腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝硬化肝细胞癌患者的效果比较

目的探讨肝硬化肝细胞癌患者行腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术的临床疗效比较。方法收集2006年1月-2007年12月于临夏市人民医院确诊为肝硬化肝细胞癌的患者136例,分别行腹腔镜肝切除术(LLR组,64例)和开腹肝切除术(OLR组,72例),分析2组患者的近期疗效、病理因素及远期疗效。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,生存函数的比较采用log-rank进行检验。结果与OLR组患者相比,LLR组在手术时间[(86.43±23.55)min vs(62.31±19.61)min]、术后住院时间[(7.22±3.45)d vs(12.27±5.31)d]方面差异有统计学意义(t值分别为8.539、2.764,P值分别为0.001、0.024),而在患者术中出血量、肝门阻断时间、总病死率方面差异均无统计学意义(P值均0.05)。2组患者的肿瘤数目、有无肝硬化、有无微血管侵犯、有无肝包膜侵犯、切缘范围、最大肿瘤直径等差异亦无统计学意义(P值均0.05)。远期疗效方面LLR组患者1、3、5年无疾病生存率分别为83.30%、48.61%、38.29%,OLR组分别为78.64%、51.26%、43.01%;LLR组患者1、3、5年总生存率分别为97.42%、95.13%、89.23%,OLR组分别为96.41%、94.28%、90.06%,2组比较差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论腹腔镜肝切除术治疗肝硬化肝细胞癌患者术后恢复快,且与开腹肝切除术相比远期疗效相当,适合在临床推广及应用。     

完全腹腔镜与开腹肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的效果比较

目的探索完全腹腔镜肝切除治疗左外叶肝细胞癌(HCC)的安全性、可行性和有效性。方法选取2012年4月~(-2)015年4月攀枝花市中心医院收治的经术后病理证实为左外叶HCC且行完全腹腔镜左肝外叶切除术(LLLR)的患者25例与同时期的另外25例行开腹左肝外叶切除(OLLR)的HCC患者进行病例配对分析。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法,生存分析采用Kaplan-Meier法,生存曲线的比较采用log-rank检验。结果 LLLR组与OLLR组在手术时间、术中输血例数、R0切缘例数方面比较差异均无统计学意义(P值均0.05),但在术中出血量[(216.40±15.39)d vs(273.20±16.65)d]、平均住院时间[(6.92±0.28)d vs(10.32±0.52)d]和手术并发症发生率(20%vs 48%)方面差异有统计学意义(P值均0.05)。LLLR组与OLLR组在1、3年总体生存率和无进展生存率方面比较差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论 LLLR与OLLR治疗左外叶HCC相比,不仅远期效果相似,而且在手术出血量、手术并发症、住院时间等方面更具优势。     

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌患者短期临床疗效研究

目的 研究腹腔镜肝切除术(LH)与开腹肝切除术(OH)治疗肝内胆管细胞癌(ICC)患者的短期临床疗效。方法 2018年2月～2021年2月我院诊治的122例ICC患者,被随机分为对照组61例和观察组61例,分别接受OH或LH治疗,随访观察半年。采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)和白细胞介素-6(IL-6)。结果 LH组手术时长、术中失血量、肛门首次排气和术后住院日分别为(232.2±50.4)min、(592.3±164.7)ml、(2.1±0.8)d和(6.5±1.3)d,显著短于或少于0H组【分别为(321.1±69.7)min、(995.5±321.4)ml、(2.7±0.7)d和(8.2±1.7)d,P<0.0 5】;在术后3 d时,LH组血清CRP、Cor和IL-6水平分别为(25.1±4.0)mg/L、(529.6±75.4)mmol/L和(83.5±7.2)pg/ml,均显著低于0H组【分别为(39.8±5.1)mg/L、(654.7±78.1)mmol/L和(97.3±10.2)pg/ml,P<0.05】;在术后7 d时,LH组血...     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌患者疗效与安全性研究

目的 比较腹腔镜肝切除术(LLR)与开腹肝切除术(OLR)治疗肝内胆管细胞癌(ICC)患者的疗效与安全性。方法 2015年1月～2018年6月我院诊治的ICC患者74例,其中32例接受LLR手术,另42例接受OLR手术。随访3年。结果 两组年龄、性别、腹部手术史、血清CA19-9和CEA水平、神经侵犯、微血管侵犯、肿瘤低分化、肿瘤直径和淋巴结肿大等差异无统计学意义(P>0.05);LLR组术中失血量、手术切口长度、肝门阻断、术后住院日、输血和胃肠道功能恢复时间分别为325(250,475)ml、5(3.5,6.5)cm、9例(28.1%)、7(5,12)d、2例(6.2%)和2(2,4)d,与OLR组【分别为500(375,750)ml、20.5(17.0,25.0)cm、31例(73.8%)、10(7,15)d、7例(16.7%)和4(3,6)d】比,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组1 a生存率(81.2%对76.2%)和3 a生存率(46.8%对33.3%)无显著性差异(P>0.05);术后,两组均未发生严重并发症。结论 在当前情况下,采取OLR或LLR...     

开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床疗效的比较

目的比较开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术对肝细胞癌患者的临床疗效。方法收集该院收治的原发性肝细胞癌患者54例,随机分为开腹组和腹腔镜组各27例,开腹组给予开腹肝癌切除术治疗,腹腔镜组给予腹腔镜肝癌切除术,治疗后检测所有患者的血清细胞间黏附分子(ICAM)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-13、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、免疫球蛋白(Ig)A、Ig M、Ig G水平及近期临床疗效相关指标。结果手术后,与开腹组比较,腹腔镜组患者血清ICAM-1、MMP-13、PCT、IL-6水平均较低,血清Ig A、Ig M、Ig G水平较高(P0.05),术中出血量、绝对卧床时间及住院周期较低(P0.05)。结论与开腹肝癌切除术比较,腹腔镜肝癌切除术能够更明显地降低肝细胞癌患者血清ICAM-1、MMP-13水平,患者的炎症反应较轻,对免疫功能的影响较少,术中出血量较低,绝对卧床时间及住院周期较短,对临床有指导意义。     

腹腔镜下复发肝癌切除术的临床效果观察

目的观察腹腔镜下复发肝癌切除术的临床疗效。方法选取该院2012-04~2015-10收治的34例复发肝癌患者为研究对象,按手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组,每组17例。腹腔镜组采用腹腔镜下肝切除术,开腹组采用开放式肝切除术,比较两组的术中、术后情况以及术后1年复发率。结果腹腔镜组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后下床时间、术后疼痛指数分别为(93.28±46.45)min、(122.68±52.74)ml、(6.34±1.82)cm、(3.44±1.26)d、(4.52±2.39)分低于或少于开腹组的(126.43±39.13)min、(237.81±76.39)ml、(21.43±2.25)cm、(8.25±2.37)d、(6.71±1.85)分(P0.05)。结论腹腔镜下复发肝癌切除术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点,可以作为复发肝癌的首选治疗方式。     

微波消融与腹腔镜肝叶切除术治疗肝血管瘤患者疗效研究

目的 比较微波消融(MWA)与腹腔镜肝叶切除术(LH)治疗肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法 2018年1月～2022年3月我院收治的94例HH患者,其中46例接受MWA治疗,48例接受LH治疗,术后随访1年。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果 MWA组术中出血量、血流阻断时间、手术时间和术后住院日为(17.2±3.5)mL、(22.8±4.4)min、(158.0±31.8)min和(6.3±1.9)d,均显著少于或短于LH组【分别为(208.4±39.7)mL、(26.3±5.1)min、(228.5±43.2)min和(8.1±2.4)d,P<0.05】;手术前后,两组肝功能指标变化无统计学差异(P>0.05);在术后5 d, MWA组血清TNF-α和IL-6水平分别为(51.3±7.5)pg/ml和(18.3±3.5)pg/ml,均显著低于LH组【分别为(65.9±10.4)pg/ml和(26.8±4.9)pg/ml,P<0.05】;术后,MWA和LH治疗组感染或胆漏等并发症发生率分别为4.4%和8.3%,无...     

腹腔镜肝切除术与经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者效果比较

目的 比较腹腔镜肝切除术与经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的临床效果。方法 2019年6月～2022年6月我院收治的86例肝内胆管结石患者,其中41例观察组接受腹腔镜肝切除术,45例对照组接受经皮经肝穿刺胆道镜取石术治疗。采用化学发光免疫分析法检测血清皮质醇(COR)和肾上腺素(EP)水平。术后,使用彩色超声诊断仪行腹部超声检查。结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间分别为(152.1±21.9)min、(93.2±18.3)ml、(1.2±0.6)d和(4.6±0.8)d,均显著短于或少于对照组【分别为(181.6±26.3)min、(149.6±20.1) ml、(1.7±0.8)d和(6.9±1.2)d,P<0.05】;在术后3 d,观察组血清ALT、AST、TBIL、COR和EP水平分别为(42.8±6.4)U/L、(35.6±5.1)U/L、(16.6±2.1)μmol/l、(359.2±34.4)nmol/ml和(253.2±24.6)pg/ml,均显著低于对照组【分别为(56.5±6.7)U/L、(45.8±5.9)U/L、(24....     

腹腔镜肝切除术的研究进展

腹腔镜肝切除术因创伤小、术后恢复快等优点在临床上逐渐得到应用。本文从腹腔镜肝切除术的可行性、手术适应证、切肝器械、手术技术、并发症及预防等方面概述了腹腔镜肝切除术的现状和研究进展。     

肝中叶切除与半肝切除治疗中央型肝细胞癌效果比较的Meta分析

目的对肝中叶切除术和半肝切除术治疗中央型肝细胞癌的效果进行系统分析。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库中提供了肝中叶切除与半肝切除治疗中央型肝细胞癌对比研究的文献。提取手术时间、术中出血量、术后肝衰竭例数、围手术期病死率、总生存率和无瘤生存率等指标,并应用Review Manager 5. 3软件进行数据分析。各研究间的异质性采用χ~2检验判断。二分类变量采用比值比(OR)分析,连续性变量采用加权均数差(WMD)分析,两类变量均计算95%可信区间(95%CI)。结果共纳入符合标准的文献10篇,均为回顾性病例对照研究,总样本量1861例,其中肝中叶切除组1054例,半肝切除组807例。Meta分析结果显示肝中叶切除组患者术后肝衰竭的发生率低于半肝切除组(OR=0. 37,95%CI:0. 16～0. 87,P=0. 02);而手术时间(WMD=15. 17,95%CI:-18. 75～49. 05,P=0. 38)、术中出血量(WMD=100. 96,95%CI:-15. 29～217. 21,P=0. 09)、围手术期病死率(OR=0. 55,95%CI:0. 26～1. 17,P=0. 12)、术后胆漏发生率(OR=1. 32,95%CI:0. 74～2. 38,P=0. 35)、总生存率和无瘤生存率等指标并无明显差异。结论肝中叶切除术可明显降低肝切除术后肝衰竭的风险,对于存在肝硬化的中央型肝细胞癌患者,有经验的医师可优先考虑肝中叶切除术。     

Hand‐assisted laparoscopic left hepatectomy: how I do it

Laparoscopic liver resection has been adopted slowly due to concerns for bleeding and oncologic outcomes. Currently, over 9,500 laparoscopic liver resections have been performed and reported worldwide. Numerous studies have shown the safety and oncologic equivalence of laparoscopic liver resection when compared to open resection. Pure laparoscopic and hand‐assisted laparoscopic liver resection are the two most commonly used techniques for minimally invasive liver resection surgery. Advantages of the hand‐port include tactile feedback, facilitation of liver mobilization, and ease of ability to control bleeding. We present a case report with video of a hand‐assisted laparoscopic left liver resection for a hepatocellular carcinoma in a non‐cirrhotic patient.     

左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的 探讨左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 2012年1月~2016年12月收治的肝内胆管结石患者73例,采用左肝蒂阻断行腔镜下左肝外叶切除术治疗40例,采用传统开腹手术行左肝外叶切除治疗33例,比较两组疗效情况。结果 腔镜组和开腹组手术时间分别为（274.0±57.4） min和 （216.0±33.8） min,术后疼痛缓解时间分别为（3.3±1.2） d和（5.2±1.5） d,术后排气时间分别为（22.9±7.5） h和（47.3±11.7） h,术后住院时间分别为（11.8±2.2）d和（16.3±3.1）d,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组肝功能指标变化无显著相差（P>0.05）。结论 左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者与常规手术治疗比,具有安全可靠、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。     

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究*

目的 比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果。方法 2017年1月～2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例。在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月。结果 A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组【分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05】,术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组【(328.2±37.2)ml,P<0.05】;术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对 24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择。外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果。     

Application of devices for safe laparoscopic hepatectomy

The continuing evolution of a variety of laparoscopic instrument and device has been gradually applied to the laparoscopic hepatectomy in many countries. Recent experience has persuaded us that there are great potential benefits derived from laparoscopic hepatectomy and much has been learned about patient selection, the grade of surgical difficulty with respect to tumor location, and the required instrumentation. Among these efforts, various ways of hepatic parenchymal transection with mechanical devices have been attempted and continuing to innovate to perform safe laparoscopic hepatectomy Important technologic developments and improved endoscopic procedures are being established equipment modifications. For safe laparoscopic hepatectomy, it is important to have all necessary equipment. The intraoperative laparoscopic ultrasonography, microwave coagulators, ultrasonic dissection, argon beam coagulators, laparoscopic coagulation shears, endolinear staplers and TissueLink monopolar sealer are essential. This procedure is in need that well experienced endoscopic surgeon and well-experienced liver surgeon should be collaborated in laparoscopic hepatectomy and the indications are strictly followed based upon the location and size of tumors. Finally critical determinant for success and safe laparoscopic hepatectomy is through familiarity with the relevant laparoscopic instruments and equipments. Laparoscopic hepatectomy is expected to develop further in the future as a new surgical instrument, equipment and method, which improves patients' quality of life.     

肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果研究

目的 比较开腹与腹腔镜下微创肿瘤切除术治疗结直肠癌肝转移患者的疗效。方法 2011年2月~2014年8月我科收治的82例结直肠癌肝转移患者,行开腹手术切除治疗38例,经腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗44例。术后常规行影像学检查随访。结果 术后两组患者均未出现围术期死亡,两组出现白细胞下降、消化道反应、乏力、手脚麻木、肝区疼痛、发热、黄疸、腹腔积液等不良反应,部分不良反应有显著差异;术后第7 d和14 d,两组血清AST、ALT均先升高后降低,血清白蛋白和胆碱酯酶均降低,差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜手术组患者1 a、2 a和3 a生存率分别为86.4%、47.7%和38.6%,开腹组分别为71.0%、42.1%和34.21%,也无显著性差异（P>0.05）。结论 采用腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果较好,但对患者全身情况要求较高,手术技巧需娴熟,其在这类患者治疗中的应用还需要继续观察。     

Totally laparoscopic hepatectomy exposing the major vessels

Background

Even during laparoscopic hepatectomy, a technique is often required to expose the major vessels, for example, in anatomical hepatectomy. We have standardized and performed such laparoscopic hepatectomy as successfully as open hepatectomy.

Methods

We divide the liver parenchyma without pre-coagulation, exposing the major vessels using CUSA. To control the bleeding, we keep the central venous pressure low and often perform Pringle’s maneuver. Over 49 months, we performed totally laparoscopic hepatectomies in 41 patients with the technique of exposing the major vessels. These included major hepatectomy in 7, sectorectomy in 17, segmentectomy in 14, and others in 3.

Results

The median operative time was 361 (range 176–605) minutes, with median blood loss of 216 (range 0–1600) g. The conversion rate was 4.9 %. Postoperative morbidity rate was 9.8 % (prolonged ascites in 1, port site infection in 1, peroneal palsy in 2). Mortality was zero. The median length of hospital stay after surgery was 8 (range 5–28) days. No local recurrence was found at the time of writing.

Conclusions

By using our standardized procedure exposing the major vessels, we could raise the quality of laparoscopic hepatectomy toward the level of open hepatectomy significantly.     

无痛病房规范化疼痛管理对肝癌患者术后疼痛控制的效果观察

目的：探讨无痛病房规范化疼痛管理对行肝部分切除术肝癌患者术后疼痛控制的效果。方法将73例手术患者随机分为对照组34例和观察组39例,对照组进行传统术后疼痛控制,观察组采用无痛病房规范化的疼痛管理,比较两组患者手术后疼痛控制的效果。结果观察组术后3 h和1 d疼痛评分分别为（4.35±1.41）和（3.41±1.05）,均显著高于对照组的（3.49±0.99）和（2.67±0.74,P〈0.05）;睡眠时长分别为（5.40±0.47）h和（6.00±0.39）h,均显著长于对照组的（4.10±0.85）和（4.60±0.81,P〈0.05）;观察组满意度为32例（80.0%）,显著高于对照组20例（58.0%,P〈0．01）。结论在肝癌术后患者给予无痛病房规范化疼痛管理能降低其术后疼痛程度,提高患者住院满意度和舒适度。     

区段肝蒂肝切除术与B超引导下肝切除术治疗肝胆管结石患者临床价值分析*

目的 研究区段肝蒂肝切除术与B超引导下肝切除术治疗肝胆管结石患者的临床价值。方法 2014年12月~2017年12月我院收治的80例肝胆管结石患者被随机分为观察组和对照组,每组40例,分别接受区段肝蒂肝切除术和B超引导下肝切除术。术后随访7个月。结果 观察组术中出血量为（350.4±105.7）mL,显著少于对照组【（489.6±154.6） mL,P<0.05】,术后肝断面引流量为（280.4±78.2） mL,显著少于对照组【（365.7±116.4） mL,P<0.05】,儿两组手术时间、术中输血量、排气时间和术后住院日比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2周,观察组血清谷草转氨酶为（54.6±15.2） IU/L,显著低于对照组【（80.6±21.1） IU/L,P<0.05】,谷丙转氨酶为（87.2±28.1） IU/L,显著低于对照组【（121.3±30.8） IU/L,P<0.05】,谷氨酰转肽酶为（197.6±65.3） IU/L,显著低于对照组【（269.9±87.6） IU/L,P<0.05】,碱性磷酸酶为（216.9±77.4） IU/L,显著低于对照组【（312.3±95.6） IU/L,P<0.05】;观察组结石残留率为7.5%,显著低于对照组的40.0%（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为25.0%,显著低于对照组的55.0%（P<0.05）。结论 与B超引导下肝切除术比,采取区段肝蒂肝切除术治疗肝胆管结石患者具有出血量少、术后并发症少的优势,有利于保护肝功能和术后恢复。     

Gas embolism in laparoscopic hepatectomy: what is the optimal pneumoperitoneal pressure for laparoscopic major hepatectomy?

Laparoscopic hepatectomy (LH) has become popular as a surgical treatment for liver diseases, and numerous recent studies indicate that it is safe and has advantages in selected patients. Because of the magnified view offered by the laparoscope under pneumoperitoneal pressure, LH results in less bleeding than open laparotomy. However, gas embolism is an important concern that has been discussed in the literature, and experimental studies have shown that LH is associated with a high incidence of gas embolism. Major hepatectomies are done laparoscopically in some centers, even though the risk of gas embolism is believed to be higher than for minor hepatectomy due to the wide transection plane with dissection of major hepatic veins and long operative time. At many high-volume centers, LH is performed at a pneumoperitoneal pressure less than 12 mmHg, and reports indicate that the rate of clinically severe gas embolism is low. However, more studies will be necessary to elucidate the optimal pneumoperitoneal pressure and the incidence of gas embolism during LH.