依托咪酯过敏一例报告

患者 ,男 ,7岁 ,体重 2 3ｋｇ ,因先天性腭裂拟行腭裂修补术。术前一般情况良好 ,无药物过敏史 ,术前阿托品 0 2 5ｍｇ肌注。入室ＨＲ10 5次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。当麻醉诱导静注依托咪酯 7ｍｇ后 ,ＨＲ降至 6 7次 /分 ,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。立即静注琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,气管插管控制呼吸。此时 ,心电图示严重窦性心率不齐 ,ＨＲ降至 5 5次 /分 ,立即静注阿托品 0 2ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ。约 10分钟后心电图恢复正常 ,荨麻疹逐渐消退。在维库溴铵、芬太尼加安氟醚吸入下完成手术。手术历时 2小时 ,术后 10分钟完全清醒 …     

依托咪酯的中枢神经系统作用及其分子学作用机制

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药。目前认为其麻醉作用与增强ＧＡＢＡ的作用、抑制ＧＡＢＡ的摄取、抑制Ｃａ＾２＋和Ｎａ＾＋通道等有关。其主要机制可能在于增强ＧＡＢＡ的作用。     

依托咪酯在免疫性肝损伤中的药代动力学研究

目的研究依托咪酯在免疫性肝损伤过程中的代谢特征。方法雄性SD大鼠40只,体重230~270g,随机分为两组:空白对照组(C组)、免疫性肝损伤组(IM组),每组20只。IM组尾静脉注射卡介苗(BCG,125mg/kg)14d制备免疫性肝损伤大鼠模型,C组尾静脉注射等体积生理盐水。采用双光束紫外分光光度法测定肝匀浆中细胞色素P450(CYP450)总含量,肝脏组织HE染色和血清中谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平测定观测大鼠肝损伤情况。紫外光谱法检测血清中依托咪酯的血药浓度经时变化,3P97药代动力学软件对给依托咪酯后0、3、5、8、12、17、30、45、60、90和120 min血药浓度进行房室模拟,计算A、α、B、β、V(c)、T1/2α、T1/2β、K21、K10、K12、AUC、CL(S)药代动力学参数。结果 IM组肝脏/体重、脾脏/体重明显大于C组(P0.05或P0.01),血清AST、ALT明显高于C组(P0.01)。尾静脉注射BCG 14d后,IM组肝脏CYP 450全酶含量为(0.72±0.16)μmol/g,明显低于C组的(1.68±0.35)μmol/g(P0.01)。注药后12、17、30、45、60min,IM组依托咪酯血药浓度明显高于C组(P0.05或P0.01)。IM组α、B、CL(s)明显低于C组,A、T1/2α、AUC明显高于C组(P0.05或P0.01)。结论免疫损伤刺激致大鼠产生免疫性肝损伤,明显下调CYP450酶系,依托咪酯代谢减慢。     

依托咪酯的中枢神经系统作用及其分子学作用机制

依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉醉药。目前认为其麻醉作用与增强GABA的作用、抑制GABA的摄取、抑制Ca~(2+)和Na~+通道等有关,其主要机制可能在于增强GABA的作用。     

依托咪酯与雷米芬太尼在全身麻醉诱导时的相互作用

目的用等辐射分析法研究全身麻醉诱导时依托咪酯、雷米芬太尼之间的相互作用。方法择期腹部手术患者75例随机均分为依托咪酯组(E组)、雷米芬太尼组(R组)和复合组(ER组)。各组再分成5个亚组(E1～E5、R1～R5、ER1～ER5组)。麻醉诱导前给药,E1～E5组分别给予依托咪酯0.040、0.060、0.085、0.115、0.155 mg/kg,R1～R5组分别给予雷米芬太尼5.400、7.105、8.850、11.200、15.540μg/kg,ER1～ER5组分别给予依托咪酯及雷米芬太尼0.021 mg/kg+2.600μg/kg、0.030 mg/kg+3.500μg/kg、0.045 mg/kg+4.200μg/kg、0.060 mg/kg+5.500μg/kg、0.080 mg/kg+7.600μg/kg。监测给药前(T1)及给药后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、5 min(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2、听觉诱发电位指数(AAI)的变化。口令法判断患者是否进入催眠状态。点斜法计算各自药物催眠末点的半数有效量(ED50)及复合后两种药物的ED50,以等辐射分析法分析两药在催眠末点的相互作用。结果在催眠末点,依托咪酯ED50为0.084 mg/kg(95%可信限0.070～0.103μg/kg);雷米芬太尼ED50为8.100μg/kg(95%可信限7.901～8.435μg/kg);ER组依托咪酯和雷米芬太尼ED50分别为0.038 mg/kg和3.900μg/kg(95%可信限0.032～0.043μg/kg和3.760～4.200μg/kg)。两药在催眠作用上呈现相加。E1～E5组、R1～R5组、ER1～ER5组给药前后血流动力学变化无统计学意义。E4、ER4组T3、T4时、E5组T2、T3时、ER5组T2～T4时AAI显著低于T1时(P0.05)。结论依托咪酯、雷米芬太尼两药在催眠作用上呈现相加,复合用药血流动力学稳定。     

依托咪酯对部分凝血机制影响的临床观察

依托咪酯(etomidate)系非巴比妥类催眠性静脉全麻药.国内外学者就其药物作用机理、对机体各系统的影响、临床适应证以及使用方法等方面作了大量研究和探讨,但该药对凝血机制影响的报道尚不多见.本文在此方面加以探讨,现报告如下.     

应用国产依托咪酯124例于临床麻醉的体会

应用国产依托咪酯１２４例于临床麻醉的体会王家良，祁鹏，张少华，徐佩华依托咪酯为强效、新型超短效的非巴比妥类静脉麻醉药。我们三院在１９９１年４～８月试用了国产（青岛鸿雁制药厂批号９０１２１７）依托咪酯于全麻诱导和短小手术１２４例，现总结报告如下。临床资...     

国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用

目的 探讨依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～70岁,需要全身麻醉行腹部手术、开胸手术或开颅手术的患者95例.随机分为依托咪酯组(E组,n=45)和丙泊酚组(P组,n=50).麻醉诱导:提前5 min静脉注射咪唑安定0.075 mg/kg,预注维库溴铵总量(0.1 mg/kg)的1/4,静脉注射芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.4 mg/kg(E组)或丙泊酚2 mg/kg(P组)、再注射维库溴铵总量的3/4.麻醉维持:雷米芬太尼0.05～0.1μg·kg-1·min-1,依托咪酯0.6～1.2 mg·kg-1·h-1(E组)或丙泊酚4～10 mg/kg(P组),维库溴铵酌情追加.记录入室、插管前、插管即刻、插管后1、3、5、10 min及切皮时的SBP、DBP、HR、SpO2,诱导期BP和HR的最高和最低值、麻醉时间、手术时间、患者清醒时间、拔管时间.麻醉前、插管后和术后24 h分别经桡动脉抽血2 ml,采用放免法测定血浆皮质醇浓度.观察有无肌颤、注射痛、恶心、呕吐、血栓性静脉炎等不良反应.结果 (1)两组患者的麻醉时间、手术时间、手术完毕后的清醒时间以及拔管时间等比较差异均无统计学意义;(2)与入室时比较,插管前两组SBP、DBP均明显降低(P<0.05或P<0.01),尤其P组降低更为明显;插管后3、5、10 min P组SBP、DBP明显降低(P<0.05或P<0.01);插管后1、3 min E组HR明显增快(P<0.05或P<0.01),而P组在插管后1 min HR也明显增快(P<0.05),插管后3、5、10 min时减慢(P<0.05);(3)诱导期间两组患者最高SBP、HR和最低SBP、HR的比较差异均无统计学意义;(4)与麻醉前比较,两组患者在插管后血浆皮质醇浓度升高(P(0.05或P(0.01),而P组升高更为显著;(5)两组均有注射痛发生,但E组(11%)发生率较P组(44%)低(P<0.01),两组均未出现肌颤、恶心呕吐、静脉炎等其他不良反应.结论 使用临床剂量的依托咪酯作为麻醉诱导和术中维持的静脉全麻药是安全可行的,诱导前预注射小剂量咪唑安定和肌肉松弛药可有效预防肌颤的发生.     

依托咪酯乳剂用于老年患者喉罩放置

目的探讨老年患者喉罩放置时依托咪酯乳剂的合适剂量。方法行择期喉罩全麻下手术的老年患者(年龄>65岁)75例,随机均分为五组:静注芬太尼1μg/kg后,分别静注依托咪酯乳剂0.2 mg/kg(Ⅰ组)、0.25 mg/kg(Ⅱ组)、0.3 mg/kg(Ⅲ组)、0.35 mg/kg(Ⅳ组)、0.4 mg/kg(Ⅴ组),固定由1名麻醉医师放置喉罩。放置喉罩时,患者出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等任何气道反应或肢体运动,均认为喉罩置入阳性反应。结果联合应用芬太尼1μg/kg,依托咪酯的50%有效剂量(ED50)为0.24 mg/kg(95%的可信区间为0.21~0.26 mg/kg),95%有效剂量(ED95)为0.35mg/kg(95%的可信区间为0.31~0.44 mg/kg)。结论依托咪酯乳剂0.35 mg/kg复合芬太尼1μg/kg静脉麻醉诱导用于老年患者喉罩放置,血流动力学稳定,不良反应少见。     

依托咪酯对HL-60细胞的毒性作用及依托咪酯预处理对其的影响

目的探讨依托咪酯对人急性髓性细胞白血病细胞（HL-60细胞）的毒性作用,及依托咪酯预处理对此毒性作用的影响。方法实验分两部分,第一部分为细胞毒性实验,HL-60细胞随机分为6组,对照组不用依托咪酯处理,其他5组分别加入50、100、250、500、1 000μmol/L依托咪酯,每组分别作用4、8、12、24、48 h,进行下述指标检测。第二部分为预处理实验,HL-60细胞随机分为3组,对照组不用依托咪酯处理,依托咪酯组加入500μmol/L依托眯酯作用24 h,预处理组先加入1μmol/L依托咪酯作用1 h,洗脱后在培养基中孵育4 h,再加入500μmol/L依托咪酯作用24 h。采用MTT实验方法检测细胞活力,采用AnnexinⅤ-PI流式细胞仪检测细胞凋亡。结果依托咪酯可抑制HL-60细胞活力,诱导细胞凋亡,呈浓度和时间依赖性。1μmol/L依托咪酯预处理1 h,4 h后对500μmol/L依托咪酯作用24 h诱发的细胞凋亡具有抑制作用（P＜0．05）。结论依托咪酯通过诱发细胞凋亡,对HL-60细胞的功能产生了抑制作用,1μmol/L依托咪酯刺激1 h预处理可减轻药物自身引起的这种抑制作用。     

依托咪酯影响琥珀胆碱肌松时效的研究

依托咪酯和琥珀胆碱均是麻醉中常用的药物。通过１４只Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经－胫前肌在体实验研究和ＡＳＡＩ￣Ⅱ级择期手术患者２４例的临床观察，发现在大鼠依托咪酯（０．６ｍｇ／ｋｇ）能显著延长琥珀胆碱（１．０ｍｇ／ｋｇ）的肌松维持时间和肌松总时间（分别Ｐ〈０．０１和Ｐ〈０．０５）；在临床上依托咪酯（０．３ｍｇ／ｋｇ）对琥珀胆碱（１．５ｍｇ／ｋｇ）肌松时效无明显影响。提示依托咪酯对琥珀胆碱肌松时效的影响     

依托咪酯诱导期肌阵挛预防的研究进展

背景 依托咪酯是临床常用的静脉麻醉药之一,具有对呼吸循环影响轻微、麻醉诱导与苏醒均较快的特点,但是如何预防其诱导的肌阵挛仍然是麻醉医师所面临的挑战之一.目的 综述依托咪酯诱导期肌阵挛的预防研究进展.内容 探讨依托咪酯引起肌阵挛的机制及不同药物预先给药预防依托咪酯所致肌阵挛的效果.趋向 苯二氮革类药物、阿片类药物、肌肉松弛剂等预先给药均可对依托咪酯诱导后所致的肌阵挛产生一定的抑制作用,但最佳药物、剂量及具体机制有待进一步研究.     

依托咪酯复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的效果

<正>胃镜检查是诊断胃十二指肠病变最常用的检查方法[1],为缓解患者焦虑、恐怖的心理,保证麻醉安全,减少不良反应。2014-01—2014-06,我们将依托咪酯复合丙泊酚用于门诊无痛胃镜检查,效果良好,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组80例患者,ASAⅠ~Ⅱ级。无心脑血管、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍,无食物、药物过敏史等。随机分为观察组和对照组两组,各60例。观察组:男24例,女16例;体     

芬太尼——依托咪酯麻醉在人工流产术中的应用

芬太尼－依托咪酯麻醉在人工流产术中的应用李国明＊＊江苏省金坛市人民医院麻醉科（２１３２００）自１９９２年以来，我院对部分人工流产术病例施行了芬太尼－依托咪酯静脉麻醉，兹报告如下。资料与方法孕妇１８２例均为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，年龄２１～３７岁，体重４３～６...     

依托咪酯复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察依托咪酯复合丙泊酚诱导用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法选择2015年3月至2016年4月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者80例,男44例,女36例,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数表法均分为四组,每组20例。A组:静注丙泊酚2 mg/kg;B组:静注依托咪酯0.3mg/kg;C组静注依托咪酯0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg;D组静注依托咪酯0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。麻醉诱导完成后行快速气管内插管。观察和记录麻醉诱导给药前(T0)、插管前1 min(T_1)、插管时(T_2)、插管后1min(T_3)、插管后5min(T_4)、插管后15min(T_5)四组患者的HR、BP;采集四组在T0、麻醉诱导后30min(Tb)、麻醉诱导后2h(Tc)、麻醉诱导后24h(Td)的静脉血,离心后取血清,采用放射性免疫法测血清中的皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)以及促肾上腺皮质激素(ACTH);记录并比较四组患者诱导时注射痛、肌阵挛及术后恶心呕吐等不良反应的发生率。结果与T0时比较,T_1、T_4、T_5时A组,T_1、T_5时D组HR明显减慢(P0.05);T_1、T_4、T_5时A组,T_1、T_5时C组,T_1、T_5时D组SBP明显降低,T_2时B组SBP明显升高(P0.05)。与T0时比较,Tb、Tc时B、C组Cor、ALD明显降低,Tb、Tc时B组,Tc时C组ACTH明显升高(P0.05);Tb、Tc时B、C组Cor、ALD明显低于A组,Td时B、C组ALD明显高于A组(P0.05);Tb时C组ACTH明显高于A组(P0.05);Tb、Tc时C、D组Cor、ALD明显高于B组(P0.05);Tb、Tc时D组Cor、ALD明显高于C组(P0.05)。结论依托咪酯复合丙泊酚诱导可减轻单纯丙泊酚或单纯依托咪酯诱导时的应激反应,是一种值得推广的麻醉诱导方式。     

依托咪酯对猪肾上腺皮质细胞的毒性作用及依托咪酯预处理对其的影响

目的 探讨依托咪酯对猪肾上腺皮质细胞的毒性作用及依托咪酯预处理对其的影响.方法 实验分两部分,第一部分为细胞毒性实验,猪肾上腺皮质细胞随机分为8组,每组3皿,对照组加入0.5%二甲基亚砜(DMSO),其他7组分别加入50、100、200、300、400、500、1000 μmol/L依托咪酯,每组分别作用6、12、24 h,进行下述指标检测.第二部分为预处理实验,猪肾上腺皮质细胞随机分为3组,每组3皿,对照组加入0.5%DMSO,损伤组加入325 μmol/L依托咪酯作用24 h,预处理组先加入0.6 μmol/L依托咪酯作用1 h,洗脱后在培养基中孵育4 h,再加入325 μmol/L依托咪酯作用24 h.采用CCK-8法检测细胞活力,计算24 h时依托咪酯半数抑制浓度(IC50),采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况.结果 依托咪酯可抑制猪肾上腺皮质细胞活力,诱导细胞凋亡,呈浓度和时间依赖性,24 h时IC50为325μmol/L.0.6 μmol/L依托咪酯预处理1 h可抑制325μmol/L依托咪酯诱发的细胞凋亡具有抑制作用.结论 依托咪酯通过诱发猪肾上腺皮质细胞凋亡对其功能产生抑制作用;依托咪酯预处理可减轻药物自身引起的这种抑制作用.     

依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的临床观察

人工流产是终止早期妊娠的主要方法.目前国内的人工流产术一般是在无麻醉下进行,手术常给受术者带来不同程度的疼痛与不适,因此,给予适当的麻醉是完全必要的.本文观察了依托咪酯复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产的麻醉效果,以及对呼吸循环的影响和其他并发症.     

依托咪酯用于老年手术麻醉的临床观察

<正>老年手术病人多伴有心血管系统并发症。选择对循环干扰小的依托咪酯用于手术麻醉64例,为观察其效果,与静注丙泊酚进行随机分组对照,情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料男46例,女18例,年龄65～82岁,平均(72±0.3)岁,体质量44～78kg,平均(61±34)kg。诊断:化脓性胆囊炎18例,上消化道穿孔26例,肠梗阻20例。ECG检查:房性早搏7例,室性早搏4例,ST段缺血性改变29例,右束支传导阻滞8例。分观察组与对照组各32例。1.2麻醉方法术前常规肌注阿托品或东莨菪碱,安定。2组均选择气管插管静吸复合全麻。术前桡动脉穿刺置管测     

依托咪酯对肾上腺皮质功能影响的研究进展

背景 依托咪酯作为一种静脉麻醉药,由于其苏醒迅速、血流动力学稳定、对呼吸影响小、具有脑保护作用等特点,已被大量应用于临床麻醉.但其对内分泌系统的影响,尤其是对肾上腺皮质功能的抑制作用,影响了麻醉医师临床应用的热情.近年由于少有关于依托咪酯诱导或短时间输注引起的具有临床意义的肾上腺皮质抑制的新报道,其应用又有逐渐增加的趋势. 目的 通过总结国内外的研究,探讨依托咪酯用于全身麻醉诱导、维持及危重患者的可行性,了解针对减轻其肾上腺毒性的新的研究方向与实验设计. 内容 对依托咪酯肾上腺毒性的药理机制、临床应用进行综述. 趋向 随着对依托咪酯肾上腺毒性作用的深入研究,其用于非危重患者的全身麻醉诱导与维持已得到认可,而用于危重患者仍具有较大争议.小剂量药物预处理减轻其肾上腺毒性以及改变分子结构的新方法已成为研究减轻依托咪酯肾上腺毒性的热点和新方向.