移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的腔内手术处理

目的　探讨微创性经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术和经尿道逆行输尿管镜技术治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的可行性与疗效。方法　对移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的16例患者,采用微创性经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术和经尿道逆行输尿管镜技术对吻合口狭窄或闭锁进行内切开与扩张,放置输尿管内支架管内引流,并观察患者肾功能的改善情况。结果　1 例患者经尿道逆行插入输尿管镜,行气囊扩张后,放置输尿管内支架管内引流;13 例患者经皮肾穿刺顺行插入输尿管镜,行梗阻段内切开与扩张,放置输尿管内支架管内引流;2例因吻合口闭锁长度超过1 cm,改开放手术。术后随访1~24 个月,13 例引流通畅,肾功能恢复正常,血肌酐为45~113μmol/L;3 例肾功能恢复较差,血肌酐为158~315μmol/L。结论　微创性经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术和经尿道逆行输尿管镜技术处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻,疗效较好,操作简便、安全。     

肾移植术后上尿路梗阻14例临床诊治体会

目的探讨肾移植术后上尿路梗阻的诊断及处理。方法回顾总结2000—2006年我院1090例肾移植患者中的14例移植后上尿路梗阻患者，其中输尿管膀胱吻合口狭窄9例，6例行膀胱输尿管二次吻合手术，1例移植肾周感染输尿管末段坏死采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管吻合，1例采用膀胱肌瓣代移植输尿管，1例采用输尿管镜下气囊扩张后放置双J管。出血相关性梗阻、输尿管扭曲和输尿管结石所致梗阻5例，均行开放手术。结果14例肾移植术后上尿路梗阻患者中2例切除移植肾，其余各例患者经开放手术及腔镜处理均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5—1年，血肌酐68-155μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，多数和外科手术操作有关，可以通过提高手术技巧避免。一旦发生上尿路梗阻，应根据梗阻原因采取相应的治疗方法及时处理。     

顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻：附4例报告

目的探讨经皮肾穿刺造瘘顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾分析2002年以来本院4例接受顺行球囊扩张治疗的移植肾输尿管梗阻的患者资料,3例先行经皮肾穿刺造瘘,待肌酐降至正常,经造瘘口行输尿管镜术,1例直接行经皮肾穿刺造痿输尿管镜术,证实梗阻系输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄所致,顺行球囊扩张,成功后留置双J管。结果4例患者均1次扩张成功,术后输尿管梗阻症状缓解,尿量恢复至梗阻前水平,随访6～24个月,肾功能稳定,无梗阻复发。结论顺行球囊扩张治疗移植。肾输尿管梗阻是可行的。     

自体肾移植术治疗长段输尿管缺损10例报告

目的：总结采用自体肾移植术治疗长段输尿管缺损的临床疗效和体会。方法对10例输尿管中上段结石患者,在经输尿管硬镜钬激光碎石时出现长段输尿管黏膜袖套状剥脱或全层撕脱,内镜下放置双 J 管失败,无法行输尿管端端吻合或再植,于损伤发生2 h 至9 d 后行自体肾移植术。结果1例术前肾功能严重减退患者术后7 d 出现移植肾栓塞,其余9例随访5～75个月,移植肾血流灌注良好,肾功能维持正常水平;1例术后4个月出现膀胱吻合口狭窄致自体移植肾中度积水,给予微创经皮肾穿刺造瘘引流;尿路感染1例,经抗感染治疗后好转,未见复发。结论针对医源性长段输尿管撕脱伤患者,及时施行自体肾移植可以有效恢复尿路完整性并保持肾功能,且并发症发生率低。     

经皮顺行输尿管支架植入在移植肾输尿管梗阻中的应用11例

目的 探讨经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻的有效性和安全性.方法 2009年3月至2011年3月间11例肾移植输尿管梗阻患者,其中急性梗阻2例,慢性梗阻9例.11例梗阻的原因为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄5例,结石梗阻2例,原因不详4例.术前以超声评估移植肾及集合系统,选择合适穿刺部位,在X线透视下完成顺行肾盂和输尿管造影;明确梗阻位置后,通过穿刺针植入斑马导丝直至膀胱,再经膀胱镜从尿道引出斑马导丝,沿斑马导丝顺行植入输尿管支架管,X线下观察输尿管支架上端进入肾盂后,拔除斑马导丝,再次透视,确认支架管位置.移植肾肾盂造瘘管引流1～2周后拔除,输尿管支架在术后半年至1年内取出.在术后1周、1个月、3个月、6个月行B型超声及肾功能检查,之后每隔半年检查.结果 11例中10例手术成功,1例因输尿管狭窄段过长置管失败.输尿管支架植入手术耗时为(54±27) min,患者血清肌酐由术前(326±147) μmol/L下降至术后(89±49) μmol/L.随访6～27个月,患者均未发生并发症.结论 经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻是一种安全、有效的方法.     

腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻

目的 探讨腔内切开处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的安全性与有效性. 方法 18例肾移植患者术后2～18个月出现尿量减少.实验室检查SCr 230～570/μmol/L.超声检查提示中重度肾积水.膀胱镜检查18例均无法逆行输尿管置管.经皮肾造瘘后行顺行造影显示输尿管膀胱吻合口梗阻,不完全梗阻14例、完全梗阻(闭锁)4例,梗阻长度0.5～1.3 cm.术中先经皮肾通道入镜,将斑马导丝顺行插过梗阻段达膀胱,再逆行经尿道将膀胱内导丝拉出尿道外,直视下用电刀或钬激光全层切开梗阻段;若斑马导丝无法通过梗阻段,则采用造影剂混合美蓝充盈膀胱,顺行入镜到达梗阻处,X线监视下用长针向膀胱内穿刺打通.术后留置2条双J管6～8周,定期行超声、肾图和肾功能检查. 结果 18例术中见吻合口黏膜苍白水肿,管壁僵硬、管腔狭窄、瘢痕组织增生明显,均成功将梗阻段切开,无手术并发症发生.术后夹闭肾造瘘管后排尿通畅,尿量正常.实验室复查SCr降至87～233μmol/L.超声检查提示肾血流正常,肾积水消失或仅轻度积水.随访4～90个月,平均51个月.8例1次治疗成功;5例因瘢痕组织切除不彻底经再次腔内切开(3例2次,2例3次)治疗后成功;5例拔管后梗阻复发无法逆行入镜,梗阻难以处理改开放手术治疗,其中4例治疗成功,1例仍需长期输尿管置管. 结论 肾移植术后输尿管膀胱吻合口梗阻采用腔内切开治疗安全、有效,梗阻复发者可考虑再次内切开或开放手术治疗.     

肾移植术后输尿管并发症17例临床分析

目的 总结肾移植术后输尿管并发症的诊治经验.方法 回顾分析济南军区总医院诊治的17例肾移植术后输尿管并发症患者的临床资料.结果 17例患者伴有不同程度的少尿和局部肿胀不适等症状,实验室检查血清肌酐（Scr）升高,彩色多普勒超声（彩超）检查示移植肾积水、移植肾输尿管扩张,经磁共振水成像或计算机断层摄影术（CT）尿路成像明确诊断.其中输尿管膀胱吻合口狭窄15例,输尿管坏死2例.治疗经过：14例行开放性手术,包括行移植肾输尿管膀胱重新吻合术12例,移植肾输尿管-自体输尿管吻合1例,移植肾输尿管游离、重新放置输尿管支架管1例.3例行非开放性手术治疗,包括输尿管皮肤造瘘1例、腔内球囊导管扩张术1例、软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管治疗1例.疗效：14例开放手术治疗患者与1例输尿管皮肤造瘘患者的移植肾肾盂与膀胱的连接部恢复通畅,移植肾功能均明显改善.另2例非开放手术治疗患者,包括1例腔内球囊导管扩张术及1例行软膀胱镜下逆行输尿管支架管插管术患者术后复发,行开放手术治疗.结论 彩超及磁共振成像水成像或CT尿路成像等影像学检查是确诊移植肾输尿管并发症的主要方法.肾移植术后输尿管并发症应以预防为主,确诊后视具体情况行开放性手术或非开放性手术治疗,开放手术治疗的疗效较佳.     

开放手术治疗肾移植术后输尿管梗阻的技术探讨

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的开放手术技巧与效果。方法首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2019年1月—2020年1月共行166例单肾移植,共发生5例肾移植术后输尿管狭窄,根据梗阻部位的不同采用了不同的开放手术术式进行治疗,回顾性分析这组患者的临床资料及预后。结果5例患者中,男性3例,女性2例,平均年龄42.6岁。其中2例患者原发病为Ⅱ型糖尿病,3例患者为肾小球肾炎。输尿管梗阻确诊的平均时间为肾移植术后143.8 d,行开放手术平均时间为肾移植术后209.8 d,确诊梗阻时平均血肌酐水平为271.94μmol/L。所有患者均因出现移植肾积水合并血肌酐进行性升高经影像学检查确诊,首先采取内支架或经皮肾造瘘紧急挽救肾功能。待肾功能恢复稳定后,根据梗阻段位置,3例患者行移植输尿管-膀胱再吻合术,1例患者行原输尿管-移植肾输尿管端端吻合术,1例患者行膀胱皮瓣翻转代输尿管术。5例患者开放手术平均时间为2.6 h,术中平均出血量为32 ml。开放手术后,5例患者均预后良好,开放手术后平均血清肌酐恢复至111.5μmol/L,尿量正常,无外科并发症发生。随访半年后,5例患者均未再发生输尿管梗阻。结论移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见外科并发症之一,腔内治疗中远期效果有限,根据不同梗阻部位选择不同术式进行开放手术,是治疗移植肾输尿管狭窄的有效方案。     

移植肾尿路结石的腔内治疗

目的探讨腔内治疗移植。肾尿路结石的效果和策略。方法采用腔内技术治疗13例移植。肾尿路结石，其中。肾结石3例，金属支架结石1例，输尿管结石9例，合并输尿管口狭窄2例。结石最大直径8～48mm，接受肾移植的时间1个月～8年。结果3例。肾结石和1例金属支架结石行经皮微造瘘输尿管镜取石术成功取石。4例输尿管结石行逆行输尿管镜取石治疗；3例行经皮顺行输尿管镜取石成功，其中1例合并移植输尿管口狭窄者同时行内切开取石；1例移植输尿管口狭窄合并下端结石者，改行开放手术；1例输尿管结石直接行体外冲击波碎石术2次后排净结石。术后随访1～8年，人肾存活均良好，12例患者。肾功能恢复正常，无结石复发。结论移植肾尿路结石处理应选择创伤小、效果好的腔内微创治疗，尽可能保护。肾功能。     

全膀胱切除术后输尿管梗阻的诊断和微创治疗

目的　总结全膀胱切除术后输尿管梗阻的诊断和微创处理方法。　方法　全膀胱切除术后输尿管梗阻患者 12例。原发病膀胱肿瘤 10例、结核性小膀胱 1例、放射性膀胱炎 1例。术后输尿管贮尿囊吻合口狭窄 9例、吻合口以上梗阻 3例。均采用MRI和肾镜下肾盂输尿管插管造影诊断。行手术治疗 11例 ,其中镍钛合金记忆金属网支架术 6例 ,输尿管支架术 4例 6侧 ,输尿管贮尿囊吻合术 1例。　结果　 12例均诊断明确。 11例术后随访 3个月～ 5年。IVU示患肾功能恢复正常、肾积水消失 9例 ,肾积水减轻 2例。肌酐及尿素氮正常。 1例膀胱癌患者术后 6个月死于肿瘤肺转移。　结论　MRI和肾镜下的肾盂输尿管插管造影是最有价值的检查手段 ;输尿管支架术、输尿管镍钛记忆合金支架术手术简单、创伤小、效果好。