特发性室性心动过速后电张调整性T波误诊1例

患者男性,17岁。发作性心慌1年,每次发作持续时间很短,数秒钟至数分钟,均能自行缓解,缓解后无明显自觉症状,2007年9月13日再次心慌,来我院查心电图（图1A）示：为宽QRS波群心动过速,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V,导联呈R型,V2～V6导联主波向下。心电图诊断：①室上性心动过速;②右束支传导阻滞（RBBB）;③右室肥大。患者随即到市医院作进一步检查,途中,心动过速自行终止,此次持续时间最长,约10余小时,到市医院查心电图（图1B）诊断：①窦性心律;②T波异常,9月14日回我院查心电图（图1C）诊断：①窦性心律;②T波异常（T波倒置导联较图2变深）。     

继发性长Q—T间期致尖端扭转型室性心动过速1例

患者男性,88岁。3个月前动态心电图诊断为完全性右束支传导阻滞,二度（2：1）房室传导阻滞。此次突发晕厥再次行动态心电图检查（图1A）示：三度房室传导阻滞,缓慢心率35次／分,房室交接区逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞,Q—T间期长达0．70s。动态心电图全程记录反复发作的多形性室性心动过速,长Q—T间期诱发尖端扭转型室性心动过速。最长持续时间29s伴短暂阿斯发作,自行终止（图1B）。次日患者发作频率增多,紧急安装临时心脏起搏器,未见阿斯发作,第三天改为永久性VVI心脏起搏器（图略）。     

快-慢型房室结折返性心动过速合并束支传导阻滞

洪医师（主治医师）本次心电图教学查房内容为患者男性，18岁，阵发性胸闷、心悸2年，运动及情绪激动时易发作，休息或蹲位时能缓解。临床诊断：房室结双径路？阵发性室上性心动过速？入院后心电图检查（图略）示阵发性室上性心动过速。常规心脏电生理检查见图l～3。     

复发室性心动过速电复律后出现前壁异常Q波

患者男,42岁。因心悸、晕厥反复发作1天于1996年1月21日入院。心电图(附图A)及食管心电图(附图B)示室性心动过速。给予225J同步电复律,室性心动过速消失(图略),转为窦性心律(88次/min),ST-T改变,病情稳定出院。1997年1月5日,患者因发作性心悸、胸闷7h再次入院。血压、脉搏测不到,心率180次/min,律齐。两肺呼吸音粗,神志清楚。心电图示:各导联QRS波群与初发室性心动过速之QRS波群形态相同,心率200次/min。经2次静脉注射利多卡因50mg后,室性心动过速仍     

电解剖标测指导下消融左心耳尖部持续性房性心动过速二例

患者1,女性,19岁.阵发性室上性心动过速3年,每2～3个月发作1次,每次持续3～5 min,近3个月心动过速为持续性发作,曾在外院行电生理检查诊断为房性心动过速（房速）,未行消融治疗.入院后心动过速的心电图房室传导呈1：1或文氏传导（图1）。患者2，女性，45岁。阵发性室上性心动过速6年，4个月来心动过速持续性发作，口服药物无效，入院后体表心电图显示为室上性心动过速（图2）。     

药物终止房室结折返性心动过速后显示房室结快、慢双径路1例

患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断：阵发性室上性心动过速.心电图（图1）为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠（ATP）20mg后连续记录：第1行,R1～R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,     

上期病例思考题答案

答案：左后分支性室性心动过速（简称室速） 分析：由体表心电图看（见图1），该宽QRS波心动过速符合右束支加左前分支阻滞图形，可能为左后分支性室速、室上性心动过速伴差异传导或经左侧旁道前传的房室折返性心动过速。图2显示在冠状窦近端电极起搏激动心房并诱发心动过速，关键点在于起搏时可以看到His束电位的记录，     

R-R间距长短伴QRS波群及T波形态交替心动过速1例

患者男性,91岁。因反复发作胸闷、心慌就诊。图1为发作时同步12导联心电图。R—R间距呈0．32s和0．40s长短交替性心动过速,同时伴有QRS波及T波形态交替现象,aVF导联尤其显著呈qrs’-T直立与qRs-T倒置交替。比较图1和图2（终止发作后心电图略）,心动过速时Ⅱ、Ⅲ、     

特发性室性心动过速伴室房传导一例

临床资料 患者女性,４６岁。阵发性心动过速反复发作３年,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、超声心动图和Ｘ线胸片,均未发现异常。２０００年 ８月 ２８日,因心动过速发作 ２ ｈ就诊,心电图（图１Ａ）示宽ＱＲＳ心动过速。ＲＲ间期０．５２ｓ,ＱＲＳ时限 ０．１２ ｓ,粗看 ＱＲＳ波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除 Ｖ４导联最后 １个 ＱＲＳ波外,在每 １个 ＱＲＳ波后均可见 Ｐ’波,ＲＰ’间期 ０．２０ｓ。似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。图１Ｂ示ＲＲ间期、ＲＰ’间期均无明显变化,多次出现连续２个 Ｑ…     

家族性Q-T间期延长综合征1例

患者女性,40岁。反复心悸晕厥20年再发1天入院。其父在20多岁时猝死。入院时查体：血压120／80mmHg,心率640：／分,律齐,未闻及杂音,入院后查心肌酶学CTnI均正常。查心电图（图1A）示：Q—T间期延长,为0．58s。入院后给予β受体阻断剂治疗,入院期间反复发作尖端扭转型室性心动过速（图1B）。给予利多卡因及电除颤治疗后稍稳定。临床诊断：家族性Q—T间期延长综合征。后患者反复发作室性心动过速。转上级医院行起搏器加上β受体阻断剂治疗。随访未再发作晕厥。     

房室旁道顺向传导性宽QRS波群心动过速

本次心电图教学查房患者为男性。17岁。阵发性胸闷、心悸5年，加重1年。每次发作约10-30min后能自行终止，窦性心律时心电图（图略）显示B型预激。临床诊断：预激综合征，阵发性室上性心动过速，拟人院行射频导管消融治疗。入院后仍频繁发作心动过速，心电图检查（图略）均示宽QRS波群心动过速，且QRS波群形态多变。请问上级医师，为何心动过速时QRS波群形态多变？如何对宽QRS波群心动过速进行分析诊断？宽QRS波群心动过速的形成机制有哪些？     

左室假腱索伴室性心动过速1例

患者男性，22岁。反复发作胸闷、心悸1年余，加重1h来院就诊。查心电图（图1）示：阵发性室性心动过速，图形类似右柬支阻滞加左前分支阻滞，提示起源于左后分支附近。患者曾于1月前来院就诊，当时心电图（图略）示：窦性节律，频发室性期前收缩，室性期前收缩形态与室性心动过速一致。查超声心动图示：左心室假腱索。临床予以营养心肌、抗心律失常药物治疗，未见明显好转。     

房速伴左束支阻滞蝉联误诊室速1例

患者男、52岁,因"发作性心悸半小时"入院。入院前无心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥等症状,无高血压及糖尿病病史。查体:血压110/80mmHg,双肺未闻及干湿性罗音,叩诊心界不大,心率:76bpm,律不齐。心肌损伤标记物、电解质正常。心电图示:窦性心动过缓,房性早搏,心动过速发作时P波不清楚,QRS波时限增宽,V4～V6导联起始部q波消失呈左束支阻滞图形(图略),考虑为起源于右室的室速(图1),立即给予利多卡因抗心律失常治疗,心动过速发作减少,停药后心动过速发作增多,给予胺碘酮抗心律失常亦有效。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

普罗帕酮致窄QRS心动过速变为宽QRS心动过速

男性患者 ,47岁。室上性心动过速反复发作 2 0年。2 0 0 0年 3月 1 5日因心动过速持续 2ｈ来院。入院心电图 (图1 )诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ) ,给予普罗帕酮 70ｍｇ(加 1 0 %葡萄糖 ) 1 0ｍｉｎ缓慢静注 ,用药后心动过速未终止。复查心电图 (图 2 )变为宽ＱＲＳ心动过速 ,疑为室性心动过速 (室速 )。用利多卡因 1 0 0ｍｇ静注 ,无效。考虑宽ＱＲＳ心动过速可能为ＡＶＮＲＴ伴普罗帕酮致非特异性ＱＲＳ增宽。给维拉帕米 5ｍｇ缓慢静注 ,在推注中心动过速终止 ,恢复窦性心律 (图 3)。图 1　患者入院时心动过速发作的心电图图 2…     

长R—P′间期室上性心动过速2例分析

长R—P′（F）间期〉1／2R—R间距或R—P′（F）间期〉P′-R间期，此类长R—P′室上性心动过速临床上主要有：①房性心动过速；②快慢型房室结折返性心动过速；③持久性交界性反复性心动过速（PJRT）；④2：1心房扑动等。以上所有室上性心动过速发作时都有长R—P′间期的心电图特征，临床上要予以鉴别。     

射频消融治疗持续性房性心动过速1例

持续性房性心动过速（ＡＴ）长时间发作,可致“心动过速性心肌病”,药物治疗效果差。我科遇１例,经射频消融（ＲＦ－ＣＡ）治疗成功,现报道如下。患者女性,２９岁,因心悸、胸闷１０年,加重１年,曾在多家医院就诊治疗,诊断为“窦性心动过速,窦房折返性心动过速,...     

射频消融后ST段抬高1例

患者男性,19岁。发作性心慌,突发突止,每次持续数小时至数天不等,可自行终止或到医院用药后终止。发作时心电图示阵发性室上性心动过速,此次为行射频消融入院。体温：36．5℃。入院时无心动过速发作,心电图示预激综合征（图1A）。2004年1月10日在局麻下行射频消融术。心内电生理检查见窦性心律下冠状窦电极（CS）5,6处V波领先。     

分支型室性心动过速

分支型室性心动过速张秀芬郭宝强李春英患者男，４９岁，发作性心慌９年，再次发作３天，拟诊为“室上性心动过速”入院。查体：心率１８７次／分，律规整，心尖区第一心音强弱不等，ＢＰ１２８／９０ｍｍｋｇ。图１为入院时ＥＣＧ∶Ｐ波不清，Ｒ－Ｒ规整，心室率１８７次...     

急诊射频消融治疗持续发作的特发性室速

伴有器质性心脏病的持续发作的室性心动过速(VT) ,易蜕变为心颤动 ,极易猝死 ,是临床上最危险的快速心律失常之一 ,而特发性室性心动过速(IVT)是指常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的 VT,在临床上约占持续发作 VT的 1 0 %左右 ,射频消融可做首选的治疗方法 [1]。我们对 1例持续发作的 IVT行射频消融获成功 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料女性 ,35岁 ,反复发作心动过速 5年。主诉有头晕、心悸 ,胸闷、胸痛 ,每次发作均在当地医院就治 ,静脉推注心律平 70 mg后心动过速可终止。于 2年前到我院作 χ线胸片 ,超声心…