累及前颅底之颅面部恶性上皮肿瘤外科手术后效果及预后

颅面联合进路术式的应用使得侵犯颅底肿瘤手术切除变得安全多了。该作者重点报告累及前颅底之晚期恶性上皮肿瘤行颅面切除术后有关并发症及生存率的预后因素。手术禁忌证包括：广泛额叶侵犯，海绵窦或视交叉侵犯、中颅窝侵犯、远隔转移或病人状况极差。自１９８１年１月１日至１９９４年１２月３１日间研究８４例前颅底肿瘤行颅面联合切除（ＣＦＲ），回顾５７例晚期面中部恶性上皮肿瘤，包括４３例基底细胞癌，１４例鳞状细胞癌。病人分二组，Ｉ型：病变范围小，在鼻眶区，侵犯眶顶、筛窦或额窦；Ｉ型：病变范围广泛。有破坏性，直接侵犯前…     

鼻内镜下前颅底肿瘤切除术

目的探讨鼻内镜下前颅底区域肿瘤切除术的可行性及疗效。方法回顾性总结鼻内镜下鼻腔、筛窦及前颅底肿瘤切除术病例19例,其中筛窦鳞状细胞癌3例,嗅神经母细胞瘤3例,肾透明细胞转移癌1例,恶性黑色素瘤3例,浆细胞瘤1例,筛窦腺癌2例,腺样囊性癌4例,脑膜瘤2例。结果根据内镜下所见及术后影像学检查证实18例瘤全部切除,1例大部切除。3例恶性黑色素瘤患者中,1例术后1年死于脑转移,1例术后8个月后出现局部复发。1例腺样囊性癌患者术后17个月后复发,其余16例肿瘤患者随访12个月～3年未发现复发。结论对于局限于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤,以及瘤体大部在鼻及鼻窦内的前颅底良性肿瘤,鼻内镜手术可以将其完整切除,对于恶性肿瘤应慎重选择病例,术后应辅以放疗。     

颅面联合进路手术治疗前颅底恶性肿瘤的临床研究

目的 总结前颅底手术的颅面进路与修复的经验，以提高病人生存率、生存质量，减少并发症。方法 采用颅面联合进路共行31例前颅底恶性肿瘤切除手术并行颅底重建，其中17例筛窦鳞癌、腺癌，5例未分化癌，3例肉瘤，6例嗅母细胞。31例恶性肿瘤中27例辅以放疗。术后平均随访58个月。结果 31例恶性肿瘤中18例存活未见复发，2例复发带瘤生存，11例死于原发病，术后平均生存时间62个月。术后无严重并发症。结论 颅面联合进路手术相对安全、有效，但术者须掌握手术原则，熟悉颅底解剖，具备熟练的显微外科技术。     

侵犯前颅底的筛窦肿瘤4例报告

自 1 994年 3月至 1 999年 3月 ,我科对 4例侵犯前颅底的筛窦肿瘤患者 ,施行了额骨硬脑膜外入路颅面联合手术 ,并采用带蒂额骨膜瓣和帽状腱膜瓣及颅骨内板重建前颅底 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料4例中男性 2例 ,女性 2例 ,年龄 3 3～ 62岁 ,筛窦中、高分化鳞癌 2例 ,筛窦骨瘤 1例 ,筛窦血管内皮瘤伴小区恶变 1例 (见附表 )。手术方法 :全身麻醉下 ,颅面联合进路进行手术 ,首先从发际缘头皮冠状切口 ,额部皮瓣前翻 ,分离额骨附表　 4例侵犯前颅底筛窦肿瘤的临床资料序号性别年龄临床诊断 CT或 MRI表现手术治疗并发症随…     

前、中、侧颅底恶性肿瘤手术径路的探讨

目的：评价前、中、侧颅底手术径路的实用性,可靠性及有效性。方法：自1984年6月至1998年12月,对30例颅底恶性肿瘤患者进行治疗。病变位于前颅底者13例,中颅底2例和侧颅底15例（包括4例中、外耳道癌患者）。累及前颅底者采用发际内大冠状切口并切除部分额骨入颅。或经额窦后壁入颅,然后实行颅面联合切除肿瘤,涉及中、侧颅底肿瘤则采用经颈－下颌入路方法整块切除肿瘤。中、外耳癌则实行颞骨次全切除术。结果：全组30例无手术死亡。无严重并发症,合并脑脊液漏等轻度并发症者6例（20％）,均经保守治愈。全组2年生存率为68％,5年生存率55．56％。结论：上述资料显示所提出的颅底恶性肿瘤手术径路方法安全可靠,适合于大多数前、中、侧颅底恶性肿瘤的治疗,值得推广应用。     

颅面联合进路在头面部肿瘤外科中的应用

对贴近或已侵犯颅底的头面部晚期肿瘤,常规的颌面部手术常不能彻底切除,术后复发率很高。经头颈外科医生与神经外科医生共同努力,创立了颅面联合进路手术(combined craniofacial approach或combined intracranial-extracranial approach),使颅底与颌面部肿瘤能够整块切除,从而为过去认为无法切净或不能治愈的晚期肿瘤病人的治疗开辟了一条新的道路。【历史概况】Smith和他的同事首先在1953年通过颅面联合进路成功地为一位晚期筛窦癌病人整块地切除了部分颅前凹底、筛骨、眶内容、鼻侧壁和大部分上颌骨。Ketcham等在1963年总结了19例颅面联合进路整块切除鼻窦肿瘤(包括颅前凹底)的经验,并对此手术的价值作了初步肯定,此后该手术乃渐被推广应用。Terz等在1969年首先报道了对侵犯颞下窝区的肿瘤通过颅面联合进路一并切除肿瘤和颅中凹底(或颅前凹、颅中凹同时切除)的经验,从而     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。     

颅面联合径路切除侵犯前颅底的筛窦肿瘤

1994年 3月～ 2 0 0 0年 3月 ,我科对 5例侵犯前颅底的筛窦肿瘤患者 ,施行了额骨硬脑膜外入路颅面联合手术 ,并采用带蒂额骨膜瓣和帽状腱膜瓣及颅骨内板结合耳脑胶重建前颅底 ,获得较为满意的效果 ,现报告如下。1 　 临床资料5例中男 3例 ,女 2例 ;年龄 33～ 62岁。筛窦中 -高分化鳞癌 2例 ,鼻腔筛窦内翻性乳头状瘤恶变 1例 ,筛窦骨瘤 1例 ,筛窦血管内皮瘤伴小区恶变 1例 ,5例的临床资料见表 1。表 1　 5例侵犯前颅底筛窦肿瘤患者的临床资料序号性别 年龄(岁 ) 临床诊断 CT或 MRI表现手术治疗并发症随访结果1女 33右筛窦中分化鳞癌右侧筛…     

颅面联合进路切除前颅底肿瘤

目的：探讨累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌的手术切除途径及方法。方法：经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌15例,其中5例仅累及前颅底,10例累及前颅底至颅内额叶脑组织。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果：15例均作了术后随访,随访时间最长为10年,最短2年。其中4例为初治患者,11例为综合治疗后局部复发患者。9例无瘤生存2年以上,2年无瘤生存率为60．00％。11例接受此手术行拯救外科治疗,其中6例无瘤生存2年以上,2年拯救成功率为54．55％。结论：经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔鼻窦癌是可行的。     

颅底外科手术治疗侵犯前颅底的鼻部恶性肿瘤

我科1991年以来采用颅底外科技术治疗侵犯前颅底及脑实质的鼻部晚期恶性肿瘤的情况报告如下。1临床资料5例患者均为男性,年龄在35岁至62岁之间,均为鼻腔鼻窦恶性肿瘤,其中鳞癌4例,腺样囊性癌1例。5例患者中3例经鼻窦进路,2例经颅面联合进路彻底切除了侵犯颅底骨质,硬脑膜及双侧额叶的肿瘤病灶。其中1例经颅底直接侵犯双侧额叶的晚期筛窦恶性肿瘤,行全筛骨、双侧部分额叶、右上颌骨及眼球切除术后,颅底缺损范围达5cm×4cm,采用带蒂颞肌瓣、钛板和帽状腱膜瓣三明治式修复颅底缺损,采用额骨膜修复缺损脑膜,术后顺利康复,随访到今汉…     

前颅面切除行游离皮瓣修复治疗筛骨癌和鼻癌

晚期筛骨或筛窦癌患者主要死于持续的原发病。只要肿瘤尚未侵犯颊部或口腔,就很少会有局部或远处转移。常规手术方法切除范围太小,3年生存率仅为10～30%。而通过颅面进路或额面进路切除侵犯前颅底的鼻癌和筛骨癌,由于切除范围广,3年生存率可达63%,尤其对腺癌患者效果更好,3年生存率达81.2%。     

鼻内镜下鼻前颅底恶性肿瘤的外科治疗

目的:探讨经鼻内镜外科技术在颅底肿瘤治疗中的应用。方法:回顾性分析2000-08-2009-02期间我院收治的21例侵犯前颅底占位性病变行内镜经鼻手术患者,其中脊索瘤3例,嗅神经母细胞瘤6例,恶性黑色素瘤5例,鳞状细胞癌4例,黏液表皮样癌1例,蝶筛窦腺癌2例。结果:术后复查肿瘤全部切除19例,次全切除2例。所有患者随访24～108个月,死亡5例,复发4例。术后出现1例脑膜炎,2例脑脊液鼻漏(1例经保守治疗痊愈,1例经鼻内镜手术修补成功)。结论:内镜经鼻治疗颅底肿瘤切实可行,是一种安全、有效、微创的外科治疗方法,但要掌握手术适应证。     

鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤1例

尤因肉瘤是一种低分化的小圆细胞恶性肿瘤, 通常属于原发恶性骨肿瘤, 以局部疼痛和肿胀为主要表现, 极少发生在鼻窦及颅底。本文报道1例鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤, 患者男, 53岁, 因"反复涕中带血伴嗅觉下降2个月余"就诊。术前鼻窦MRI:双侧筛窦骨质吸收、破坏, 病变突入前颅窝底, 以右侧明显。于全身麻醉下行鼻内镜下鼻窦前颅底恶性肿瘤切除及颅底重建术, 术后病理报告为鼻窦颅底非典型性骨外尤因肉瘤。术后行放化疗, 定期随访局部无复发, 1年后患者全身多处淋巴结转移死亡。     

额筛窦肿瘤及前颅底外科手术

目的探讨额筛窦肿瘤累及前颅底时的切口选择及肿瘤切除后的修复方法.方法对29例额筛窦肿瘤累及前颅底的患者施行倒U形切口,正反S形切口,额瓣开颅+Weber-Fergusson切口,鼻内镜下径路,暴露肿瘤切除,切除后根据前颅底骨质、硬脑膜、脑组织的缺损情况,分别采用鼻中隔黏膜-软骨瓣、额骨骨瓣、骨水泥修补骨缺损;额部骨膜瓣、鼻中隔黏软骨膜瓣、鼻甲黏膜瓣修补硬脑膜;手术后对恶性肿瘤予以放疗和化疗.结果术后颅面部切口愈合良好,脑脊液鼻漏1例,局部处理后愈合.良性肿瘤经随访未见复发,恶性肿瘤总5年生存率为54.55%(6/11).结论根据额筛窦肿瘤累及前颅底的情况采用不同的切口,选择合适的组织瓣修补前颅底,恶性肿瘤采用放疗和化疗,能提高患者的生存质量和生存率.     

侵入颅内的鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤

目的 :探讨治疗侵入颅内的鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 (NIP)的方法。方法 :9例NIP患者均行手术治疗。 6例侵犯前颅窝硬脑膜及脑组织的较大肿瘤行颅面联合进路或经颅进路肿物切除术 ,3例侵犯颅内较小的肿瘤经额筛窦径路切除。对术中颅底骨质缺损或硬脑膜切除者可同步修补。 5例术后病理证实癌变者均补充放射治疗。结果 :7例随访 3～ 13年 ,无一例复发。结论 :对于侵入颅内的NIP应充分考虑到其恶变的可能性 ,可根据肿瘤大小、侵犯范围行颅面联合进路或经额窦内板切除术 ,达到根治性切除的目的     

颅底与累及颅底区肿瘤的手术治疗(附88例报告)

目的总结颅底与累及颅底区肿瘤的手术治疗效果。方法前颅底区肿瘤58例(良性8例,恶性50例)采用鼻骨移位进路前颅底大块切除和附加前额开窗,颅面联合切除;侧颅底区肿瘤27例(良性12例,恶性15例),良性肿瘤采用乳突切除进路和颈侧切开进路切除,恶性肿瘤分别采用颞骨次全切除高位颈侧切开进路、颅中窝进路和颞下窝颈侧切开下颌骨外旋联合进路三种进路切除;鼻咽部3例巨大良性肿瘤,采用鼻腔上颌窦与软腭切开进路切除。结果23例良性肿瘤经1～3年随访,除1例术后复发行再次手术切除外,其余均无复发。65例恶性肿瘤经5年以上随访。50例前颅底区恶性肿瘤3年生存率为64%,5年生存率为46.8%;15例侧颅底区恶性肿瘤3年生存率为46.7%,5年生存率为26.7%。远期疗效较低与本组多为晚期病例有关。结论本组病例根据肿瘤发生的部位、侵犯范围和病理类型所采用的手术进路,能充分暴露病变,有利于肿瘤的切除,从而取得了较好的治疗效果,未发生严重并发症。     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

颅面联合进路切除侵犯前颅底的头颈恶性肿瘤中的应用(附2例报告)

目的:探讨侵犯前颅窝底恶性肿瘤的诊断和治疗方法.方法:对1994～1996年收治的2例少见的头颈部恶性肿瘤进行回顾性分析.结果:2例均为男性,其中头颈部三重癌1例,原发性额窦癌1例,病变广泛侵犯前颅底,采取颅面联合进路广泛切除原发性肿瘤.结论:颅面联合进路是治疗侵犯前颅底骨质头颈恶性肿瘤的最佳方法.多因素的综合作用,机体存在多肿瘤易感中心及先证癌发病后接受的放化疗措施和抽烟酗酒等不良生活习惯是头颈多原发癌的重要病因和诱因.合理的综合治疗和严格的首诊、随诊检查可提高诊断率及生存期和生活质量.     

颅底恶性肿瘤术后放疗

为了较好掌握颅底外科术后放疗剂量及范围，延长病人寿命，对1987年1月～1992年4月间22例行颅底外科手术的恶性肿瘤病人进行分析。男13女9，13例病人行颅面切除，6例行颞下窝切除手术，3例行颞骨手术。所有病人术前检查和／或手术证实22例肿瘤侵犯颅底，20例经病理证实。20例肿瘤侵犯骨质，7例侵犯硬膜，3例侵犯脑组织。多数病人在术后4周行放疗，预下窝或额骨术后常为全术野放疗；颅面切除很少行全术野放疗，因大量脑组织会受损伤。颞下窝或颞骨切除通常采取侧野放疗，而颅面切除的病人行筛上颌窦放疗（包括肿瘤起源），平均放疗剂量为58.4…     

对颅底重建术合并症的探讨

由于颅底重建手术的进步，打开了鼻及鼻窦恶性肿瘤侵及颅底不能手术的禁区，使鼻及鼻窦恶性肿瘤能够和颅底骨、颜面骨一并进行切除。该文对１７例伴有颅底浸润的鼻、鼻窦恶性肿瘤进行颅底重建术的问“题进行了讨论。１９８９年４月～１９９５年３月高知医科大学耳鼻咽喉科收治的１７例伴有颅底浸润的鼻、鼻窦恶性肿瘤，进行了跨越颅内外的肿瘤切除术及颅底重建术。其中鳞状上皮细胞癌８例，腺样囊泡癌２例，嗅神经母细胞瘤２例，恶性黑色素瘤２例，腺癌１例，软骨肉瘤１例Ｚ恶性神经纤维瘤１例。前颅窝底切除１１例，前、中颅窝底切除４例，…