胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效及安全性评价

目的系统评价胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EBSCO、the Cochrane Library、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、Wan Fang,收集有关胃镜电凝止血联合蒙脱石散治疗胃溃疡出血的随机对照试验(RCTs),根据Cochrane协作网系统评价的方法分析纳入文献,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究(986例患者),Meta分析结果显示,胃镜电凝止血联合蒙脱石散创面给药优于单用胃镜电凝止血:总有效率(OR=4.83,95%CI:2.97~7.85,Z=6.34,P0.00001)、4周后溃疡愈合率(OR=3.48,95%CI:2.02~6.01,Z=4.48,P0.00001)、总输血量(MD=-233.76,95%CI:-244.89~-222.64,P0.00001)、止血时间(MD=-1.87,95%CI:-2.08~-1.66,P0.00001)、住院时间(MD=-5.61,95%CI:-6.30~-4.92,P0.00001)、再出血率(OR=0.24,95%CI:0.13~0.44,Z=4.59,P0.00001)、手术治愈率(OR=0.19,95%CI:0.09~0.39,Z=4.49,P0.00001),不良反应(恶心、呕吐、便秘)差异无统计学意义(OR=1.44,95%CI:0.56~3.71,Z=0.75,P0.05)。结论胃镜下电凝止血联合蒙脱石散创面给药治疗胃溃疡出血的疗效优于单用胃镜电凝止血,再出血率及手术治愈率降低,值得在临床上推广使用。     

双环醇片联合核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎疗效和安全性Meta分析

目的系统性评价双环醇片联合核苷(酸)类[nucleot(s)ide analogues,NUA]抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的疗效和安全性。方法通过检索Cochrane图书馆临床试验数据库、Pub Med、OVID、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据库,获得双环醇片联合NUA抗病毒药物治疗CHB的随机临床试验(randomized controlled trials,RCTs)文献,对纳入资料完成质量标准评估后,以Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3统计软件进行荟萃分析。结果共12项RCTs(1 678例患者,试验组863例,对照组815例)符合入选标准。研究的偏倚风险为高。双环醇片联合NUA组ALT复常率为90.42%(774/856),优于单用NUA组的74.75%(601/804)(OR=3.43,95%CI:2.56~4.59,P0.00001,Z=8.28)。双环醇片联合NUA组AST复常率为77.26%(214/277),优于单用NUA组的57.25%(154/269),(OR=3.06,95%CI:1.50~6.25,P=0.002,Z=3.07)。无严重不良反应报道。结论双环醇片与NUA抗病毒药物联合用于CHB的治疗,可进一步改善患者肝功能,并取得更好的综合疗效。     

参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏的Meta分析

目的:比较参松养心胶囊联合美托洛尔与单用美托洛尔治疗室性早搏的疗效。方法:计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、万方、CNKI、CBM,手工检索参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏2005年8月-2013年8月发表的相关文献,应用Rev Man5.0软件对数据进行Meta分析。结果:治疗组患者症状缓解情况显著优于对照组[(Z=8.28,P0.00001;比值比(OR)=6.17,95%CI(4.01,9.48)];动态心电图改善治疗组均显著优于对照组[(Z=9.37,P0.00001),OR=3.41,95%CI(2.64,4.40)];药物不良反应两组相比差异无统计学意义[Z=1.47,P=0.14;OR=0.70,95%CI(0.43,1.13)]。各漏斗图基本对称,存在偏倚可能性小。结论:参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏较单用美托洛尔效果好,且不增加药物不良反应。     

稳心颗粒联合美托洛尔对老年冠心病心律失常患者疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常患者的效果和安全性。方法检索中国知网、万方、维普、CBM、Cochrane Library、Web of Science、PubMed及EMbase,系统检索稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常患者的随机对照试验至2020年10月1日。由2位评价员按纳入、排除标准筛选文献后,使用Revman5.4.1进行Meta分析,评价临床总体疗效、临床症状改善率、心电图改善率、不良反应发生情况、治疗前后房性早搏、室性早搏、交界性早搏、短阵室速、ST段降低、ST段降低持续时间变化。结果共纳入24篇文献、2185例患者。稳心颗粒联合美托洛尔在临床总体疗效改善[OR=4.88,95%CI(3.35,7.11),P<0.00001]、心电图改善[OR=3.96,95%CI(2.24,7.01),P<0.00001]、临床症状改善[OR=8.72,95%CI(5.12,14.87),P<0.00001]、减少房性早搏[SMD=-2.19,95%CI(-3.16,-1.22),P<0.0001]、减少室性早搏[SMD=-1.99,95%CI(-2.96,-1.02),P<0.00001]、减少交界性早搏[SMD=-1.25,95%CI(-1.91,-0.59),P=0.002]、减少短阵室速[SMD=-2.30,95%CI(-3.58,-1.03),P=0.0004]、ST段降低[SMD=-1.39,95%CI(-2.53,-0.26),P=0.02]、ST段降低持续时间[SMD=-1.12,95%CI(-1.37,-0.87),P<0.00001]等方面均优于单用美托洛尔,药物不良反应[OR=0.55,95%CI(0.36,0.85),P=0.007]低于单用美托洛尔。结论稳心颗粒联合美托洛尔较单用美托洛尔在治疗老年人冠心病心律失常方面疗效显著,可明显改善患者临床症状及动态心电图表现,且不良反应较少。     

替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析

目的比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征(ACS)的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CNKI全文数据库,收集2007年1月至2014年4月公开发表的有关替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效和安全性比较的随机对照试验(RCTs),同时辅以手检纳入文献的参考文献。对文献质量进行严格评价后,符合要求的RCTs进行资料提取,采用RevMen5.1软件进行Meta分析。结果共纳入6项RCTs,Meta分析显示:替格瑞洛组与氯吡格雷组之间的主要心脏不良事件(MACE)发生率(OR=0.67,95%CI:0.40~1.11,P=0.12)、心肌梗死发生率(OR=0.92,95%CI:0.81~1.04,P=0.17)、卒中发生率(OR=1.15,95%CI:0.89~1.49,P=0.28)、出血发生率(OR=1.05,95%CI:0.96~1.15,P=0.31)均无统计学差异,但呼吸困难发生率(OR=1.87,95%CI:1.70~2.06,P0.00001)有统计学差异。结论在ACS的治疗中,替格瑞洛虽然在呼吸困难发生率上显著高于氯吡格雷,但在MACE、心肌梗死、卒中、出血发生率中与氯吡格雷相似。替格瑞洛具有替代氯吡格雷的潜力,特别是对于不能耐受氯吡格雷和有氯吡格雷抵抗的患者。     

Boceprevir联合聚乙二醇干扰素α和利巴韦林治疗基因1型慢性丙型肝炎疗效及安全性Meta分析

目的系统评价Boceprevir联合聚乙二醇干扰素α和利巴韦林治疗基因1型慢性丙型肝炎的疗效及安全性。方法应用计算机检索Medline、CENTRAL和EMBASE数据库中关于Boceprevir联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林三联疗法与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林二联疗法治疗基因1型慢性丙型肝炎患者的随机对照试验(RCTs)。应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。主要结局指标为持续病毒学应答(SVR)、不良反应事件发生率,次要结局指标为快速病毒学应答(RVR)和复发率。结果纳入4个RCTs,共2211例患者。无论初治或经治患者,三联疗法均能显著提高患者SVR[初治患者:64.08%(737/1150)对42.20%(176/417),OR=0.34,95%CI(0.27,0.42),P0.00001;经治患者:63.02%(288/457)对21.09%(31/147),OR=0.16,95%CI(0.10,0.24),P0.00001];三联疗法复发率显著低于二联疗法[11.33%(115/1015)对24.00%(66/275),OR=2.69,95%CI(1.90,3.81),P0.00001];在获得RVR方面,两组差异无统计学意义[72.11%(843/1169)对51.861%(265/511),OR=0.48,95%CI(0.13,1.78),P=0.28];三联疗法显示出了较高的严重贫血发生率[3.98%(64/1607)对1.46%(9/614),OR=0.33,95%CI(0.16,0.68),P=0.003]、严重不良反应发生率[10.45%(168/1607)对7.33%(45/614),OR=0.66,95%CI(0.48,0.90),P=0.01]和因不良反应事件导致停药的发生率[12.49%(109/873)对5.18%(13/251),OR=0.37,95%CI(0.20,0.67),P=0.001]。结论 Boceprevir联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林能显著提高基因1型慢性丙型肝炎初治或经治患者的SVR,减少复发率,但可能增加了严重不良事件发生率。受纳入研究的数量限制,上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证。     

氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据(CBM)、万方、PubMed,EMBase,ClinicalTrials,Cochrane图书馆等权威数据库。获取氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床随机对照试验(RCTs),检索时限为建库起至2019年2月,对纳入的文献资料进行收集、提取后按照Cochrane系统评价员手册质量评价,采用Review Manager5.3对数据进行系统分析。结果纳入16篇RCTs,总共1638例患者。Meta分析表明,与单服氯吡格雷(对照组)治疗急性脑梗死相比,氯吡格雷联合依达拉奉注射液(试验组)治疗能显著提高患者的临床总有效率〔OR=4.64,95%CI(3.36~6.41),P<0.00001〕;在神经功能损伤评分方面,试验组患者的改善程度〔SMD=-2.19,95%CI(-2.64^-1.73),P<0.00001〕显著高于对照组;与单用氯吡格雷相比,急性脑梗死的患者接受氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗后的日常生活能力(ADL)评分、Barthel指数显著提高〔SMD=2.36,95%CI(1.69~3.03),P<0.00001〕、〔SMD=0.89,95%CI(0.62~1.16),P<0.00001〕。结论在常规治疗的基础上,氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死能显著提高临床疗效,有助于改善患者的神经功能损伤程度和恢复ADL,但目前该研究结论仍需更多高质量的临床试验加以证实,为支持临床用药提供科学依据。     

奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效的Meta分析

目的系统评价奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)的疗效。方法计算机检索Pubmed、EBSCO、Springer、Ovid、Science Direct、SCIE、Wiley、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data,查找有关应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的随机对照试验(RCT),并检索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2015年2月。由2名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入23个研究,共2 239例受试者(试验组1 153例,对照组1 086例)。Meta分析结果显示:奥曲肽联合泮托拉唑治疗在以下方面均优于常规治疗或单用二者之一,差异有统计学意义:总有效率(OR=4.92,95%CI:3.69~6.56,P0.00001)、止血时间(MD=-8.17,95%CI:-9.82~-6.15,P0.00001)、输血量(MD=-0.81,95%CI:-1.18~-0.44,P0.00001)、胃液p H值(MD=0.83,95%CI:0.45~1.21,P0.0001);在不良反应发生率方面,两组差异无统计学意义(OR=1.20,95%CI:0.37~3.94,P=0.76)。结论奥曲肽联合泮托拉唑治疗优于常规治疗或二者之一治疗,且不良反应少,适合在临床上推广使用。     

丹参注射液联合黄芪注射液治疗冠心病心绞痛疗效及安全性的系统评价

目的通过Meta分析客观评价黄芪注射液联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法计算机检索自建库至2020年2月中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、EMbase、PubMed、Cochrane Library数据库,经过纳入与排除标准筛选文献,对纳入的文献进行资料提取,并用Cochrane手册临床试验质量评价标准进行风险评估,最后运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果与单用丹参注射液或常规治疗比较,丹参注射液联合黄芪注射液治疗冠心病心绞痛在临床疗效[OR=3.89,95%CI(2.55,5.92),P<0.00001]、心电图改善疗效[OR=2.23,95%CI(1.21,4.12),P=0.01]、心绞痛发作频率[MD=-3.76,95%CI(-5.98,-1.53),P=0.0009]、心绞痛发作时间[MD=-3.99,95%CI(-4.11,-3.87),P<0.00001]、血液流变学方面效果更佳,差异均有统计学意义,但在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P=0.58)。结论现有证据表明,丹参注射液联合黄芪注射液治疗冠心病心绞痛疗效优于单用丹参注射液。     

肿瘤专科医院呼吸机相关肺炎发生因素分析

目的探讨肿瘤专科医院呼吸机相关肺炎发生的危险因素。方法对2012~2014年我院277例接受呼吸机治疗的患者进行回顾性分析。结果导致VAP发生的危险因素依次为:骨髓抑制(OR=1.75,95%CI=1.014~4.08,P0.001)、氧和指数小于200(OR=1.34,95%CI=1.02~3.68,P=0.021)、APACHEⅡ评分大于20分(OR=1.33,95%CI=1.17~3.25,P=0.012)、年龄超过60岁(OR=1.25,95%CI=1.03~3.32,P0.001),使用质子泵抑制剂(OR=1.18,95%CI=1.02~3.64,P=0.031)、CLIS评分大于6分(OR=1.24,95%CI=1.05~2.78,P=0.026)及机械通气时间超过1周(OR=1.07,95%CI=1.01~2.35,P=0.047)。结论对于年龄超过60岁、APACHEⅡ评分大于20分、CLIS评分大于6分者应注意预防呼吸机相关肺炎的发生;积极纠正缺氧和骨髓抑制、避免常规使用质子泵抑制剂及尽可能减少机械通气时间,可能会减少呼吸机相关肺炎的发生。     

Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials

We did a meta-analysis of randomised controlled trials (RCTs) to assess the therapeutic role of antibiotics for acute sinusitis compared with placebo. Eligible studies were retrieved from PubMed and Scopus. 17 double-blind RCTs were included (three involving children). Acute sinusitis was diagnosed with clinical criteria in nine RCTs, imaging studies in six RCTs, and microbiological or laboratory methods in two RCTs. Amoxicillin was used in ten of 23 antibiotic treatment groups. To account for potential statistical heterogeneity between studies, a random-effects model was used for all analyses. Compared with placebo, antibiotics were associated with a higher rate of cure or improvement (2648 patients, odds ratio [OR] 1.64 [95% CI 1.35-2.00], data from 16 RCTs), or cure alone (1813 patients, OR 1.82 [1.34-2.46], 12 RCTs), but also with more adverse events (1963 patients, OR 1.87 [1.21-2.90], 12 RCTs). The rate of symptom resolution was faster with antibiotics in most RCTs. Disease complications, disease recurrence, and study withdrawals because of adverse events did not differ between compared treatments. In conclusion, use of antibiotics for acute sinusitis confers a small therapeutic benefit over placebo with a corresponding rise in the risk for adverse events. We suggest that antibiotics should be reserved for carefully selected patients with a higher probability for bacterial disease.     

十二指肠乳头括约肌切开后球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗巨大胆总管结石效果比较的Meta分析

目的评价两种手术方式十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和十二指肠乳头括约肌切开后球囊扩张术(ESBD)处理巨大胆总管结石的疗效差异。方法计算机检索至2019年7月8日的Pubmed、Cochrane Central、Embase等外文数据库及中国知网、万方等中文数据库中的文献,同时检索相关会议论文等,纳入ESBD vs EST治疗巨大胆总管结石的随机对照试验(RCT),提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行分析。结果共纳入13项RCT,共计1926例患者,其中ESBD组973例,EST组953例。Meta分析结果显示:ESBD组和EST组结石清除率[比值比(OR)=1.53,95%可信区间(95%CI):1.03~2.29,P=0.04]、一次清除率(OR=1.77,95%CI:1.06~2.93,P=0.03)、机械碎石率(OR=0.40,95%CI:0.25~0.63,P<0.0001)、出血率(OR=0.23,95%CI:0.11~0.50,P<0.001)、胆管炎发生率(OR=0.31,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)、早期并发症(OR=0.59,95%CI:0.42~0.84,P=0.003)、手术时间(MD=-8.89,95%CI:-17.56^-0.22,P=0.04)比较,差异均有统计学意义;但在穿孔(OR=0.27,95%CI:0.05~1.30,P=0.10)、内镜后胰腺炎(OR=1.03,95%CI:0.66~1.61,P=0.91)方面二者结果相似。结论在内镜下处理巨大胆总管结石中,ESBD在结石清除率、机械碎石率、出血率、胆管炎发生率、手术时间方面比EST更有优势。     

静脉用抗菌素对良性气管狭窄呼吸内镜介入治疗术后长期疗效的影响

目的 探讨良性气管狭窄患者呼吸内镜介入治疗后静脉用抗菌素治疗1个月对长期疗效的影响.方法 回顾性分析从2012年5月至2015年4月因不同病因致良性气管狭窄收住广西医科大学第一附属医院呼吸内科的75例患者的临床资料.按术后接受静脉用抗菌素治疗的时间分组,其中抗菌素治疗时间≤2周为抗菌素短期治疗组(即短期组),抗菌素治疗时间≥1个月为抗菌素持续治疗组(即持续组),同时所有患者住院期间及出院后均雾化吸入阿米卡星和布地奈德悬液治疗共计6个月.近期及6个月后分析2组患者的治疗效果和并发症.结果 经呼吸内镜介入治疗后,短期组狭窄段气管内径由(3.81±0.80) mm增加到(12.55±1.25) mm(t=-46.41,P＜0.05),持续组狭窄段气管内径由(3.78±0.66) mm增加到(12.35±1.43) mm (t =-50.60,P＜0.05),差异均有统计学意义;短期组气促评分由3.41±0.78降低到0.55±0.63(t=19.53,P＜0.05),持续组气促评分由3.43±0.66降低到0.54±0.51 (t =3.43,P＜0.05),差异均有统计学意义.术后近期治疗效果均为100.00％,持续组6个月的总体有效率显著高于短期组(93.48％ vs 44.83％,x2=22.26,P＜0.05).2组均未出现二重感染等抗菌素治疗的并发症.结论 良性气管狭窄者介入术后较长时间应用抗菌素可明显减少再狭窄率,提高长期疗效.     

慢性心力衰竭伴铁缺乏患者静脉补充铁剂有效性和安全性的meta分析

目的 用meta分析的方法评价慢性心力衰竭伴铁缺乏患者静脉补充铁剂的有效性和安全性。方法 收集国内外关于慢性心力衰竭伴铁缺乏患者静脉补充铁剂的随机对照临床试验（RCT）,按照纳入与排除标准筛选文献,评价文献质量并提取有效数据,对其有效性和安全性进行meta分析。结果 共纳入相关英文研究5篇,其方法学质量较高,2篇文献的质量等级为A级,余为B级。Meta分析结果显示:①有效性:静脉注射铁剂能够改善患者血清铁蛋白［SMD=2.15,95%CI(0.84,3.45),P<0.01］、TSAT［MD=7.97,95%CI(5.71,10.23),P<0.01］、NYHA［MD=-0.56,95%CI(-0.97,-0.15),P<0.01］,减少因心力衰竭住院的人数［OR=0.27,95%CI(0.15,0.47),P<0.01］,但不能降低全因病死率［OR=0.83,95%CI(0.43,1.60),P>0.05］;②安全性:静脉注射铁剂未增加胃肠道不良反应［OR=1.11,95%CI(0.36,3.47),P>0.05］和总不良反应［OR=0.81,95%CI(0.26,2.46),P>0.05］。结论 静脉补充铁剂能够改善慢性心力衰竭伴铁缺乏患者的心衰症状,并具有良好的安全性,但不能改善临床预后。     

Effectiveness of 5-flurouracil-based neoadjuvant chemotherapy in locally-advanced gastric/gastroesophageal cancer: A meta-analysis

AIM:To investigate the effectiveness of 5-flurouracilbased neoadjuvant chemotherapy(NAC) for gastroesophageal and gastric cancer by meta-analysis.METHODS:MEDLINE and manual searches were performed to identify all published randomized controlled trials(RCTs) investigating the efficacy of the flurouracilbased NAC for gastroesophageal and gastric cancer,and RCTs of NAC for advanced gastroesophageal and gastric cancer vs no therapy before surgery.Studies that included patients with metastases at enrollment were excluded.Primary endpoint was the odds ratio(OR) for improving overall survival rate of patients with gastroesophageal and gastric cancer.Secondary endpoints were the OR of efficiency for down-staging tumor and increasing R0 resection in patients with gas-troesophageal and gastric cancer.Safety analyses were also performed.The OR was the principal measurement of effect,which was calculated as the treatment group(NAC plus surgery) vs control group(surgery alone) and was presented as a point estimate with 95% confidence intervals(CI).All calculations and statistical tests were performed using RevMan 5.1 software.RESULTS:Seven RCTs were included for the analysis.A total of 1249 patients with advanced gastroesophageal and gastric cancer enrolled in the seven trials were divided into treatment group(n = 620) and control group(n = 629).The quality scores of the RCTs were assessed according to the method of Jadad.The RCT quality scores ranged from 2 to 7(5-point scale),with a mean of 3.75.The median follow-up time in these studies was over 3 years.The meta-analysis showed that NAC improved the overall survival rate(OR 1.40,95%CI 1.11-1.76;P = 0.005),which was statistically significant.The 3-year progression-free survival rate was significantly higher in treatment group than in control group(37.7% vs 27.3%)(OR 1.62,95%CI 1.21-2.15;P = 0.001).The tumor down-stage rate was higher in treatment group than in control group(55.76% vs 41.38%)(OR 1.77,95%CI 1.27-2.49;P = 0.0009) and the R0 resection rate of the gastroesophageal and gastric cancer was higher in treatment group than in control group(75.11% vs 68.56%)(OR 1.38,95%CI 1.03-1.85;P = 0.03),with significant differences.No obvious safety concerns about mortality and complications were raised in these trials.There were no statistically significant differences in perioperative mortality(5.08% vs 4.86%)(OR 1.05,95%CI 0.57-1.94;P = 0.87 fixed-effect model) and in the complication rate between the two groups(13.25% vs 9.66%)(OR 1.40,95%CI 0.91-2.14;P = 0.12 fixed-effect model).Trials showed that patients from Western countries favored NAC compared with those from Asian countries(OR 1.40,95%CI 1.07-1.83).Monotherapy was inferior tomultiple chemotherapy(OR 1.40,95%CI 1.07-1.83).Intravenous administration of NAC was more advantageous than oral route(OR 1.41,95%CI 1.09-1.81).CONCLUSION:Flurouracil-based NAC can safely improve overall survival rate of patients with gastroesophageal/gastric cancer.Additionally,NAC can down the tumor stage and improve R0 resection.     

国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的临床疗效的Meta分析

目的应用Meta分析方法系统评价国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的疗效及安全性。 方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库,收集老年乙状结肠癌、直肠癌患者进行一期切除肿瘤并肠造口,二期对肠造口行闭合术的文献。检索时限均为从建库至2017年4月。制定纳入以及排除标准,查找相关文献,评价偏倚风险,最终提取纳入的文献的数据,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果本项研究共有13篇文献,926例患者进行一期肿瘤切除并肠造口,二期对肠造口行闭合术入选,通过Meta分析结果显示,回肠袢式造口组一期术后排气时间（MD=-1.87,95%CI：-2.20~-1.54,P<0.001）、一期术后禁食时间（MD=-2.11,95%CI：-2.28~-1.94,P<0.001）、一期术后住院时间（MD=-0.53,95%CI：-0.97~-0.10,P=0.02）、一期术后并发症发生率（OR=0.55,95%CI：0.32~0.97,P=0.04）、二期手术时间（MD=-1.04,95%CI：-1.22~-0.86;P<0.001）、二期术后排气时间（MD=-1.67,95%CI：-1.89~-1.45;P<0.001）、二期术后禁食时间（MD=-1.67,95%CI：-1.90~-1.44;P<0.001）、二期术后住院时间（MD=-2.19,95%CI：-2.58~-1.79;P<0.001）、二期术后并发症发生率（OR=0.19,95%CI：0.11~0.33;P<0.001）与结肠造口组相比,差异有统计学意义,一期手术时间（MD=0.04,95%CI：-0.03~0.11;P=0.25）差异无统计学意义。 结论回肠袢式造口组在住院时间、肠胃功能恢复时间、二期手术时间、术后并发症发生率几个方面要优于结肠造口组。     

利福昔明预防自发性细菌性腹膜炎有效性和安全性的Meta分析

目的评价利福昔明预防自发性细菌性腹膜炎(SBP)的有效性及安全性。方法通过计算机检索中国知网、万方数据、中国生物医学数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆建库至2020年7月5日发表的有关利福昔明预防SBP的随机对照研究(RCT)、队列研究,根据纳入和排除标准对文献进行筛选,并对文献进行提取数据和质量评估,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13项研究,共2207例患者,其中6项为RCT,7项为队列研究。Meta分析结果显示,与无预防组相比,利福昔明组的SBP发病率(OR=0.36,95%CI:0.14~0.96,P=0.04)、死亡率(OR=0.59,95%CI:0.37~0.95,P=0.03)均明显下降;与诺氟沙星组相比,利福昔明组的SBP发病率(OR=0.39,95%CI:0.25~0.62,P<0.001)、死亡率(OR=0.55,95%CI:0.34~0.92,P=0.02)、不良反应(OR=0.36,95%CI:0.22~0.59,P<0.001)均明显降低,根据预防类型进行亚组分析,两组在初级预防无显著差异(OR=0.56,95%CI:0.23~1.35,P=0.20),二级预防时利福昔明组的SBP发病率(OR=0.18,95%CI:0.08~0.43,P<0.001)明显降低。此外,还发现利福昔明可以明显降低肝肾综合征(OR=0.34,95%CI:0.15~0.77,P=0.01)和肝性脑病(OR=0.55,95%CI:0.32~0.95,P=0.03)的发生风险。结论利福昔明对SBP初级预防和二级预防安全有效,在二级预防时,利福昔明优于诺氟沙星,但仍需高质量多中心RCT进行验证。     

中药辅助治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析

背景幽门螺杆菌(helicobacter pylori, H. pylori)感染是胃肠道疾病的重要危险因素,根除H. pylori是治愈很多疾病的重要环节,但近年来H. pylori抗生素耐药率上升、根除率下降.中药辅助治疗H. pylori感染的文献较多,但疗效不一,因此,中药能否提高H. pylori根除率显得尤为重要.目的系统评价中药辅助治疗H. pylori感染的临床疗效.方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBASE、the Cochrane Library等数据库,收集中药加三联、四联、序贯疗法(中西医结合治疗组)等与单纯西药治疗H. pylori感染的随机对照研究,时间限定为1983-01/2019-11.采用Revman 5.3和Stata16软件进行分析.结果共纳入文献24篇,纳入文献质量偏移、发表偏移风险较小.纳入文献进行Meta分析显示存在明显异质性(P<0.01, I2=59%),除外研究方法明显不同文献后,仍存在明显异质性(P<0.1, I^2>50%),采用随机效应模型进行Meta分析,中西医结合治疗组疗效明显优于单纯西药组[相对危险度(odd ratio, OR)=1.66, 95%CI:1.28-2.15, P <0.05];亚组分析显示:相同西医治疗方案加用中药组H. pylori根除率明显优于单纯西药组(OR=1.94,95%CI:1.36-2.75, P <0.05;OR=1.93,95%CI:1.47-2.54, P <0.05),7天亚组(OR=2.07,95%CI:1.01-4.22, P=0.05)、14天亚组(OR=1.94,95%CI:1.54-2.45, P <0.05)、辨证论治亚组(OR=2.19,95%CI:1.53-3.14, P <0.05)、溃疡病亚组(OR=2.03,95%CI:1.14-3.59, P <0.05)、混合疾病亚组(O R=1.49,95%C I:1.17-1.89, P <0.05)、未标明杀菌次数亚组(OR=2.09,95%CI:1.58-2.77, P <0.05)、中药煎煮剂类亚组(OR=2.54,95%CI:1.88-3.43, P <0.05)中西医结合治疗组H.pylori根除率明显优于单纯西药治疗组(P <0.05),其余亚组中中西医结合治疗组和单纯西药治疗组间未见明显差别(P>0.05).敏感性分析纳入采用随机、双盲、双模拟文献和逐项剔除的方法,均显示OR>1,P <0.05.结论中药辅助治疗H. pylori具有一定的疗效.西医治疗加用中药、采用辨证论治原则选择患者、使用煎煮剂、针对消化性溃疡患者用药可能会取得更好地临床疗效.     

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients: meta-analysis update

GOALS: The aim of this study was to determine through meta-analysis the effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for the reduction of variceal rebleeding (VRB). BACKGROUND: Variceal bleeding is one of the most frequent and severe complications of chronic liver disease. Although prophylactic use of TIPS for the reduction of VRB has been evaluated, the discrepancy about TIPS's beneficial effect on cirrhotic patients still exists. STUDY: We employed the method recommended by the Cochrane Collaboration to perform a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) of TIPS versus endoscopic therapy in the prevention of VRB including 12 RCTs conducted in 7 different countries. RESULTS: Most RCTs reviewed were of high quality. The updated meta-analysis showed that the decreased incidence of VRB [odds ratio (OR)=0.32, 95% confidence interval (CI) (0.24-0.43), P<0.00001], deaths due to rebleeding [OR=0.35, 95% CI (0.18-0.67), P=0.002], the increased rate of posttreatment encephalopathy [OR=2.21, 95% CI (1.61-3.03), P<0.00001] were correlated with TIPS, whereas the hospitalization days [weighted mean difference=-0.21, 95% CI (-3.50 to 3.08), P=0.90] and deaths due to all causes [OR=1.17, 95% CI (0.85-1.61), P=0.33] returned negative results in 2 groups. CONCLUSIONS: TIPS is currently the first choice to prevent rebleeding except that TIPS is worse than endoscopic therapy for encephalopathy. An exploration of new approaches out of above complications will be of considerable clinical significance and be a challenge to clinicians.     

远端缺血预处理对高危患者行经皮冠状动脉介入诊疗后肾功能影响的Meta分析

目的:系统评价远端缺血预处理(RIPC)对高危患者行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肾功能的影响。方法:检索EMbase、PubMed、Cochrane library、中国知网等数据库,选取2010年1月1日至2019年3月1日有关高危患者在冠状动脉造影或PCI前行RIPC后对肾功能影响的随机对照试验(RCT),获得相关数据后应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入12项RCT共包括1386例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,RIPC组术后对比剂肾病的发生风险显著降低(RR=0.47,95%CI:0.36~0.62,P<0.00001);RIPC组术后48 h时血肌酐水平明显低于对照组(MD=-0.11,95%CI:-0.18^-0.05,P=0.0004);RIPC组术后6周内死亡风险亦明显低于对照组(RR=0.25,95%CI:0.07~0.88,P=0.03),但两组在术后肾脏替代治疗可能性(RR=0.57,95%CI:0.12~2.63,P=0.47)和再次入院风险(RR=0.65,95%CI:0.42~1.01,P=0.06)方面差异均无统计学意义。结论:RIPC能显著降低高危患者在冠状动脉造影或PCI后对比剂肾病的发生,保护肾功能,降低近期死亡率。