颞颌关节强直治疗的临床分析

颞颌关节强直治疗的临床分析李士忠，李捷，俞金菊，余曦，邬雯玮颞颌关节强直的主要临床表现是张口困难或完全不能张口，由于张口困难，对于进食、咀呷、语言或辅助呼吸等主要功能有严重影响。所以对于颞颌关节强直的患者必须进行手术治疗。手术主要是谨慎地切除融合的骨...     

肋骨肋软骨移植在颞颌关节强直关节重建术中的应用

近十年来我们采用自体肋骨肋软骨游离移植对２１例颞颌关节真性强直患者进行颞颌关节重建术，术后经过１～１０年的随访，功能和外形收到了令人满意的效果，Ｘ线检查示１７例植入的肋骨依然可见或已被下颌骨替代，有４例植入的肋骨吸收消失。     

真性颞颌关节强直手术治疗进展

真性颞颌关节强直外科手术目的在于尽快恢复咀嚼功能,减轻颌面部继发畸形,颞颌关节成形术正确选择关节盘置换材料,髁突及升支的重建尤为重要。对继发性颌面部畸形外科矮治进机的掌握,择期手术等问题进行了讨论。对并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗方案,以及牵引成骨术和组织工程技术在颞颌关节真性强直治疗中的应用也作了介绍。     

下颌角倒置在颞颌关节强直关节重建术中的应用

颞颌关节骨性强直在下颌升支后区产生广泛的骨性粘连 ,破坏正常的颞颌关节结构 ,丧失其功能活动能力。手术治疗须先截开骨粘连 ,再采用自体骨组织植入或代用品植入以再造新的点面接触 ,形成假关节。曾报道采用髂骨、肋骨、肋软骨游离移植。喙突移植[1,2 ] ,也有用吻合血管的趾关节移植[3] 。作者自 1994年开始采用下颌角倒置 ,治疗颞颌关节强直关节。本文就 13例下颌角倒置术在颞颌关节强直关节重建术的应用及适应证、优缺点等报道如下。1　临床资料1.1　一般情况13例颞颌关节真性强直病例中 ,男性 5例 ,女性 8例 ,单侧 12例 ,双侧 1例 ,…     

颞颌关节强直复发再次手术所见分析

颞颌关节强直术后复发问题一直为学者所关注。多年来,虽然通过不断改进术式或放置各种填隔物,使复发率明显降低,但迄今仍在17.5％左右。本文对15例颞颌关节强直复发再次手术所见进行分析。临床资料     

颞颌关节强直鼻腔盲探插管术的体会

颞颌关节强直鼻腔盲探插管术的体会广东省口腔医院（５１０２６０）陈建章颞颌关节强直是口腔颌面外科手术麻醉时经鼻腔盲探插管较为困难的疾病之一，本文就我院１９８３年元月至１９９３年２月为５６例颞颌关节强直患者在麻醉诱导下保留自主呼吸经鼻腔盲探插管作一临床总...     

颞下颌关节重建术

为了探讨颞下颌关节真性强直的外科治疗,解决术后易复发的难题,作者近十年来采用自体肋骨游离移植和／或下颌骨长支后缘纵截倒置,对３８例颞下颌关节真性强直患者进行了关节重建术,术后随访,测量张口度,计算出随诊时张口度减术前张口度的差值,检查咬Ｈｅ关系,下颌前伸和侧向运动功能,并通过关节开闭品 Ｘ线片来分析观察关节间从而综合评价手术治疗效果。结果发现,３７例患者术后张口度的差值在２．０ｃｍ以上,咬Ｈｅ关系     

真性颞颌关节强直手术治疗有关问题

真性颞颌关节强直是髁状突和关节凹的纤维性或骨性粘连，影响患者的颌骨发育。引起面颌畸形、牙列错乱、咀嚼功能丧失。导致全身性的营养不良。如何重建颞颌关节，使之接近正常结构，恢复生理功能，减少复发，迄今为止，仍然是学者们探索的问题。我科1979～1989年共收治真性颞颌关节强直患者29例，现就有关问题介绍如下。     

带肋软骨的自体肋骨移植治疗颞颌关节强直：附30例报告

多年来在治疗颞颌关节真性强直的领域内,许多专家寻求怎样避免术后复发以及植入什么材料来形成新的颞颌关节以力求最大限度内恢复颞颌关节的功能。关于新形成颞颌关节的部位问题,一些医师主张颞颌关节高位成型,其理由是功能恢复     

不同手术方法治疗颞下颌关节强直疗效评价

本文随访了采用不同手术方法治疗的颞下颌关节强直63例,其中采用髁状突切除4例,裂隙式关节成形术38例,嵌入式关节成形术15例,第二趾趾关节带血管移植7例。随访结果,复发15例,复发率为24％;其中髁状突切除1例,裂隙式关节成形术13例,嵌入式关节成形术1例。本文着重对几种手术的优缺点进行了评价。认为单纯的髁状突切除及裂隙式关节成形术可因术后开颌肌群的收缩作用,常导致两切骨断端的重新愈着而复发,且复发率高.采用嵌入式关节成形术,即在切骨后的间隙内折入各种组织或组织代用品,可以起到防止复发和利于咀嚼功能的作用。本文主要采用的是硅橡胶帽的插入,取得了很好的手术效果。采用第二脚趾关节带血管移植重建颞下颌关节,在防止复发和术后咀嚼功能的恢复方面更优于其它手术方法,特别适用于多次手术复发的病人,不足之处是手术复杂,而且要牺牲一个脚趾,部分病人难以接受,这样就在一定程度上限制了它的推广应用。     

带蒂颞筋膜瓣治疗下颌关节强直

自 18 2 6年Ｂａｒｔｏｎ提出用切除一部份骨组织 ,插入隔填材料治疗颞颌关节强直以来的 175年间 ,国内外在治疗颞颌关节强直的手术方法大体有 :髁状突切除术 (高位、低位 ) ,裂隙式关节成形术 ,嵌入式关节成形术 ,和骨移植关节成形术 ,但术后均有一定复发。有学者将复发的原因归纳为骨支点未建立 ,活动无中心。颅颌之间产生广泛的纤维或骨性粘连 ,肌组织受损伤 ,使提颌的动力不足 ,术后活动不及时等[1] 。我们在治疗Ⅲ型颞下颌关节强直时改进术式 ,应用横形截骨 ,纵形植入 ,带蒂颞筋膜瓣 ,关节结构重建 ,取得了一定疗效 ,报道如下。1　手术…     

牵引成骨和正颌外科技术在TMJ强直继发OSAS治疗中应用

目的　 30例 TMJ强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者 ,单侧 TMJ强直 18例 ,双侧强直 9例 ,TMJ强直术后 3例。患者均有严重的小下颌畸形并伴轻度的上颌后缩畸形 ,睡眠呼吸暂停指数 AI>5 ,且睡眠时血氧饱和度都有不同程度的降低。方法　应用术前后临床检查、头影测量分析和夜间多导睡眠检测筛选患者和评价治疗效果。采用电脑辅助的诊断和手术模拟及预测系统 ,获得充分扩展口咽和纠正颌面畸形的最佳手术方案 ,以 TMJ重建、牵引成骨和正颌外科方法治疗患者。结果　本研究有 15例患者接受患侧下颌升支倒置 TMJ重建、植骨前移 ,健侧升支矢状劈开、下颌前移和颏前移成形术 ;其中有 3例行二期的上颌的 L e Fort 截骨术。 6例行双侧 TMJ重建、植骨前移下颌和颏成形术。 3例施行同期双颌截骨前移和颏成形术 ;6例行单或双侧 TMJ重建、牵引成骨术。全部病例创口均正常愈合 ,无一例感染。术后复查 (平均 5 .2 5年 ,最短 1年 ,最长 8年 ) :1例术后 TMJ强直复发 ,余张口度均在 3cm以上 ;术后颌面形态获得明显改善 ;2 9例患者眠眠呼吸障碍解除和睡眠质量获得提高 ;1例 AI>5 ,睡眠呼吸障碍改善不明显。结论　 TMJ强直继发 OSAS的治疗既要兼顾关节强直的解除 ,又要矫正牙颌面畸形 ,更不容忽视睡眠呼吸障碍的治疗 ;     

下颌骨切除血管化髂骨移植的临床应用

下颌骨肿瘤 ,尤其是恶性肿瘤 ,必然行下颌骨切除术 ;术后下颌骨缺损严重影响患者的咀嚼功能及面部外形。因此下颌骨切除后立即修复一直是临床医师所关注的问题。修复下颌骨的材料及方法很多 ,但究竟哪一种更好 ,更适合呢 ?自 1 975年、1 979年Taylor[1,2 ]先后报道了用旋髂浅血管和旋髂深血管为带蒂的髂骨移植经验后 ,血管化髂骨移植已成为当今最常用的下颌骨缺损修复的骨来源。我们依据血管化骨移植具有独立血供的特点 ,自 1 988年以来 ,对下颌骨缺损进行血管化骨移植取得了令人满意的疗效。1　临床资料及手术方法　　 (1 )性别与年龄　男…     

正颌外科技术治疗TMJ后OSAS(英文)

目的 评估正颌外科技术矫治14例颞颌关节强直所致OSAS的效果。方法 手术采用患侧关节成形,下颌升支、体部的“L”形半层截骨及健侧矢状截骨术,将患侧下颌升支加高固定,下颌前部整体前移。结果14例颞颌关节强直伴OSAS患者术后张口度达2.5～3.5cm,术后2年随访张口度仍维持在2.5～3.2cm之间。所有患者的AHI指数下降了20以上,12例患者的打鼾症状消失,持续血氧饱和度平均提高了18.45％（P<0.01）,达到了正常人的范围,持续血氧饱和度最低值由术前的58％提高至术后的95％以上,OSAS得以治愈。结论 颞颌关节强直伴OSAS患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时,解决患者下颌后缩的缺陷,解除上气道狭窄,从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

下颌升支部取骨移植治疗复发性颞颌关节强直

采用面部双切口,直视下行下颌升支“L”形截骨,骨块倒置再植,以下颌角部替代髁状突,治疗复发性颞颌关节强直10例,其中双侧性强直一例。经术后6月～2年的随访观察,张口度≥3cm,无一例复发。X线检查,倒置再植后的“L”形骨块生长愈合良好,形态满意。本术式具有就近取材,高位关节成形的优点,益于恢复下颌骨有效杠杆作用和力偶作用。个别病人同期或Ⅱ期作块状羟基磷灰石陶瓷种植颏部增高,使面部外形得以改善。     

上前牙区唇侧凹陷性骨缺损的种植手术体会

<正>临床上约有一半以上的患者是由于上前牙缺失而要求牙种植修复的,但上前牙区剩余骨的量和形态常不能满足种植要求。其中牙槽嵴唇侧凹陷性骨缺损是引起种植体唇侧侧穿导致种植失败的主要原因之一。作者在山东大学口腔医学院种植中心研修期间参与用邻近骨瓣植骨及羟基磷灰石（HA）封闭     

原发于舌下腺恶性肿瘤的诊治经验

自１９５９～１９９２年期间收治原发于舌下腺肿瘤共６３例,其中除８例为良性肿瘤外,余为恶性肿瘤。经治疗后５、１０、１５年直接法统计生存率分别为６７．５％、３８．２３％及２３．０％。影响预后的主要因素是局部复发和远处转移,尤其是肺转移。建议对原发于舌下腺恶性肿瘤术后除注意局部复发外,术后５年内应密切注意肺部检查。舌下腺肿瘤的发病率低于腮腺、颌下腺但恶性率却高达８７．３％,所以临床上对舌下腺肿瘤应有足够的重视。本文着重对舌下腺恶性肿瘤的治疗方法及影响疗效因素进行分析。     

应用非生物关节半置换术治疗真性颞下颌关节强直疗效评价

外科手术是治疗真性颞下颌关节强直有效方法，治疗目的在于重建关节功能和防止术后复发。本文报告２６例真性颞下颌关节强直，全部应用非生物关节、单侧置换１６例，双侧置换１０例，术后随访１～３年，结果表明，非生物关节半置换术重建关节功能良好，复发率低。本文讨论了半关节置换术式选择，该手术方法简单，安全、且术后二周就可早期进行关节功能练习，并从口腔进食     

膜结合骨形成蛋白和单独用膜引导种植体周围骨组织再生的比较研究

为研究单纯用膜及膜结合ＢＭＰ修复与种植体有关的骨缺损的愈合速度及界面情况，应用ＨＡ喷涂钛种植体植入伴有裂状缺损的拔牙窝内。实验分两组进行，一组用聚四氟己烯膜（ＰＥＴＥ膜）结合ＢＭＰ，另一组单纯用聚四氟己烯膜。术后２、４、８、１２周分别行大体，Ｘ线，光镜观察。结果发现：单纯用膜能促进种植体周围新骨生成，而膜结合ＢＭＰ处理的种植体骨修复启动早，骨界面愈合速度较单纯用膜可提前约４～６周。两种方法为扩大种植体的适应证范围，解决植床质和量问题提供了可能