颈淋巴结清扫术

本文分析18例颈淋巴结清扫术的临床资料,讨论了颈淋巴结清扫术的手术指征、并发症,及其在喉癌及下咽癌根治中的重要性。     

下颔牙龈癌颈部淋巴结转移特点及颈淋巴结清扫术式探讨

目的探讨下颌牙龈癌颈淋巴结转移的分布特点,为选择合理的颈淋巴结清扫术式提供参考。方法选取下颔牙龈癌患者42例,依据国际抗癌联盟2002年标准分期,分析不同分期患者颈部淋巴结转移情况,依据美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年公布的颈部淋巴结Level分区法,计数常规病理检查不同分区的阳性淋巴结数。比较不同临床分期患者颈部不同区域淋巴结转移的分布差异。,结果T1期9例,T2期16例,T3期6例,T4期11例;15例患者共47枚淋巴结出现转移,主要发生在LevelⅠ、Ⅱ和Ⅲ区。Ⅰ区淋巴结转移率13．33％（22／165）,Ⅱ区淋巴结转移率12．40％（16／129）,Ⅲ区淋巴结转移率7．03％（9／128）,Ⅳ区和V区无淋巴结转移;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区淋巴结转移率的差异均无统计学意义（均P〉005）。不同分期患者转移率的差异无统计学意义（均P〉005）,但T3、T4期患者转移率明显高于T3、T2期患者;除T1期与T2期、T1期与T3期患者颈部淋巴结转移率的差异无统计学意义外,其余各期患者两两比较的差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论下颔牙龈癌颈部转移主要发生在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区,若无明确的Ⅳ、Ⅴ区转移证据。无需同期行Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫。     

舌癌颈淋巴结的外科处理

目的回顾性分析105例舌体鳞癌颈淋巴结转移的处理方法。方法跟踪105例舌癌患者的临床治疗,分析手术的具体方式,主要包括外科手术治疗基本的适应证总结及发生颈部淋巴结转移现象的外科处理。结果病理分级与淋巴结转移关系无相关性（P〉0．05）,全组5年生存率为39．75％,舌部分切除加下颌骨部分切除或下颌骨槽型切除的5年生存率分别为39．64％和38．58％。结论舌癌颈淋巴结转移与年龄、肿瘤发生部位密切相关,部分患者可发生早期的隐匿性转移,颌下和颈深上区是舌癌转移的集中部位．     

舌癌颈淋巴结清扫术后并发症及其处理

颈淋巴结清扫术,已作为舌癌颈淋巴结转移的有效治疗方法［１］。无论是经典手术,改良手术,还是复杂、特殊手术,常可发生手术并发症,文献报道为 ４０％～５８％［２］,本文并发症１６．４％。为减少或避免手术并发症,更好的掌握预防和处理手术并发症,结合我科１９７８～１９９８年６８例舌癌颈淋巴结清扫术并发症的处理进行讨论。１ 临床资料 ６８例中,男性３８例,女性３０例。２０～３０岁７例,３１～４０岁９例,４１～５０岁２４例,５１～６０岁２４例,６１～７０岁４例,平均年龄５２岁。 发病部位：舌体５８例,其中舌侧缘…     

择区性颈淋巴结清扫术在喉鳞状细胞癌中的应用

探讨择区性颈淋巴结清扫术在喉鳞状细胞癌中的应用,手术是治疗喉鳞状细胞癌的主要手段,原则是在彻底切除癌肿的前提下,尽可能保留或重建喉的功能,以提高病人的生活质量。近些年来内镜技术的发展与应用使手术切口隐蔽、美观,手术创伤更小的特点和优势。而近些年提出的p53抑癌基因靶向治疗结果证实是可行的,该治疗方法临床应用前景令人期待;喉癌细胞端粒酶的研究也取得了很大的成果。虽然喉癌的治疗疗效取得了一定进步,但仍面临挑战,医师应根据个体差异,选择合适的治疗方法。总体来说,喉癌的治疗模式有待于完善与发展。     

喉癌N_0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的 :探讨喉癌N0 期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法 :对 5 6例喉癌住院患者手术方法回顾性分析。结果 :治疗组、对照组病例 3a～ 5a生存率 ,复发率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :N0 期病例颈淋巴结手术并非必须 ,选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。     

颈清扫术后颈淋巴结复发癌的再手术探讨

目的:探讨颈清扫术后原清扫区域颈淋巴结复发癌的特点及再手术的策略和疗效.方法和结果:回顾分析41例头颈部恶性肿瘤颈清扫术后不同清扫区域颈淋巴结癌复发频率及再手术疗效.各区域发生颈淋巴结复发癌频率Ⅱ区为35.59%(21/59),Ⅲ区32.03%(19/59),Ⅳ区15.25%(9/59),Ⅰ区10.17%(6/59),Ⅵ区5.08%(3/59),Ⅴ区1.69%(1/59),肿瘤直径＜3 cm 13例,3～6 cm 19例,＞6 cm 9例,首次颈清扫手术后淋巴结癌复发时间1年以内者7例,1～2年者19例,2～3年者7例,3年以上者8例.颈淋巴结复发癌行单纯肿块切除7例,一个区域8例及两个区域以上者26例再次行颈淋巴结清扫术,其中同时行颈动脉外膜切除术5例、颈动脉切除端端吻合术2例、大隐静脉颈动脉重建术2例.手术并发症发生率15%,围手术期死亡率为0.再次手术后生存6～12个月5例,生存1～2年7例,2～3年10例,3年以上14例,失访5例,3年生存率34.15%,1年以上生存率75.6%.结论:颈淋巴结复发癌发生的部位主要集中在Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区和I区,尤以Ⅱ区为甚,再次手术很大程度上能延长患者生命.     

临床无淋巴结转移的舌鳞癌的处理

目的 :分析临床无淋巴结转移的舌活动部鳞癌患者的隐匿性淋巴结转移在颈部的分布 ,指导淋巴结转移的舌癌患者的选择性颈淋巴清扫的区域。方法 :回顾 2 5例无临床淋巴结转移而行选择性全颈淋巴结清扫的病例 ,分析术后病理阳性淋巴结在颈部各区的分布。结果 :病理证实淋巴结转移 13例 ,其中颌下及颏下区 2例 ,颈内静脉淋巴结上组 7例 ,颈内静脉淋巴结中组 3例 ,颈内静脉淋巴结下组 1例。结论 :无临床淋巴结转移的舌癌患者 ,应行颌下至颈内静脉淋巴结下组的局限淋巴结清扫术。     

舌鳞状细胞癌T_2N_0M_0患者的循证治疗:颈淋巴结的处理

目的:运用循证医学方法,为1例舌鳞状细胞癌(TSCC)T2N0M0患者颈淋巴结的处理选择最佳治疗方案。方法:计算机检索Up to Date、Cochrane Library、PubMed和CNKI数据库,查找关于TSCC患者N0期颈淋巴结处理的证据概要、系统评价、Meta分析、临床随机对照试验等,并对所获证据采用GRADE系统进行评价,所有数据库检索时间为建库至2010年9月1日。再结合医师经验、患者情况及意愿制定治疗方案。结果:当前最佳证据显示选择性颈淋巴结清扫术(END)的癌症死亡例数和淋巴结复发/转移例数显著低于观察组,GRADE证据等级均为中级。结合医师经验和患者意愿及要求,经患者同意,采用肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术。随访至今,患者生活基本未受影响,无复发,对治疗满意。结论:对于非高龄TSCC T2N0M0患者,对其颈淋巴结行END可能优于观察。但对其长期效果及对于高龄患者是否利大于弊仍需进一步验证。     

多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用

目的: 探讨多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中的应用价值。方法: 回顾性分析52例甲状腺乳头状癌手术中行多功能性保留颈淋巴结清扫术患者的临床资料及多功能性保留颈淋巴结清扫术的操作方法。结果: 颈淋巴结转移率66%,声音嘶哑3.8%;术后颈丛功能满意(颈部肌肉无僵硬萎缩,无肩下垂、抬肩无力及肩部疼痛,亦无耳后、肩部感觉障碍和面部水肿)。结论: 多功能性保留颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术中治疗作用确切,但对于颈部淋巴结广泛转移且淋巴结较大、肿瘤外浸明显的不在该手术考虑范围内。     

颈淋巴结结核行颈清扫术并发乳糜漏治疗体会

目的：分析颈淋巴结结核行颈清扫术并发乳糜漏的原因及治疗体会。方法：回顾性分析1 039例颈淋巴结结核行清扫术术中、术后发生乳糜漏的原因,探讨处理方法。结果：术中发生乳糜漏的38例,经术中积极处理,35例术后乳糜漏消失;术后乳糜漏16例,经控制饮食、通畅引流、加压包扎及手术缝扎等措施均痊愈。由于不断改进手术及术后治疗方法,术中、术后乳糜漏发生例数逐年下降。结论：乳糜漏是颈淋巴结清扫术常见并发症,把握手术时机,术中妥当的措施和术后积极有效的处理,可最大限度减少乳糜漏的发生、缩短治疗时间。     

分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术切口选择探讨

目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC)颈淋巴结清扫术时的切口选择原则及皮肤缝合方法。方法:对78例分化型甲状腺癌患者进行颈淋巴结清扫术,共行颈部淋巴结清扫94侧,其中采用"领状"切口68侧,采用"L"型切口26侧。结果:采用"领状"切口和"L"型切口在淋巴结清扫数目、术后恢复时间、术后并发症发生率、颈部外观等方面比较均无统计学意义,但"领状"切口在手术操作时暴露充分,操作方便,术后切口隐蔽,美观效果好。结论:分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术宜选用"领状"切口。     

早期舌癌改良根治术治疗效果分析

目的 探索一种既保证早期舌癌根治性手术的彻底性,又最大限度保存或恢复患者术后的机体功能和面颈部美观的最佳手术方式,以提高生存质量。方法6例早期舌癌患者采用颈部隐蔽性切口、保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经、耳大神经的颈淋巴清扫联合口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术式,并对该术式的根治效果、术后功能的保护、口腔功能和面颈部外观等进行评价。结果与常规根治性颈淋巴清扫术相比,颈部切口隐蔽、美观、暴露充分。保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经和耳大神经可减轻术后面部水肿、保持颈部外观、保存肩功能及耳廓和／或耳后区皮肤感觉功能,而术后颈部控制效果较好,未见复发转移。与常规半舌切除不修复相比,口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术的根治程度更彻底,舌体的外观以及言语、吞咽、咀嚼等口腔功能均较理想。结论颈部隐蔽性切口、保留颈外静脉、胸锁乳突肌、副神经和耳大神经的颈淋巴清扫联合口内半侧舌、口底扩大切除并行前臂皮瓣即刻修复术是一种治疗早期舌癌比较合理的术式,可在保证舌部病灶和颈部淋巴结根治效果的前提下,减轻和避免了术后面颈部外形的破坏、肩功能损伤、耳部感觉障碍以及言语、吞咽、咀嚼功能障碍,提高了患者术后生存质量。     

喉癌N0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的：探讨喉癌N0期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法：对56例喉癌住院患者手术方法回顾性分析，结果：治疗组，对照组病例3a-5a一存率，复发率无明显差异（P＞0．05）。结论：N0期病例颈淋巴结手术并非必须，选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。     

保留颈丛神经颈淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌手术中的应用

目的:探讨保留颈丛神经的颈淋巴结清扫术在甲状腺癌手术中的临床应用。方法:27例分化型甲状腺癌患者行保留颈丛神经的功能性颈淋巴结清扫术,观察其临床效果。结果:27例患者耳部感觉均良好,下颈及肩部无麻木或疼痛感;随访1~3年,无颈淋巴结复发。结论:保留颈丛神经的功能性颈淋巴结清扫术能有效地提高患者生存质量,不会增加颈淋巴结复发率。     

择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用分析

目的：探究利用择区性颈淋巴清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌病患中的治疗效果。方法：选取100例病患为研究对象,将两组病患分成两组对比。治疗组利用病灶根治加常规性同侧颈淋巴结清扫术为病患诊疗。对照组清扫病患同侧Ⅵ区淋巴结。结果：实验组相关医学数据明显优于对照组,相关统计数据有统计学意义（P＜0．05）。结论：择区性颈淋巴清扫术是治疗颈淋巴阴性甲状腺癌的首选方式,疗效好,痛苦少,值得在临床推广。     

颈淋巴结清扫术在口腔鳞癌治疗中的应用

口腔鳞癌容易发生颈部淋巴结转移，但血性转移少见。癌瘤通过淋巴道转移到颈部以后，较长时间停留在颈部。因此，颈淋巴结清扫术是治疗口腔鳞癌的主要手段之一。自从Crile、Manin推广根治性颈淋巴结清除术以来，这一经典术式沿用了几年，取得了良好效果，究竟哪些病人需要行颈淋巴结清扫术，从肿瘤方面而言，以下四个主要因素应予以考虑：