重症瓣膜置换术的体外循环管理

我院近年来行风湿性心脏病巨大左室瓣膜置换术共14例，现将其体外循环管理总结介绍如下。     

风湿性心脏病瓣膜置换术后患者的营养支持

营养支持是危重病病人治疗不可缺少的部分,它起到加速病人康复,缩短病程的作用。风湿性心脏病术后患者,尤其是合并心功能不全的危重病人,除心脏本身病变引起能量消耗增加外,易引起肠道淤血,消化道吸收不良,导致肌体慢性营养不良,免疫机制和生活质量下降,影响手术治疗效果。我们对85例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者行营养支持,现报道如下:     

体外循环前后能量代谢的临床监测

目的：观察风湿性心脏病（风心）患者瓣膜置换手术体外循环前后机体有量代谢的变化。方法：术不应用瑞典Ｅｎｇｓｔｒｏｍ Ｅｌｖｉｒａ呼吸机控制呼吸,对２０例 手术患者体外循环前后机体能量代谢进行了监测。结果：呼吸参数、循环参数虽有波动,但各时间点测定差异无显著意义（Ｐ〉０．０５）,能量代谢于停机后短时间仍较低（Ｐ〈０．０５）。结论：风心患者术中麻醉期呼吸商高正常人数值,机体能量代谢接近于正常人基础代谢水     

风湿性心脏瓣膜置换术麻醉的临床探讨

风湿性心脏瓣膜置换术病人往往心功能差，有反复心衰史，手术期间能否保持病人血流动力学稳定，避免心肌再灌注损伤及有无良好的体外循环后心功能支持对保证手术成功至关重要。我院自１９９５年１月～１９９７年１２月共实行风湿性心脏病人工瓣膜置换术麻醉７３例，效果良...     

心脏瓣膜置换术的体会

总结 49例心脏瓣膜置换的外科治疗经验。认为术前积极改善心功能 ,重视手术时机选择 ,术中加强心肌保护 ,术后重视心肺功能的维护 ,是心脏瓣膜置换术成功的关键     

风湿性心脏病瓣膜置换术后的康复护理

[目的]探讨风湿性心脏病心脏瓣膜置换手术后的护理措施和效果。[方法]将2002年10月—2005年6月就诊的风湿性心脏病瓣膜置换术后病人86例,随机分成观察组与对照组。观察组采取术后护理干预措施,制定个性化康复手册,增强心功能、抗凝剂应用、饮食、运动和休息指导,对照组不作干预,以并发症出现早晚、再次入院时间长短为观察指标。[结果]对观察组病人采用的各种护理措施效果明显优于对照组。[结论]通过对风湿性心脏病瓣膜置换术后护理干预措施的实施,能够减少手术后并发症、延长再次入院时间,提高病人的术后生活质量。     

风湿性心脏病瓣膜置换术的观察及护理

总结了12例风湿性心脏病患者瓣膜置换术的观察和护理要点.主要包括术后严密监测循环系统及呼吸系统,保持呼吸道通畅,做好各种管道护理;术前、术后做好心理护理、康复护理等.认为加强围手术期的观察与护理,是保证手术成功,减少并发症和提高患者生活质量的关键.     

风心病瓣膜置换术患者围术期心理反应及护理对策

目的：探讨风湿性心脏病瓣膜置换围术期患心理因素变化及护理对策。方法：汉密顿焦虑量表进行HAMD评分,比较焦虑程度,分值超过29分严重焦虑;21-29分明显焦虑;14-21分有焦虑;7-14分可能焦虑;小于7分无焦虑。结果：全组均有程度不等的焦虑,其中严重焦虑20%,明显焦虑64%,有焦虑16%且术前高于术后出院时（P＜0.05),造成心理障碍的主要因素依次为：经济负担（90%）,手术危险（85%）,丧失劳动力（80%）,生活质量下降（60%）。结论：风心病瓣膜置换患围术期存在明显心理障碍,应根据不同的心理反应因素采取相应的对策缓解其焦虑、恐惧等心理,以帮助其安全渡过心理矛盾冲突期。     

风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理体会

目的总结风湿心脏瓣膜病伴糖尿病瓣膜置换术后患者血糖的监测方法,预防术后因血糖异常导致的术后并发症,减轻痛苦,促进康复。方法回顾分析2011年4月-2012年3月收治的瓣膜置换伴发糖尿病的患者资料,随机抽取术后采用微量泵静脉泵入胰岛素治疗（观察组）和皮下注射胰岛素治疗（对照组）的患者各40例。对照组患者遵医嘱术后皮下注射胰岛素治疗;观察组患者术后则予微量泵静脉泵入胰岛素治疗,根据血糖水平及时调整胰岛素用量。收集并分析两组患者术后血糖水平变化和并发症的发生情况。结果观察组使血糖达标的胰岛素用量、血糖达标时间、住院时间、术后并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访1年,观察组与对照组分别有2例和4例患者死亡,病死率差异无统计学意义（χ2=0.180,P=0.670）。结论对心脏瓣膜置换伴发糖尿病的患者术后严密监测血糖,应用微量泵静脉泵入胰岛素,做好胰岛素运用、相关并发症、心理及饮食的护理,利于缩短住院时间,减少并发症的发生,改善患者预后。     

一例心脏瓣膜置换术后行子宫全切除术患者的护理

1999年4月我院收治了一例风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄及关闭不全,心房纤颤,行瓣膜置换术后,合并子宫肌瘤继发贫血的患者,在严密监测下行子宫全切除术后恢复良好。现将护理体会报告如下。     

二次开胸瓣膜置换术的体外循环管理

风湿性心脏二次心脏病手术瓣膜置换术,手术难度大、体外循环的管理亦更严格．本总结我院近年来12例二次开胸行瓣膜置换术的体外循环管理,报告如下：     

阶段性健康教育在桂北地区农村户口心脏瓣膜置换术患者的应用

总结了本院2年来心脏瓣膜置换术患者的健康教育方面的经验,包括入院宣教、术前宣教、术后宣教及出院指导.认为健康教育是一个成本低,收益大的战略性措施,有非常大的社会价值和经济价值,值得临床推广应用.     

风心病瓣膜置换患者围术期的心理变化

精神心理因素对外科领域的影响已逐渐为大家所接受,一般认为,患者围术期的心理变化易受多方面影响,精神、心理、行为以及社会因素都会独自或叠加地影响手术治疗经过和疗效,对78例风心病瓣膜置换患者围术期的心理变化进行了,试图找出规律性,为防治提供依据。     

组织多普勒Tei指数评价风湿性心脏病患者手术前后右室功能的研究

目的:探讨应用脉冲组织多普勒显像技术(PW-TDI)所测Tei指数评价风湿性心脏病(RHD)患者手术前后右室功能的临床价值。方法:测量45例RHD患者手术前后及42例健康对照者的右心常规超声指标,同时记录三尖瓣环的PW-TDI频谱图,测量相关时间间期,并计算出Tei指数。结果:45例RHD患者中,术前右房、右室明显扩大,三尖瓣返流和肺动脉高压,术后右房、右室缩小(P<0.05),三尖瓣返流减轻,肺动脉压下降(P<0.05)。45例患者术前容收缩时间、等容舒张时间延长,射血时间缩短,Tei指数明显升高(P<0.01),术后1～3个月等容收缩时间、等容舒张时间较术前缩短,射血时间延长,Tei指数明显减低。结论:用右室三尖瓣环的PW-TDI法获得的Tei指数可以较敏感地反映RHD患者手术前后右心室功能的变化,是评价其右室整体功能的较好指标。     

体外循环心脏瓣膜置换术对QT离散度的影响

目的探讨体外循（CPB）心脏瓣膜置换术对心肌QT离散度（QTd）的影响。方法记录30例心脏瓣膜置换术患者术前、术后第1天和术后第3天同步12导联心电图,观察各时间点QTd值和QT离散度校正值（QTcd）的变化。结果术后第1天及第3天QTd和QTcd较术前显著延长,以术后第1天最显著（P〈0．01）。术后发生室性心律失常者QTd均〉80ms。结论CPB心脏瓣膜置换术后QTd与QTcd明显延长,提示术后心肌复极不均一性增加,与手术、麻醉有关。QTd有可能作为预测CPB心脏手术后室性心律失常的指标。     

心脏瓣膜置换术后康复干预对早期生存质量的影响

目的：探讨早期康复干预对心脏瓣膜置换术后早期生存质量的影响。方法：选择风湿性心脏病瓣膜置换术患70例，随机分为康复组36例与对照组34例。康复组按常规治疗和护理的同时，术后24h病情稳定即开始康复干预；对照组行常规护理及随意自我燃烧。两组在术后第20天采用自编生存质量评价表进行问卷调查。结果：康复组生存质量评分明显高于对照组，10项评价指标中有7项存在显差异（P＜0．01）。结论：早期康复干预可以促进心脏瓣膜置换术后患的心脏康复，提高生存质量。     

体外循环心脏直视手术前后细胞因子的改变

对１６例风湿性心脏病二尖瓣置换或二尖瓣，主动脉瓣置换人手术前后血清肿瘤坏死因子和白细胞介素－６水平测定显示，基础水平ＴＮＦ和ＩＬ－６均处于较低水平。在体外循环手术后及术后２４ｈ ＴＮＦ水平无明显改变，而ＩＬ－６则升高较显著，且与体外循环手术时间密切相关。