异丙酚,依托咪酯地中低温体外循环期间脑氧代谢的影响

在２０例瓣膜置换术病人中，观察异丙酚（Ｐ组）和依托咪酯（Ｅ组）对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响，结果：两组病人均随鼻咽温降低，ＳｊＯ２、ＣｊＯ２升高、ＣＥＯ２下降；复温后ＳｊＯ２下降，ＣＥＯ２明显升高。复温至３５℃时，Ｐ组ＳｊＯ２和ＣｊＯ２高于Ｅ组，ＣｊＯ２低于Ｅ组。提示：异丙酚降低复温期脑代谢、减少脑氧耗、脑氧摄取率的作用优于依托咪酯。。     

体外循环中温度对脑氧代谢平衡的影响

目的　研究不同温度下体外循环 (CPB)对脑氧代谢平衡的影响。方法　患者 (n =8) ,分为H ,M ,N组 ,分别在 2 8℃、3 2℃、常温 ( >3 6℃ )CPB三组冠状动脉搭桥 (CABG)术。常规预充 ,流量分别为 2 8℃下 1.8L/ (min·m2 )、3 2℃下 2 .4L/ (min·m2 )、常温下 2 .4L/ (min·m2 )。所有患者均使用 4F光电血氧导管置入右颈静脉球部连续监测右颈静脉血氧饱和度 (SjVO2 ) ,并在 6个时间采集数据 :CPB开始前 5min(T1) ;CPB开始 1min(T2 ) ;CPB温度平稳后 (T3 ) ;H、M两组复温至 3 4℃时 (T4) ,N组CPB结束前 15min ;CPB结束后 15min(T5 ) ;缝皮后 (T6)。每个时间取平均动脉压 (MAP)、SjVO2 。同时采动脉血、颈静脉血测SaO2 和颈静脉乳酸盐 (sjvlactate)。结果　Sj VO2 在T2、T3、T4下降 (相对于基线 ,p <0 .0 5 ) ,但无组间差异。脑动、静脉血氧饱和度差 (a - jVO2 )反映了Sj VO2 的变化。Sjvlactate随CPB开始而升高 ,但随时间的推移而下降 ,无明显的组间差异。SjVO2 与a -jVO2 的值与Sjvlactate无明显相关性。结论　在CPB期间 ,脑氧代谢平衡不受温度影响     

中低温体外循环期间脑氧代谢的变化

目的观察中低温体外循环中瓣膜置换患者的脑氧代谢及脑糖、脑乳酸的变化. 方法择期行瓣膜置换25例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,行颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,分别于CPB前（T1）、转流后鼻咽温降至35℃（T2）、32℃稳定10min（T3）、复测温至35℃（T4）、停机后30min（T5）采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定血糖及乳酸,并计算脑氧摄取率（O2 Ext）、脑动静脉血糖差（Ga-j）以及乳酸差（AVDL）. 结果 CPB开始后,患者动脉血氧含量、动-颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率迅速下降（P＜0.05）,随着复温又迅速升高.动脉和颈内静脉乳酸含量呈进行性增高,但各时间点的动-颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化（P＞0.05）.停CPB时,患者动-颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平（P＜0.01）. 结论中低温麻醉下的体外循环,可满足CPB过程中的脑氧供需平衡.CPB结束后,脑氧代谢可能会继续升高,是否发生脑氧供需失衡值得进一步研究.     

浅低温体外循环期间p50与组织氧代谢的变化

目的：观察浅低温体外循环（ＣＰＢ） 期间ｐ５０ 与组织氧代谢的变化。方法：监测２１ 例心瓣膜置换手术病人ＣＰＢ 期间ｐ５０ ,氧供（·ＤＯ２） ,氧耗（·ＶＯ２） ,氧摄取率（ＥＲＯ２） ,混合静脉血氧饱和度（Ｓ－ｖＯ２） 等指标在降温、低温、复温期间的变化。结果：降温、低温期间ｐ５０ ,·ＶＯ２ ,ＥＲＯ２ 降低,复温期间升高,Ｓ－ｖＯ２ 则相反,与降温前比较差异显著或非常显著（ Ｐ ＜ ０ ．０５ , Ｐ ＜ ０ ．０１） 。ＣＰＢ 期间·ＤＯ２ 无明显变化（ Ｐ ＞ ０ ．０５） 。结论：降温、低温期间组织摄氧能力下降,复温期间·ＤＯ２ 相对不足,均导致氧利用量不能满足组织代谢的需要。     

异丙酚、依托咪酯对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响

在２０例瓣膜置换术病人中，观察异丙酚（Ｐ组）和依托咪酯（Ｅ组）对中低温体外循环期间脑氧代谢的影响。结果：两组病人均随鼻咽温降低，ＳｊＯ２、ＣｊＯ２升高，ＣＥＯ２下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；复温后ＳｊＯ２下降，ＣＥＯ２明显升高（Ｐ＜０．０５）。复温至３５℃时，Ｐ组ＳｊＯ２和ＣｊＯ２高于Ｅ组，ＣｊＯ２低于Ｅ组（Ｐ＜０．０５）。提示：异丙酚降低复温期脑代谢、减少脑氧耗、脑氧摄取率的作用优于依托咪酯     

低温体外循环期间脑氧代谢和数量化脑电图的变化

目的观察低温CPB期间丙泊酚加深麻醉对颈内静脉球血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取率(CEO2)、脑动-颈内静脉血氧含量差(Ca-jO2)及数量化脑电图(Q-EEG)参数(BIS、SEF)的影响。方法30例心脏瓣膜置换术患者,随机分成两组,Ⅰ组(实验,n=15):丙泊酚2～5mg/(kg·h);Ⅱ组(对照,n=15):不静注丙泊酚,其他麻醉用药两组相同。分别在下列CPB前(T1)、降温至33℃(T2)、低温稳定期(T3)、复温至33℃(T4)以及CPB结束后20min(T5)五个时点测定SjO2、CEO2、Ca-jO2、BIS和SEF值。结果两组SjO2在降温期(T2)均升高、CEO2和Ca-jO2降低(P<0.01)。复温时(T4)Ⅰ组的SjO2、CEO2和Ca-jO2较复温前(T3)无显著改变。而对照组(Ⅱ组)SjO2显著降低(P<0.01),CEO2和Ca-jO2显著升高(P<0.01)。与对照组(Ⅱ组)比较Ⅰ组复温期(T4)的SjO2显著升高(P<0.05)、CEO2和Ca-jO2显著降低(P<0.05)。BIS和SEF在CPB中均降低,且随着鼻咽温度(TNP)变化同向改变。CPB前后BIS、SEF无区别。两组间BIS、SEF在各时间点无显著差异。结论丙泊酚可以减轻CPB复温期SjO2下降以及CEO2和Ca-jO2升高,从而减轻脑氧供需失衡。加深麻醉有利于改善复温期脑氧合。在低温体外循环中BIS、SEF能反映CPB中脑氧代谢水平,麻醉深度进一步加重。但其临床应用价值有待于进一步研究证实。     

地氟醚复合异丙酚对颅脑手术围术期脑氧代谢及氧化抗氧化指标的影响

神经外科患者的原有疾病在术前常已引起颅内压增高、局部脑组织缺血和缺氧、神经元变性或凋亡等。手术过程中,手术操作如电灼、电凝、对脑组织的机械压迫、牵拉及吸引等都会对病变周围的脑组织造成进一步的继发性损伤。围术期维护脑氧     

体外循环搏动灌注对脑氧代谢及肾功能的影响

目的评价体外循环(CPB)心脏手术主动脉阻断期间采用搏动灌注对患者脑氧代谢及肾功能的影响。方法选取2009年6月至12月间在CPB下手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者40例,随机分为搏动灌注组(P组)20例和非搏动灌注组(NP组)20例。主动脉阻断期间P组应用人工心肺机自身的滚压泵通过转速改变形成搏动血流进行灌注,NP组采用常规平流灌注。分别于术前及术后24 h抽取静脉血检测血肌酐、尿素氮;诱导后(T1)、主动脉阻断后10 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后25 min(T4)经桡动脉及颈静脉球部采血行血气分析,测定颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)及动脉乳酸。观察手术期间尿量。计算脑动静脉氧含量差(AjvDO2)、氧摄取率(CERO2)。结果 P组与NP组比较显示:主动脉开放前P组SjvO2明显高于NP组(P0.05),而AjvDO2、CERO2水平则明显低于NP组(P0.05),术中乳酸明显较低(P0.05);单位时间尿量明显多于NP组(P0.05)。结论 CPB心脏手术采用搏动灌注的脑氧代谢和肾保护作用优于平流灌注。     

异丙酚对体外循环冠状动脉旁路移植术中病人脑氧代谢及术后精神神经功能改变的影响

目的 观察异丙酚对中低温体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)中脑氧代谢的影响,分析脑氧代谢与术后脑损伤和精神神经功能改变的关系.方法 择期CPB下行CABG病人80例,随机分为异丙酚组(P组)和异氟烷组(Ⅰ组).两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组麻醉维持采用靶控输注异丙酚1～2 μg/mL,持续静脉输注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min),Ⅰ组麻醉维持采用持续静脉输注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)和吸入异氟烷.两组术中间断静脉注射哌库溴铵,Ⅰ组在CPB中间断静脉注射咪唑安定.分别于麻醉前(T1)、麻醉诱导后30 min (T2)、降温结束后5 min (T3)、复温结束后5 min (T4)、CPB结束时(T5)从桡动脉、右颈内静脉球部采血进行血气分析及葡萄糖与乳酸(ADVL)测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO2)、脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO2/CMRGlu);术后采用标准神经功能和MMSE检查,将病人分为存在精神神经系统并发症(POMD)和无精神神经系统并发症(C)两组,并分别对以上指标进行统计学处理.结果 P组POMD发生率低于Ⅰ组(χ2=13.7,P<0.05), 颈静脉血氧饱和度(SjvO2)在T4 点Ⅰ组明显低于P组(t=-2.46,P<0.05).T4点C组SjvO2、PjO2高于POMD组(t=2.16、6.07,P<0.01).T4点CBF/CMRO2比值POMD组显著低于C组(t=4.01,P<0.001).T3、T4、T5点 POMD组CMRO2/CMRGlu比值明显低于C组(t=2.56～4.95,P<0.05).T4点POMD组ADVL高于C组(t=3.32,P<0.05).结论 CPB下CABG术后精神神经并发症与CPB期间脑氧代谢失衡有关.异丙酚可以提高中枢氧合状态,减轻术后精神神经功能的改变.     

瓣膜置换患者浅低温体外循环期间脑氧代谢的变化

目的观察浅低温体外循环中瓣膜置换患者的脑氧代谢及脑糖、脑乳酸的变化。方法择期行瓣膜置换33例,行颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,分别于体外循环前、转机后鼻咽温降至35℃、32℃稳定10min、复温至35℃、停机后30min采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定血糖及乳酸,并计算脑氧摄取率(oxygenextraction,O2Ext)、脑动静脉血糖差(glucosedifferencesbetweenarterialandjugularbulbblood,Ga j)以及乳酸差(lactatedifferencesbetweenarterialandjugularbulbblood,AVDL)。结果颈静脉球部血氧饱和度(jugular bulbvenousoxygensaturation,SjvO2)在32℃时较体外循环前明显升高(P<0.05),复温至35℃则明显下降,有5例出现SjvO2<50%;O2Ext在32℃时明显降低,复温至35℃时则升高显著(P<0.01);Ga j在32℃有极明显的降低(P<0.01),而复温阶段则明显升高(P<0.05);体外循环期间的AVDL均有明显降低(P<0.05)。结论瓣膜置换患者在浅低温体外循环期间脑氧平衡受到明显干扰,复温阶段更为突出。     

MECHANISM OF PRESERVING EFFECT OF APROTININ ON PLATELET FUNCTION DURING CARDIOPULMONARY BYPASS

The deficiency of platelet function is the main defect of hemostatic mechanism during cardiopulmonary bypass (CPB), which attributed to the postoperative bleeding complication to a great extent. The proteinase inhibitor aprotinin was reported to have preserving effect on platelet adhesion during CPB. In this clinical reserch we found that CPB caused plasma alpha 2-antiplasmin decreasing, indicating the fibrinolytic system activation. Meanwhile, the ristocetin-induced aggregation declined to 39.6% and platelet GPIb decreased to 50% of preoperative value. However, by treatment with aprotinin, the plasma alpha 2-antiplasmin during CPB did not change, platelet aggregation was improved and platelet GPIb was preserved, and consequently resulted in a 46% lower blood loss postoperatively. These results confirmed that aprotinin could inhibit the fibrinolysis during CPB, and thus relieve the platelet damage and improve the postoperative hemostatic mechanism.     

体外循环脂质过氧化对红细胞钙的影响

①目的研究体外循环中脂质过氧化对红细胞钙的影响。②方法对行体外循环的病儿分别于转流前、转流３ｍｉｎ，转流结束、转流后２ｈ，２４ｈ采抗凝血。测定血浆及红细胞膜过氧化脂质、红细胞钙、红细胞膜Ｃａ２＋，Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶和Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性。③结果转流３ｍｉｎ时血浆和红细胞膜过氧化脂质即增高，转流结束达到高峰（ｔ＝３．５２７，２．９２１，Ｐ均＜０．０１）；转流开始红细胞钙即升高（ｔ＝２．９３７，Ｐ＜０．０１），转流结束后２ｈ达到高峰（ｔ＝３．４２６，Ｐ＜０．０１）；红细胞膜Ｃａ２＋，Ｍｇ２＋－ＡＴＰ酶和Ｎａ＋，Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性转流３ｍｉｎ时暂时性升高后迅速降低，转流结束后２ｈ达最低点（ｔ＝２．８１６，２．８５２，Ｐ均＜０．０１）。转流结束后２４ｈ除红细胞钙仍高于转流前（ｔ＝２．０２８，Ｐ＜０．０５）外，其它各值均恢复正常。④结论氧自由基介导的脂质过氧化损伤是体外循环中红细胞钙超负荷的重要原因之一。     

异丙酚对瓣膜置换病人脑氧代谢影响的临床研究

目的　 观察瓣膜置换病人体外循环 (CPB)期间的脑氧代谢 (SjO2 ,ERO2 )的情况及异丙酚对脑氧代谢的影响 ,探讨异丙酚的脑保护作用。方法　 将 32例择期瓣膜置换病人 ,随机分为观察组和对照组。观察组CPB开始用微量泵静注异丙酚 4mg/kg·h ,至CPB结束。其他麻醉药物的应用两组基本相同。于麻醉后CPB前 (A)、CPB开始 (B)、低温恒温期 (C)、复温至 33℃ (D)、CPB结束(E)和手术结束 (F) 6个时间点 ,,经桡动脉和颈内静脉球处采集血样 ,测定动脉、静脉血气。结果　两组病人于CPB开始后的降温期内SjO2 升高 ,ERO2 降低 ,组内差异明显 (P <0 .0 1) ;复温期至CPB结束 ,观察组的SjO2 和ERO2 较复温前无显著改变 (P >0 .0 5 ) ,对照组的SjO2 较复温前降低明显 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 升高明显 (P <0 .0 5 ) ;两组比较 ,观察组的SjO2 显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;手术结束时 (F)两组的SjO2 和ERO2 均接近于A点的水平 (P >0 .0 5 )。结论　 在CPB初期降温过程和复温过程中 ,反映脑氧代谢状况的SjO2 和ERO2有显著改变 ;异丙酚可明显减轻CPB复温过程中的SjO2 的降低和ERO2 的升高 ,改善脑氧供 /需平衡。     

EFFECT OF CARDIOPULMONARY BYPASS ON PULMONARY FUNCTION IN INFANTS

Objective To evaluate the effect of the cardiopulmonary bypass （CPB） on the pulmonary function in infants with or without pulmonary hypertension in congential ventricular septal defect （VSD）. Methods Twenty infants with VSD were enrolled in the study from Jan. to Dec. 2004. They were divided into two groups： pulmonary hypertension group and non-pulmonary hypertension group, ten infants respectively. Pulmonary function parameters were measured before CPB and 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24h after CPB, the following data were recorded： duration for mechanical ventilation （Tmv） and staying in the cardiac intensive care unit （Tcicu） after cardiac surgery. Results Before CPB, the pulmonary function parameters in non-pulmonary hypertension group were more superior than in pulmonary hypertension group （ P 〈 0. 01 ）. By contraries, the pulmonary function parameters in every time stage after CPB statistically significant decreased in non-pulmonary hypertension group （ P 〈 0. 05 ）, especially at 6, 9, and 15h after CPB （ P 〈0. 01 ）. In pulmonary hypertension group, the pulmonary function parameters in 3h after CPB were more improved than before CPB, though there was no statistical significance. But they had statistically significant decreased at 9, 12, 15h after CPB （ P 〈0. 05）. There was a similar change in pulmonary function between two groups at 21,24h after CPB. Conclusion Exposure to CPB adversely affects pulmonary function after surgical repair of VSD in infants. We consider that the benefits of the surgical correction in infants with pulmonary hypertension outweight the negative effects of CPB on pulmonary function. We should improve cardiac function to avoid the presence of the nadir trough in pulmonary function. The infants with pulomonary hypertension also have ability to wean from mechanical ventilation as soon as possible, if the hemodynamics is stable, and without the responsive pulmonary hypertension or pulmonary hypertension crisis after surgical repair.     

单唾液酸神经节苷脂对体外循环后大鼠脑组织氧化性应激的影响

目的：探讨单唾液酸神经节苷脂（GM1）对大鼠体外循环（CPB）后脑组织的氧化应激反应的变化及GM1干预后对其的影响。方法：选用雄性SD大鼠,经右颈静脉插管引流,尾动脉插管灌注建立CPB,转流时间1 h,建立CPB动物模型。随机分为CPB模型组、CPB模型＋GM1组、输血组和假手术组,每组10只。脑组织匀浆测定乳酸脱氢酶、丙二醛、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶等酶的活性。结果：CPB后脑组织中,乳酸脱氢酶由正常的（38.21±3.61）U/mg增加到（62.17±6.71）U/mg（P〈0.01）,给予GM1后下降到（51.63±5.92）U/mg（P〈0.05）,与CPB组比较有显著差异（P〈0.05）;MDA由正常的（2.14±0.81）nmol/mg升高到（6.76±1.31）nmol/mg（P〈0.01）,给予GM1后下降到（4.53±0.93）nmol/mg（P〈0.05）,与CPB组比较有显著差异（P〈0.05）;而SOD、GSH-Px的活性分别由正常的（1173.72±268.75）mmol/h·mg^-1、（128.32±42.74）mmol/h·mg^-1降低到（586.74±133.46）mmol/h·mg^-1、（73.19±18.67）mmol/h·mg^-1（P〈0.01）,给予GM1后分别回升到（723.19±189.65）mmol/h·mg^-1、（89.41±22.16）mmol/h·mg^-1,与CPB组比较有显著差异（P〈0.05）。结论：提示CPB脑损伤的过程中氧自由基是重要的致病因素,GM1可以明显减少氧自由基的产生和促进SOD、GSH-Px的产生。     

体外循环心脏不停跳心内手术对皮质醇及ACTH影响的实验研究

目的 :探讨比较体外循环心脏不停跳手术及心脏停跳手术对皮质醇及促肾上腺皮质激素 (ACTH)影响的差异。方法 :将2 0只健康山羊分为实验组 (浅低温实验组 )与对照组 (中度低温对照组 ) ,进行体外循环 (CPB) ,分别于 8个时点采血 ,采用放射免疫分析法检测皮质醇及 ACTH水平。结果 :两组在 CPB过程中皮质醇及 ACTH均有不同程度的升高 ;对照组的皮质醇及ACTH升高更明显 ;对照组的皮质醇在转机 30 min至停机 1 0 m in各时点均较实验组高 (P <0 .0 1 ) ,对照组的 ACTH在转机6 0 min至停机 1 0 min各时点均较实验组高 (P <0 .0 1 )。结论 :体外循环心脏不停跳手术对皮质醇及 ACTH的影响可能较心脏停跳手术小     

体外循环升主动脉插管的新方法及并发症预防

升主动脉插管作为体外循环供血管现已为绝大多数心血管中心所采用,虽然其并发症很少,但一旦出现则很严重。如假性动脉瘤,优势灌注,主动脉破裂等。为此我们采用一种改良的方法进行插管,经20例的临床应用,证明该法简单易行,安全可靠并能防止并发症的发生。     

低温体外循环阻断主动脉期间氧代谢及乳酸的变化

观察了１５例心内直视手术病人在低温体外循环主动脉阻断后１ｍｉｎ，体温最低时、开放主动脉前１ｍｉｎ的氧供（ＤＯ＿２）、氧耗（ＶＯ＿２）、氧摄取率（ＥＲＯ＿２）及动脉血乳酸（ＬＡ）含量的变化。结果显示：在整个主动脉阻断期间ＤＯ＿２无明显变化；体温最低时ＶＯ＿２，ＥＲＯ＿２显著降低，而ＬＡ含量显著增高；开放主动脉前１ｍｉｎ与主动脉阻断后１ｍｉｎ比较，鼻咽温无明显变化，直肠温显著降低，而ＶＯ＿２，ＥＲＯ＿２及ＬＡ含量显著增高。     

体外循环心脏不停跳心内手术对RAAS影响的实验研究

目的 :研究体外循环 (CPB)心脏不停跳手术及停跳手术对肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 (RAAS)影响的差异。方法 :将 2 0只健康山羊分为实验组 (浅低温不停跳组 )与对照组 (中度低温停跳组 ) ,进行 CPB,分别于 8个时点采血 ,采用放射免疫分析法检测肾素 (PRA)、血管紧张素 (A )和醛固酮 (Aldo)水平。结果 :两组在 CPB过程中 PRA、A 和 Aldo均有不同程度的升高 ;对照组升高更明显 ;对照组的 PRA、A 在转机 90 min至停机 10 m in各时点均较实验组高 (P <0 .0 1) ,对照组的Aldo在转机 6 0 min至停机 10 min各时点均较实验组高 (P <0 .0 1)。结论 :CPB心脏不停跳心内手术对 RAAS的影响可能较停跳心内手术小