%,无自主神经症状者,MSA组SSR异常率为33.33%,PD组SSR异常率为30.77%.结论:(1)SSR可定量评价MSA和PD的交感神经功能状态,对两患者组的亚临床自主神经功能障碍有早期诊断价值;(2)MSA引起双侧SSR抑制,PD也可致双侧SSR抑制,但以肢体受累严重侧SSR抑制显著;(3)MSA所致自主神经功能障碍更严重、更广泛.