食管癌,贲门癌手术入路的探讨

为了评估食管癌，贲门癌各种手术入路的优缺点，我们总结食管贲门癌手术２１２０例，其中病变位于食管颈，胸上，中，下段及贲门者分别为２６，２８０，９３６，４０８，４７０例，经左后外侧剖胸，包括左胸，左颈两切口者１９９５例，并发症６．６％（１３３／１９５５）；经右胸－腹正中－颈三切口者５８例，并发症２４．１％，（１４／５８）颈腹二切口者２０例；胸腹联合切口者３９例，并发症７．６％（３／３９）；经上腹正中切     

食管癌手术入路的百年演变及临床意义

外科治疗食管癌已有百年历史,食管解剖位置独特．可以经左胸、右胸甚至不剖胸完成手术,其中经左胸食管癌手术不仅是最古老的．也是我国沿用至今的方式。然而．目前认为经有胸手术更合乎肿瘤根治原则．渐为大家所认识。因此．以右胸为基础的胸腔镜食管切除术将成为更符合肿瘤学根治与微创原则的食管癌主流手术。     

不同手术入路治疗食管癌贲门癌的疗效比较

目的探讨不同手术入路治疗食管癌、贲门癌的效果。方法将160例食管癌、贲门癌患者根据手术入路分为A组(左胸后外侧入路)95例,B组(胸腹部正中联合入路)32例、C组(右胸后外侧入路)22例、D组(上腹部正中入路)11例,比较组间术后并发症发生率。结果本组术后肺部并发症发生率为26.3%、主动脉出血为6.3%、胃排空障碍为19.4%及奇静脉出血8.1%,C组总并发症发生率最高,达23.1%。结论食管癌、贲门癌的手术入路方法比较多样且各有优劣,应结合具体病况和患者综合情况进行选择。     

食管癌根治术手术入路

由于食管解剖的特殊性, 经左胸、右胸、食管裂孔等入路均可以完成对病变食管的切除和消化道的重建。同时因为食管解剖的复杂性, 不同手术入路的治疗效果也有所不同。由于暴露范围、淋巴结清扫和切除范围的局限性, 经左胸入路目前已不被作为主要选择。经右胸入路对淋巴结清扫更彻底, 是目前公认最能达到肿瘤学根治性切除目的的手术方式。经食管裂孔入路创伤较小但操作空间狭小、难度较高, 在临床上尚未大规模开展。微创食管癌根治术的发展也为食管癌的入路选择提供了新思路。本文对已有的食管癌根治术手术入路进行简述。     

贲门癌手术入路的选择

贲门癌是胸外科较常见恶性肿瘤之一,约占胃病发病率的 19.7%。贲门癌的手术径路常见有3种,即左胸后外侧切口, 胸腹联合切口,上腹正中切口。近年来我科开展左胸微创侧切 口,取得良好效果。现将我们1990年1月～2004年6月手术 治疗贲门癌482例的体会报告如下,并对贲门癌的4种手术径 路的手术切除率、残留癌发生率及术后并发症作一比较分析。 临床资料 1.一般资料:本组男388例,女94例,年龄35～81岁,平均63.2岁。临床表现为中上腹痛占39.0%,进食吞咽困难 52.3%,上消化道出血15.0%。术后病理证实淋巴结转移252 …     

食管癌和贲门癌的外科治疗

目的阐述1965-1998年外科治疗食管癌和贲门癌的进展情况。并总结其经验。方法 将1965-1998年外科治疗的12970例食管癌和贲门癌患得分3个阶段进行分析比较。1965-1979年手术患者3155例为A组,1980-1990年5952例为B组,1990-1998年3863例为C组,早期癌（Tis,T1)单列计算。结果 本组患者肿瘤总的切除率为91.3%,食管癌和贲门癌的切除率分别为94.0%和84.6%,其中食管癌患者A、B、C组及早期癌组切除率分别为86.6%、93.2%、95.8%和100.0%,贲门癌患者分别为82.1%、85.1%、90.2%和100.0%;总的手术病死率为1.8%,A、C组手术病死率分别为4.4%、1.6%和0.5%;总5年生存率为31.6%,A、B、C及早期癌组生存率分别为27.0%、29.1%、32.0%及92.6%。A、B、C3组患者的病期、病变位置、病变大小、手术方法、综合治疗以及手术并发症均有显著不同。结论 （1）早期癌外科治疗效果最好,肿瘤手术切除率和患者5年生存率分别为100.0%和92.6%;(2)随着肿瘤诊治技术的不断提高,手术适应证逐渐扩大,手术切除率和患者5年生存率不断提高;(3)食管癌患者均应作食管次全切除颈部吻合术,这样可能减少肿瘤复发;(4)Ⅲ期以上病例行综合治疗可以取得较好的效果.     

食管癌贲门癌术后大出血再次手术

食管癌贲门癌术后大出血再次手术谢宗涛辛定一徐富仁蒋锡初食管癌贲门癌切除术后、胸、腹腔内大出血是严重并发症，处理不当，死亡率可达２０％以上〔１，２〕。１９８６年１月～１９９５年１２月，我们共手术治疗食管癌贲门癌２１０３例，术后并发大出血１２例，发生率０...     

应用《食管瓣成形—食管胃套接》法手术治疗食管癌与贲门癌

自１９８８年至１９９３年我科对６０例食管与贲门癌病人，采用食管瓣成一菜一食管胃套接法进行手术治疗。手术切除肿瘤后行颈部吻合９例，弓上吻合２３例，弓下吻合２８例，术后无吻合口瘘，随访中我吻合口狭窄病例，并就此术式对防止吻合口瘘，狭窄及术后胃内容物返流等进行讨论。     

手术入路对胸段食管癌pN分期的影响

目的 探讨胸段食管癌合适的淋巴结清扫范围及合理的术式.方法 回顾性分析2006年3月至2010年10月间267例术前分期在cT3N0M0之前胸段食管鳞癌患者的临床资料,根据手术入路分为右胸入路组(淋巴结清扫应用现代二野清扫)与左胸入路组(应用传统二野清扫),比较两种方法 对食管癌pN分期的影响.结果 右胸入路组上纵隔区淋巴结转移度是7.5%,左胸入路未清扫上纵隔;右胸入路组腹部淋巴结转移度21.1%,显著高于左胸入路组(11.3%,P<0.01);术后病理分期左胸入路组N0 134例,N1a1例,N1b 3例,N2 10例,N3 2例;右胸入路组N0 88例,N1a 3例,N1b 7例,N2 15例,N3 4例;右胸入路组pN分期上升显著高于左胸入路组(P<0.05).结论 右胸入路现代二野淋巴结清扫使pN分期更加准确.     

中晚期食管癌和贲门癌外科治疗：附130例报告

１９８７年至１９９２年间，我们手术治疗Ⅲ～Ⅳ期（按１９７６年我国阳泉会议所定）食管癌和贲门癌１３０例，随访至１９９４年末，本组病例的２年，５年生存率分别为３３．３％和３．４％，现就手术适应证，手术要点及对严重并发症的防治等问题进行讨论。     

肩关节手术入路的改进及特点分析

肩关节的很多疾病需要进行外科手术治疗〔１～５〕，常因术者对术区的局部解剖结构了解不甚详细，容易损伤术区重要神经和血管。本文旨在通过对肩关节后入路、外侧入路和前内侧入路的应用解剖学研究，为临床手术时避免损伤重要组织结构和更为准确地进行术区显露提供解剖学...     

经左肋缘下切口治疗进展期贲门癌的临床研究

目的探讨手术治疗贲门癌的最佳路径,以降低手术并发症发生率。方法63例贲门癌患者经左肋缘下切口35例、经胸切除28例的临床资料进行分析比较。结果经左肋缘下切口与经胸术前存在显著的高危因素(P<0.01),但两组术后心肺功能不全发生率比较差异无统计学意义,经腹1年生存率与经胸比较差异有统计学意义。经肋缘下切口配合悬吊拉钩能显露膈下视野,更方便操作。结论经左肋缘下切口能充分显露膈下视野,肿瘤切除彻底,降低术后心肺并发症,可缩短术后恢复时间。     

三种不同径路手术治疗残胃贲门癌的临床分析

目的比较经胸、经腹和胸腹联合三种手术路径治疗残胃贲门癌的临床效果。方法回顾性分析我院1998年1月-2014年11月手术治疗的36例残胃贲门癌患者的临床资料,按手术径路分为经胸组、经腹组和腹胸联合组,各12例,分别采取经胸、经腹和胸腹联合路径手术。分析比较三组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清除数目、食管残端阳性率、术后并发症等指标。结果三组间切口长度、手术时间及术中出血量比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,经腹组此三项数值均最低。而在术后住院时间、淋巴结清除平均数和术后食管残端阳性率比较,三组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后并发症3例（25%）,分别为肺部感染、吻合口瘘和反流性食管炎各1例;B组术后吻合口瘘1例（8.3%）;C组术后并发症7例（58.3%）,其中肺部感染4例,切口感染2例,反流性食管炎1例;三组间并发症率比较差异有统计学意义（P=0.026）。结论经胸、经腹、腹胸联合三种不同手术路径治疗残胃贲门癌各有优缺点及适应证,手术前应根据患者具体情况做出个体化的选择。     

甲状腺手术入路的改进

<正> 甲状腺手术的入路以往有切断颈前肌群入路和颈白线入路。作者近年采用侧入路,即纵行分开一侧或两侧舌骨下肌群,直达甲状腺腺叶,手术创伤小,显露良好。现报告如下。     

关于微创手术入路与整体损伤比的思考

目前,在我院微创观念已渗透到几乎各个外科技术相关的领域,微创技术亦应用到很多外科手术的实践中,微创手术已愈万余例。在回首起步阶段,纵观手术不断拓宽、蓬勃发展的今天,以及展望未来如何更加规范完善以求理想远期效果之际,不禁作如下思考,不揣冒昧,愿与同道交流。1微创观念和微创操作是现代外科的重要标志以最微小的手术创伤为代价治愈病人一直是外科学家们不懈的追求。尽管医学先辈并未很好地将这一观念系统化和理论化,但却始终以此指导着自己的实践。从基本的止血、缝合器械的不断改进到无菌、麻醉和输血技术的发现发展,所有基于减少…     

中段食管癌根治术手术入路的探讨

食管癌多发生于胸中段食管,由于该部位解剖结构特殊复杂,手术操作难度大。我院1993年1月至2002年12月,将124例胸部中段食管癌患者分两组各62例,以对照的方法,采用左、右胸入路进行手术治疗。现总结报告如下。     

经骶尾部入路的肛门直肠手术(Kraske手术)

目的 :介绍和评价经骶尾部入路的肛门直肠手术 ( Kraske手术 )。方法 :对 Kraske手术进行回顾性分析。结果 :全部病例共 2 2例 ,男 12例 ,女 10例。平均年龄 ( 6 2 .3± 13.8)岁。良性病变 8例 ,恶性肿瘤 14例。手术过程顺利 ,切口均一期愈合 ,无肛门禁病例。肿瘤患者随访 1～ 5年 ,无死亡病例。结论 :Kraske手术是处理肛门直肠疾病的一种显露良好、创伤合理、并发症相对较少的手术方式