纳武利尤单抗注射液致甲状腺功能减退1例

1例56岁女性患者,诊断为左肺小细胞肺癌,给予纳武利尤单抗注射液联合依托泊苷和顺铂治疗,治疗前甲状腺功能正常.3个月后患者出现乏力,FT3<0.30 pmol·L-1、FT41.27 pmol·L-1、血清促甲状腺激素(TSH)137.79 mU·L-1,考虑为纳武利尤单抗引起的免疫相关性甲状腺功能减退,立即给予左甲状...     

纳武利尤单抗注射液临床应用的合理性与安全性研究

目的:探讨纳武利尤单抗注射液的临床应用合理性及安全性.方法:收集2017年1月至2020年6月中国人民解放军总医院第五医学中心(南院区)使用纳武利尤单抗注射液的患者资料,依据药品说明书及最新指南,对纳武利尤单抗注射液的临床使用合理性进行分析与评价,并观察不良反应发生情况.结果:2017年1月至2020年6月该院使用纳武...     

纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎文献分析

目的：分析纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎发生情况、临床特点、治疗与转归以及再给药后肺炎复发情况,为临床治疗过程中免疫相关性肺炎的鉴别及处置提供参考。方法：检索Web of Science、PubMed、中国知网、维普数据库和万方数据库关于纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的文献并进行分析。结果：纳武利尤单抗致免疫相关性肺炎的个案报道共57例,中位发生时间为（2.6±2.3）个月,其影像学特征主要表现为GGO、实变和网格状影,肺炎类型主要表现为隐源性机化性肺炎和非特异性间质性肺炎。49例经停药和（或）对症治疗后好转或痊愈,1例出现呼吸衰竭,7例死亡。好转后,10例患者再次给予纳武利尤单抗治疗,4例复发。结论：纳武利尤单抗治疗过程中需关注患者的临床症状及肺部影像学特征,鉴别其可能导致的免疫相关性肺炎,发生免疫相关性肺炎的患者需根据其严重程度不同予以相应的治疗手段,同时应警惕再次给药后的肺炎复发风险。     

纳武利尤单抗致暴发性1型糖尿病

1例82岁女性患者因右肺上叶中心性腺癌多发转移接受纳武利尤单抗单药治疗（240 mg静脉滴注、第1天,14 d为1个周期）。免疫治疗8个周期（约4个月）后,患者出现严重恶心、呕吐。实验室检查：随机血糖43.2 mmol/L,β-羟丁酸5.3 mmol/L;血气分析结果示pH 7.01,碳酸氢根4.0 mmol/L,碱剩...     

1例纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的病例分析

目的 探讨纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的临床特点和防治原则.方法 回顾1例非小细胞肺癌患者接受肿瘤免疫治疗过程中的病程变化,结合纳武利尤单抗的临床研究、免疫相关不良反应的诊治规范,对本案例进行分析.结果 纳武利尤单抗导致了患者出现免疫性肝损伤.在停药予以对症处理后,患者预后良好.结论 在抗肿瘤免疫治疗的过程中,需要防范免...     

纳武利尤单抗致多器官免疫相关不良反应

1例73岁女性左肺中央型鳞状上皮癌患者接受纳武利尤单抗注射液200 mg静脉滴注1次。治疗后第16天,患者出现左侧眼睑下垂、呼吸急促,肌酸激酶（CK）21 378 U/L、CK-MB 529 U/L、N端脑钠肽前体（NT-BNP）8 783 ng/L、丙氨酸转氨酶（ALT）350 U/L。治疗后第25天,心电监护示频发...     

纳武利尤单抗致免疫相关性肾毒性文献回顾性分析

目的:探讨纳武利尤单抗致免疫相关性肾毒性的临床特点,旨在为其临床合理用药提供参考。方法:检索中国知网、维普、万方、PubMed以及Web of Science数据库,收集2015年3月至2021年12月关于纳武利尤单抗致免疫相关性肾毒性的文献进行分析。结果:纳武利尤单抗致免疫相关性肾毒性的个案报道共33例,中位发生时间为(3.0±5.5)个月,其临床表现主要为乏力、肢体水肿等伴肌酐升高,伴或不伴蛋白尿。病理学主要表现为急性肾小管间质性肾炎。29例患者经停药和(或)对症治疗后痊愈或好转,4例患者死亡。结论:纳武利尤单抗治疗过程中需关注患者的临床症状及肾功能,鉴别其可能导致的免疫相关性肾损伤,及时根据严重程度分级处理,并警惕再次给药后可能发生的复发风险。     

纳武利尤单抗和帕博利珠单抗的药品临床综合性评价

依据《中国药品综合评价指南参考大纲》,查阅与纳武利尤单抗和帕博利珠单抗有关的药典、诊疗指南、药品说明书、临床研究文献及官方数据,对两种药品的安全性、有效性、体内药学特性、药品质量、顺应性及药物经济学等8个方面资料进行归纳总结,根据抗PD-1的抗体药物纳武利尤单抗和帕博利珠单抗的安全性、有效性、体内药学特性、药品质量、顺应性及药物经济学等8个方面对药品进行综合评价,纳武利尤单抗和帕博利珠单抗具有良好的临床应用价值。     

纳武利尤单抗致弥漫性血管内凝血1例

目的 探讨恶性肿瘤治疗中免疫检查点抑制剂引起的免疫相关弥散性血管内凝血的临床特点和药学监护,为类似病例的诊治提供参考。方法 临床药师收集1例纳武利尤单抗致弥散性血管内凝血患者的诊疗资料,通过评价药物与不良事件之间的关联性,分析患者出现弥散性血管内凝血的用药因素,并在用药治疗过程中实施药学监护。结果 患者经糖皮质激素治疗后,凝血功能改善。结论 纳武利尤单抗可能引起弥散性血管内凝血,在临床中较为罕见,一旦出现类似症状,应积极明确诊断,及时采取治疗措施,保障患者用药安全。     

重症肌无力合并妊娠23例随访研究

目的研究重症肌无力患者重症肌无力病情和妊娠之间的相互影响。方法共收集23例MG患者,对患者既往病史进行回顾调查,并对之进行进一步检查、随访,收集妊娠、分娩和流产前后临床资料以及新生儿情况。结果所有患者共妊娠40人次,分娩25人次,流产15人次。有6例患者在8次妊娠中MG症状加重,其中1例出现肌无力危象而终止妊娠,10例患者在妊娠后症状反而减轻;在流产或人工终止妊娠的15人次中,有5例患者在终止妊娠后症状加重,4例患者症状轻度好转。4例患者在分娩后较妊娠期加重,7例患者共有9人次分娩后症状改善。对17次妊娠前、妊娠过程中和分娩后2周内最严重时的MG症状进行了临床绝对计分,其评分值分别为33±6.7、35±3.6、36±6.2分（P〉0.05）。在分娩的25例新生儿中,5例出现新生儿重症肌无力,其中3例进行了乙酰胆碱受体测定为阳性。结论尽管妊娠、分娩和流产后,部分MG患者的症状出现加重;但总起来看妊娠对于重症肌无力患者的病情并无肯定影响。对于MG母亲所产的新生儿应该注意检查是否存在新生儿重症肌无力。     

重症肌无力132例手术治疗分析

目的 探讨重症肌无力的临床病理特点及合理的外科治疗方案。方法 回顾性分析132例重症肌无力患者外科治疗的临床资料．按改良Osserman标准分型：Ⅰ型33例，Ⅱa型39例，Ⅱb型40例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例；伴发胸腺瘤23例，胸腺增生91例，胸腺正常12例，胸腺萎缩6例。以累积生存率、转归为指标进行统计分析。结果 术后经过1～16年的随访观察，缓解35例（26．5％），有效94例（71．2％），无改善37例（28．0％），无死亡。结论 胸腺切除治疗MG是一种安全、有效的方法，病程、伴胸腺增生、临床分型与手术治疗效果相关。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 观察胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的外科治疗效果。方法 外科治疗21例胸腺瘤合并重症肌无力患者，按Osserman标准分为Ⅰ型1例、Ⅱa型7例、Ⅱb型10例、Ⅲ型3例。结果 术后5例发生危象，均采用气管切开及辅助呼吸。随访半年至6年，平均36个月，5年内死亡4例。结论 胸腺瘤合并重症肌无力者较常见，宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗。围手术期应合理应用抗胆碱酯酶药，积极防治并发症及危象。     

老年期重症肌无力患者临床分析

目的探讨老年期重症肌无力(MG)的临床特点。方法 MG患者336例,其中老年组(>60岁)67例,青壮年组(18～59岁)269例。对比分析老年MG患者的临床特点。结果老年期MG男性多见,眼外肌症状首发多见,分型以Ⅰ型和Ⅱa型多见,合并胸腺瘤多而合并其他自身免疫病者少,合并高血压病、糖尿病多见,危象发病率较低。结论老年期MG与青壮年期相比有其独特的临床特点,及时掌握其特点有助于临床诊疗。     

口服硫唑嘌呤片致重症肌无力患者急性胰腺炎

1例65岁男性患者因患重症肌无力口服溴吡斯的明片(30mg、3次/d)、硫唑嘌呤片(75mg、2次/d)和醋酸泼尼松片(15mg、1次/d)治疗。2个月后患者出现腹痛伴恶心、呕吐症状。实验室检查示血脂肪酶(LPS)909U/L、尿淀粉酶(AMS)3838U/L,腹部超声及影像学检查均符合胰腺炎表现。未停用上述药物,按急性胰腺炎常规方案治疗,无明显好转。发病第11天开始给予奥曲肽注射液皮下注射、注射用泮托拉唑静脉滴注、甲硝唑口服及补液、纠正水电解质紊乱等支持治疗。次日实验室检查示血LPS 3332U/L、血AMS 139U/L,考虑患者的急性胰腺炎可能与硫唑嘌呤片有关,停用该药,其他治疗未变。患者症状很快缓解,4 d后复查,血LPS 546U/L,血AMS 49U/L。     

静脉注射丙种球蛋白治疗重症肌无力危象疗效观察

目的:研究静脉注射丙种球蛋白治疗重症肌无力危象的临床疗效。方法:随机分为两组,两组均采用常规治疗,包括机械通气辅助呼吸、甲基强的松龙冲击治疗、控制感染、胆碱酯酶抑制剂、营养支持及对症处理,治疗组在上述基础上应用静脉注射丙种球蛋白0.4g(/kg·d),连用5天,并应用临床绝对评分和相对评分及危象持续时间评价疗效。结果:治疗组的相对评分明显高于对照组(P<0.05),危象持续时间明显缩短(P<0.01)。结论:大剂量丙种球蛋白可以明显提高重症肌无力危象的疗法,缩短危象持续时间。     

12例胸腺瘤伴重症肌无力围手术期治疗临床分析

目的探讨胸腺瘤伴重症肌无力的围手术期治疗方法.方法自1991年12月至2002年12月,手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力病人12例,占同期手术治疗胸腺瘤病人的28.4%.OssemanⅠ、Ⅲ型各2例,Ⅱa型5例,Ⅱb型3例.结果术后2例分别于1、6个月后死于肺部感染、呼吸衰竭,1例2年后死于肿瘤复发.9例存活,其中7例治愈,2例好转.结论降低手术并发症及死亡率的关键:(1)合理使用抗胆碱酯酶药物和激素;(2)采用低位胸部正中切口,彻底切除肿瘤及清扫前纵隔;(3)尽早拔除气管插管,选用有效抗生素防治肺部感染;(4)必要时气管切开、呼吸机辅助呼吸.     

胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力6例

目的探讨采用电视胸腔镜手术(VATS)行胸腺切除治疗重症肌无力的临床效果。方法自2004年2月至2005年12月,我们用此方法施行6例胸腺切除以治疗重症肌无力,其中3例伴有胸腺瘤。结果所有病例均完整切除胸腺及心前区脂肪组织,无术中并发症及死亡,均未输血,无一例发生重症肌无力危象。术后随访配合药物治疗,临床症状均有所改善。平均住院时间、术后镇痛药用量均比采用胸骨正中切开胸腺切除组少(P <0．05)。结论采用VATS技术行胸腺完整切除是可行的,且具有创伤小、恢复快的优点,但对重症肌无力的远期疗效尚有待病例的进一步累积及观察。     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的优势

目的 评价电视胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力的优势.方法 回顾性研究42例经电视胸腔镜行胸腺切除术治疗的重症肌无力患者(胸腔镜组),与胸骨正中切口下胸腺切除术组(开胸组)42例比较,分析其手术时间、术后住院时间等临床指标.结果 2组患者均无手术死亡.胸腔镜组的手术时间为(90.6±7.7)min,开胸组为(101.7±8.9)min;胸腔镜组的术中出血为(136.9±45.7)ml,开胸组为(246.0±60.7)ml;胸腔镜组的术后住院时间为(8.2±2.7)d,开胸组为(11.1±5.4)d;胸腔镜组的胸管引流时间为(3.3±1.5)d,开胸组为(4.3±2.1)d.2组的手术时间、术中出血、术后住院时间差异有统计学意义(均P<0.01);术后胸管引流时间差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔镜胸腺术治疗重症肌无力能减轻术中创伤,缩短术后恢复时间.对于合适的患者可作为首选术式.

Abstract：

Objective To examine the superiority of video-assisted thoracoscopic surgery in patients with myasthenia gravis (MG) compared to transstemal thymectomy. Methods The data of 42 patients with thymectomy by thoracoscopic approach were analyzed retrospectively and compared to the transstemal thymectomy group of 42 patients. Then we study the patient selection, operative techniques, perioperative management and results for thoracoscopic approach. Results The thoracoscopic group had a mean operating time of (90. 6 ±7. 7) minutes compared with(101.7 ±8.9) minutes in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean estimated blood loss of (136.9 ±45.7)ml compared with(246.0 ±60.7)ml in the transstemal group. The mean length of stay postopera-tively for the thoracoscopic group was(8.2 ±2.7)days and was(ll. 1 ±5.4)days in the transstemal group. The thoracoscopic group had a mean time of chest draining of ( 3. 3 ± 1. 5 ) days compared with ( 4. 3 ± 2. 1) days in the transstemal group. Both thoracoscopic and transstemal approaches to thymectomy in patients with MG are effective. The thoracoscopic group has the added benefits of decreased time of operation, decreased estimated blood loss, decreased length of stay ( P < 0. 01 ) , and decreased time of chest draining ( P < 0. 05 ) compared to the open group. Conclusion The thoracoscopic approach for thymectomy is safe and feasible fro the treatment of MG.     

复方黄杞治疗重症肌无力的临床观察

目的：观察复方黄杞治疗重症肌无力的临床疗效。方法：将64例符合改良Osserman分型Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型的重症肌无力患者,随机分为两组,其中观察组32例,对照组32例。观察组使用复方黄杞汤剂进行治疗;对照组使用溴吡斯的明片口服治疗,疗程为3个月,观察时间为2个疗程,分别观察两组治疗后3个月、治疗后6个月的临床绝对评分和相对评分,对比两组患者治疗后3个月和治疗后6个月的疗效。结果：治疗3个月后,观察组的总有效率为75%;对照组的总有效率为78.13%,两组相对评分组间差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗6个月后,观察组总有效率为90.63%,对照组总有效率为81.25%,两组相对评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用复方黄杞汤剂治疗重症肌无力能够显著改善患者的肌无力症状,作用稳定持久,是一种治疗重症肌无力的有效方法。