经胸超声心动图诊断完全型大动脉转位的临床价值

目的探讨超声心动图诊断完全型大动脉转位的临床价值.方法20例完全型大动脉转位的患者进行经胸超声心动图检查,诊断大动脉转位及类型,并与心导管术、手术结果、尸解进行对照分析.结果20例先天型心脏病完全型大动脉转位(TGA)中,心房正位、心室右袢,大动脉右转位(SDD)型19例;心房反位、心室左袢、大动脉左转位(ILL)型1例,合并畸形中,室间隔缺损5例,占20%,房间隔缺损8例,占40%,动脉导管未闭10例,占50%,肺动脉狭窄6例,占30%;卵圆孔未闭4例,占20%,主动脉狭窄1例,占5%;单心室7例,占35%,单心房3例,占15%,肺静脉异位引流1例,占5%,房间隔膨胀瘤1例,占5%;冠状动脉畸形2例,占10%.本组6例心导管术及心血管造影术、7例手术、2例尸解诊断与超声心动图诊断结果基本一致,1例动脉冠脉畸形未检出.结论经胸超声心动图诊断完全型大动脉转位是一种安全无创可靠检查方法,对术前筛查、时机选择、手术方式、术中监测及术后评估有重要临床价值.     

镜像右位心及其合并心内畸形的彩超诊断

目的:探讨镜像右位心及其合并心内畸形的彩超(CDFI)诊断价值.方法:收集近年经本院彩超诊断为镜像右位心12例,对其心脏影像及其并存的心内复杂畸形按Van Praagh 分段法进行判断,逐步分析心脏房室位置、房室序列、大动脉连接情况及其内脏的位置等,分析其声像图表现.结果:所有病例均发生内脏反位、心房反位.心室反位9例,心室正位2例,不定位1例.合并心内畸形中以室间隔缺损及肺动脉狭窄或/和肺动脉瓣狭窄最为常见;大动脉转位占33%,其中矫正型2例,完全型和单心室并大血管转位各1例;法洛氏四联症2例;法洛氏五联症、单心室、完全性房室隔缺损、房间隔缺损、室间隔膨出瘤各1例.结论:彩超是诊断镜像右位心及其合并心内畸形无创伤性首选和筛选检查方法,具有很重要的临床应用价值.     

大动脉转位超声心动图图像特征分析

目的探讨超声心动图对先天性心脏病大动脉转位（TGA）图像特征及诊断方法。方法应用VanPraagh三节段分析法,分析诊断大动脉转位及类型。结果32例先天性心脏病大动脉转位（TGA）中,心房正位、心室左袢、大动脉左转位（SLL）型12例;心房反位、心室右袢及大动脉右转位（IDD）型8例;心房正位、心室右袢及大动脉右转位（SDD）型4例;心房正位、心室右袢及大动脉左转位（SDL）型3例;心房正位、心室左袢、大动脉右转位（SLD）型4例;Taussing—Bing病1例。合并畸形中以VSD、ASD伴PS最多,占67．14％。结论超声心动图诊断大动脉转位,是一种无创检查的可靠方法。     

先天性右位心的诊断及其合并畸形的外科治疗

目的分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗。方法结合文献,总结2002-2010.6年收治的63例右位心病例资料,对其主要的合并畸形,诊断方法及其中9例外科治疗手术方法、效果进行总结。结果右位心常合并多种心内畸形,43例先天性镜面右位心中20例存在心内畸形,常见合并畸形为完全性大动脉转位,其次为室间隔缺损、肺动脉狭窄、房间隔缺损、单心室等;20例先天性右旋心中19例存在心内畸形,以大动脉转位、室间隔缺损多见。63例均依靠胸部X线检查、心电图及超声心动图明确诊断。手术9例术后诊断与超声诊断完全一致,均存活。其中5例合并简单畸形,通过手术得到解剖矫治,心功能1级,效果好;4例合并复杂畸形,3例行根治术后心功能1～2级,1例行姑息性手术,生活质量明显改善,效果满意。结论先天性镜面右位心合并心脏畸形的诊断需要结合辅助检查结果确诊,超声心动图可作为右位心诊断的首选或筛选方法,X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助。镜向右位心的心电图有特征性改变。右位心未合并心内畸形无需特殊处理;合并心内畸形应根据解剖和病理生理情况选择手术治疗。     

先天性右位心的诊断和外科治疗

目的分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗。方法总结32例右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果13例镜面右位心中8例存在大动脉转位(TGA)、单心室、动脉共干等复杂畸形;右旋心以生理矫正型TGA多见(11/17),且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄(8/11);2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查(胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT)、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有:Fontan类手术8例,解剖矫治术7例,剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论镜面右位心也可合并复杂心血管畸形,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助,而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段;Fontan类手术(改良Fontan或全腔肺动脉连接术)是治疗复杂先天性右位心较有前途的方法,但应严格把握手术指征。     

完全性大动脉转位11例SWITCH术后护理

目的 探讨完全性大动脉转位患儿大动脉转位术（switch术）术后护理措施和要点。方法 总结11例完全性大动脉转位患儿switch术护理经验。结果 3例发生低心排，其中1例继发肾衰后死亡。术后发生房室传导阻滞3例，肺动脉危象2例，延迟关胸6例，治疗后痊愈，无护理并发症发生。结论 加强完全性大动脉转位患儿switch术后护理对于手术的成败和减少并发症的发生具有重要意义。     

先天性右位心的诊断和外科治疗

目的：分析先天性右位心病理特征，探讨其诊断及外科治疗。方法：总结32例右位心临床资料，对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果：13例镜面右位心中8例存在大动脉转位（TGA）、单心室、动脉共干等复杂畸形；右旋心以生理矫正型TGA多见（11／17），且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄（8／11）；2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查（胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT）、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有：Fontan类手术8例，解剖矫治术7例，剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形，5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论：镜面右位心也可合并复杂心血管畸形，右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律；X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助，而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段；Fontan类手术（改良Fontan或全腔肺动脉连接术）是治疗复杂先天性右心较有前途的方法，但应严格把握手术指征。     

彩色多普勒诊断先天性单心室

单心室是一组复杂的紫绀型先天性心脏病，常合并有单心房、大动脉转位、单组共同房室瓣、肺动脉狭窄、肺静脉回流异常及肝脾位置异常等多种畸形，多见于儿童，预后较差。现将本病自１９９１年以来经彩色多普勒超声检测证实的６例小儿单心室报告如下。１资料和方法本组６例...     

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术在复杂先天性心脏病的应用

目的 总结心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(ECTCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验.方法 2007年7月至2009年7月,采用ECTCPC术纠治15例复杂先天性心脏病(病种包括三尖瓣闭锁3例,单心室7例,单心室合并大动脉转位2例,单心室合并单心房3例),患者平均年龄(12±8)岁.全部在体外循环下手术,6例采用心脏停搏,9例在并体转流心脏不停跳下手术.结果 术后早期死亡2例,余术后患者经皮血氧饱和度由55%～85%增加至90%～96%,运动耐力明显增强,近期疗效满意,随访3个月～2年,无晚期死亡病例.结论 体外循环下ECTCPC近期效果满意.     

复杂大动脉调转术后恢复特点及治疗对策

目的 总结复杂大动脉调转手术（ASO）后早期恢复特点及治疗对策。方法 对129例患儿实施ASO,包括：合并室间隔缺损大动脉转位（TGA）83例;Taussig-Bing畸形34例;矫正型TGA（ccTGA）12例。年龄6 d-7岁（17.25±22.66）月;体重3-25（9.42±5.50）kg。术前72例（55.38%）合并中至重度肺动脉高压。所有患儿均在全麻、低温、体外循环下完成ASO手术,10例合并肺动脉瓣狭窄者行Nikaidoh手术。12例ccTGA先行心房转流术（Senning）,然后行ASO手术。14例（10.77%）合并有冠状动脉畸形,包括壁内走行3例。术后给予呼吸、循环综合管理,对合并肺动脉高压者配合吸入一氧化氮（NO）,常规治疗无效的心肺功能不全应用体外膜肺氧合（ECMO）辅助。结果 院内死亡10例,死亡率7.75%,死亡原因分别为冠状动脉壁内走行,反复吻合仍停机困难2例;早期严重低心排3例;心跳骤停1例;术后乳糜胸试用稀释碘伏闭合乳糜管发生严重过敏反应1例;感染继发多器官衰竭3例。余119例均平稳出院。结论 对部分年龄偏大,合并肺动脉高压的复杂TGA患儿行ASO手术,早期处理得当,仍可取得满意的临床效果。     

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的疗效观察

目的探讨应用血管内支巢成形术治疗症状性颈动脉狭窄患者的可行性及安全性。方法对72例症状性颈动脉狭窄患者予以颈动脉支架成形术治疗。结果全组技术成功率100％,术前平均狭窄率为81.7％,术后残余狭窄率〈20％。术后1周内患者症状及神经功能缺损体征有所改善。术中及术后发生心率减慢23例,血压下降15例,血管痉挛7例,发生脑栓塞、高灌注综合征各1倒。随访3个月-1年,共有9例复查了DSA,1例出现轻度再狭窄;未发现支架移位,未发生缺血性脑卒中。结论血管内支架成形术是治疗症状性颈动脉狭窄安全、有效的方法,严格掌握适应证和熟练操作可降低手术风险。     

Diagnosis and surgical treatment of congenital dextrocardia.

OBJECTIVE: To understand the pathological features of congenital dextrocardia and explore its diagnosis and surgical treatment. METHOD: The clinical data from 32 cases of congenital dextrocardia were collected to understand the major cardiac anomalies and evaluate the diagnostic approaches of this disease. Analysis of the effect of surgical treatment was also conducted in 16 among the 32 cases. RESULTS: Complex anomalies such as transposition of great artery (TGA), single ventricle (SV), common trunk (CMT) formation for the arteries were found in 8 out of 13 mirror-image dextrocardia cases, most of the dextroversion (DV) accompanied by physiological correction of the TGA (C-TGA, 11/17) which often involved ventricle septal defect (VSD) and pulmonary stenosis (PS, 8/11). Another 2 cases diagnosed as isolated dextrocardia (IDC) also suffered TGA combined with complete atrioventricular canal (CAVC) defect. Definite diagnoses of dextrocardia (DC) were derived from X-ray examination, including thoracic-abdominal plain X-ray film, hilar computed tomography, high kV chest plain film or ultrafast CT, echocardiogram and angiography. Fontan operation was performed in 8 cases and anatomical correction in 7 with surgical exploration in 1 case. Thirteen patients survived, among whom 8 had complex cardiac defect and 5 of them received modified Fontan operation or total cavopulmonary connection (TCPC). CONCLUSIONS: Complex cardiac anomalies are not rare in mirror-image dextrocardia, and dextroversion and isolated dextrocardia were usually related to C-TGA+VSD+PS and TGA+CAVC respectively. X-ray examinations are of great significance in the diagnoses and classification of dextrocardia, and echocardiogram and ultrafast CT constitute the major modalities for clarifying intracardial defect and surgical indications. Fontan operations, including modified Fontan and total cavopulmonary connection, might be hopeful surgical treatment for complex congenital heart disease when indications are carefully evaluated.     

先天性右位心的诊断和外科治疗:16例临床分析

【目的】分析先天性右位心病理特征 ,探讨其诊断及外科治疗。【方法】总结 32例右位心临床资料 ,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中 16例外科治疗效果进行比较和分析。【结果】 13例镜面右位心中 8例存在大动脉转位 (TGA)、单心室 (SV)、动脉共干 (CMT)等复杂畸形 ;右旋心以生理矫正型TGA多见 (11/ 17) ,且多数伴有室间隔缺损 (VSD)和肺动脉狭窄 (PS) (8/ 11) ;2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形 (CAVC)并存。主要根据X线检查 (胸腹平片 ,肺门断层片 ,高千伏胸片 ,超高速CT)、超声心动图 (UCG)、心导管检查明确诊断。手术方法主要有 :Fontan类手术 8例 ,解剖矫治术 7例 ,剖胸探查 1例 ;存活 13例病人中 8例为复杂畸形 ,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术 (TCPC)。【结论】镜面右位心亦可合并复杂心血管畸形 ,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律 ;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助 ,而UCG、超高速CT(UFCT)则是明确心内畸形和手术条件的主要手段 ;Fontan类手术 (改良Fontan或TCPC)是治疗复杂先心病较有前途的方法 ,但应严格把握手术指征     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：研究可供冠状动脉搭桥的材料。方法：对经血管造影证实的１０例冠心病患者（单支病变１例、左冠状动脉主干２例、双支５例、三支２例）,我们应用自身桡动脉（ＲＡ）行冠状动脉搭桥术。ＲＡ－ＬＡＤ８例,ＲＡ－ＬＡＤｄｌ１例,ＲＡ－ＲＣＡ１例,自体大隐静脉桥１３条。结果：１０例患者痊愈出院,术后近期恢复良好。随访６～２０个月,无心绞痛发作,心电图正常。结论：桡动脉位置表浅、获取容易、有足够长度、管径大于胸廓内动脉,可供冠状动脉搭桥选用,是仅次于胸廓内动脉的理想动脉“桥”。     

先天性心脏病并发脑脓肿的影像学诊断

目的探讨影像学对先天性心脏病合并脑脓肿的诊断价值。方法回顾性分析12例先天性心脏病合并脑脓肿患者的临床资料和影像学表现,其中男8例,女4例。最小年龄15个月,最大年龄26岁,平均10岁7个月。12例均行CT检查,3例行MRI检查。结果12例患者中法洛四联症9例,肺动脉狭窄合并卵圆孔未闭1例,室间隔缺损1例,大血管转位1例。发生部位有顶叶、枕叶、顶枕叶及额顶叶。CT平扫脓肿的中心为低密度,周围可见完整或不完整的等密度环,增强扫描环壁呈明显强化。MR表现为混杂的长T1长T2信号,增强后可见厚薄较均匀一致的环形强化壁,多有分房状强化。结论先天性心脏病尤其是发绀型先心病,极易并发脑脓肿,CT及MR能够对本病作出早期诊断,有利于及时治疗,减少死亡率。     

非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法 29例复杂先天性心脏病患者行非体外循环下分期TCPC,其中单心室伴肺动脉狭窄11例,三尖瓣闭锁、右心室发育不良13例,三尖瓣下移畸形并右心室发育不良2例,完全性房室隔缺损伴右心室双出口、肺动脉狭窄3例。6例患者合并永存左上腔静脉,第一期手术行双侧双向Glenn术。患者双向Glenn术后平均23个月行非体外循环下TCPC。结果 患者术后无早期死亡,均痊愈出院。术后随访5～10年,失访7例,无中远期死亡。所有患者紫绀消失,血氧饱和度89%～97%,心功能Ⅰ级18例、Ⅱ级4例。结论 非体外循环下分期TCPC治疗复杂先天性心脏病效果良好,并发症较少。     

急性肠系膜上动脉缺血的支架置入与药物溶栓近、中期疗效分析

目的 比较支架置入与药物溶栓治疗急性肠系膜上动脉缺血的近、中期疗效.方法 收集2004年1月至2008年12月,中国医科大学附属第一医院因肠系膜上动脉狭窄或闭塞引起急性肠缺血住院患者35例.其中,支架置入12例(介入治疗组),外周药物溶栓23例(药物溶栓组).介入治疗组采用球囊扩张及支架置入并辅以抗凝、祛聚及扩血管治疗,药物溶栓组采用尿激酶配合抗凝、祛聚及扩血管治疗.两组患者出院后均口服氯吡格雷及阿司匹林并进行随访.用Fisher确切概率法比较分析两组疗效差异的显著性.结果 药物溶栓组临床有效7例,无效16例(加重或死亡7例,治疗失败行部分肠切除9例).介入治疗组10例置入支架(1例术后第3天死于急性心肌梗死),2例开通失败.随访1～48(15±12)个月.药物溶栓组1例病情平稳,6例死于再发急性肠系膜动脉栓塞;支架置入组7例病情平稳,1例术后20个月死于急性心肌梗死(无肠缺血症状),1例术后28个月再发肠缺血,经肠系膜动脉置管溶栓后症状消失.结论 支架置入在改善肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血及提高患者生存率方面均显著优于药物保守治疗,为尚未出现肠坏死患者的治疗方案的选择提供了可靠依据.

Abstract：

Objective To compare the short-term and medium-term result of stent implantation with pharmaceutical thrombolysis in patients with acute superior mesenteric artery occlusion. Methods From January, 2004 to December, 2008, thirty-five patients diagnosed acute superior mesenteric ischemia, 12 patients treated with stent implantation ( interventional therapy group) and 23 patients with pharmaceutical thrombolysis(thrombolytic therapy group). Interventional therapy group treated with balloon dilatation and stent implantation assisted with anticoagulation, antiplatelet and vascular dilation agents. Thrombolytic therapy group used urokinase combined with anticoagulation, antiplatelet and vascular dilation agents. All patients had tsken clopidogrel and aspirin orally after discharged and followed up. The clinical effects of both groups were evaluated separately and the Fisher exact test was used to analysis the significant differences. Results In the 23 cases of thrombolytic therapy group, 7 cases was effective, 16 cases was ineffective(7 cases aggravated or died, 9 cases turn to surgical operation). In the 12 cases of interventional therapy group, 10 cases treated with stent implantation( 1 case died of acute cardiac infarction 3 days after interventional operation), 2 cases failed in racanalizing. All patients were followed up after discharged (range 1 -48 months, mean 15 ± 12 months), 1 case in thrombolytic therapy group was stable, 6 cases died of the recurrence of acute superior mesenteric artery occlusion; 7 cases in interventional therapy group was stable, 1 case died of acute cardiac infarction 20 months after interventional operation ( intestinal ischemia not appeared ), 1 case had intestinal ischemia reoccurred and recovered by superior mesenteric artery thrombolysis. Conclusions In the treatment of acute superior mesenteric ischemia, stent implantation was obviously superior to pharmaceutical thrombolysis in improving intestinal ischemia and survival, therefore it could provided a reliable choice for the patients who had not appeared intestinal necrosis.     

改良Nikaidoh在合并肺动脉瓣狭窄的Taussig-Bing畸形中的应用

目的 探讨改良Nikaidoh在合并肺动脉瓣狭窄的Taussig-Bing畸形中的应用。方法 采用改良Nikaidoh手术将主动脉和肺动脉根部互换移植,重建左、右心室流出道。观察心脏各部位结构变化,术后恢复及生长发育情况。结果 改良Nikaidoh术后心室与大动脉关系恢复正常,无严重进展性主动脉瓣关闭不全,无中度以上肺动脉瓣反流,无左、右心室流出道梗阻。术后存活5例,1例死于严重心力衰竭及多器官功能不全。随访4个月~7年,患者生长发育改善,血氧饱和度明显上升,发绀消失。结论 改良Nikaidoh在合并肺动脉瓣狭窄的Taussig-Bing畸形中应用可获得解剖根治,并取得良好的手术效果。     

单向活瓣补片在合并重度肺动脉高压的先天性心脏病患者手术治疗中的应用

目的探讨应用单向活瓣补片对合并重度肺动脉高压的先天性心脏病(先心病)患者的手术治疗方法及效果.方法采用单向活瓣补片对38例伴有重度肺动脉高压的先心病患者进行手术治疗及术后随访观察.结果术后11例肺动脉压力下降明显,未出现跨单向活瓣补片的分流;余27例术后72 h内出现分流,其中1例术后72 h死于低心排出量,1例术后4周死于右心衰竭;36例康复出院.术后出现分流的27例患者22例随访6～86个月,其中术后3个月仍出现跨单向活瓣补片分流7例,右向左分流4例,双向分流3例;术后半年以上仍存在经单向活瓣补片分流4例,其中3例肺动脉收缩压(PP)/主动脉收缩压(PS)仍>0.75,2例右向左分流,1例双向分流;另1例PP/PS降至0.45,存在3 mm跨单向活瓣补片左向右分流;11例术后未出现跨单向活瓣补片分流者,术后3个月复查示肺动脉压力下降满意,无跨单向活瓣补片分流.22例中19例自觉症状及生活质量较术前改善明显.结论对于合并重度肺动脉高压的先心病应用单向活瓣补片进行手术修补,可使当术后右心压力增高时右心血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统,为右心起到分流减压作用,同时以可以耐受的体循环血氧饱和度降低为代价增加左心系统血容量,保证左心排出量,以达到保持体肺循环相对平衡,使患者能度过术后危险时期,减少围术期死亡的效果.     

高龄颈动脉狭窄患者经皮腔内支架成形的相关研究

目的回顾性分析颈动脉支架成形术治疗高龄（年龄≥75）颈动脉狭窄患者的安全性、有效性、围术期并发症情况。方法对15例高龄颈动脉狭窄患者经磁共振和数字减影血管造影（DSA）确诊后行经皮颈动脉支架和椎动脉支架血管成形手术。16处颈动脉病变共置入17枚支架,技术成功率为100％。结果术后随访6个月,术中及术后明确诊断颈动脉窦反应3例;未出现典型脑过度灌注综合征患者;未出现严重脑缺血事件;未出现消化道出血患者;2例术后诊断为胃肠功能紊乱。结论颈内动脉支架成形术治疗高龄颈动脉硬化狭窄疾病有良好的安全性和确切的疗效,但是高龄患者的病情复杂,为降低并发症,严格的术前准备、规范的术中操作、严密的围术期管理仍然非常重要。