左室起搏标测消融左侧隐匿性旁道靶点的探讨

探讨左侧旁道 (AP)构成的房室折返性心动过速 (AVRT)的标测及射频消融 (RFCA)靶点定位方法。 15 4例左侧隐匿性AP构成的AVRT随机分成A、B两组 ,两组均经股动脉逆行法进入大头电极 (ABL)于二尖瓣环下RFCA。A组经大头电极以S1S135 0～ 5 0 0ms沿二尖瓣环起搏 ;以起搏信号S到CS上最早逆传A波之间的间距S -A最小处为靶点。B组以AVRT和 /或右室心尖部起搏时CS最早逆传A波处为靶点。结果 :A组 75例均经 1～ 2次放电即成功阻断AP ,且V、A分离均在放电后 5s内出现。其中有 9例靶点与CS上最早逆行A波处相距 10～ 15mm ,其靶点处S-A较其余 6 6例明显延长。B组 79例中 6 8例在 1～ 2次放电 ,5s内V、A分离 ,另 11例放电无效在改用A组方法后均在一次放电后即阻断AP ,靶点距CS最早逆A波处 10～ 2 0mm ,S -A显著长于该组其他病例。 15 4例中 2 0例靶点与CS上最早逆行A波有距离 ,其S -A明显延长 (5 6± 2 3msvs 4 5± 12ms,P <0 .0 1)。结论 :以最短S -A为靶点能快速有效地阻断各种类型的左侧隐匿性AP ;尤其在以最早逆行A波为靶点无法阻断AP传导时推荐使用该方法。     

单用消融电极标测和消融左侧隐匿性旁道

目的 单用消融电极于二尖瓣下直接标测（不放置冠状窦电极）对35例左侧隐匿性旁道进行射频消融。方法 右室心尖起搏下用消融电极沿三尖瓣口标测,确认旁道不在右侧后,将消融电极送至二尖瓣下进行标测和消融。结果 34例左侧隐匿性旁道标测到消融靶点,33例消融成功,1例消融失败,1例复发。与使用冠状窦电极标测相比,消融电极直接标测的X线曝光时间、手术时间均增加。结论 单用消融电极可标测和消融左侧隐匿性旁道。     

儿茶酚胺依赖性左侧隐匿旁道射频消融一例

患者男,45岁。发作性心悸3年,多发于紧张、活动或“感冒”时。心电图:窦性心律时正常;发作时呈宽QRS波心动过速(完全性左束支阻滞图形)。右室S1S1刺激600ms即出现室房分离,右房S1S1、S1S2刺激无异常发现。静脉滴注异丙肾上腺素后右房S1S1刺激诱发窄QRS波心动过速,此时冠状静脉窦电极远端逆A波最早。左室起搏下于靶点放电成功阻断旁道逆传。随访1个月无复发。考虑为儿茶酚胺依赖性左侧隐匿旁道。     

左室起搏对判断左侧旁道射频消融终点的意义

探讨左室起搏对判断左侧旁道射频消融终点的价值。 6 4例左侧旁道患者进行了常规电生理检查和射频消融。按消融终点不同分二组 :A组消融后显性预激以delta波消失、右室心尖部 (RVA)起搏无旁道逆传 ;隐匿性旁道以RVA起搏旁道无逆传作为成功标准。B组除了A组标准外 ,再加上左室消融电极 (ABL)直接起搏 ,如旁道也无逆传 ,则终止消融。所有患者术后随访 1个月～ 1年。结果A组 5 0例 :显性预激 17例、隐匿性旁道 33例。显性预激即刻成功消融 16例 ,因反复发作心房扑动、心房颤动而未消融 1例 ;隐匿性旁道即刻成功 31例 ,因未诱发出心动过速及导管无法到位而未消融各 1例 ,术后 1～ 35天复发 5例 ,再次消融成功。B组 14例 :9例显性预激、5例隐匿性旁道。 9例显性预激消融后ABL起搏发现 4例残存隐匿性旁道 ,巩固消融后消失。 1例隐匿性旁道RVA起搏偶尔经左侧旁道逆传 ,而ABL起搏则旁道显示逆传 ,消融成功。B组术后无复发。结果提示 :左室起搏可揭示右心室起搏不显示的左侧隐匿性旁道、对判断旁道消融是否彻底以及减少旁道消融术后复发具有重要意义     

左室心尖部频发室性早搏伴左侧旁道射频消融成功一例

患者 ,男性 ,3 3岁 ,反复发作心动过速 ,2 4h动态心电图提示为频发单源性室性早搏 (PVC) ,伴短阵室上性心动过速 (SVT)。电生理检查证实为左室心尖部起源PVC伴左侧隐匿性旁道。成功消融根治PVC及阻断旁道 ,随访半年心动过速无复发。     

左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例

本文报道１例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传。为此,在消融电极导管的第３、４极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的１、２极标测靶点,并消融成功。现报道如下：１　　临床资料　　　　患者男性,５４岁。因反复阵发性室上性心动过速而于２００１年３月５日入院行射频导管消融术。局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极。室上速发作时冠状静脉窦远端Ａ波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速。用不同频率行右心室起搏,均为希氏束处Ａ波领先,提示冲动不…     

预激综合征左侧房室旁道的单极标测

随着射频消蚀术的发生与发展,预激综合征患者房室旁道的精确定位显得愈加重要。左侧房室旁道的定位首先在冠状静脉窦内进行,传统的方法是双极记录,即以冠状窦内四极或多极导管的每二个电极组成相关电极。实践中我们发现,单极记录可能更简便省时,介绍如下。病例和方法患者男性,28岁,主因阵发性心悸6年且药物治疗无效于1992年6月入院行射频消蚀术。心悸时心电图示室上性心动过速,窦性心律时呈正常心电图,临床初诊为隐匿性旁道。体     

射频消融隐匿慢旁道前传性心动过速一例

隐匿型慢传导旁道（CBT）参与的房室折返性心动过速（AVRT）较少见，本文报道成功射频消融1例。患者，女，43岁。因反复发作性心悸20年，加重2月，于1996年6月入院治疗。20年前因紧张、劳累常突发心悸、一过性黑鹰，呈突发、突止特点，发作中心电图为窄QRS、心动过速，频率176次／分，转复后的窦性心律无预激综合征特点。入院查体：心、肺、腹检查无阳性体征。胸片、超声心动图、心电图、血生化检查均无异常。食管调搏检查：以频率连续递增刺激和程序期前刺激法均可诱发SVT，发作时R－P’＞P’－R。于1996年，6月6日行射频消融术。在…     

经冠状静脉窦冷冻消融左侧心外膜旁道一例

1例女性室上性心动过速患者,心内电生理检查诊断为左侧旁道,先后以普通射频及冷盐水灌注大头在左室心内膜面标测,靶点均不理想且多次试放电无效,考虑心外膜旁道,在冠状静脉窦(CS)内标测到较好靶点,以5 W试放电但患者痛感明显,遂换用冷冻消融大头于CS内靶点冷冻消融成功。     

射频消融左侧旁道的定位

经股动脉逆行左室二尖瓣环消融左侧旁道是射频消融治疗预激综合征常用方法,初期开展这一技术所遇到的主要问题是旁路标测定位和消融电极X线影像定位.本文结合我院自1993年以来消融成功的22例预激综合征,探讨左侧旁路的定位问题。     

中间隔旁道左侧消融成功1例

大多数中间隔旁道位于右侧,需在右侧消融,但我院在左侧消融成功1例,现报道如下. 1 资 料 病人,女,53岁,主因反复出现阵发性心悸12年于2009 年3 月19日入院.体格检查:X线胸片、心脏彩超检查未发现心脏形态学改变,心电图呈预激综合征V1导联QRS呈QS、б波(-),移行导联在V3导联,aFV导联б波(±),Ⅱ导联б波(+)符合右中间隔旁道.     

射频消融隐匿慢性旁道前传性心动过速一例报告

<正> 采用射频消融(RFCA)有逆传动功能的隐匿旁道(CBT)治疗房室折返心动过速(AVRT),是近年来应用于临床的新技术,术中CBT标测是RFCA成 功的关键.对少见隐匿型慢传导旁道(CBTs)参与者,标测准确性尤为重要.本文报道成功消融CBTs参与的AVRT一例.     

经右臂血管途径射频消融左侧房室旁道一例

本文经桡动脉途径完成左侧A型预激综合征合并心动过速射频消融治疗,从左室刺激完成电生理检查,并经肘贵要静脉送入冠状窦电极,为下肢动静脉入路障碍患者提供一条新的解决途径,但目前介入器材的限制,尚不能做为常规途径,可做一条备选及可供探索的途径。     

射频消融具有Mahaim纤维特性的左侧旁道一例

报道1例具有Mahaim纤维特性左侧旁道参与的宽QRS波心动过速:V1～V6均以R波为主,电轴左偏,呈右束支阻滞型。心内电生理检查:无典型预激图形,心房刺激出现与心动过速一致的宽QRS波,见旁道前传文氏现象;室房逆传呈向心性递减,心动过速时His束电图呈V-H-A顺序,逆传A波以His束部位最早;三磷酸腺苷可阻断旁道前传。窦性心律下,在左室中后间隔消融放电阻断旁道,术前极易发作的心动过速不再诱发,术后见房室传导跳跃现象。考虑该旁道起自房室结慢径或附近的心房肌,止于左室基底部。     

射频消融具有Mahaim纤维特性的左侧旁道一例

报道1例具有Mahaim纤维特性左侧旁道参与的宽QRS波心动过速：V1～V6均以R波为主，电轴左偏，呈右束支阻滞型。心内电生理检查：无典型预激图形，心房刺激出现与心动过速一致的宽QRS波，见旁道前传文氏现象；室房逆传呈向心性递减，心动过速时His束电图呈V-H-A顺序，逆传A波以His柬部位最早；三磷酸腺苷可阻断旁道前传。窦性心律下，在左室中后间隔消融放电阻断旁道，术前极易发作的心动过速不再诱发，术后见房室传导跳跃现象。考虑该旁道起自房室结慢径或附近的心房肌，止于左室基底部。     

三维标测下经房间隔和经动脉逆行射频消融治疗左侧旁道远期疗效比较

目的探究三维标测下经房间隔和经动脉逆行射频消融(RFCA)治疗左侧旁道远期临床治疗效果。方法选择笔者单位2010年7月~2016年2月期间接受射频消融术的阵发性室上性心动过速227例患者为本文研究资料,按患者治疗方式不同,将其为两组:三维组:112例,行三维标测下经房间隔射频消融治疗;对照组:115例,行常规X线逆行射频消融治疗。对比两组即时成功率、手术时间、X线曝光时间、曝光量以及远期临床疗效。结果两组患者射频消融术均获得即时成功(100.0%),且均无并发症发生;两组手术时间比较,无明显差异(P0.05),不具统计学意义;但三维组X线曝光时间与曝光量均明显优于对照组(P0.05);具统计学意义;经12~15个月术后随访,三维组112例患者均无复发;对照组115例患者出现1例复发(0.87%),组间统计学分析(x~2=0.426,P0.05);不具统计学意义。结论采用三维标测下经房间隔行射频消融治疗左侧旁路并房室折返性心动过速,既具有较高的临床治疗安全性,可有效提升患者远期临床治疗效果;同时,该术式也可以全面缩短手术与线曝光时间、曝光量,这对全面保护患者与医务人员也具有重要的现实意义。     

显性旁道在心房颤动时的标测与消融

目的　探讨心房颤动 (Af)时对显性旁道 (AP)的标测与消融方法。方法　 7例 AP患者 ,年龄 2 4～ 6 0岁。均有阵发性 Af史。Af发作伴旁道前传时的心室率为 12 0～ 2 0 0 bpm。采用经主动脉逆行法消融左侧旁道 ,经股静脉途径消融右侧旁道 ,以心室前向激动点最早、且有小 A波为靶点。结果　 7例患者标测到了较体表心电图预激波起点提前 2 5～ 5 0 ms的 V波 ,首次消融以 15 W能量放电 ,均在 1s～ 8s内旁道前传阻断。3例在旁道前传阻断的同时转为窦性心律 ;1例 30 min内自行转为窦性心律 ;3例经药物转为窦性心律。行心室起搏 ,6例旁道逆传已阻断 ,1例经消融后逆传阻断。随访 5～ 45个月 ,无旁道前传恢复的证据 ,亦无室上性心动过速发作。结论　在掌握适应证的前提下 ,Af时行射频消融阻断显性旁道是可行的。     

射频消融左侧旁道有效消融点标准探讨

报道３０例预激综合征左侧旁道射频消融（ＲＦＣＡ）有效和无效消融点放电前的电生理特点。结果表明：①显性旁道有效消融点特征为房室传导时间极短（≤３０ｍｓ），房波和室波间无等电位线，室波等于或超前标测电极室波；②隐匿旁道有效消融点特征为逆传房波紧随室波后，室波和房波间无等电位线，逆传房波等于或超前标测电极房波。认为ＲＦＣＡ中正确识别上述特征有助于提高消融疗效和减少放电次数。     

经冠状静脉窦标测和消融后间隔心外膜房室旁道

报道心外膜房室旁道的特点和经冠状静脉窦射频消融术的结果。3例后间隔显性房室旁道患者先经心内膜标测和消融,不成功后改由经冠状静脉窦内标测和消融。术中冠状动脉造影,观察冠状静脉窦形态。结果: 2例冠状静脉窦近端有一憩室,并在憩室的颈部消融阻断房室旁道。成功靶点图为标测到振幅较大的旁道电位,其振幅大于A波和V波。结论:经心内膜标测和消融失败的旁道可能是心外膜旁道,行冠状静脉窦内标测与消融可有效阻断旁道,冠状静脉窦憩室与后间隔旁道可能存在着解剖关系。