第32例乏力-低血钾-皮质醇增多症-胸腺肿瘤

病历摘要 患者男,36岁.因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退2个月余,于2000年6月4日入院.患者于2个月余前开始自觉疲倦,全身乏力.渐出现口渴、多饮,夜尿2～3次/晚,尿量增多.     

疑难病例析评 第32例 乏力—低血钾—皮质醇增多症—胸腺肿瘤

病历摘要患者男 ,36岁。因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退 2个月余 ,于 2 0 0 0年 6月 4日入院。患者于 2个月余前开始自觉疲倦 ,全身乏力。渐出现口渴、多饮 ,夜尿 2～ 3次 /晚 ,尿量增多。起病以来 ,体重下降约 2kg ,睡眠欠佳 ,性欲明显减退。患者食欲如常 ,无腹痛、腹泻 ,无发热、咳嗽 ,无抽搐及肢体麻木。无嗜烟酒史 ,无长期服用药物史 ,否认高血压病及急、慢性肾炎病史。无糖尿病家族史。体格检查 :体温 36 3℃ ,脉搏 82次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 12 0 / 75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,体重6 9kg ,身高 16 7cm。发育正常 ,…     

低热-乏力-消瘦

患者女,15岁,因“低热、乏力伴消瘦4个月”于2011年9月4日入院4个月前患者无明显诱因出现傍晚低热,最高体温37．4℃,无畏寒、寒战,次日晨起体温可自行降至正常,自觉乏力明显,伴盗汗及食欲下降,体重下降近10k于外院查血常规：     

第81例消瘦-贫血-低蛋白血症-小肠壁肥厚

病历摘要 患者，女，44岁，因消瘦、乏力半年，双下肢浮肿伴腹胀少尿1个月，于2001年7月16日入院。患者半年前无明显诱因出现乏力，2个月前出现双下肢浮肿、日尿量减少（最少约200ml／d）。胃纳佳，无呕吐，轻度腹胀，无明显腹痛，偶有黑便，大便常呈糊状，常有腹泻，近半年体重进行性下降11kg。无低热、盗汗。     

纳差-腰背痛-少尿

患者男，61岁，入院前3个月无明显诱因出现纳差，无发热、恶心、呕吐、乏力，无腹痛、腹泻，无尿量减少、体重下降等。2个月前于外院查血ALT18U／L，尿素氮6．36mmol／L，肌酐116μmol／L，血糖4．9mmol／L。对症处理症状改善不明显。     

误诊为结核病的艾滋病合并真菌性肺炎1例

患者，女，23岁，因咳嗽、咳痰半年，进行性加重于2003年10月6日入院，患者于半年前在浙江打工受凉后出现咳嗽、咳痰，无咯血及盗汗，行抗感染治疗(具本不详)，无好转，近两个月咳嗽加重，咳白色泡沫样痰，于10月6日回家收入我院。发病以来出现明显乏力、纳差、体重下降约5kg。既往史：平素体健，否认输血史，否认吸毒及高危性行为史。近期与其密切接触史无类似发病。     

以尿崩症为首发表现的骨髓增生异常综合征1例

患者男，46岁。因乏力、烦渴、多饮2个月于2004年4越7日入我院。该患2个月前无明显诱因自觉乏力、伴头晕，同时饮水量多，每日约20000ml，尿量增多，总尿量与饮水量相仿。曾多次与我院门诊验血糖、尿糖均正常。近10天，乏力症状较前加重，伴活动后心悸、气促等症状于我院门诊发现贫血，入院治疗。病来无明显发热，无尿血，便血，体重下降10kg左右。无头部外伤史，家族中无类似病史。     

乏力-肌痛-肾衰竭

患者男,52岁,河北农民.主因"纳差、乏力2个月余,颜面部浮肿10余天"于2007年3月15日入院.患者2个月前无明显诱因出现鼻塞、咳嗽、咯痰.     

第89例乏力-气短-发热及关节痛

病历摘要患者女,62岁,因“乏力,气短4个月,发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院。患者4个月前因外出旅游后出现乏力,活动后气短,休息后可缓解,未作治疗。1个月前无明显诱因出现发热,体温在37·5~38·5℃,乏力气短加重,伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡,无口干和眼干等症状。既往史:40年前曾患肺结核;6年前患冠心病;无肝炎病史;无外伤及手术史,否认药物及食物过敏史。否认家族遗传病史。体格检查:体温37·4℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压16/10·6kPa,发育正常,全身无皮疹,浅表淋巴结无…     

疑难病例析评——第133例面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男，21岁，因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院。1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降，伴持续性头痛，伴腰背和四肢酸痛，当地医院查血常规：白细胞（WBC）5．2×10^9／L，血红蛋白（Hb）83g/L，平均红细胞体积（MCV）84．1fL，血小板（PLT）135×10^9／L，网织红细胞0．064；     

克、鲍二氏综合征1例报告

患者男,22岁。因乏力、腹胀半月余,于1988年11月1日入院。半月余前,患者曾腹泻三日,为黄色稀水样便,服氯霉素后腹泻停止。但乏力、腹胀日渐加重,尿量减少,下肢水肿。既往无结核病史,肝炎病史及其密切接触史。无接受输血及使用血制品史。生活于黄河冲积平原,非血吸虫病流行区.     

疑难病例解析 第9讲腹胀、乏力伴尿色加深2个月余病例分析

1病例简介 患者男，59岁，主因“腹胀、乏力伴尿色加深2个月余”于2010年1月4日至本院就诊。 现病史：患者2个月余前无明显诱因出现腹胀，明显乏力，无法胜任日常工作，伴尿色加深，呈浓茶色。无畏寒、寒战、发热表现，无恶性呕吐、反酸烧心，无黑便或白陶土样便，无关节肿痛或皮肤瘙痒，未予重视。     

疑难病例析评第118例自身免疫性胰腺炎-黄疸-胰头肿大-胆管壁增厚-CA19-9异常

病历摘要患者男，68岁，主因“纳差伴上腹隐痛不适15个月，间歇性黄疸11个月”于2005年11月26日入院。15个月前出现食欲减退，伴有右上腹隐痛不适，不适为阵发性，按胃病治疗无效。11个月前出现皮肤巩膜黄染及皮肤瘙痒，小便深黄色，无寒热。在当地对症治疗2周左右症状消退出院。其后症状间歇性发作。1个月前症状复发，偶有白陶土样大便改变，治疗无效。当地医院CT检查发现胰头肿大、肝外胆管扩张，诊断“胰腺癌、梗阻性黄疸”，建议手术治疗。发病后自觉乏力，体重下降5kg。既往无饮酒史，诊断“冠心病”2年。     

小剂量卡托普利与螺内酯联用致老年人高血钾症一例

患者,女,75岁,因“双下肢麻木、乏力1个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,伴有纳差、偶有恶心,无呕吐,无发热、咳嗽、咳痰、心慌及腹泻等症。起病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便无异常,体重无明显改变,体力下降。既往有风湿性心脏病史2年。6个月前患者因慢性心功能不全服用螺内酯（20mg,2次／d）、卡托普利片（12．5mg,27欠／d）。     

以恶心、呕吐为首发表现的原发性肾上腺淋巴瘤一例

患者男,69岁,因"恶心、呕吐1个月余,加重10 d"于2009年12月23日入院.患者入院前1个月余渐感纳差,进食减少,进食后有上腹饱胀感、恶心、反复呕吐胃内容物,伴面色逐渐灰暗,体重下降近10kg,乏力明显,曾多次外院门诊就诊.胃镜检查示:(1)十二指肠球部霜斑样溃疡;(2)慢性浅表性胃炎(活动期).肝功能及甲状腺功能基本正常.予以"奥美拉唑、莫沙比利"抑酸、促动力治疗后无好转.     

双侧卵巢子宫内膜异位并发宫内膜样癌一例报告

患者，女，４３岁，汉族，住院号７１７６０。自感乏力、纳差，下腹阵发性剧烈疼痛３月余，近期下午出现低热（３７．６℃～３８℃），消瘦，体重下降７．５公斤，经多种抗菌素治疗无效，于１９９８年６月收住入院。妇科病史：１６岁月经初潮，周期（７～１０／２１）天，...     

疑难病例析评：第89例乏力-气短-发热及关节痛

患者女，62岁．因“乏力．气短4个月，发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院：患者4个月前因外出旅游后出现乏力，活动后气短．休息后可缓解，未作治疗．1个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃，乏力气短加重，伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡，无口于和限于等症状。     

慢性粒细胞白血病急巨变1例

1 临床资料 患者,女,45岁,2003年5月11日因进行性体重下降伴乏力3个月余入院.查体:T38.3℃,全身淋巴结无肿大,齿龈无增生、出血,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾肋下未触及;     

以右肩疼痛为首发症状的肺癌伴肝转移脑转移1例报告

1病历摘要 患者女，75岁，因“右肩疼痛6个月，乏力、食欲不振、体重下降1周。”于2003年9月15日入院。该患者于入院前6个月出现右肩部疼痛，呈持续性钝痛，右肩关节拍片未见异常．诊断为“肩周炎”在敦化市医院做理疗、针灸等治疗，症状无缓解。一周前出现恶心、乏力、食欲不振、体重下降明显，一周体重下降9kg．无咳嗽、咯痰、无咯血、无腹胀、腹痛。入院时查体：T36.4℃，P108次／min，     

侵袭性肺曲菌病1例

患者,男,48岁,个体户.因咳嗽、咳痰2个月余,于2012年3月7日入院.患者2个多月前无明显诱因下开始出现咳嗽,咳少量白色黏液痰,无臭味.间断出现左侧胸痛,呈胀痛感,咳嗽时加剧.自觉畏寒,无发热,无鼻塞、流涕、呼吸困难、咯血.在当地医院诊治(具体不详),稍好转,但查胸部CT示:左肺门空洞性病变伴左肺阻塞性炎症,不排除肺癌及肺结核.患病后体重无下降.否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、肺结核病史,无吸烟、酗酒史,近期无特殊接触史.