妊娠合并系统性红斑狼疮与不良妊娠结局

系统性红斑狼疮（SLE）是好发于育龄期女性的自身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮患者发生不良妊娠结局的风险高达19.0%～70%。妊娠合并SLE常见的不良妊娠结局包括狼疮复燃、流产、早产、子痫前期、胎儿生长受限、新生儿狼疮等。当SLE同时伴有特异性抗体如抗磷脂抗体时,不良妊娠结局的发生风险上升28.4%;伴有Ro/La抗体时,胎儿、新生儿先天性心脏传导阻滞发生率为1%～2%。SLE缓解期在医生指导下计划妊娠、孕期严密监测、个体化及多学科管理是改善不良妊娠结局的关键。     

系统性红斑狼疮与妊娠关系的临床分析

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的特发性自身免疫性疾病，患者的突出特点是有多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径，致儿乎是周身性器官、组织受累。SEE好发于育龄期妇女，临床提示和实验证明，性激素与SLE密切相关。育龄期SLE患者能否怀孕、妊娠对SEE病情及妊娠结局的影响一直是患者及医务人员关注的问题。现将2000年以来我们诊治的27例系统性红斑狼疮合并妊娠患者的临床资料分析如下：     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者自身抗体变化对围产结局的影响

系统性红斑狼疮(SLE)是一类病因尚未明了的多系统、多脏器受损的自身免疫性疾患。其在细胞免疫和体液免疫方面均呈明显变化，以致多种免疫学指标异常。SLE患者的多种自身抗体的变化与围产结局的关系已备受关注。现就其研究现状综述如下。     

自身抗体与系统性红斑狼疮孕妇的妊娠结局

系统性红斑狼疮( SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,好发于生育年龄段女性.妊娠状态有可能使SLE病情活动、恶化,同时SLE病情又能影响母胎结局.20％ ～ 35％的SLE患者会继发抗心磷脂抗体综合征,抗磷脂抗体综合征(APS)与复发性流产、胎儿生长受限、早产、死产、子痫前期的发生密切相关.抗磷脂抗体(aPL)是APS的特征性抗体,包括狼疮抗凝抗体、抗心磷脂抗体、抗β2球蛋白1抗体.抗SSA/Ro、SSB/La抗体与新生儿先天性心脏传导阻滞的发病有关.本文旨在总结这些自身抗体与SLE孕妇的妊娠结局的关系,以便指导临床.     

女性系统性红斑狼疮的妊娠时机对妊娠结局的影响——28例临床资料分析

系统性红斑狼疮（system lupus erythematosus，SLE）是一种好发于育龄妇女的自身免疫性疾病，可引起多系统多器官损害并导致多项免疫学指标异常。妊娠可诱发或加重SLE并导致产科并发症增加。随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，SLE不再是妊娠的禁忌证。本文通过回顾性分析我院1997年至2006年收治的妊娠合并SLE患者28例，探讨女性SLE的妊娠时机对妊娠结局的影响。     

系统性红斑狼疮与妊娠

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病。好发于生育期女性，虽不影响女性患者的生育能力，但可影响胎儿。妊娠又可诱发SLE复发或恶化，SLE与妊娠可相互影响。近年来，SLE女性患者妊娠已不视为禁忌，SLE与妊娠关系怎样，什么条件下允许妊娠，如何及时控制SLE病情等，是临床医生应探讨和解决的问题。     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者应用DNA免疫吸附治疗后的妊娠结局

目的 探讨DNA免疫吸附治疗用于妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者的临床效果。方法 对69例妊娠合并SLE患者随机进行免疫吸附治疗35例（治疗组）和常规治疗34例（对照组）。将治疗组的动脉血流经DNA免疫吸附剂（罐）,然后由静脉回输至体内。比较两组的妊娠结局和并发症发生情况。结果 妊娠并发症[妊娠高血压综合征（妊高征）、胎盘功能不全、流产等]发生率：治疗组为28．6％、对照组为85．3％,两组比较,差异有极显著性（P＜0．01）;胎儿丢失率：治疗组为20．0％、对照组为58．8％,两组比较,差异有极显著性（P＜0．01）。早产儿发生率：治疗组为8．6％、对照组为26．5％,两组比较,差异有显著性（P＜0．05）。结论 DNA免疫吸附治疗妊娠合并SLE,临床效果优于常规治疗。     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系

目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系.方法 对1991年至2005年收治的66例妊娠合并SLE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 （1）孕前病情不稳定、孕期新发病及孕期泼尼松用药不规范者均出现SLE病情活动;孕期S比病情活动者32例（活动组）,非活动者34例（非活动组）.（2）活动组患者发生子痫前期9例、胎儿生长受限（FGR）13例、治疗性流产7例和早产15例,非活动组分别为1例、5例、1例和4例,两组分别比较,差异有统计学意义（P均＜0.05）.（3）活动组患者不同器官损伤中,以肾损害对妊娠的影响最大;用logistic回归前进法筛选变量结果显示,肾损害是子痫前期、FGR的独立危险因素.（4）孕期泼尼松用量每天≤15 mg者子痫前期及胎儿丢失发生率分别为4.7%（2/43）及9.3%（4/43）,用量每天≥20 mg者的子痫前期及胎儿丢失发生率分别为33.3%（6/18）及44.4%（8/18）,两者比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 孕前SLE比病情不稳定、孕期新发病及孕期泼尼松用药不规范为SLE病情活动的重要影响因素.孕期SLE病情活动特别是肾损害与不良妊娠结局有密切关系.孕期泼尼松用量每天≥20 mg者发生子痫前期及胎儿丢失的几率大于每天≤15 mg者.     

妊娠合并系统性红斑狼疮的围孕期管理

妊娠合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）属于高危妊娠,容易出现母婴不良结局。选择适宜的妊娠时机,孕期合理用药,多学科共同监测母儿情况,规范和加强对SLE患者的妊娠管理,适时终止妊娠,可以改善妊娠结局。     

妊娠合并系统性红斑狼疮7例临床分析

目的:明确妊娠与系统性红斑狼疮(SLE)间的相互影响,探讨对妊娠合并高血压或蛋白尿患者中SLE的早期识别、诊断与治疗方法.方法:对近8年来我院7例妊娠合并SLE的高危患者进行回顾分析,观察其病情演变与治疗间的关系.结果:4例妊娠后初发SLE患者均伴有血压升高及尿蛋白阳性,其中3例患者病情危重(死亡1例),足月分娩1例,早产3例(死亡1例).3例妊娠前确诊患者,其中1例控制期患者合并有高血压;2例缓解期患者中1例合并有蛋白尿,但病情均平稳,3例均足月分娩,1例为小于胎龄儿.结论:妊娠可诱发或加重SLE.妊娠后初发的患者妊娠结局差,合并高血压及蛋白尿预后较差;SLE控制期和缓解期妊娠预后较好.应加强妊娠合并高血压或蛋白尿患者中SLE的早期识别、诊断及相应治疗.     

妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮病情及妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情及妊娠结局的影响.方法:对46例妊娠合并SLE孕妇的临床资料进行回顾性分析,按妊娠时机的不同分为两组:SLE控制期和缓解期达6个月以上怀孕者为指导性妊娠组(32例);SLE活动期怀孕者以及孕期新发SLE的病例为非指导性妊娠组(14例),比较两组患者孕期SLE的病情和妊娠结局的不同.结果:①指导性妊娠组孕期SLE的活动率和泼尼松用量分别为15.6％和9.6±1.1 mg/d明显低于非指导性妊娠组100％和24.1±18.2 mg/d(P =0.000,P=0.012).②指导性妊娠组24小时尿蛋白定量、肌酐、抗dsDNA抗体等指标的异常率均较非指导性妊娠组明显降低(P=0.003,P=0.004,P=0.021).③指导性妊娠组无一例母婴死亡;非指导性妊娠组产妇死亡1例,胎儿丢失5例.指导性妊娠组的活产率(100％)较非指导性妊娠组(64.3％)明显升高(P=0.001);胎儿丢失和胎儿生长受限发生率分别为0和18.8％,较非指导性妊娠组35.7％和50.0％明显降低(P=0.001,P=0.030).结论:妊娠时机对妊娠合并SLE患者孕期是否出现狼疮活动以及妊娠结局,尤其是胎儿结局影响较大,选择在SLE病情稳定半年以上计划怀孕,妊娠结局较好.     

抗磷脂抗体综合征

抗磷脂抗体是指对抗磷脂的抗体。患系统性红斑狼疮（SIE）等自身免疫疾病的患者容易发生流产或胎死宫内，这可能与母体自身免疫功能异常导致维持妊娠困难有关，将与抗磷脂抗体等自身抗体有关的妊娠结局不良及血栓形成统称为抗磷脂抗体综合征。又根据是否合并全身疾病分类：将与全身疾病无关的称为原发性抗磷脂抗体综合征．将伴随SLE及其他胶原病者称为为继发性抗磷脂抗体综合征。产科患者在以下情况时怀疑抗磷脂抗体综合征的存在：反复流产。原因不明的妊娠中、晚期的胎死宫内，早期发生的重度妊娠高血压．妊娠相关的血栓形成。宫内发育迟缓，自身免疫疾病或胶原病，梅毒血清反应假阳性、APTT延长、自身抗体阳性、正常位置的胎盘早剥。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的活动期管理

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是好发于育龄期女性的多系统自身免疫性疾病。妊娠可导致SLE由静止期变为活动期，从而增加子痫前期、妊娠丢失、早产、宫内发育迟缓等并发症的发生率，严重影响妊娠结局。本文将重点讨论妊娠合并SLE活动期的识别与管理，以控制病情发展，做到早发现早处理，减少母胎的不良结局。     

神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局

目的:用神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局。方法:回顾分析2011年9月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科收治的469例妊娠合并SLE患者的临床资料,训练并建立预测妊娠结局的神经网络模型。结果:多层感知器(MLP)和径向基函数(RBF)两种神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测:前者的训练准确率为92.6%,测试准确率为92.9%,ROC曲线的AUC为0.911;后者训练准确率为92.0%,测试准确率为87.5%,ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.880。MLP神经网络模型在预测妊娠合并SLE患者妊娠结局方面更具优势。结论:神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测并且具有较高的准确性。     

妊娠合并狼疮性肾炎的处理

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种多系统受累的自身免疫性疾病,常见于年轻女性,其病程具有周期性缓解和复发的特点。狼疮性肾炎是SLE的常见并发症,其发生率约为50％。SLE患者出现蛋白尿、血清肌酐（serum creatinine,SCr）升高、高血压、血小板减少和高尿酸血症时提示SLE合并肾损伤（狼疮性肾炎）。随着对疾病认识的深入和新生儿学的发展,     

自身免疫性疾病与病理妊娠

妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)已不少见。随着免疫学进展,许多疾病相继被列为AID。在妊娠期和产后由于激素水平变化,部分AID患者病情往往会加重或复发,或使不典型病例显性化。因此,对AID患者若在妊娠前、妊娠期无相应处理,往往会与不良妊娠结局相联系。     

妊娠与自身免疫

自身免疫病多发生于育龄妇女，故自身免疫病患者的妊娠问题成为产科、儿科与内科医生面临的课题。妊娠时机体的生理变化对自身免疫病发展的影响，自身免疫病对受孕、胎儿与新生儿的有害作用，自身抗体与妊娠失败的关系，都存在值得探讨的问题。     

补体活化对SLE孕妇胎儿不良结局影响的研究

目的:探讨自身抗体介导的补体活化与胎儿不良结局的关系,以改善SLE孕妇妊娠结局。方法:选取2011年1月至2013年1月福建省立医院产科收治的16例妊娠合并SLE患者和20例正常妊娠活产孕妇(对照组)产后的胎盘,对胎盘进行常规病理检查,免疫组化法检测C1q及C4d表达。结果:SLE孕妇胎盘镜下观察均可见绒毛组织不同程度退变、局部梗死、灶性钙化及不同程度急慢性炎症细胞浸润。胎盘免疫组化C4d染色结果显示,16例SLE孕妇中9例胎盘母儿交界处弥漫性染色、7例局灶性染色,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);胎盘免疫组化C1q染色结果显示,SLE组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。胎盘C4d弥漫性染色的9例SLE孕妇中FGR发生率(55.6%)及早产发生率(66.7%)均高于C4d局灶性染色者,C4d染色阴性的对照组未发现FGR及早产病例。结论:SLE孕妇胎盘母儿交界处C4d大量沉积与围产儿不良结局密切相关,C4d可作为自身抗体介导的妊娠合并SLE围产儿不良结局的生物标记,为有不良妊娠结局的SLE患者再次妊娠的治疗提供依据。     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者血清白细胞介素6、8检测的临床意义

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)稳定期的患者血清中白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平变化的临床意义.方法采用固相酶联免疫反应法,对14例SLE稳定期(仅服用小剂量强的松)患者(SLE组),12例正常孕妇(正常孕妇组)和12例正常未孕妇女(正常未孕组)的血清IL-6、IL-8水平进行检测.结果 SLE组患者的血清IL-6、IL-8水平分别为(20.31±5.70) ng/L和(48.80±9.17) ng/L;显著高于正常孕妇组[IL-6、IL-8水平分别为(8.40±2.49) ng/L和(21.15±5.21) ng/L,P＜0.01]和正常未孕组[IL-6、IL-8水平分别为(6.14±0.86) ng/L和(17.71±4.43) ng/L,P＜0.01].而正常孕妇组与正常未孕组之间比较,差异无显著性(P＞0.05).结论妊娠合并SLE患者的血清IL-6、IL-8水平变化,可能对判断病情进展及预后有重要作用.     

正常妊娠和妊高征孕妇血浆D—二聚体含量的变化

目的：观察比较正常妊娠和妊高征妇女血浆D－二聚体含量变化。方法：采用ELISA双抗体夹心法，检测正常妊娠和妊高征孕妇各30例及非妊娠妇女20例的血浆DD含量变化。结果：正常妊娠和妊高征两组血浆DD含量均高于非孕妇女（均P＜0．01），妊高征组高于正常妊娠组（P＜0．01）；在妊高征组中轻、中、重度患者血浆DD含量随病情加重逐渐升高并有显著性意义（P＜0．01）。结论：正常妊娠孕妇血浆DD水平升高，妊高征患者尤为明显，动态检测孕妇血浆中DD含量变化，对妊高征的早期诊断与防治有重要意义。