飞行员肾综合征性出血热一例

患者，男，35岁，歼-8飞行员，总飞行时间2000h。因发热4d于2003年2月8日入院。患者入院前4d无明显诱因出现发热，体温在39℃以上，最高达40．2℃，不伴有咳嗽、咯血，无流涕、鼻塞，无胸闷、无呼吸困难，伴有头痛，眼眶痛，腰痛，肌肉酸痛，周身乏力，在当地静滴青霉紊2d无效，入院。患者既往身体健康，无肝炎及其他病史，发病前1个月曾做大体检未见异常，飞行合格。本次患病前一直在飞行。入院时查体：体温39．4℃，呼吸19次／min，脉搏96次／min，血压102／62mm Hg，颜面，颈部，前胸潮红，咽红，眼球结膜充血，周身皮肤黏膜未见出血点，心肺腹未见异常，肾区有叩击痛。     

彩色多普勒超声诊断巨大坐骨神经恶性神经鞘瘤1例

患者，女，25岁。发现右侧臀部肿块10年就诊。起初肿块乒乓球大小，逐渐增大到足球样大小，近两年并出现间歇性右下肢烧灼样疼痛，伴活动轻度受限。查体：患者一般情况可，浅表淋巴结未及肿大。有臀部触及一如足球大小的肿块，质中，边界尚可，活动度差，有压痛。右大腿后侧有压痛，肌力Ⅲ～Ⅳ级，肌张力可，无水肿，巴氏征阴性，足背动脉搏动存在，余无阳性体征发现。     

咽旁神经纤维瘤1例

1病历简介 患者，男，32岁。半年前无意中发现右颈部咧形肿物，伴有颈部异物感，无其它不适症状，近1个月抗炎治疗未见缩小。颈部查体：上颈部呵及4.0cm×3.0cm椭圆形肿物，边缘光滑，质软，压痛，无，枯连，活动稍差，穿刺引流无脓性分泌物。口咽检查：腭咽弓对称，活动对称，咽反射存在，双扁桃体正常，右侧咽侧壁轻度隆起。     

继发性肾上腺皮质功能不全误诊1例

1临床资料 患者，女，63岁，因“口干多饮1年余，加重伴发热4天”入院。查体：T38．7℃，P100次／分，R21次／分，BP70／50mmHg，神智清楚，精神萎靡，卧位，脱水貌，全身皮肤菲薄干燥，散在皮屑，无黄染、未见紫纹和色素沉着，浅表淋巴结未触及肿大。     

闻令而动 迅即反应——成都军区抗震救灾卫勤保障纪实

5月12日14时28分，四川汶川发生里氏8.0级强烈地震，震动四川，震惊世界，灾情危急，成都军区医疗卫生战线积极响应党中央，中央军委和胡主席号召，坚持按照军区抗震救灾联合指挥部的决策部署，视灾情为命令，视时间为生命，闻令而动，迅即反应，紧急启动应急机制，快速部署卫勤分队，科学统筹保障力量，     

卵巢切除后易患脑血管病

卵巢是妇女的重要生殖器官，共有两个，如核桃般大小，位于女子下腹部，分布在子宫的两侧。卵巢的作用是至关重要的，女孩成长为亭亭玉立、惹人喜爱的青春少女，婚后生儿育女，将自己的遗传基因代代相传，使人类繁衍；维护骨架的坚周，使它经得起跌打、撞击，而不致断裂。所有这些，卵巢都功不可没。但是关于卵巢对于心血管的防病作用，知之者恐怕不多。不少中年妇女以为自己孩子也有了，骨架也定型了，卵巢的历史重任业已完成，此后只会惹是生非，使月经淋漓不净，生瘤患癌，麻烦接踵而至，特别是那卵巢癌，实令人害怕，还不如趁早让它“功成身退”。     

成骨不全新生儿骨痂形成一例

病例资料患者，男，2天，胎龄38周左右，剖宫产分娩，出生体重2．5kg，具体出生史不详。查体：双下肢呈“8”型，右足内翻，垂腕，整个颅骨质软，有囊性感，头增大，面部宽，前额突出，鼻粱扁平，四肢短，特别是上臂和股骨最为明显。X线片示胸部多发肋骨骨质不规则，其中右胸第7、8后肋骨质局限性膨大呈梭形，其内见纵行模糊透亮线（符合Ⅲ期骨折愈合即骨痂形成期）。四肢长管状骨内可见多发囊状透亮区，左侧肱骨、桡骨呈完全性骨折，骨折端呈移位成角、重叠，右侧股骨近端骨质密度不均，可见横行模糊透亮线，     

飞行前检出飞行员化脓性阑尾炎1例

患者，男性，28岁，空客A320副驾驶员，飞行时间3400h。2008年12月24日，接受飞行前体检，航医发现其面容痛苦，精神萎靡，并用右手按压腹部，遂详细询问。患者主诉：23日饮用冷水后即感上腹部持续性胀痛，阵发性加重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻，未予重视。至24日晨，腹痛加重，不思饮食。为避免临时调整飞行航班，决定坚持飞行，     

左眼眶横纹肌肉瘤1例

1 病历简介 患者，女，2岁。无诱因发现左眼上睑下垂1个月余，于2007年3月21日入院。无眼红，眼痛，发热，畏光，流泪等症状。左眼上睑下垂呈逐渐加重趋势。个人史、家族史、既往史无特殊。体查：生命征正常，神清，心、肺、腹未见异常。专科检查：双眼视力未配合检查。左眼上睑轻度肿胀、下垂，遮盖瞳孔约2／3，眼球轻度向下向前突出，未触及肿物，角膜透明，瞳孔较有侧大，直径约4mm，直接对光反射迟钝，眼球运动正常，眼底检查未合作。右眼未见异常。     

链霉素治疗布氏杆菌病过程中出现前庭损害1例

1临床资料 患者男性，65岁，因眩晕，走路不稳，踩棉花感5天入院，既往史：25天前确诊布氏杆菌病，利福平600 mg每日口服，链霉素1 g1次／日肌注，5天前自觉眩晕走路不稳，踩棉花感，活动及光线暗时明显加重，静卧休息可缓解，无耳鸣及听力障碍，病情渐加重，现他人扶持勉强能走，故来院求治。查体：双眼细小水平眼震，走路不稳，romberg征（＋），余神经查体未见明显异常。辅检：头CT、头MRI、头颈CTA扫描未见明显异常；胸片未见异常；血尿常规、生化、心电图、脑电图未见明显异常。诊断：定位：眩晕恶心，无耳鸣及听力障碍，走路不稳，水平眼震，romberg征（＋），定位于前庭；定性：结合既往用药史，定性为药物性（链霉素）前庭损害。经停用链霉素，使用抗胆碱能药，B族维生素，银杏叶制剂，盐酸培他啶，补液等，患者7日后治愈出院。     

请您诊断

病例39 病例资料 患者，男，31岁。于3个月前逐渐出现复视，右耳前区有麻木感，无头痛，头昏，走路不稳等。查体：左眼视力0．2，右眼视力0．3，双眼复视，视野正常，眼球位置居中，运动自如，无震颤，双侧瞳孔等大，等圆，直接反射灵敏，交感反射存在，调节反射存在。入院后行CT、MRI检查（图1、2）。     

小儿急性菌痢误诊3例分析

例1，男，9个月。因恶心、呕吐伴腹泻2d就诊，呕吐频繁，食后即吐，大便4～5次／d，其中解黏性血便1次，大便化验，镜下RBC＋＋＋，WBC＋，脓细胞＋＋，隐血＋＋＋；以“急性菌痢”给予头孢噻肟治疗，症状改变不明显而收住入院。查体：精神萎靡，轻度脱水貌，面色苍白，心率120次／min，腹软，入院，给予扰生素、补液治疗5h后仍呕吐、精神萎靡、面色苍白，追问病史，患儿入院前有阵发性哭闹。仔细再次查体右下腹部触及腊肠样肿块。直肠指检有果酱样血便，即请外科会诊，空气整复示肠套叠，不能复原，转入外科行手术治疗，手术诊断：坏死性肠套叠，行肠切除吻合术，痊愈出院。     

布地奈德致接触性皮炎1例

1临床资料 患者，男，83岁，主因“间断咳嗽，咳痰20余年，加重2周”于2009年4月12日入院。既往无药物过敏史。入院查体：T36．5℃，P74次／min，R24次，min，BP130／70mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少许湿哕音。心界不大，心率74次／min，心律不齐，偶有早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹（-），双手无皮疹及脱屑，双下肢无浮肿。     

新生儿皮下脂肪坏死症一例

病例资料 患儿，男，17d，发现右小腿肿胀2d入院。患儿系G3P2，过期产（超过预产期16天），自然娩出，出生时有窒息史及左臂产伤史，曾在当地医院给予上氧等处理后出院。体检：T37℃，P138次／分R40次，／分，WT 4．46kg。发育正常，营养中等，神清，哭声宏亮，全身淋巴结不肿大，心肺及腹部无异常发现。左上肢肌张力低，肌肉松弛，无明显痛觉，肌力0～1级。     

剖宫产术后自发性气胸误诊1例

产妇，26岁，因胎盘早期剥离，并失血性休克，紧急行剖宫产术，采用静脉复合全身麻醉，监测血压、脉搏、氧饱和度和心电图，开放静脉，导尿后给予咪达唑仑5mg，氯胺酮50mg，芬太尼0．1mg，珀琥酰胆碱100mg，静脉诱导后气管插管，控制呼吸，未再给予肌松药，待自主呼吸恢复后，保留自主呼吸并吸氧，胎儿及胎盘取出后。     

以"恶心、呕吐、腹泻"为首发症状的甲亢合并乙肝误诊1例

病例 女性，26例，西藏察雅县牧民，以恶心、呕吐、腹泻6月就诊。入院查体：消瘦，神清，精神差，对答准确；全身皮肤粘膜轻度黄染，双眼略突出，巩膜轻度黄染；甲状腺Ⅱ度肿大，质中，未触及包块，血管杂音明显；双肺呼吸音清晰，无明显罗音；房颤律，心率（100-110）次／min，心音有力，各瓣膜听诊区无明显杂音；腹软，满腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝区轻扣痛，肠鸣音活跃，13次／min，声音亢进；双下肢及胫前未见水肿。     

化脓性子宫内膜炎穿孔误诊1例

1病历摘要 患者65岁，女，农民。因夜间突发性腹痛腹胀5h来诊，伴嗳气、恶心、呕吐胃内容物，门诊腹部透视提示膈下游离气体，以上消化道急性穿孔收住入院。PE：T36．8℃，P90次／分，R20次／分，BP90／60mmHg。营养中等，神志清，精神差，急性痛苦病容，全身皮肤粘膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻及罗音，心音有力，律齐，率90次／分：腹部膨隆，以下腹部为著，无肠型和蠕动波。腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（＋），肠鸣音消失。     

请您诊断

病例41 病例资料患者，女，11岁。月经紊乱3个月，发现盆腔包块2个月余。患者2008年10月初潮，周期30天，经期7天，量中等，无痛经，3个月前月经周期缩短至14天，经期、经量无明显改变，无进行性痛经。2个月前在外院行B超检查示左侧附件占位。肛查：子宫前位，略小，子宫后方扪及-5cm×5cm包块，质中，活动一般，无压痛。     

眼肌型肌营养不良1例报告

病人，男，22岁，浙江某大学学生。5年前双眼上睑逐渐下垂，不能自如上提，近2年出现眼球运动受限，复视，伴视力下降，无晨轻暮重，休息后无缓解，无吞咽困难，无四肢无力感，无眼红头痛，无恶性呕吐。曾在当地医院就诊，诊断为“上睑下垂”，此次为改善外观，前来我院求治。入院后检查全身一般状况佳，意识清，自由体位，查体合作；心肺检查无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出；软腭运动正常，咽反射正常，有下颌上翘的代偿头位。眼科情况：视力：右眼0．4，左眼0．6，     

超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄1例

病例摘要 患儿男，年龄48d，足月产，主因“渐进性呕吐1月余”入院。患儿生后即出现呕吐，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呈喷射性，渐进性加重，伴进行性消瘦。查体：腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，右肋缘下可扪及柱状包块，约250mm×125mm大小，肠鸣音正常存在，给予对症治疗效果差。患儿喂奶后取平卧位，行超声检查，见幽门管长约25mm，纵切呈“宫颈样”外形（见图1），横切呈低-稍强-低回声的圆形团块，呈“同心圆”型（见图2），壁较厚，