双导丝技术血管内支架成形治疗左锁骨下动脉起始部狭窄

目的探讨血管内支架成形术治疗左锁骨下动脉起始部狭窄的方法。方法采用经股动脉入路双导丝技术行血管内支架成形术,治疗左锁骨下动脉起始部狭窄。结果 6例患者的导引导管稳定性好,支架定位准确,支架置入均获成功。结论双导丝技术血管内支架成形术是治疗左锁骨下动脉起始部狭窄的有效方法,能够增加导引导管的稳定性,确保支架定位的准确性。     

脑动脉瘤合并主动脉弓离断一例

患者 男,25岁.因突发剧烈头痛,以蛛网膜下腔出血收入院.颅脑CTA示后交通动脉瘤.平素体健.由右侧股动脉穿刺行伞脑血管造影,造影导管无法进入主动脉弓,只能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉,推注造影剂,见到血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉.然后,由右侧肱动脉穿刺置人造影导管,发现降主动脉是通过右侧的椎动脉,左侧椎动脉供血,属于b型主动脉弓离断(图1,2).     

鳄口型纤支镜活检钳取出血管造影断裂导管2例

例１：女,１３岁。拟诊Ｃ３～Ｔ２脊髓血管畸形。入院后在局麻下行经股动脉插管脊髓血管造影术。在首次注入造影剂后,发现导管前端断裂。断管长约１０ｃｍ,远端位于左锁骨下动脉,近端位于主动脉弓。经８Ｆ导管路将带有微导丝活套的７Ｆ导管送入主动脉弓,成功套住断管管身,并拖下至右骼外动脉,但在近股动脉处断管中段再次断裂。改用鳄口型纤支镜活检钳,尝试数次即端对端钳夹住其中一段断管头端,并经导管鞘内拖出。继之用同一方法夹住另一断管头端,但仅拖至右股动脉穿刺处,后经动脉切开术取出。 例２：男,３１岁。初诊自发性脑出…     

侧脑室淋巴管分流术

本文报导对16例成人脑积水行侧脑室淋巴管分流术,效果良好。解剖研究胸导管位于左侧颈底,深居食道与左胸膜间,左颈总动脉与迷走神经的后方,先向上向前行,后向外于左颈总动脉及锁骨下动脉间穿行。在锁骨下动脉上方,胸导管向内抵达前斜角肌外缘(大多数病例)后进入左颈内静脉及锁骨下静脉交界处。胸导管可呈襻形向上高达第三颈椎上缘。胸导管末段的变异较大,据作者研究,其变异有六种:1.开始呈双管,然后于颈内静脉入口处上方约5～7毫米处又融合成一管,方进入颈内静脉外侧者计17例。2.呈单     

重度锁骨下动脉盗血综合征的侧支代偿及临床特点

目的探讨重度锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的侧支代偿及临床特点。方法回顾性分析12例经全脑数字减影血管造影(DSA)证实为重度SSS患者的临床资料。结果 12例SSS患者主要临床表现为发作性头晕、视物旋转、跌倒等,活动同侧上肢后症状加重;DSA示左侧锁骨下动脉重度狭窄或闭塞10例,双侧锁骨下动脉重度狭窄2例;侧支代偿途径椎动脉-椎动脉-锁骨下动脉10例,颈内动脉-后交通动脉-大脑后动脉/基底动脉8例,颈外动脉-枕动脉下支-椎动脉肌支动脉-椎动脉-锁骨下动脉9例。8例患者行锁骨下动脉支架成形术后临床症状完全消失;2例患者因锁骨下动脉闭塞及对侧椎动脉中度狭窄而接受对侧椎动脉支架成形术,术后症状减轻;随访3个月～2.5年,症状无复发。结论重度SSS临床表现主要为发作性头晕,侧支代偿途径主要为椎动脉-椎动脉-锁骨下动脉,支架成形术可纠正血流动脉动力学紊乱,缓解临床症状。     

经颅多普勒对椎动脉盗血的分类诊断价值

目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）对椎动脉盗血频谱的分类诊断的价值。方法 收集和分析TCD显示一侧椎动脉呈盗血血流频谱同时行颈部CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检查的22例病例的临床和影像学检查资料。TCD对椎动脉盗血严重程度分级,CTA和MRA评价血管的狭窄程度。病例分为单纯锁骨下动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄伴患侧椎动脉纤细或狭窄、单纯椎动脉盗血3组,并分析3组间临床指标和椎动脉TCD参数。结果 22例病例中,单纯锁骨下动脉狭窄者10例,锁骨下动脉狭窄伴患侧椎动脉纤细或狭窄者7例,单纯椎动脉盗血5例。单纯锁骨下动脉狭窄组、锁骨下动脉狭窄伴患侧椎动脉纤细或狭窄组、单纯椎动脉盗血组女性发病率分别为10%、40%、60%,右侧发生率分别为10%、57%、40%,隐匿型盗血的发生率分别为0、43%、60%,平均年龄分别为68岁、68岁、78岁。单纯椎动脉盗血组患侧椎动脉反向峰值流速（48±34）cm/s,单纯锁骨下动脉狭窄组、锁骨下动脉狭窄伴患侧椎动脉纤细或狭窄组患侧椎动脉反向峰值流速（9±14）cm/s,2组比较有统计学差异（Z=-2.219,P=0.026）。利用测量患侧椎动...     

经颅多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的分析

目的:分析锁骨下动脉盗血患者的椎动脉血流速度及频谱的改变,探讨经颅多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征的临床意义及可靠性。方法:用经颅多普勒超声仪检测双侧椎动脉血流速度及观察频谱的变化,并经彩色多普勒超声证实锁骨下动脉/或无名动脉是否存在血管的闭塞或狭窄。结果:患侧椎动脉血流速度减慢,对侧椎动脉血流速度增快及基底动脉血流速度增快或正常范围内,部分盗血者频普收缩峰反向或完全盗血者患侧椎动脉呈典型的全心动周期反向血流频谱;基底动脉血流速度正常或与健侧椎动脉血流速度代偿性增快。束臂试验阳性。结论:经颅多普勒超声可诊断锁骨下动脉盗血综合征,可以提高诊断锁骨下动脉盗血综合征的可靠性,为临床及早的诊断和治疗提供了的依据。     

两种验证兔脑血管痉挛的造影方法比较

目的探寻一种创伤小、对神经功能影响小的验证兔脑血管痉挛的造影方法。方法将24只新西兰兔随机分为对照组及实验组,均建造蛛网膜下腔出血模型,对照组兔经股动脉行椎动脉造影,而实验组经左锁骨下动脉行椎动脉造影。比较两组兔造影前后Endo神经功能分级、造影所需时间、造影剂剂量及基底动脉电镜下结构。结果两组兔均成功建立脑血管痉挛模型。对照组兔造影后Endo神经功能分级及所需造影剂剂量较实验组高（P〈0.05）;造影剂剂量与造影后Endo分级呈正相关（r=0.913,P〈0.05）。电镜结构显示：对照组基底动脉内膜损伤明显。结论经锁骨下动脉兔脑血管造影对兔脑血管损伤小,术后神经功能受损轻微,可能成为替代经股动脉方式验证兔脑血管痉挛的造影方法。     

一种新的脑血管痉挛动物模型制作

一、材料与方法大耳白兔 30只 ,体重 3 0～4 0ｋｇ ,雌雄不限。首先在静脉麻醉下结扎动物双侧颈总动脉 ,喂养 10天 ,去除死亡及留有严重神经损害症状的动物 4只。剩余动物取右侧锁骨下缘切口 ,暴露并分离右侧锁骨下动脉至腋动脉段。小心分离右侧锁骨下动脉的四个分支 ,确认并保留椎动脉 ,其余三个分支全部结扎。腋动脉结扎 ,在结扎部位的近心端 2～ 3ｍｍ处向锁骨下动脉插入直径 1ｍｍ导管 ,达右侧椎动脉分出处远端 3ｍｍ处 ,在导管插入处近心端约 5ｍｍ处结扎锁骨下动脉 ,导管远端经动物背侧皮肤穿出固定后 ,接微量泵 (2ｍｌ/ｈ) ,泵内注入…     

脑后循环血管支架置入并发症与其解剖特征的相关性

背景：后循环动脉管径细、行程长、生理弯曲多、分支多,血管内支架置入治疗相当困难。 目的：分析后循环动脉解剖特征与支架置入过程中并发症发生的相互性。 设计、时间及地点：回顾性分析,病例来自2004-11/2008-02郧阳医学院附属人民医院神经内科。 对象：选择郧阳医学院附属人民医院神经内科住院患者25例,27个后循环动脉狭窄性病变,男13例,女12例,年龄50~76岁;其中锁骨下动脉盗血综合征4例,V1段、V2段、V4段以及基底动脉中下段狭窄分别为1例、1例、14例、2例,基底动脉尖综合征3例,大脑后动脉P1段狭窄2例,狭窄程度均大于70%。Mori分型均为A型和B型。锁骨下选用自膨式支架,其他选用球扩式支架。 方法：颅外段支架置入均在局部麻醉下,颅内段于气管插管全麻下进行。若行锁骨下动脉狭窄支架置入成形术,将8F导引导管上至左侧锁骨下动脉开口处或者右侧头臂干。若经椎动脉起始部或V2段支架置入,就将6F导引导管上至锁骨下动脉起始部。若行椎动脉颅内段、基底动脉、大脑中动脉P1段支架置入或球囊扩张术,就将6F导引导管上至第二颈椎高度,甚至更高。导引导管到位后在路途下将支架输送到狭窄部位,造影确认支架到位准确后释放支架,撤下输送系统,再造影,观察支架覆盖狭窄的情况及狭窄解除的程度。 主要观察指标：支架覆盖狭窄性病变的情况、狭窄解除的程度,支架移位、病变部位的血管破裂及支架内长血栓的情况,通过体检、CT或MRI检查支架置入后脑梗死的发生。 结果：27处病变中,26处为支架置入,1处为单纯球囊扩张术,成功率达96%。锁骨下动脉起点到椎动脉开口之间的距离短,尤其右侧,导引导管固定困难,支架容易移位;椎动脉V3段相对固定、弯曲大,限制了能通过支架的长度;基底动脉分支多,支架置入或球囊扩张后容易发生分支闭塞;基底动脉尖为5分支结构易破裂出血或分支闭塞,应该作为置入治疗的禁忌证。置入并发症包括支架移位1例、基底动脉穿通支闭塞性梗死1例、血管破裂出血2例。其他患者支架置入顺利,无置入期并发症发生,恢复良好。 结论：置入过程中并发症的发生与后循环动脉解剖特点密切相关。     

多层螺旋CT血管造影术在迷走右锁骨下动脉诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影术(CTA)诊断迷走右锁骨下动脉的临床应用价值。方法对5800例接受头颈部联合CTA检查患者的临床资料进行回顾分析,结合原始数据、最大密度投影、曲面重组及容积再现三维技术,观察迷走右锁骨下动脉及其伴发的其他主动脉弓分支变异。结果共检出迷走右锁骨下动脉伴左位主动脉弓患者52例,其中单纯性21例(40.38%),合并双侧颈总动脉共干19例(36.54%),合并一侧椎动脉起源异常9例(17.31%),迷走右锁骨下动脉、颈总动脉共干合并左侧椎动脉起自主动脉弓3例(5.77%);Kommerell憩室10例(19.23%),无一例Kommerell憩室发生动脉瘤样改变。结论多层螺旋CTA能够很好地评价迷走右锁骨下动脉及其伴发的其他主动脉弓分支变异,对临床有重要意义。     

选择性脑血管造影技术在兔迟发性脑血管痉挛模型中的应用

目的 探讨在小动物如兔脑血管痉挛动物模型上经股动脉入路进行椎-基底动脉选择性插管和血管造影的可行性，为在椎动脉内选择性注入具有扩张血管功能的基因药物来防治脑血管痉挛奠定基础。方法 采用“枕大池2次注血法”建立兔迟发性脑血管痉挛的动物模型，在数字减影血管造影机示踪图指引下，应用超选择性导丝导向技术将微导管选择性插入痉挛兔左侧椎动脉内，进行选择性血管造影判断血管痉挛的程度。结果 在家兔脑血管痉挛动物模型上成功完成左侧椎动脉选择性插管和造影，可以有效地判断血管痉挛的严重程度，基底动脉病理学检查进一步证实血管痉挛的发生。结论 本研究表明微导管可以选择性插入血管痉挛兔的椎动脉内，应用此技术可进一步在兔血管痉挛动物模型上选择性动脉内注入具有扩张血管功能的物质。     

颅外动脉病变所致脑缺血的手术治疗

脑血管病的原因甚多,以动脉粥样硬化最为常见,已证实颅外血管狭窄或闭塞是脑缺血的重要原因。在主动脉弓及其头臂分支,如锁骨下、颈及椎动脉(特别在分支或起始段)的病变均可引起脑缺血的临床征象。血管造影(直接穿刺、经肱动脉或股动脉插管)可显示其受累部位,进行手术处理有重要价值,如Javid自1950年以来,共治愈1,400例取得较好的效果。     

锁骨下动脉窃血患者代偿动脉经颅多普勒分析

目的探讨锁骨下动脉窃血患者健侧椎动脉和基底动脉的血流动力学变化情况。方法应用经颅多普勒检测37例锁骨下动脉窃血患者的颅内动脉血流频谱变化,重点分析健侧椎动脉和基底动脉的血流速度、搏动指数,并与30例健康者对比。结果健侧椎动脉血流速度与正常组比较无明显差异,搏动指数与正常组和大脑中动脉比较明显增高;基底动脉血流速度与正常组比较明显减低,搏动指数与正常组和大脑中动脉比较无显著性差异。结论经颅多普勒可较准确反映锁骨下动脉窃血患者多血管血流动力学的变化情况。     

脑血管狭窄支架置入术围手术期并发症的预防

108例脑血管狭窄患者中，男72例，女36例，年龄35—78岁。其中颈内动脉狭窄38例，椎动脉狭窄25例，椎基底动脉狭窄8例，大脑中动脉5例，颈内动脉和椎动脉联合狭窄11例，双侧椎动脉狭窄6例，锁骨下动脉狭窄10例，锁骨下联合椎动脉狭窄13例。     

股脑动脉插管技术

自1927年Egas Moniz介绍脑血管造影半个多世纪以来,这种造影技术有不少改进,当前操作方法,可以分为两大类:一、非导管技术:经皮直接穿刺动脉如颈动脉、椎动脉或锁骨下动脉属于非导管技术.这种操作的优点是方法比较简单,设备少,其缺点是①穿刺一次只能检查一支血管所属的分支;②直接穿刺椎动脉有困难,据文献报导,最好的手法不过80%成功率,没有经验者80%失败;③病人痛苦较多;④通常对晚期血管硬化的病人不主张穿刺;⑤锁骨下     

血管迂曲致锁骨下动脉盗血(附7例报道)

目的 探讨血管迂曲与锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian steal syndrome,SSS)之间的关系.方法 对椎基底动脉供血不足患者行TCD检测,在检测中发现有椎动脉血流方向逆转者,行DSA检查明确盗血原因.结果 7例凶动脉迂曲造成盗血的患者中,5例存在锁骨下动脉迂曲,2例为椎动脉迂曲;1例表现为晕厥,其余6例全部表现为头晕或眩晕椎基底动脉供血不足症状,1例动脉迂曲与先天发育有关,其余6例均有高血压病史,考虑与动脉粥样硬化有关.结论 血管迂曲是引起SSS病因之一.     

关于椎基底动脉走行变异或者发育异常的临床研究

<正>近些年关于椎基底动脉结构病变,如椎动脉发育不良或者一侧椎动脉优势以及关于基底动脉扩张迂曲的研究越来越多,本文将对于后循环主要动脉的变异及其意义进行阐述。1正常的椎基底动脉及其走形椎动脉起源于锁骨下动脉,左侧的锁骨下动脉直接起源于主动脉弓,右侧的锁骨下动脉起源于头臂干,左右两侧的椎动脉分别起源于左右两侧的锁骨下动脉,椎动脉在分支出下脑后下动脉后不久汇合成基底动脉,这些动脉供应着小脑     

对锁骨下动脉盗血综合征的再认识

目的通过文献复习提高临床医师对锁骨下动脉盗血综合征的认识。方法回顾性分析10例锁骨下动脉盗血综合征的临床特点、血生化检查、经颅多普勒及颈动脉彩色多普勒超声的结果。结果10例锁骨下动脉盗血综合征患者1例中因晕厥就诊,2例因卒中样发病就诊,7例因长期头晕就诊,10例患者接受颈动脉彩色多普勒超声提示1例左锁骨下动脉闭塞,2例提示右锁骨下动脉狭窄,7例提示左锁骨下动脉狭窄,3例脑血管造影证实左锁骨下动脉近心端狭窄≥75%。结论目前颈动脉彩色多普勒超声是诊断锁骨下动脉盗血综合征的主要手段。     

股动脉经皮穿刺插管行椎动脉造影

椎动脉造影的方法很多,大致可分为两类:(1)直接穿刺椎动脉造影;(2)直接注射或插管于椎动脉以外的血管进行椎动脉造影。后者又有不同的方法,包括:①右颈总动脉逆行注射,显示右锁骨下动脉和右椎动脉;②主动脉弓造影,造影剂经各种途径注入主动脉弓,显示包括椎动脉在内的所有脑血管;③直接穿