应用高频通气和吸入一氧化氮治疗实验性胎粪吸入

目的 评价实验性胎粪吸入（ＭＡＳ）联合应用吸入一氧化氮（ｉＮＯ）和高频通气（ＨＦＶ）或常频通气（ＣＭＶ）的治疗效果。方法 新西兰白兔气管切开插管常频机械通气,气道内滴入胎粪３～４ｍｌ／ｋｇ约３０ｍｉｎ后出现ＭＡＳ模型,表现为肺顺应性（Ｃｄｙｎ）下降〉３０％,动脉血氧分压（ＰａＯ２）〈１０ｋＰａ,随机分为对照组（机械通气）和治疗组（机械通气＋ｉＮＯ）,每组中先用ＣＭＶ３ｈ后改ＨＦＶ３ｈ（ＣＭＶ－ＨＦ     

应用高频通气和吸入一氧化氮治疗实验性胎粪吸入

目的 :评价实验性胎粪吸入 (MAS)联合应用吸入一氧化氮 (iNO)和高频通气(HFV)或常频通气 (CMV)的治疗效果。方法 :新西兰白兔气管切开插管常频机械通气 ,气道内滴入胎粪 3～ 4ml/kg约 30min后出现MAS模型 ,表现为肺顺应性 (Cdyn)下降 >30 % ,动脉血氧分压 (PaO2 ) <10kPa,随机分为对照组 (机械通气 )和治疗组 (机械通气 iNO) ,每组中先用CMV 3h后改HFV 3h (CMV -HFV) ,或先用HFV 3h后改CMV 3h (HFV -CMV)。结果 :在治疗开始的 3h ,对照组HFV -CMV和治疗组HFV -CMV以及CMV -HFV的氧合指数 (OI)均有显著下降 (P<0 0 5 ) ,在继续治疗的 3h (6h) ,对照组CMV -HFV的OI无任何改善 ,对照组HFV -CMV的OI明显恶化 (P>0 0 5 ) ,而治疗组CMV -HFV和HFV -CMV的OI较治疗前均有改善 ,但无统计学意义。结论 :治疗实验性胎粪吸入联合应用iNO和CMV或iNO和HFV对早期氧合的改善较单用CMV更为有效。     

肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压的护理

目的 总结7例新生儿胎粪吸入综合征（MAS）伴持续肺动脉高压（PPHN）患儿给予肺表面活性物质（PS）气管内滴入结合一氧化氨（NO）吸入治疗的护理体会。方法 对7例应用PS结合NO吸入治疗的MAS伴PPHN的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患儿4～7d撤除呼吸机治疗,均治愈,未出现不良反应。结论 PS结合NO吸入治疗MAS伴PPHN的疗效显著。护理过程中注意正确清理呼吸道、配合好医生使用PS、重点加强NO使用过程中的护理及气道护理、严密监测患儿的心率、呼吸、血压、SaO2变化及循环系统症状、密切观察不良反应。     

氨溴索辅助高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征

目的:观察氨溴索辅助高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法:选择符合新生儿胎粪吸入综合征诊断标准需机械通气治疗的足月新生儿16例,开始高频通气同时予氨溴索15 mg/kg静脉推注,6 h 1次,连用5天。观察治疗开始0 h、2 h、8 h、24 h、48 h FiO2、PaO2、a/APO2、PaCO2及Paw的动态变化。结果:应用氨溴索辅助高频通气后2 h,FiO2由(0.85±0.10)下降至(0.69±0.12)(P<0.05),a/APO2、PaO2由(0.10±0.03,38.9±4.3mmHg)上升至(0.21±0.06,48.1±3.6 mmHg)(P<0.05),以后FiO2继续下降,PaO2、a/A逐步上升;PaCO2在2 h内也有下降,由治疗前的(68.1±6.9 mmHg)到(60.2±5.5 mmHg)(P<0.05),8 h下降更加明显(P<0.01),Paw在8 h也开始由(15.3±1.8 cm H2O)降低至(13.2±2.5 cm H2O),与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:氨溴索能提高MAS患儿通气及换气功能,降低呼吸机参数,减少肺损伤的发生。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果分析

目的观察高频振荡通气联合肺表面活性物质对新生儿胎粪吸入综合征的治疗效果。方法回顾性分析59例胎粪吸入综合征新生儿的临床资料,根据治疗方式的不同将患儿分为观察组33例与对照组26例,观察组在常规治疗基础上采用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗,对照组在常规治疗基础上采用高频振荡通气治疗,比较2组患儿治疗前后氧合指标变化情况和治疗后临床指标改善时间、并发症发生情况。结果治疗后,2组动脉血二氧化碳分压[pa(CO_2)]、氧合指数(OI)及吸入气中的氧浓度分数(FiO_2)均低于治疗前,动脉血氧分压[pa(O_2)]高于治疗前,且观察组pa(CO_2)、OI及FiO_2均低于对照组,pa(O_2)高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组呼吸机治疗时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论采用高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征,可有效改善患儿氧合指数,缩短住院时间,降低并发症发生率,提高治疗效果。     

1例新生儿胎粪吸入综合征合并肺动脉高压患儿的护理

正胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)或称为胎粪吸入性肺炎,是新生儿期特有的呼吸道疾病,主要是胎儿宫内窘迫或产时窒息排出胎粪污染羊水,宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水引起呼吸道肺泡机械性阻塞和化学性炎症,多发于足月儿、过期产儿~([1])。如患儿生后缺氧持续存在或程度较重,可使肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,导致出生后持续的胎儿循环、血液通过动脉     

肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

总结11例新生儿持续肺动脉高压患儿肺表面活性物质气管内滴入结合一氧化氮(NO)吸入治疗的护理体会。主要护理措施包括注意正确清理呼吸道,配合医师使用肺表面活性物质(PS),重点加强NO使用过程中的护理及气道管理,密切观察不良反应。本组4~7d成功撤除呼吸机,未出现不良反应。     

机械通气联合一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压临床分析

目的探讨新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)的主要病因及机械通气联合一氧化氮(NO)治疗的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月我院收治的26例PPHN患儿的围产期情况、原发病以及机械通气联合NO治疗前后的主要呼吸机参数、血气指标、心率等。结果 26例PPHN患儿中有窒息史14例(53.85%),羊水污染史10例(38.46%),原发病为肺部疾病21例(80.77%)。19例采用机械通气联合NO治疗后,Pa O2/Fi O2比值、Sp O2和Pa O2随时间延长逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05);Fi O2在6 h时较前增加,此后逐渐降低,血气分析指标p H、Pa O2、HCO3-、Sp O2治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。26例患儿中,4例入院3 h内自动出院未完成治疗。19例机械通气联合NO治疗的患儿中,最终治愈13例,好转1例,治疗有效率73.68%。1例合并高铁血红蛋白血症,1例血小板计数减少,2例合并消化道出血。结论围生期窒息、羊水污染、肺部疾病仍是PPHN的主要病因,早期机械通气联合NO吸入治疗可有效改善患儿氧合状况和代谢性酸中毒。     

Inhaled nitric oxide in persistent pulmonary hypertension of the newborn refractory to high-frequency ventilation

BACKGROUND: This study was designed to evaluate the effect of nitric oxide (NO) on the management of neonates with severe persistent pulmonary hypertension refractory to high-frequency oscillatory ventilation. METHODS: The birth weight and the gestational age of infants were 3125.5 +/- 794 g (mean +/- SD) and 39 +/- 2.4 weeks, respectively. All neonates were ventilated for an average of 137.5 min (range 90-180 min) prior to NO therapy. The mean oxygenation index (OI) of all neonates prior to NO was 46.3 +/- 5 (mean +/- SEM). NO was initially administered at 20 parts per million (ppm) for at least 2 h and increased gradually by 2 ppm to a maximum of 80 ppm. RESULTS: Eighteen infants (75%) responded and six (25%) did not respond to the treatment. Three neonates died in the responding group, while all the non-responders died (P = 0.0001). The survival rate was 62.5% among all neonates. NO significantly decreased OI (P < 0.0001) and improved the arterial/alveolar (a/A) oxygen ratio (P < 0.0001) within the first 2 h of NO therapy in 61.1% of the responders. However, the OI and the a/A oxygen ratio remained almost the same throughout the treatment in the non-responders and the non-survivors. CONCLUSION: Inhaled NO at 20 ppm, following adequate ventilation for 2 h without significant response, could be used to identify the majority of the non-responders in order to seek other alternatives.     

吸入一氧化氮联合高频震荡通气治疗新生儿严重呼吸衰竭的临床效果

目的 探究吸入一氧化氮(iNO)联合高频震荡通气(HFOV)治疗新生儿严重呼吸衰竭的临床效果.方法 选取2012年5月至2019年10月在本院进行治疗的200例严重呼吸衰竭新生儿为研究对象,按照治疗方式不同将其分为观察组(iNO联合HFOV治疗)和对照组(HFOV治疗),各100例.比较两组的动脉血气指标(pH、PaO...     

Adapted ECMO criteria for newborns with persistent pulmonary hypertension after inhaled nitric oxide and/or high-frequency oscillatory ventilation

Purpose

Early prediction of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) requirement in term newborns with persistent pulmonary hypertension (PPHN), partially responding to inhaled nitric oxide (iNO) and/or high-frequency oscillatory ventilation (HFOV), based on oxygenation parameters.

Methods

This was a retrospective cohort study in 53 partial responders from among 133 term newborns with PPHN born between 2002 and 2007. Alveolar-to-arterial oxygen gradient (AaDO₂) values were determined in these 53 partial responders during the initial 72 h of iNO and/or HFOV treatment and compared between newborns who ultimately did (n = 11) and did not (n = 42) need ECMO.

Results

Over 72 h, partial responders not requiring ECMO showed a more profound AaDO₂ decrease than those who needed ECMO (median decline 242.5 mmHg, IQR 144 to 353 mmHg, vs. 35 mmHg, IQR ?15 to 123 mmHg; p = 0.0007). A decline of <123 mmHg over 72 h predicted the need for ECMO (sensitivity 82 %, specificity 79 %). At 72 h, AaDO₂ was significantly lower in partial responders without the need for ECMO than in those who did need ECMO (median 369 mmHg, IQR 258 to 478 mmHg, vs. 570 mmHg IQR 455 to 590 mmHg; p = 0.0008). An AaDO₂ >561 mmHg at 72 h predicted the need for ECMO (sensitivity 64 %, specificity 95 %, positive predictive value 78 %).

Conclusions

In term newborns with PPHN partially responding to iNO and/or HFOV, oxygenation-based prediction of the need for ECMO appears to be possible after 72 h. ECMO centers are encouraged to develop their own prediction model in order to prevent both lung damage and unnecessary ECMO runs.     

常频机械通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察

目的评价常频机械通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效及安全性。方法48例持续肺动脉高压新生儿随机分为2组,对照组23例给予常频通气等常规治疗;治疗组25例在对照组治疗基础上给予枸橼酸西地那非片0．5～2．0mg／（kg·次）鼻饲,1次／6h,直至撤机。结果治疗组肺动脉压力和肺动脉／体循环收缩压比值在治疗后逐步下降（P〈0．05）;治疗后2组pa（O2）和氧合指数与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2组上机时间、氧暴露时间及住院时间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,病死率、气胸和颅内出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论常频通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效确切,且不增加主要并发症的发生率。     

高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压

目的回顾性分析高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法对2010年1月至2014年6月连云港市第一人民医院NICU收治的25例PPHN患儿进行高频振荡通气,观察其治疗前后血气指标的变化及临床疗效。结果 25例患儿中1例死亡,2例放弃治疗,其余全部治愈。治疗后12 h通气氧合明显改善,二氧化碳分压(PCO2)由(75.35±10.20)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)下降至(60.38±9.20)mm Hg,氧分压(PO2)由(38.75±8.20)mm Hg上升至(56.70±5.30)mm Hg,差异有统计学意义(P0.01);治疗后24 h气道压力(Paw)明显下降,吸入氧浓度(Fi O2)明显降低,差异有统计学意义(P0.01);治疗后肺动脉压力由(58.26±12.15)mm Hg下降至(24.43±13.78)mm Hg,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HFOV治疗PPHN效果好,在无NO吸入治疗的情况下可作为首选治疗方法。     

B型尿钠肽对新生儿胎粪吸入综合征合并持续性肺动脉高压的诊断价值

目的探讨新生儿胎粪吸入综合征(MAS)患儿血浆B型尿钠肽(BNP)水平对持续性肺动脉高压(PPHN)的诊断价值。 方法本研究采用前瞻式队列研究,选择2017年1月至2019年3月在济宁医学院附属医院新生儿监护病房(NICU)住院新生儿86例,把符合MAS诊断的新生儿分为合并PPHN组(n＝26)和非PPHN组(n＝60),所有MAS患儿在出生后24～48 h第1次采血检测血浆BNP水平并收集相关围产期资料,所有MAS患儿在病情加重时均再次采血,检测血浆BNP水平并完善血气分析、胸片、超声心动图检查,比较PPHN组与非PPHN组间BNP水平、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压(A-aDO₂)差异,采用ROC曲线分析BNP水平对PPHN预测的诊断效能及诊断敏感度、特异度。 结果PPHN组患儿出生后24～48 h血浆BNP水平[1 049.87(787.95,1 484.50)ng/L]高于非PPHN组[344.15(302.75,510.25)ng/L],差异有显著意义(U＝68.50,P<0.01)。PPHN组患儿在病情加重时BNP水平[1 435.45(986.50,1 869.20)ng/L]、A-aDO₂[(535.72±82.13)mmHg]明显高于非PPHN组病情加重患儿[632.54(479.35,867.23)ng/L,(388.75±78.78)mmHg](U＝57.75,t＝5.83;均P<0.01),而两组间OI(20.38±3.88,21.62±4.86)比较,差异无统计学意义(t＝0.86,P>0.05)。ROC曲线分析BNP水平对MAS合并PPHN的诊断效能,曲线下面积0.956(95%CI：0.889～0.989),血浆BNP水平最佳阈值>652 ng/L,敏感度88.46%,特异度95.00%。 结论MAS新生儿血浆BNP水平的升高可提示PPHN的发生,其评估PPHN的特异度、敏感度均较高,可作为早期诊断的生物学指标。     

1例巨大新生儿肺炎伴持续性肺动脉高压的护理

正巨大儿指出生体质量≥4000g的新生儿,包括正常和有疾病者。新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是一种由多种因素导致的新生儿出生后肺小动脉收缩,肺循环阻力不降低而肺动脉压力升高的临床综合征,是新生儿期常见危重疾病之一~([1])。2017年6月29日,我院收治1例肺炎伴PPHN的巨大新生儿。对该患儿采用前列地尔、肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)、机械通气常频与