肝硬化的多层螺旋CT灌注成像研究进展

肝硬化在我国是一个常见疾病,诊断依据病史、体检、化验、影像学的综合分析,传统的CT扫描技术以反映解剖形态为主,而多层螺旋CT(MSCT)的出现使得形态学描述发展到极其完美的阶段,并且借助于CT灌注成像(CTPI)通过肝脏血流动力学的改变来评价肝硬化时肝脏的功能状态,是CT诊断的革     

血吸虫病性肝硬化患者腹部CT表现和CT定量参数特征观察*

目的 探讨血吸虫病性肝硬化患者腹部电子计算机断层扫描(CT)表现和CT定量参数特征。方法 2018年5月～2020年5月我院收治的血吸虫病性肝硬化患者72例,其中Child-Pugh A级26例、Child-Pugh B级21例和Child-Pugh C级25例,另选择同期于我院健康体检者25名。使用飞利浦64排CT行上腹部平扫和增强扫描,选择感兴趣区,获取肝灌注参数血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)和肝动脉灌注量(HAP)。结果 72例血吸虫病性肝硬化患者出现较典型的肝硬化CT表现、肝功能损伤的血生化学改变和脾功能亢进症表现;健康人腹部CT灌注参数BV、BF、MTT、HAF和HAP分别为(47.3±8.2)ml/100g、(211.9±42.1)ml/min/100g、(12.9±3.1)s、(0.2±0.0)和(16.3±7.9)ml/min/100g,Child-Pugh A级患者分别为(40.8±7.6)ml/100g、(183.1±37.2)ml/min/100g、(15.8±3.7)s、(0.3±0.0)和(19.1±8.8)ml/min/100g,Child-Pugh B级患者分别为(35.5±6.9)ml/100g、(124.7±33.2)ml/min/100g、(19.2±4.5)s、(0.3±0.0)和(24.5±9.9)ml/min/100g,Child-Pugh C级患者分别为(24.8±8.4)ml/100g、(115.5±28.1)ml/min/100g、(24.6±5.5)s、(0.4±0.1)和(33.5±12.5)ml/min/100g,各组间差异显著(P<0.05)。结论 对血吸虫病性肝硬化患者行CT检查能够了解肝脾形态学改变信息,测量CT灌注参数也能够为评估肝硬化的严重程度提供参考依据。     

CT全肝灌注成像对肝硬化患者肝脏血流动力学改变的评估价值

目的应用CT全肝灌注成像观察肝硬化患者肝脏血流动力学的改变。方法选取肝硬化患者34例,采用Child-Pugh分级法进行肝硬化程度分级,Child A级9例,B级14例,C级11例,选取同时包括主动脉、门静脉、脾脏及全肝的层面实施动态容积增强扫描;同期选取由于其他原因(无肝病史)实施CTP检查者28例为对照组,采用专业工作站肝灌注的功能软件PhilipsEBW 4.5分别计算HAP、PVP、TLP及HPI参数,分析比较肝脏各灌注参数在对照组与肝硬化严重程度之间的差别及相关性。结果研究组的PVP和TLP较对照组呈明显降低,组间比较差异有统计学意义(P0.05);研究组的HAP与HPI较对照组呈上升的趋势,组间比较差异有统计学意义(P0.05);把肝硬化A级和B级患者分为轻中度肝硬化,而C级患者归属于重度肝硬化。使用统计量Pearson对肝硬化严重程度与各灌注参数相关性做分析,数据显示,肝硬化越严重,灌注参数HAP及HPI与Child分级呈正相关,而与PVP及TLP则呈负相关(P0.05)。结论 CT全肝灌注成像判断肝硬化灌注异常现象的主要措施之一,能够对病变组织的相关病理生理现象做出有效地评价,进而为临床精确地诊断疾病、评估预后和制定治疗措施提供客观的依据。     

不同Child-Pugh分级酒精性肝硬化患者临床特征分析

目的:探究酒精性肝硬化(ALC)患者血脂水平与Child-Pugh分级之间的关系。方法:选取2020年8月至2022年2月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的ALC患者348例,其中Child-Pugh A+B级患者共有245例,Child-Pugh C级患者103例,记录患者的性别、年龄、实验室指标;通过单因素和多因素二元Logistic回归得出判断Child-Pugh C级的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),得出曲线下面积(AUC)来评估诊断价值,并根据约登指数计算cut-off值。结果:与Child-Pugh A+B级患者相比,Child-Pugh C级患者WBC、AST、TBil、PT、INR水平都显著高于前者,而RBC、Hgb、PLT、Alb均低于前者;TC、TG、HDL-C、LDL-C水平低于前者,尤其是HDL-C水平降低更为明显。以所属的Child-Pugh等级作为因变量,通过单因素和多因素Logistic回归显示,年龄(OR=0.932,95%CI=0.899～0.966,P<0.001),WBC(OR=1.196,95%CI=1.053～1.360...     

多层螺旋CT灌注成像对肝硬化的诊断价值

肝脏CT灌注成像是一种新兴功能成像技术,通过同层动态扫描获得多种灌注参数,对肝动脉和门静脉血流变化进行定量分析,进而反映肝硬化形成过程中的血流动力学改变。目前用于肝硬化诊断的传统CT扫描技术以反映解剖学形态为主,CT灌注成像技术在肝肿瘤中的研究较多,而对肝硬化发生过程中的血流变化研究较少,对肝硬化灌注参数的分析较零散。因此,本文对多层螺旋CT灌注成像技术在肝硬化血液动力学变化方面的研究作一综述。     

血小板参数和凝血指标的变化与肝硬化Child-Pugh分级的关系

目的了解肝硬化患者血小板参数和凝血指标的变化及其与肝功能Child-Pugh分级的关系。方法分别采用全自动血液分析仪和全自动血凝仪测定148例肝硬化患者和50例健康对照者的血小板参数(PLT、MPV、PDW、P-LCR)和凝血功能指标(PT、aPTT、TT、Fbg),比较肝硬化组与对照组、肝硬化Child-Pugh分级后组间及出血组与未出血组间血小板参数和凝血指标的变化。结果与对照组比较,肝硬化患者PLT下降,MPV、PDW、P-LCR升高,Fbg降低,PT、aPTT、TT延长,差异有统计学意义(P<0.01);随着Child-Pugh等级上升,其PLT逐渐下降,MPV、PDW、P-LCR逐渐升高,Fbg逐渐降低,PT、aPTT、TT逐渐延长(P<0.01);出血组与未出血组的血小板参数和凝血指标差异均有统计学意义(P<0.01)。结论肝硬化患者存在血小板及凝血功能异常,其血小板参数和凝血指标的变化与肝功能Child-Pugh分级和出血与否密切相关,是判定肝硬化损害程度及出血倾向的重要指标。     

多层螺旋CT门静脉成像评价肝硬化患者肝功能分级价值研究

目的 探讨采用多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）检查对肝硬化患者肝功能分级的评价价值。方法 2015年8月~2017年9月我院收治的肝硬化患者62例,选择同期健康人62例作为对照组,均行MSCTP检查,观察脾静脉（SPV）、肝内门静脉左支（IHLPV）、门静脉主干（MPV）和肝内门静脉右支（IHRPV）直径,并比较不同Child-Pugh分级患者的上述指标及胃左静脉（LGV）直径和食管下段静脉曲张断面数。结果 肝硬化患者SPV、IHLPV、MPV和IHRPV直径分别为（14.4±3.6） mm、（13.5±3.1） mm、（17.9±4.2） mm和（13.8±3.9） mm,均显著大于健康人[分别为（8.9±1.7） mm、（9.7±2.3） mm、（11.2±2.9） mm和（9.5±2.5） mm,P<0.05];随着肝功能Child-Pugh分级变差,SPV、IHLPV、MPV和IHRPV直径也逐渐增大[A级为（13.2±2.7） mm、（12.1±3.2） mm、（16.4±4.6） mm和（12.3±3.3） mm,B级为（15.1±3.5） mm、（14.3±3.7） mm、（18.5±4.8） mm和（14.7±3.6） mm,C级为（16.3±4.1） mm、（15.8±4.3） mm、（20.8±5.1） mm和（16.1±4.7） mm,P<0.05],差异显著,LGV直径和食管下段静脉曲张断面数亦逐渐增大或增多[Child-Pugh A级分别为（6.4±1.5） mm和（3.8±1.1）个,B级为（9.1±2.2） mm和（7.4±1.6）个,C级为（9.7±2.6） mm和（7.7±1.8）个],其中Child-Pugh B级或C级与A级比,差异有统计学意义（P<0.05）,而Child-Pugh B级与C级比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用MSCTP检查门静脉系统并检测有关指标,能很好地评估肝硬化患者肝功能状态,具有重要的临床意义。     

慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级相关性

目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级和肝硬化性心肌病(CCM)之间的关系。方法设立健康对照组(51例)、CHC组(45例)、CHC后肝硬化组(51例)。CHC后肝硬化组按照Child-Pugh分级标准又分为Child-Pugh A级14例,Child-Pugh B级20例,Child-Pugh C级17例。所有病例使用日本光电心电图机ECG-1550P标准12导联同步心电图机记录、测量、分析心电图,比较各组心电图改变的差异及与Child-Pugh分级和CCM发病的关系。结果1心电图异常:CHC后肝硬化组心电图异常率为72.55%,总心电图异常例次112,平均每例患者有2.20次异常心电图;健康对照组、CHC组心电图异常率分别为1.96%、6.66%,均为轻微异常心电图。2CHC后肝硬化主要心电图异常种类:Q-T间期延长(28/51,54.90%),ST-T改变(27/51,52.94%),肢导低电压(17/51,33.33%),说明3种异常心电图组合较为常见。3CHC后肝硬化组患者心电图异常组合与Child-Pugh分级之间的关系:Child-Pugh A级Q-Tc间期延长0例(0/14),ST-T改变1例(1/14),肢导低电压1例(1/14);Child-Pugh B级Q-Tc间期延长13例(13/20),ST-T改变11例(11/20),肢导低电压5例(5/20);Child-Pugh C级Q-T间期延长15(15/17),ST-T改变15例(15/17),肢导低电压11例(11/17)。结论 CHC后肝硬化患者存在多种心电图异常,其中以Q-Tc间期延长、ST-T改变、肢导低电压为主,出现3种心电图异常组合且肝功能为Child-Pugh B级、ChildPugh C级,且并发CCM,对判断CHC后肝硬化预后具有重要提示作用。     

肝硬化患者血脂异常分析*

目的 分析不同病因和不同Child-Pugh分级的肝硬化患者血脂水平和血脂异常类型。方法 2013年1月～2017年12月我科住院的448例肝硬化患者,其中乙型肝炎194例,丙型肝炎20例,酒精性46例,病毒与酒精性41例,隐源性85例,自身免疫性肝炎33例,NAFLD相关10例和血吸虫病19例。回顾性分析血脂指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)。结果 在448例肝硬化患者中,221例(49.3%)存在血脂异常,其中低HDL血症207例(93.7%),混合型高脂血症1例(0.5%);186例Child A级患者血TC水平为(3.8±0.9)mmol/L,显著高于183例B级【(3.4±1.3)mmol/L,P<0.01】,或79例C级【(3.1±1.3)mmol/L,P<0.01】;A级TG为(1.1±0.6)mmol/L,显著高于B级【(0.9±0.5)mmol/L,P<0.01】,或C级【(0.9±0.5)mmol/L,P <0.01】;A组HDL为(1.3±0.4)mmol/L,显著高于B级【(1.1±0.4)mmol/L,P <0.01】,或C级【(0.8±0.4)mmol/L,P <0.01】;A级LDL为(2.1±0.6)mmol/L,显著高于B级【(1.8±0.9)mmol/L,P <0.01】,或C级【(1.7±0.8)mmol/L,P <0.01】;A级APOA为(1.1±0.3)mmol/L,显著高于B级【(0.9±0.3)mmol/L,P <0.01】,或C级【(0.8±1.3)mmol/L,P <0.01】;A级APOB为(0.7±0.2)mmol/L,显著高于B级【(0.6±0.3)mmol/L,P <0.01】;随着Child-Pugh分级变差,血脂异常率显著升高,三组分别为32.3%、52.5%和82.3%(P <0.01); NAFLD和丙型肝炎肝硬化患者血脂异常率最高,均为60%,而乙型肝炎肝硬化患者血脂异常率相对较低,为43.8%。结论 肝硬化患者血脂异常以低HDL血症最常见,且随着Child-Pugh分级变差而显著升高。NAFLD和丙型肝炎肝硬化患者最容易出现血脂异常,值得关注。     

多层螺旋CT检查肝脏体积对乙型肝炎肝硬化患者肝脏受损程度的量化诊断价值分析*

目的 探讨应用多层螺旋CT肝脏扫描计算肝脏体积对乙型肝炎肝硬化患者肝脏受损程度的量化诊断价值。方法 2015年4月~2017年4月在我院接受CT检查的乙型肝炎肝硬化患者70例,常规进行肝功能Child-Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分。根据公式计算肝脏理论体积,将CT扫描得到的肝脏CT原始图像导入Mimics10.01软件,计算肝脏实际体积。结果 28例Child-Pugh C级患者肝脏CT实测体积为（712.07±65.89） cm³,25例B级患者为（832.17±80.46） cm³,17例A级患者为（992.51±299.02） cm³,均显著小于理论体积[分别为（1415.74±126.81） cm³、（1458.29±164.17） cm³和（1498.93±114.39） cm³,P<0.05]; 22例MELD评分≥20患者肝脏CT体积为（757.83±39.04） cm³,和30例20>MELD评分≥10患者肝脏CT体积为（813.84±80.97） cm³,18例MELD评分<10分患者肝脏CT体积为（982.09±281.75）cm³,均显著小于肝脏理论体积[分别为（1461.57±65.23） cm³、（1481.19±155.85） cm³和（1482.12±87.26）cm³,P<0.05]。结论 多层螺旋CT扫描计算肝脏体积可作为判断乙型肝炎肝硬化患者肝脏受损程度的一个量化指标,具有重要的临床意义。     

多排螺旋CT肝血流灌注参数诊断原发性肝癌的意义探讨

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）灌注参数诊断原发性肝癌的临床价值。方法选择本院肝胆外科收治的60例经病理学检查证实的原发性肝癌患者作为研究对象,另选60例健康人作为对照,使用西门子公司生产的Sensation多排螺旋CT成像系统扫描,对肝癌区组织、癌旁组织和正常肝组织扫描结果经软件处理后获取灌注参数。结果肝癌组织血流量（BF）为（214.7.6±34.7） ml/100 g.min^-1、肝动脉灌注量（AP）为（157.4±33.8） ml/（min.ml^-1）、平均通过时间（MTT）为（19.6±5.1）s、肝动脉供血分数（HAF）为（0.69±0.18）×10^-2,显著高于癌旁组织和健康人肝组织（P<0.05）; 肝癌组织对比剂到达时间（IRF To）为（2.14±1.43）s,显著低于癌旁组织或健康人肝组织（P<0.05）;肝癌组织、癌旁组织和健康肝组织毛细血管通透性（PS）的差异无统计学意义（P>0.05）。结论原发性肝癌患者肝癌组织MSCT灌注参数与癌旁组织或健康肝组织存在显著差异,对临床诊断原发性肝癌具有重要意义。     

螺旋CT灌注成像检测血流动力学对肝硬化的诊断价值

目的探讨肝脏血流灌注情况对肝硬化程度的鉴别诊断价值。方法采用螺旋CT灌注成像检测20例肝硬化患者[属肝功能Child-Pugh分级A级7例定为肝硬化(1)组;肝功能Child-Pugh分级B级9例和C级4例定为(2)组]和15例正常对照者肝脏血流动力学变化。CT灌注扫描成像获取肝脏早期动态增强斜率值(Steep Slope,SS)函数曲线,分析曲线类型,并以脾增强高峰出现为界,把肝脏增强分为肝动脉期和门静脉期,计算肝动脉期和门静脉期最大斜率比值,记为SSr,作为评估指标进行组间对比。结果 (1)肝硬化1组、肝硬化2组及正常对照组三组斜率曲线类型分布存在差异(P0.01);(2)肝硬化患者SSr值较正常对照组加大,肝硬化1组与正常对照组比较差异无统计学意义(P0.05),而肝硬化2组与正常对照组比较差异有统计学意义(P0.01);(3)肝硬化2组和肝硬化1组比较,肝硬化2组SSr值出现倒置,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论早期动态CT增强动门脉斜率函数曲线类型及Steep Slope比值SSr能够反应肝硬化的血流灌注情况及血管变化程度,可作为肝硬化程度的定量指标,对评估临床治疗效果及预后具有重要价值。     

超声造影检查失代偿期肝硬化门静脉血流动力学指标的变化

目的 探讨肝硬化患者门脉高压症的血流动力学和超声影像学特点。方法 2015年7月~2016年12月诊治的65例失代偿期肝硬化患者、65例代偿期肝硬化和65例健康人作为研究对象,检测门静脉、肝动脉血流动力学指标以及超声造影检查指标。结果 失代偿期患者门静脉内径（Dpv）为（1.6±0.5） cm,比代偿期患者【（1.3±0.4）cm,P<0.05】或健康人【（0.9±0.1）cm,P<0.05】明显增宽,门静脉平均流速（PVV）为（9.2±0.6） cm/s,比代偿期组【（11.6±0.8）cm/s,P<0.05】或健康人【（20.1±0.4）cm/s,P< 0.05】明显降低,肝动脉搏动指数（HAPI）和肝动脉阻力指数（HARI）分别为（1.6±0.4）和（0.9±0.1）,比代偿期组【（1.5±0.7）和（0.7±0.1）,P<0.05】或健康人组【（0.8±0.2）和（0.6±0.2）,P<0.05】明显增加,肝血管指数（LVI）为（6.5±1.6）,比代偿期组【（9.6±2.6）,P<0.05】或健康人组【（23.6±4.5）,P<0.05】明显降低,门脉高压指数（PHI）为（2.8±0.5）s/m,比代偿期组【（1.8±0.6）s/m,P< 0.05】或健康人组【（1.3±0.5）s/m,P<0.05】明显增高;代偿组和失代偿组肝静脉内造影剂到达时间（HVAT）和肝动-静脉渡越时间（HA-VTT）分别为【（18.9±2.2）s和（6.8±1.8）s】及【（19.7±2.3）s和（8.6±1.3）s】,与健康人组的【（24.1±1.7）s和（13.4±1.4）s,P< 0.05】相比,明显缩短;肝硬化患者HA-VTT与HVPG呈负相关（r=-0.7819,P<0.01）。结论 对肝硬化患者行超声造影检查有助于对门脉高压症的监测,有着重要的临床意义。     

双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI评估肝硬化患者肝脏血流动力学和肝功能临床价值研究*

目的 探讨双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI评估肝硬化患者肝脏血流动力学及肝功能的临床价值。方法 2016年6月~2018年6月我院收治的130例乙型肝炎肝硬化患者和同期在我院检查证实肝脏无异常的健康人30例,行动态对比增强MRI和双能CT增强扫描,测量肝实质血流参数峰值（PV）、最大上升斜率（MSI）、最大下降斜率（MSD）、正性增强积分（PEI）和信号增强率（SER）,计算动脉期肝实质碘浓度（Ia）、门静脉期肝实质碘浓度（Ip）、肝动脉碘分数（AIF）和门静脉碘浓度（PVIC）。结果 肝硬化组肝实质PV值为（522.1±96.7）,显著低于对照组【（609.2±108.8）,P<0.05】,肝实质PEI值为（200.2±53.3）,显著低于对照组【（241.3±61.5）,P<0.05】;15例CTP C级患者肝实质的PV值为（443.4±57.3）,显著低于89例CTP A级【（587.4±94.5）,P<0.05】,MSI值为（170.1±54.6）,显著低于CTP A级【（310.6±69.5）,P<0.05】,MSD值为（31.9±22.5）,显著低于CTP A级【（67.8±19.6）,P<0.05】,PEI值为（155.6±29.7）,显著低于CTP A级【（236.7±53.4）,P<0.05】,SER值为（109.3±7.5）,显著低于CTP A级【（125.6±13.5）,P<0.05】;26例CTP B级患者Ia值为（0.7±0.2） mgI/ml,C级患者Ia值为（0.8±0.2） mgI/ml,显著高于健康人【（0.5±0.1） mgI/ml,P<0.05】,CTP A级Ip值为（2.2±0.5） mgI/ml,B级为（2.0±0.5） mgI/ml、C级为（1.8±0.3） mgI/ml,显著低于健康人【（2.6±0.6） mgI/ml,P<0.05】,CTP B级AIF值为（31.7±5.0） %、C级为（47.8±8.9） %,显著高于健康人【（21.1±4.3） %,P<0.05】。结论 双能量CT碘定量结合动态对比增强MRI检查评估肝硬化患者肝脏血流动力学结果可靠,灌注参数的变化能反映肝功能储备情况。     

肾透明细胞癌多层螺旋CT灌注成像血流灌注的定量诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像对肾透明细胞癌血流灌注的定量诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的肾透明细胞癌58例MSCT灌注扫描数据,使用256彩色直观显示癌组织及对侧正常肾组织血流灌注图,分别计算出肿瘤生长活跃部分及对侧正常肾皮质血流量(BF)、血容量(BV)、对比剂平均通过时间(MTT)及毛细血管表面通透系数(PS),并进行对比分析、定量研究.结果 肿瘤生长活跃部分的BF、BV、MTT、PS与对侧肾皮质各灌注参数间均有显著差异(P<0.01).结论 MSCT灌注成像能定量评价肾透明细胞癌的血流动力学变化,同时反映肿瘤的形态和功能,并能判断预后.     

多层螺旋CT灌注成像对肝癌患者肝硬化程度分级的定量研究

目的 应用多层螺旋CT(MSCT)灌注成像技术测量和评价正常肝脏及肝癌伴肝硬化肝脏的血流灌注情况,探讨CT灌注成像技术对肝硬化程度定量分级判断的可行性.方法 运用CT动态灌注扫描技术,对21例正常肝脏及32例肝癌伴不同程度肝硬化者的肝血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)和对比剂到达时间(IRF To)等进行研究,并根据CT形态学分级方法对肝硬化进行轻、中、重度三级划分和分组(轻度组17例、中度组8例、重度组7例),研究其CT灌注值差异以及CT形态学分级和Child-Pugh功能分级之间的关系.结果 与正常肝脏比较,肝硬化组BF[(152.37±54.44)比(112.87±36.06)ml·min-1·100 g-1]、BV[(17.81±6.59)比(13.66±3.47)ml/100g]明显降低,差异有统计学意义(P均＜0.01).轻、中、重度肝硬化之间BF[分别为(138.12±25.39)、(98.47±17.18)、(68.02±14.95)ml·min-1·100 g-1]、BV[分别为(15.98±2.54)、(15.98±2.54)、(9.34±0.74)ml/100 g]、MTT[分别为(9.30±2.07)、(10.95±1.53)、(12.52±1.10)s]、HAF(分别为0.21±0.05、0.29±0.04、0.40±0.08)及IRF To[分别为(5.32±1.98)、(3.52±1.63)、(1.99±0.90)s]值差异有统计学意义(P＜0.05);且随着肝硬化程度的加重,BF、BV及IRF To值递减,而HAF及MTT递增,CT肝硬化轻、中,重度分级与Child-Pugh分级之间呈正相关(r=0.877,P＜0.01).结论 肝脏CT灌注成像可反映硬化肝脏的血流灌注改变,动态CT灌注成像能对肝癌患者肝硬化程度的定量分级诊断提供参考.