电视胸腔镜辅助小切口食管癌切除食管、胃胸内吻合术

目的探讨胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合的可行性,并介绍手术具体操作方法。方法2002-08～2003-05采用胸腔镜辅助小切口施行食管癌切除食管胃胸内吻合12例,其中中段癌2例、下段癌8例、贲门癌2例;肿瘤长度2～5cm。结果手术时间平均为110min,术中失血量平均为110ml,术后引流量平均130ml。术后48～72h拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,切口疼痛轻微。术后无严重并发症发生。平均住院11d。结论胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合是可行的,但应严格掌握适应证和手术操作技术。     

食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告

例1:男,53岁,食管下段癌。2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘。2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀。切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口。拆开膈肌缝线,将     

食管癌术后迟发性乳糜胸1例

患者,女,65岁,食管中段癌,行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃左颈部吻合术,术中常规于膈上约5cm处结扎胸导管。手术顺利,术后胸腔引流液平均每天160ml,术后5d拔除胸腔引流管,术后10d复查胸片见两侧肺野清晰,肋膈角锐     

食管破裂修补失败后应用Z型带膜支架治疗的护理体会

我们收治 2例食管巨大破裂患者 ,经手术修补治疗失败后 ,应用胃镜置入国产金属“Z”型带膜支架治疗取得了满意的疗效 ,现报告如下。1　病历摘要例 1:男 ,6 3岁。 2 0 0 1年 10月 15日因“感冒”服中药致呕吐 2次后出现胸部剧痛 ,伴胸闷气紧 ,上消化道造影确诊食管中段破裂。右开胸术中见食管中段有一 10cm长裂口 ,行修补术后 ,胸腔引流量多并伴高烧不退 ,体重下降约15kg ,口服亚甲蓝后可从胸管溢出。 2 0 0 2年 1月 2 8日行胃镜检查见距门齿 2 5～ 31cm食管黏膜有一 6cm长裂口 ,当即置入 13cm长国产“Z”型带膜支架 (长 13cm ,内径 1 6cm ,…     

食管癌切除术后胃排空障碍5例

１９９０年１月～２０００年３月，我院手术治疗食管癌４０６例。其中５例术后出现胃排空障碍，现报道如下：１ 临床资料１．１ 一般资料：本组５例均为男性，年龄５０～７４岁。手术方式：２例上段及２例中段食管癌采取右后外侧开胸切除食道癌，经上腹正中切口游离胃，经食管裂孔及右侧胸腔行左侧胃、食管颈部吻合。１例中段食管癌行左侧开胸切除食管癌，行胃食管主动脉弓上吻合。１．２ 胃排空障碍症状及体征：５例均在停止胃肠减压进食后出现胸闷、气急、呼吸困难、心率增快等症状。胸片检查示胃呈高度扩张，占据大部分胸腔，可见明显气…     

保留贲门胸腔内结肠代食管16例治疗体会

笔者报告从 1991年～ 2 0 0 2年 11年间 16例胃大部切除术后发生食管中下段癌经开胸根治胸腔内结肠代食管的治疗体会 ,本组 16例病例 ,未发生 1例并发症。现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病例 ,年龄最大的 6 1岁 ,年龄最小的 37岁 ,平均年龄 4 7 6岁 ,其中食管下段癌 9例 ,食管中段癌 7例 ;全部病例均为胃良性疾病行胃大部切除术后。其中急性胃穿孔 6例 ,择期手术 10例 ;结肠前胃空肠吻合 9例 ,结肠后胃空肠吻合 7例。1 2　手术方法　本组手术均采取左胸后外侧胸腹联合切口 ,以上下得到良好暴露为易 ,由于条件限制 ,术前均未行结…     

二次开胸治疗食管癌切除术后胸胃瘘1例

患者,女,51岁。因进行性咽下困难3个月,食管造影见中段食管不规则充盈缺损诊断为中段食管癌。于1982年3月11日在全麻下作食管癌切除,主动脉弓上食管胃吻合术。术后第6天突然出现左肩胸部剧痛,呼吸困难,胸穿抽到气体。行左胸闭式引流。6小时内引流出较多气体和淡黄色液体800ml。给口服美蓝4ml,一小时后引流液蓝染。诊断为胸内食管胃吻合口瘘。急诊行二次开胸手术。术中见吻合口愈合     

创伤性膈疝误诊3例

例1．男,30岁。主因车祸致伤2h,送至本院以腹部闭合性损伤行剖腹探查行小肠破裂修补术。术后7d病人觉左侧胸痛、胸闷、憋气、低热,并出现呕吐。查体：T38℃,P112次／min,R23次／min,BP100160mmHg(13．3/8．0kPa)。痛苦面容,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音低。胸片示：左侧液气胸,后行上消化道造影证实为胸腔胃,诊断为创伤性膈疝。行剖胸探查术,发现胃底经膈肌裂口疝入胸腔,胃壁与肺、膈肌粘连,予以分离,查胃壁无破裂后还纳入腹腔,修补膈肌裂口。术后2周痊愈出院。     

改良胃腔内食管胃吻合法的临床应用

为防止食管、贲门癌根治术后反流性食管炎的发生 ,改善患者术后的生存质量 ,我科在采用胃腔内食管胃吻合法的基础上 [1 ] ,对此术式进行了改良。即在吻合部行胃腔内胃管成形共行食管癌、贲门癌切除术 2 1例 ,术后观察满意。1　临床资料应用该术式做食管癌、贲门癌切除术 2 1例 ,其中中段癌 8例 ,下段癌 9例 ,贲门癌 4例 ,胸腔主动脉弓上吻合 16例 ,弓下吻合 5例 ,术后切口无感染 ,无住院死亡 ,无其他合并症发生。术后 3周钡剂造影 ,显示吻合口通过顺利 ,吻合口直径均在 1.5 cm以上 ,部分病人于 3～ 6个月服稀钡剂后做各种体位检查及加腹压未…     

食管(贲门)癌术后胸内吻合口瘘再手术的护理

吻合口瘘是食管(贲门)手术后最严重的并发症。过去只有行胃肠减压、胸腔引流及吻合口瘘修补术等,好转率甚底。我科自1995年以来,对食管(贲门)癌术后胸内吻合口瘘再次行胃或结肠、间置空肠代食管、颈部吻合术8例,手术疗效满意。现将护理总结如下:1临床资料本组8例,其中男6例,女2     

食管癌术后胸胃排空障碍的诊断及治疗

食管癌切除术后胸胃排空障碍在临床上比较少见。 1975年至 2 0 0 1年我科收治的行癌切除胃代食管术食管癌的患者中 ,并发严重胃排空障碍者 15例 ,发生率为 0 .7% ,现对其诊断及治疗情况报告如下。1　临床资料15例中 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 44～ 62岁 ,平均 5 2 .5岁。其中食管上段癌 9例 ,食管中段癌 6例。经三切口颈部吻合者 12例 ,经左切口弓上吻合者 3例 ,术中均顺利。术后分别于 1～ 4d时出现胸闷、气短、恶心及呕吐等症状。症状出现后均予胃管引流减压处理 ,抽出液量 40 0～ 180 0ml不等 ,颜色为深棕色 ,但不久以后 3例变为淡绿色液体…     

食管癌左胸径路切除颈部吻合的临床分析

目的：研究分析胸食管中、上段癌左胞径路切除颈部吻合的优点。方法：对96例行左胸径路切除颈部吻合的胸食管中、上段癌进行临床分析。手术要点：左胸后外侧第六肋间切口，游离食管，必要时部分游离主动脉弓，结扎奇静脉，胸导管，清扫隆突下淋巴结。游离胃、确保胃网膜右血管。食管代胃沿食管床、主动脉弓后，在颈部行食管胃端侧吻合，术毕颈部不放置引流条。结果：根治切除86例，姑息性切除10例(其中钴60半量放疗后3例)，术后声音嘶哑2例，4个月内恢复，胸胃穿孔2例，行二次开胸修补后治愈。无吻合口瘘，无手术死亡。结论：食管癌左胸径路切除颈部吻合的术式有符合生理要求、显露良好、提高切除率、防止食管返流，减少不全梗阻等优点。     

用吻合器行食管胃肠吻合235例手术体会

从 1990年 12月至 2 0 0 1年 9月 ,我院用国产ＧＦ Ⅰ型消化道吻合器 ,连续行食管与胃、肠吻合术 2 35例 ,术后无一例发生吻合口瘘 ,取得满意效果。现就吻合器操作、预防吻合口瘘的经验与体会介绍如下。1　临床资料本组 2 35例均为住院病人。男 172例 ,女 6 3例 ;年龄 2 8～ 75岁 ,平均 5 5 6岁。食管癌 84例 ,其中食管中上段癌 4例 ,中段癌 4 8例 ,下段癌 32例 ;贲门癌 133例 ,其中侵犯食管下段 2 5例 ;胃体癌 15例 ;自发性食管中下段破裂 2例 ;食管克罗恩 (Ｃｒｏｈｎ)病 1例本组左侧开胸 181例 ,右侧开胸 1例 ,经腹 5 1例 ,左胸腹联合切…     

应用带膜气管支架治疗食管癌术后胸腔胃支气管瘘1例

1　病案摘要　　患者女 ,4 4岁。 1995年 6月 30日因食管中段癌在我院行气管插管和静脉全身复合麻醉下经右胸—腹切除全段食管、胃经食管床提至左颈部行食管胃吻合术。术中见主动脉弓下有一方长约 4 cm大小肿块 ,周围无粘连、淋巴结不肿大。术后标本经病理学检验为食管中段低分化鳞癌 ,且侵及食管浅肌层 ,而上、下切端及区域淋巴结均为阴性。术后恢复良好 ,间断接受放疗和化疗。 2 0 0 1年 6月份起患者出现胸痛 ,后又发生进食呛咳和发热、咯脓痰等。胃造影示 :胃左前壁与左支气管相通 ,瘘口直径 0 .8cm。电子胃镜检查 :距门齿约 2 5 cm处看…     

食管癌术后并发纵隔气肿2例报告

例1男,56岁。因食管中段癌行食管癌切除、弓下吻合术。术中切除部分左侧胸膜,术后1小时,患者突然呼吸困难,口唇紫绀,血压下降。查胸腔引流管通畅,无气体溢出,床边胸片示纵隔及皮下广泛气肿。即在局麻下做颈部切口,分离至气管前筋膜,排出大量气体。24小时后,纵隔气体消失,患者情况好转。例2男,54岁。因食管中上段癌行食管癌切除、颈部食管、胃吻合术。患者原有阻塞性通气功能障碍。木中见左胸腔广泛粘连,分离粘连时肺表面破损漏气,及时修补。肿瘤侵及主动脉弓外膜。术后二小时,患者呼吸困难,床边摄胸片证实纵隔气肿。即将原颈部切口撑开排气,48小时后气肿完全消失。     

副半奇静脉变异致食管癌术后吻合口瘘一例

患者男 ,6 6岁。因吞咽梗噎 2个月就诊我院 ,患者曾间断下煤窑采煤 30年。入院后上消化道造影提示“食管中段癌” ,胸片示“主动脉弓较正常粗大”。入院诊断 :食管中段癌。2 0 0 4年 5月在全麻下行食管中段癌根治术 ,术中见肿物位于食管中段平主动脉弓 ,约 5cm× 3cm× 3cm ,主     

带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会

食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见 ,其治疗相当棘手 ,预后差 ,死亡率高。我们自 1988年 1月至2 0 0 0年 7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘 4例 ,食管自发性破裂 3例 ,其中 6例获得成功 ,1例术后 9d死于肺部感染、心肺功能衰竭。 7例均为男性 ,均为左开胸手术 ,发病至修补间隔为 15 h～ 72 d,平均治愈时间 2 2 d,现总结报告如下。1　病历摘要例 1:2 1岁。吞进钥匙致纵隔脓肿 1周。发热 ,呼吸困难 ,左胸闭式引流 15 h。左开胸取异物 ,修剪瘘口边缘 ,全层间断缝合 ,带蒂大网膜覆盖包埋 ,空肠造瘘 ,治愈时间 2 4d。例 2 :6 1岁…     

下段食管癌和贲门癌切除术后瓣膜式吻合术临床应用

目的研究减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式。方法对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术。其中食管下段癌行弓上吻合3例,余28例均行弓下吻合。结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生。术后8~14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂返流。术后14 d至1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH值的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管pH值监测结果表明不存在病理性胃食管返流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生。结论食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合口严重并发症有效的手术方法。     

胃底恶性间叶瘤二例

【例 1】　女 ,5 8岁。因进行性吞咽困难半年伴消瘦入院。查体腹部无阳性体征 ,食管造影见肿物位于主动脉弓上 3cm ,并管腔狭窄。胃镜活检为鳞状细胞癌。胸腹部CT示食管癌肿平面有肿物突入食管腔内 ,胃底有一外生性近圆形肿物 ,肝脏无转移。考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤。在左后外侧切口行开胸探查术 ,术中切开膈肌见胃底大弯有一类球形肿物 ,表面较光滑 ,借 1cm蒂与胃相连 ,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结大。以蒂为中心较大范围楔形切除部分胃壁 ,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术毕检查肿瘤为 3cm× 3cm×3 5cm ,切面灰红色…     

3例自发性食管破裂的诊断与治疗

自发性食管破裂是指非外伤所致食管壁裂口 ,食管、胃内容物外溢污染胸腔 ,导致胸腔严重感染 ,早期表现多样化 ,容易误诊 ,所有病例均宜手术治疗 ,应尽早明确诊断 ,并选择适当手术方式。本文总结 3例自发性食管破裂诊治经验。1　临床资料本组 3例均为男性 ,年龄 30～ 5 5岁。均为饱餐、酒后呕吐发病。破裂部位为食管中下段 ,右侧 2例 ,左侧 1例。发病至确诊时间为 3h～ 1 0 d,2例发病初即获确诊 ,1例误诊为脓胸。 3例行碘油造影 ,2例造影剂流入胸腔 ,1例口服美蓝后胸穿证实。 3例中 ,行食管裂口修补 2例 ,颈部食管胃吻合 1例。术中均行甲硝唑…