TissueLink在肝癌肝切除术中的使用配合及效果观察

目的探讨TissueLink在肝切除手术中的使用配合以及效果。方法就此类手术的术前准备、器械准备手术配合、术中出血量和术后腹腔引流液的观察等进行总结。结果讨论了此类手术的配合要点,并总结了一些经验。结论提出TissueLink是一种值得推广的肝创面止血的新方法。     

TissueLink在肝癌肝切除术中的使用配合及效果观察

目的 探讨TissueLink在肝切除手术中的使用配合以及效果.方法 就此类手术的术前准备、器械准备手术配合、术中出血量和术后腹腔引流液的观察等进行总结.结果 讨论了此类手术的配合要点,并总结了一些经验.结论 提出TissueLink是一种值得推广的肝创面止血的新方法.     

超声外科吸引器结合Tissuelink电刀在肝肿瘤切除术中的应用配合

介绍CUSA超声吸引器结合Tissuelink电刀在肝肿瘤切除术中的优点、使用方法以及保证手术安全顺利完成的各种配合方法、要点和注意事项.     

超声外科吸引器结合Tissuelink电刀在肝肿瘤切除术中的应用配合

介绍CUSA超声吸引器结合Tissuelink电刀在肝肿瘤切除术中的优点、使用方法以及保证手术安全顺利完成的各种配合方法、要点和注意事项。     

超声刀与高频电刀在腹腔镜肝切除术应用中的比较

目的 探讨超声刀在腹腔镜肝切除术中的应用.方法 腹腔镜下采用高频电刀和超声刀进行肝切除术,对比分析两组各项手术指标(手术时间、术中出血、术后肝功能恢复时间、引流量、术后住院天数)之间的差别.结果 超声刀组全部顺利完成腹腔镜肝切除术,而高频电刀组2例中转开放手术.与高频电刀组比较,超声刀组手术时间明显缩短[(273±49) min vs (199±37) min]、术中出血量明显减少[(102±54)mL vs (68±38) mL]、术后引流量较少[(796±246) mL vs (517±152) mL].结论 超声刀在腹腔镜肝切除术中具有止血确切、术野清晰、热传导低等优点,临床应用安全可靠.     

TISSUELINK刀在肝癌切除术中的手术配合

一般肝切除术需阻断肝门即阻断肝脏的血液循环才能施行手术,而肝阻断血流一般不宜超过20 min,否则对手术后肝功能恢复有一定影响.随着医学科学的日益进步,TISSUELINK 刀(又称无血解剖刀、组织解剖/血管闭合系统)在手术中得到了广泛的应用,其基本原理是射频电能通过电极(电刀的顶端)转换成热能,在对组织加热的过程中,产生切割、止血和消融的作用[1].     

TISSUELINK刀在肝癌切除术中的手术配合

一般肝切除术需阻断肝门即阻断肝脏的血液循环才能施行手术，而肝阻断血流一般不宜超过20min，否则对手术后肝功能恢复有一定影响。随着医学科学的日益进步，TISSUELINK刀（又称无血解剖刀、组织解剖／血管闭合系统）在手术中得到了广泛的应用，其基本原理是射频电能通过电极（电刀的顶端）转换成热能，在对组织加热的过程中，产生切割、止血和消融的作用。刀的尖端是1个金属电极，其手柄内有一细小的管腔接生理盐水，生理盐水以适当的流速从尖端滴出，盐水可以使高频电能在比常规电烧灼较低的温度下产生止血效果，促进活体组织凝血，     

超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术71例护理配合

目的:探讨超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术的护理配合方法.方法:回顾性分析71例应用超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术患者的护理资料.结果:本组手术时间2～4 h,术中失血量200～600 ml.术后60例恢复良好,按时出院;发生腹水7例,胆漏3例,腹水合并胆漏1例,均于对症处理后出院.结论:充分的术前准备、良好的术中配合是超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术护理成功的关键.     

原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的临床分析

目的：探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的可能原因及防治方法。方法：回顾分析本中心2009年1月—2010年3月5例原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成患者的临床资料,包括患者的人口统计学特征、手术方式、术后临床化验指标、相关的影像学检查结果、临床处理及预后。结果：原发性肝癌切除术后门静脉血栓形成的发生率为0.4%（5/1269）,均发生在术后1周内,以谷丙转氨酶、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶短时间内急剧升高为初发表现。除1例门静脉右支部分血栓形成予抗凝治疗后存活;其余4例门静脉主干血栓者经抗凝治疗及肠系膜上动脉置管间接溶栓治疗无效,均于血栓形成2周内死亡。结论：门静脉血栓形成是原发性肝癌切除术后一种少见的,但却是致命的血管并发症,其确切的发病机制、有效的预防及治疗方法需重视和进一步研究。     

Risk factors for long-term prognosis of hepatocellular carcinoma patients after anatomic hepatectomy

BACKGROUND The risk factors for patients with major postoperative complications immediately after liver resection have been identified;however,the intermediate and longterm prognoses for these patients have yet to be determined.AIM To evaluate the factors responsible for the long-term recurrence-free survival rate in patients with hepatocellular carcinoma(HCC)following anatomic hepatectomy.METHODS We performed a retrospective analysis of 74 patients with HCC who underwent precise anatomic hepatectomy at our institution from January 2013 to December 2015.The observational endpoints for this study were the tumor recurrence or death of the HCC patients.The overall follow-up duration was three years.The recurrence-free survival curves were plotted by the Kaplan-Meier method and were analyzed by the log-rank test.The value of each variable for predicting prognosis was assessed via multivariate Cox proportional hazards regression analysis.RESULTS The 1-year and 3-year recurrence-free survival rates of HCC patients were 68.92%and 55.41%,respectively,following anatomic liver resection.The results showed that the 3-year recurrence-free survival rate in HCC patients was closely related to preoperative cirrhosis,jaundice level,tumor stage,maximal tumor diameter,complications of diabetes mellitus,frequency of intraoperative hypotensive episodes,estimated blood loss(EBL),blood transfusion,fluid infusion,and postoperative infection(P<0.1).Based on multivariate analysis,preoperative cirrhosis,tumor stage,intraoperative hypotension,and EBL were identified to be predictors of 3-year recurrence-free survival in HCC patients undergoing anatomic hepatectomy(P<0.05).CONCLUSION Tumor stage and preoperative cirrhosis adversely affect the recurrence-free survival rate in HCC patients following anatomic hepatectomy.The long-term recurrence-free survival rate of patients with HCC is closely related to intraoperative hypotension and EBL.     

急诊肝切除术及肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂

目的 探讨急诊肝切除及经肝动脉插管栓塞(TAE)治疗原发性肝癌自发破裂出血的适应证、方法和疗效.方法 回顾性分析85例原发性肝癌自发性破裂出血不同治疗方法的临床资料.比较急诊TAE后择期部分肝切除组(A组30例)、急诊TAE治疗组(B组22例)、急诊肝切除治疗组(C组18例)、内科保守治疗组(D组15例)的止血成功率、手术并发症发生率、住院病死率和1、3年生存率.结果 A、B 2组52例治疗前腹腔动脉造影有14例可见造影剂外渗(26.9%),其余为富血供肿瘤染色.A、B、C 3组的止血成功率为100%(30/30、22/22、18/18),明显高于D组40%(6/15)(P均<0.05).3组的住院病死率分别为0%(0/30)、3.8%(2/52)和16.7%(3/18),明显低于D组80.0%(12/15,P均<0.01).A组1年生存率为76.7%,3年生存率为53.3%,明显高于B组(45.5%、31.8%)、C组(44.4%、33.3%)(P均<0.05).D组无生存超过1年者,与前述3组形成强烈对照(P均<0.01).结论 TAE和急诊肝部分切除术是原发性肝癌破裂急诊止血的有效、安全方法.对可切除病例,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案.     

腹腔镜超声引导下冷循环射频治疗肝细胞癌的初步应用体会

目的 评估腹腔镜超声引导下射频消融治疗肝细胞癌的可行性、安全性及临床疗效.方法 对9例合并肝硬化的肝细胞癌患者进行腹腔镜超声引导下射频消融治疗.结果 9例患者共13个肿瘤均成功进行了腹腔镜超声引导下射频消融治疗.肿瘤直径0.7～4.2 cm,平均(2.4±1.1)cm.腹腔镜超声发现2个术前影像学未显示的病灶.3例患者同时进行腹腔镜胆囊切除术、粘连松解术以及腹壁转移灶切除术.术中无患者死亡及严重并发症发生.术后1个月增强CT显示12个病灶完全坏死.1例患者术后6个月死于肝功能衰竭,8例患者存活.结论 腹腔镜射频消融是一种安全可行的肝细胞癌治疗方法,腹腔镜超声在此过程中可准确地发现术前影像学漏诊的病灶.     

巨块型肝细胞癌边缘部的螺旋CT征象与超声征象的对照研究

目的对巨块型肝细胞癌边缘部的螺旋CT征象和超声征象进行对照研究,并探讨其病理学基础。方法对手术病理证实或临床确诊的61例原发性巨块型肝细胞癌的边缘部的螺旋CT和超声征象进行对照分析。结果①61例病灶中,CT显示病灶边界清晰的有7例,其中4例超声显示病灶边界清晰,3例超声显示病灶边界大部分清晰。CT显示病灶边界大部分清晰的有20例,此20例超声亦显示为病灶边界大部分清晰。CT显示病灶边界部分清晰的有7例,其中5例超声显示病灶边界部分清晰,另外2例超声显示病灶边界清晰。②61例病灶中,CT显示肿瘤包膜不完整的有13例,其中8例超声显示为晕征不完整,5例超声无晕征显示。CT显示肿瘤有部分包膜的有20例,其中超声显示晕征完整的有1例,晕征不完整的有8例,部分晕征的有8例,无晕征显示的有3例。CT显示无包膜的有28例,27例超声无晕征显示,仅1例超声有部分晕征。③17个病理点位于病灶边缘部,CT显示有包膜、超声显示有晕征的一共有7个病理点,此7个病理点在镜下均见病灶与正常肝实质之间有纤维分隔。结论①CT和超声对于巨块型肝细胞癌边界的显示相当,但CT对于病灶后缘的显示优于超声。②CT显示病灶边缘的包膜和超声显示病灶边缘的晕征一致性较好,巨块型肝细胞癌周围的晕征主要是由病灶与邻近肝实质之间的纤维分隔构成。     

高强度聚焦超声治疗肝癌的疗效观察

目的 探讨高强度聚焦超声( HIFU)治疗肝癌的有效性及对机体免疫功能的影响.方法 应用HIFU治疗原发性肝癌患者25例,转移性肝癌患者6例,观察HIFU前后其临床症状、甲胎蛋白(AFP)、彩色多普勒超声、CT及T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)的变化.结果 31例肝癌患者经HIFU治疗后,临床症状缓解率为89.7％ (25/29);AFP下降率83.3％( 15/18);彩超示:病灶体积变小,血供明显减少或消失;CT示:靶区组织密度减低,病灶出现坏死;T细胞亚群:CD3+、CD4+细胞百分数及CD4 +/CD8+比值在治疗后一段时间内较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05),CD8+细胞百分数在治疗后一段时间内较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 HIFU是一种有效的治疗肝癌的手段,同时也能使机体的免疫功能得到一定的改善.     

个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者术后康复的影响

目的 研究个体化营养护理方案对肝癌肝切除术患者术后康复的作用效果,为饮食干预提供依据。方法 选取2017年5-10月收治首诊接受肝切除术的98例肝癌患者为研究对象,按住院诊治时间将患者分为对照组和干预组,手术时间在5~7月患者为对照组(52例),给予常规围术期营养护理;手术时间在8~10月患者为干预组(46例),采用个体化营养护理干预。比较2组患者术后康复情况,包括腹腔引流管拔除时间、术口愈合时间、术后住院时间、并发症发生情况及术后1、3、5、7天肝功能情况。结果 干预组引流管拔除时间、术口愈合时间、术后住院时间均短于对照组(t=2.095,P=0.039; t=2.459,P=0.016; t=2.161,P=0.013)、肝功能损害和感染发生率均低于对照组(χ²=5.031,P=0.025; χ²=4.114,P=0.043);术后3、5、7天,干预组患者肝功能情况好于对照组。结论 个体化营养护理干预可提高肝癌肝切除术患者术后康复质量。     

50-50标准联合肝功能衰竭分级在肝癌肝切除术后护理中的应用研究

目的评价50-50标准联合肝功能衰竭(PHLF)分级在肝癌肝切除术后护理中的应用价值。方法选取2014年1月至2015年12月间67例肝癌肝切除患者,观察组(33例)术后采用50-50标准联合PHLF分级的新护理措施,对照组(34例)术后采用传统经验性护理措施,观察护理工作效果。结果两组术前一般资料、术中情况无差异,术后并发症发生情况无差异。观察组与对照组PHLF B/C级诊断时限分别为术后(5.3±1.6)d与(6.0±0.8)d,差异有统计学意义(P0.05)。术后平均住院日观察组为(18.4±9.2)d,对照组为(22.6±6.6)d,两组差异有统计学意义(P0.05)。术后平均住院费用观察组为(32 200±4 000)元,对照组为(35 310±3 270)元,两组差异有统计学意义(P0.01)。结论肝癌肝切除患者术后护理中联合应用50-50标准与PHLF分级,有助于科学制定专科护理措施,提高专科护理效率和护理质量。     

两种造影剂在超声引导下小肝癌微波消融术中的应用比较

目的 对比Sonazoid与SonoVue两种超声造影剂在超声引导下小肝癌微波消融术中的应用价值。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市西溪医院2021年1月至2022年12月超声引导下经皮微波消融治疗小肝癌患者的临床资料。按术中使用造影剂的不同分为Sonazoid组和SonoVue组,两组病例均行超声造影使肿瘤显影清晰后再穿刺布针。制订穿刺布针过程5分难度表,对比两组病例穿刺布针难度。消融后3个月内行增强影像（增强MRI、增强CT或超声造影）检查以评估近期疗效。结果 最终纳入67例患者：Sonazoid组患者25例,年龄41-82（60.64±9.46）岁,肿瘤大小1.1-2.8（1.78±0.45）cm;SonoVue组患者42例,年龄38-78（62.26±9.27）岁,肿瘤大小1.1-3.0（1.89±0.49）cm。两组患者年龄、肿瘤大小差异均无统计学意义（P均＞0.05）。穿刺布针难度评分：Sonazoid组2.0-2.7（2.28±0.29）分,SonoVue组2.0-4.7（2.95±0.85）分,两组评分差异有统计学意义（P＜0.05）。消融后3个月内增强影像检查结果：Sonazoid组完全消融率100%（25/25）,SonoVue组完全消融率95.2%（40/42）,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声造影有利于灰阶超声显影不清晰的小肝癌在消融前的穿刺布针,在Sonazoid造影的后血管相,肿瘤可以长时间清晰显影,使得术者能够进行连续操作、精准布针,降低了穿刺布针的难度,从而有可能取得更好的消融效果。