剖腹产术中输入羟乙基淀粉对产妇术中的循环影响

目的观察比较术中胶体液与晶体液对腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇循环的影响,以增加剖宫产手术安全性。方法择期剖宫产手术患者60例,随机分为2组,每组30例,麻醉后分别输入分子量130000羟乙基淀粉注射液（Ⅰ组）和乳酸林格氏液（Ⅱ组）。产妇侧卧位,选择第2、第3腰椎间隙穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0．5％布比卡困1．5mL,硬膜外头向置管,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟记录血压下降幅度。结果Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、各时点血压均较术前下降（P〈0．01）,但15分钟、30分钟时血压与术前比较差异无显著性意义;Ⅱ组产妇麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时各点血压均较术前下降（P〈0．01）。组间比较,Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时血压下降幅度均较Ⅱ组低,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者术中扩容,有助于维持腰麻-硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。     

盐酸戊乙奎醚对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇及胎儿的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇及胎儿的影响。方法60例择期剖宫产手术患者随机分为两组：A组为盐酸戊乙奎醚组;B组为东莨菪碱组,每组30例。术前30min,A组肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg,B纽肌肉注射东莨菪碱0．5mg,记录用药前,麻醉前,麻醉后3、5、10min及术毕时的收缩压、舒张压、心率,同时观察术中寒战的发生率并记录胎儿娩出后1min和5min的Apgar评分。结果与用药前相比,A组心率麻醉前有所减慢,但差异无统计学意义,其他各时点无明显变化;B组心率在麻醉后3、5、10min明显增快,差异有统计学意义（P〈0．05）。组间比较,两组间HR差异有统计学意义。与用药前相比,两组麻醉后收缩压和舒张压均有所降低,在麻醉后3～10min明显,差异有统计学意义,但均在正常范围之内;纽间比较差异无统计学意义。两组间Apgar评分比较无统计学意义.与B组相比,A组寒战发生率较低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚可安全用于剖宫产产妇的术前用药,并显著降低寒战的发生率,对新生儿无不良影响,适合临床推广应用。     

万汶预充对腰麻-硬膜外联合麻醉下双胎剖宫产产妇循环系统的影响

目的：观察并比较万汶和林格液预扩容对腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）T行剖宫产的双胎产妇血压和心率的影响。方法：60例拟在CSEA下行剖宫产的双胎产妇随机分为万汶组（V组,n=30）及林格液组（R组,n=30）,在麻醉前静脉分别输入万汶及林格液500ml预先扩容。监测产妇入室时,麻醉开始前,麻醉后3、5、10min及术毕的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果：麻醉后3、5、10min时两组的SBP及R组的DBP较入室时下降,V组的DBP5min时下降：R组的SBP于术毕下降,而HR于麻醉后3、5min增快,麻醉后3、5min及术毕R组的SBP较V组低,DBP在麻醉后3、5、10min时较低,而HR在麻醉后5min时较高,最低SBP和DBPV组均高于R组;最高HR、麻黄碱平均需要量及低血压发生率V组低于R组。结论：万汶预充能改善CSEA下双胎产妇行剖宫产时的血压和心率,维持母婴循环稳定,从而提高双胎剖宫产产妇及其胎儿安全性。     

羟乙基淀粉在产科手术中的应用体会

目的 探讨容量治疗对预防治疗剖宫产产妇仰卧位低血压的影响.方法 剖宫产产妇100例随机为两组.麻醉前30min从外周静脉按10ml/kg液体量分别注入6%羟乙基淀粉130/0.4(Ⅰ组)和乳酸钠(II组).然后实施等比重布比卡因7.5～10mg腰麻.于输液前(To)、麻醉后5min(T1)、10min(T2)和30min(T3)记录BP、HR、SpO2、ECG.结果 I组麻醉后5、10、30min各时点SBP、DBP也较术前下降(p<0.05),但术毕时SBP、DBP与术前比较差异无显著性意义(p>0.05);II组产妇麻醉后5、10、30min、术毕各时点SBP、DBP仍低于麻醉前(P<0.01).组间比较,I组麻醉后5、10、30min、术毕时SBP、DBP均高于Ⅱ组(p<0.05).两组产妇麻醉后心率各时点与术前比较差异无显著性,组间比较差异无显著性(p>0.05).结论 羟乙基淀粉预扩容可有效预防剖宫产妇腰麻后血压下降,有利于维持循环功能稳定.     

硬膜外腔注射生理盐水预防产妇硬膜外导管置入血管

目的观察硬膜外腔注射5ml生理盐水能否减少剖宫产术腰硬联合麻醉硬膜外置管时置入血管的发生率。方法130例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇随机分成两组，A组（n=65）产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注射0．9％生理盐水5ml，B组（n=65）产妇不在硬膜外腔预先注射生理盐水。记录硬膜外导管置入血管的发生率。以硬膜外导管顺利回抽到血液为判断置入血管的标准。结果A组产妇硬膜外导管置入血管率为1．6％，B组为12．3％，两组差异有显著性（P〈0．05），A组产妇鞘内注射后10min的感觉阻滞平面高于B组（P〈0．05）。结论剖宫产产妇硬膜外置管前在硬膜外腔注射5ml生理盐水可以减少硬膜外导管置入血管的发生率。     

低浓度布比卡因罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床观察

目的探讨低浓度腰麻用于剖宫产手术的可行性。方法80例剖宫产术产妇分为A、B两组。A组40例，向蛛腔注射0．5％等比重布比卡因2—2．5ml；B组40例，组内又分为B1、B2组各20例；B，组蛛腔注射0．125％等比重布比卡因5—6ml，B：组向蛛腔注射0．18％等比重罗哌卡因5—6ml。分别观察起效时间、阻滞平面及麻醉后1、5、10、15、20、30minBP的变化，术中应用麻黄素次数及恶心呕吐情况等。结果A组起效时间明显短于B组（P〈0．05），B1与B2差异无统计学意义（P〉0．05）；低血压与恶心呕吐发生率：A组明显高于B，组与B2组，差异有统计学意义（P〈0．05）；术毕产妇的下肢肌力完全恢复至术前，A组平均270min，B组为110min，差异亦有统计学意义；B组产妇术毕下肢运动Bromage分级及肌力完全恢复至术前时间，B2组显著优于B1组（P〈0．05）。结论低浓度酰胺类局麻药用于腰麻剖宫产术的不良反应少，等效低浓度罗哌卡因用于腰麻对下肢运动神经阻滞更轻、恢复更快，对循环影响更小。     

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在肥胖产妇剖宫产术中的应用比较

目的比较腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉在肥胖产妇剖宫产术中的麻醉效果及对母婴的影响。方法选择拟行剖宫产术的肥胖产妇60例,随机分为A、B两组,分别采用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉,比较两者的镇痛、肌松效果,低血压及新生儿评分情况。结果A组较B组镇痛、肌松效果好,麻醉辅助用药少,麻醉后低血压、麻黄碱使用次数多（P〈0．05）;新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肥胖产妇剖宫产术选择腰-硬联合麻醉较硬膜外麻醉效果更完善,对母婴无不良影响,是更合适的麻醉方法。     

腰麻在血小板减少症产妇剖宫产中的应用

目的 探讨对产科合并血小板减少的产妇实施剖宫产时应用腰麻的可行性。方法 30例合并血小板减少拟施剖宫产的产妇随机分为2组,每组15例。麻醉方法分为腰麻组和全身麻醉组。记录产妇术前、麻醉后2、5、10、20、30min血压以及新生儿Apgar评分。结果 两组均顺利完成手术,腰麻组血压下降与术前及全麻组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 腰麻应用于合并血小板减少的产妇实施剖宫产时是可行的。     

预充万汶对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血压的影响

目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产产妇术中血压的影响.方法:80例拟在CSEA下行择期剖宫产产妇随机分为万汶组(Ⅴ组,n=40)和乳酸林格氏液组(L组,n=40),在麻醉前30 min内分别输入乳酸林格氏液及万汶500 ml,监测记录麻醉前、麻醉后3 min、5 min、10 min、手术结束时的心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)的变化情况.结果:两组产妇麻醉前血压心率差异无显著性;产妇心率麻醉后各时点与术前比较差异无显著性,两组心率变化无显著性差异.术中发生低血压Ⅴ组4例(占10%),L组11例(占27.5%),差异有显著性(P＜0.05).结论:预充万汶可以使在CSEA下行择期剖宫产产妇术中血压相对稳定,降低低血压的发生率.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级产妇，随机双盲分为腰麻坝膜外联合麻醉（CSEA）组、腰麻（sA）组和硬膜外麻醉（EA）组，每组30例。观察3组病人血流动力学变化、麻醉起效时间、麻醉效果、注射局麻药至胎儿娩出时间、新生儿娩出1min和5min的Apgar评分及麻醉并发症和不良反应。结果3组病人血流力学变化组间和组内差异无显著意义；麻醉起效时间：CSEA组（7．51±3．57）min，SA组（7．48±3．28）min，均明显短于EA组（15．54±6．25）min（P均〈0．05）；麻醉效果：满意率CSEA组（100．0％），SA组（93．4％），均明显优于EA组（60．0％）（P均〈0．05）；注射局麻药至胎儿娩出时间：CSEA组（15．5±5．1）min，SA组（15．1±4．8）min，均明显短于EA组（26．5±6．4）min（P均〈0．05）；新生儿娩出后Apgar评分：3组1min Apgar评分均〉7分，5min Apgar评分均为10分，组间比较差异无显著意义；3组恶心、呕吐发生率相似。无1例术后头痛发生。结论腰麻，硬膜外联合麻醉更适合于急诊剖宫产术。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对腹腔镜腹股沟疝修补术应激反应的影响

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和全身麻醉用于腹腔镜腹股沟疝修补术对血浆肾上腺素、去甲肾上腺素及血动力学的影响。方法 40例拟行腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补术患者随机分为两组：两点穿刺法腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和全麻（GA）组，每组20例。监测麻醉前，手术开始前即刻，气腹后5min、30min、术毕30min各时点血浆NE、E浓度并记录HR、MAP值。结果 CSEA组各时点NE浓度无明显改变，手术开始前即刻及气腹后明显升高（P〈0.05），术后30min基本恢复；GA组气腹后NE及E均明显增加（P〈0．05），术后30min仍未恢复。手术开始前即刻CSEA组HR高于GA组（P〈0．05），气腹后CSEA组HR、MAP低于GA组。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉较全身麻醉能较好地抑制腹腔镜腹股沟疝修补术的应激反应。     

硬膜外镇痛联合应用乙酰氨基酚在剖宫产术后的镇痛效果

目的：比较对乙酰氨基酚联合自控硬膜外镇痛的多模式术后镇痛与单纯自控硬膜外镇痛用于剖宫产产妇术后镇痛效果。方法：200名行剖宫产的产妇随机分为实验组（S组）和对照组（C组）,S组产妇在术前15min静脉注射对乙酰氨基酚1g,C组产妇在术前15min静脉注射安慰剂（生理盐水）。两组产妇均采用腰硬联合麻醉方案,缝合切口时启动自控硬膜外镇痛泵。术前、术后即刻、术后1天、术后2天观察疼痛强度和血清IL-6、IL -10水平;记录新生儿出生Apgar评分、术后阿片类药物使用量及术后不良反应、产妇满意度和对母乳喂养的影响程度。结果：术后1天疼痛评分S组显著低于C组。术后即刻、术后1天S组IL-6表达水平低于C组,而该时点S组IL-10表达水平高于C组（P＜0.05）。两组间不良反应、新生儿出生Apgar评分、产妇满意度和母乳喂养情况无统计学差异（P＞0.05）。结论：剖宫产术前静脉注射对乙酰氨基酚联合自控硬膜外镇痛比单独应用自控硬膜外镇痛能够为产妇提供更好的术后疼痛管理。     

肾上腺素对妊娠期糖尿病产妇血糖的影响

目的　观察局麻药中加入肾上腺素对妊娠期糖尿病产妇血糖的影响。方法　选取择期行剖宫产术的产妇 4 0例 ,其中观察组 2 0例 ,产检时诊断为妊娠期糖尿病 ,对照组 2 0例 ,产检时血糖正常 ,且无其他任何合并症。两组均在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,硬外腔中均注入含 1∶2 0 0 0 0万肾上腺素的 2 %利多卡因 12～ 14ml,麻醉平面控制在T6～T8,麻醉效果优。分别记录术前、切皮、出婴、术毕和术后 6h各时点的血糖值 ,术前、切皮、出婴和术毕各时点的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)。结果　两组切皮、出婴、术毕和术后 6h各时点的血糖值均高于术前血糖值 ,有统计学意义 (P <0 0 1) ,但两组间比较无统计学意义。两组血压及心率各值的组内及组间比较无明显差别。结论　硬膜外腔中常规用肾上腺素不会增加对妊娠期糖尿病产妇的血糖的影响。     

腰麻·硬膜外麻醉·腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产及下肢手术中的麻醉体会

目的腰麻一联合硬膜外麻醉腰麻麻醉在急诊剖宫产术中的应用。方法对930例急诊剖宫产术产妇分为3组，每组310例。1组采用腰麻一硬膜外联合麻醉，2组采用硬膜外麻醉。3组采用腰麻，观察3组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间，最大运动阴滞程度，胎儿出生后APgar评分情况以及副作用发生率，麻醉后并发症。结果3组产妇麻醉平面至后时间、手术时间、麻醉到至胎儿娩出时间均比2组明显缩短（P均〈0．01），1、3组的最大运动组滞程度（Bromage）评分比2组明显减少（P〈0．叭），3组胎儿PO2，胎儿出生后Apgar评分以用副作用发生率差异均无显著性（P均〈0．OS）。     

腰-硬联合麻醉在双胎妊娠剖宫产术中的应用

目的观察对比腰-硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉用于双胎妊娠剖宫产术的阻滞效果。方法将60例双胎妊娠剖宫产术产妇随机分为腰-硬联合麻醉（CSEA）组（30例）和单纯硬膜外麻醉（EA）组（30例）,比较两组麻醉阻滞起效时间、麻醉质量评估、术中产妇生命体征情况、不良反应及新生儿1min、5min Apgar评分。结果 CSEA组麻醉起效时间较EA组明显缩短（P〈0.01）;麻醉质量优于EA组;术中CSEA组低血压发生率高于EA组,经调节手术床取左倾20°卧位、加快输液、使用小量麻黄碱5mg～10mg后即很快得以纠正。不良反应及新生儿1min、5min Apgar评分无显著差异。结论腰-硬联合麻醉用于双胎妊娠剖宫产术效果好、值得临床推广。     

谈谈对剖宫产手术麻醉的体会

目的：探讨剖宫产行腰-硬联合麻醉方法与硬膜外麻醉方法的临床疗效。方法：选取我院2012年12月～2013年10月接收的剖宫产产妇120例,参照麻醉方法将其分为对照组和观察组,对照组行硬膜外麻醉,观察组行腰-硬联合麻醉组,观察2组产妇临床疗效。结果：观察组麻醉满意度以96．7％优于对照组的83．3％,组间比较差异显著,有统计学意义（P＜0．05）;2组产妇均出现5例不良反应,不良反应发生率比较无显著差异,无统计学意义（P＞0．05）。结论：剖宫产产妇行腰-硬联合麻醉效果显著,不失为剖宫产产妇首选麻醉方法。     

聚明胶肽注射液对剖宫产腰麻时低血压的防治效果

目的观察比较聚明胶肽注射液和复方乳酸钠林格氏液预充扩容对腰麻下行剖宫产术低血压的影响。方法60例拟在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产患者,随机分为聚明胶肽注射液组（H组,n=30）及乳酸钠林格氏液组（L组,n=30）。在麻醉前分别输入聚明胶肽注射液和乳酸钠林格氏液500ml预扩容,于入室时麻醉诱导前、麻醉后2、5、20min,术毕,记录母体收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率。结果两组患者麻醉后2、5、20min时的SBP明显低于入室时（P〈0．05）,L组腰麻注药后20rain时DBP低于入室时（P〈0．05）。H组术中循环较L纽稳定,麻醉后5、20min时H组SBP、DBP明显高于L组（P〈0．05）。结论聚明胶肽注射液预充能改善腰-硬联合麻醉下行剖宫产母体的血流动力学,维持母婴内环境稳定,从而进一步提高剖宫产患者及其胎儿安全性。     

腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产手术的安全性评价

目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术的临床效果。方法随机选取200例无麻醉禁忌的行剖宫产手术患者,随机分为2组,各100例。对照组采用硬膜外麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉。观察2组麻醉时间、麻醉效果、血压变化等指标。结果2组产妇麻醉前平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）等指标比较差异无统计学意义;观察组产妇胎儿娩出后、分娩结束时上述观察指标较对照组产妇更加稳定,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇麻醉药物起效时间为（8.4±2.7）min,对照组为（16.3±5.2）min,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇首个及第2个胎儿娩出时间分别为（15±4）min、（16±4）min,均显著短于对照组（16±5）min、（28±5）min,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇分娩后出现头痛5例,不良反应发生率为5%;对照组产妇分娩后出现头痛19例,大出血1例,不良反应发生率为20%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）,2组产妇经积极处理后上述不良反应均消失。结论在剖宫产手术中,腰硬联合麻醉（CSEA）在麻醉效果上优于硬膜外麻醉,对孕妇、胎儿的影响也较小,是比较理想的剖宫产手术麻醉方法。     

硫酸镁配合氯胺酮麻醉在开胸手术中的应用

目的：观察硫酸镁（MS）配合氯胺酮（Ket)麻醉（MK）在开胸手术中的麻醉效能和对循环呼吸的影响。方法：开胸手术病人分为40MK麻醉（1组）为观察组,28例异丙酚组（11组）为对照组,取麻醉诱导前5min（T1）、插管前3min(T2)、插管即刻（T3）、切皮后5min(T4)、术中1h(T5)、术毕9T6）的SP、DP、HR、SPO2等指标,进行t检验分析。结果：I组的SP、DP和T3、T4、T5与T1时点比较P＜0．05,Ⅱ组在T4、T5、T与T1时点比较P＜0．01或P＜0．05,两组间比较无显著差异,HR、SPO2变化不明显,结论：MKK麻醉用于开胸手术的麻醉效果好,麻醉诱导平衡,能较好地抑制气管插管时的心血管反应,术中能较好地维持病人循环稳定,有效地保护心肌。     

瑞芬太尼在硬膜外麻醉剖宫产术中的镇痛效果及安全性

目的：观察硬膜外麻醉下剖宫产术中静脉输注瑞芬太尼的镇痛效果及安全性.方法：足月无病理产科情况剖宫产产妇60例,随机均分为瑞芬太尼组和对照组,取左侧卧位于腰1～腰2椎间隙行硬膜外麻醉穿刺成功后控制麻醉平面上界在胸6～胸8,瑞芬太尼组于切皮时静脉输注瑞芬太尼0.5 μg/kg,继之以0.1μg/（kg·min）速度持续输注,对照组同时点输注生理盐水.观察记录手术切皮前（T0）、牵拉暴露子宫下段时点（T1）、腹腔探查拟关腹时点（T2）的平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）及呼吸次数（RR）;记录术中牵拉暴露操作时牵拉反应及新生儿1 min、5 min时Apgar评分.结果：T1时点瑞芬太尼组MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;T2时点MAP、HR、RR低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;牵拉疼痛反应比较,瑞芬太尼组26例达到0级、4例1级,对照组15例0级、10例1级、5例2级,两组达到0级的例数比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;新生儿1 min、5rnin Apgar评分两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/kg,继之以0.1 μg/（kg,min）速度持续输注在剖宫产术中有明显抑制牵拉引起的疼痛反应,对产妇和新生儿无不良影响.