假结核耶尔森菌肠炎误诊为急性阑尾炎

【病例】　男 ,3 4岁。因右下腹痛伴发热 4天入院。查体 :体温 3 8 5℃。右下腹压痛、肌紧张及反跳痛明显 ,触及一 5ｃｍ×4ｃｍ大小包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 6/ｍｉｎ。血常规 :白细胞14 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,淋巴细胞 0 15 ;尿、粪常规正常。腹部Ｘ线平片未见异常。Ｂ超 :右下腹可见一 5ｃｍ× 4ｃｍ低回声区 ,周边不规则 ;腹腔内有直径 1ｃｍ的移动性暗区。入院诊断 :急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾无化脓及穿孔 ,呈慢性炎症改变 ,回盲部肠系膜有多枚肿大的淋巴结 ,最大直径约 2 5ｃｍ ,与大网膜有炎性粘连。常规切除…     

彩超误诊阑尾腺瘤恶变一例

患者 ,男 ,6 0岁 ,右下腹剧烈疼痛伴发热、恶心及呕吐 1天入院。体格检查 :Ｔ 39℃ ,腹肌紧张 ,右下腹可扪及 10ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,边界不清 ,有明显触痛及反跳痛 ,肠鸣音正常。化验检查 :ＷＢＣ1.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 90 %。彩超检查 :肝、胆、脾及胰未见异常。右下腹探到 7ｃｍ× 1.5ｃｍ长条状低回声 ,肌壁层次部分可见管腔内有部分细小点状低回声。ＣＤＦＩ示肿大的阑尾肌壁内有较丰富的血流信号。彩超诊断 :急性阑尾炎。手术所见 :阑尾肿胀 ,表面充血 ,并附有脓性渗出物。术中诊断为急性阑尾炎 ,常规切除阑尾后 ,发现阑尾腔内有息肉样物 ,…     

阑尾乙状结肠瘘1例

患者男 ,57岁。因“右下腹痛 2 4ｈ”入院 ,查体 :中下腹、右下腹均有压痛 ,而以右下腹麦氏点压痛明显 ,伴有轻度压痛 ,无肌卫 ,无扪及包块。患者既往有不规则的右下腹隐痛史。血常规示 :ＷＢＣ1 8 5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 0 898。诊断为急性阑尾炎。即刻急诊于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中取麦氏切口入腹 ,于切口内下方找到阑尾根部 ,阑尾头部指向左腹部 ,被网膜包裹 ,推开网膜 ,阑尾头部仍无法牵出 ,扩大切口后 ,见阑尾头部与乙状结肠侧壁紧密粘连 ,阑尾约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,充血、水肿 ,乙状结肠较为游离 ,与阑尾相连的肠壁亦水…     

阑尾高分化腺癌1例

患者男 ,2 7岁 ,因发现右下腹包块伴疼痛 5个月入院。体检 :Ｔ 36 2℃ ,右下腹腹股沟阔韧带中点偏上方触及一约5 5ｃｍ× 4ｃｍ大小肿物 ,质中 ,轻压痛 ,表面光滑可移动。实验室检查 :ＷＢＣ 4 0×10 9/Ｌ ,Ｈｂ 16 4ｇ/Ｌ。临床诊断 :阑尾类癌 ?阑尾炎性包块 ?病理检查 :肉眼检查 ,5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ组织一块 ,阑尾已切开 ,腔内见菜花样肿物 ,肿物全层浸润。镜下观察 ,癌组织呈腺样排列 ,腺体排列紊乱 ,腺腔大小不一 ,背靠背及共壁现象 ,细胞有明显异型性伴病理性核分裂 ,并向粘膜下层肌层浸润。病理诊断 ,阑尾高分化腺癌 ,浸润至肌…     

超声诊断阑尾黏液性囊肿1例

患儿女 ,8岁 ,因右下腹隐痛不适 3ｄ来院就诊。住院查体 :患儿发育良好 ,活动自如 ,右下腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及明显包块。血常规 :白细胞 7.6× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .632 ,淋巴细胞 0 .368。超声检查 :右肾及输尿管未见异常。右下腹髂血管前方可见 4 .4ｃｍ× 1 .1ｃｍ条索状低回声肿块 ,边界清 ,包膜完整 ,内部回声呈网格状 ,透声差 (图 1 ) ,有密集点状回声 ,后方回声稍增强。腹腔内未测及肿大淋巴结及无回声区。超声提示 :右下腹囊实性肿块 ,考虑阑尾黏液性囊肿并阑尾炎。ＣＴ示 :右下腹不规则低密度灶 ,边界较清 ,内密度…     

阑尾炎伴大网膜出血1例

患者男，３４岁。因转移性右下腹疼痛２ｄ，于１９９６年３月２８日入院，伴恶心呕吐。平素体健，无高血压病史。体检：Ｔ３８－２℃，ＢＰ１６／１１ｋＰａ，心肺听诊无特殊。腹软，全腹未触及包块，右下腹局限性压痛及反跳痛。实验室检查：白细胞１１－２×１０９／Ｌ，中性０－８６。尿常规、作者单位：３２３０００　浙江省丽水地区医院胸片、心电图均无异常。诊断：急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术。术中发现：腹腔内淡血性液体２００ｍｌ，大网膜向右下腹移位，盲肠前方可见一约９ｃｍ×７ｃｍ×５ｃｍ大网膜团块，质地中等，充血、…     

阑尾T细胞性恶性淋巴瘤1例

患者男性 ,2 1岁。因右下腹疼痛 2天入院。体检 :体温37℃ ,腹肌紧张 ,右下腹压痛、反跳痛明显 ,麦氏点隐约可触及一 3ｃｍ× 4ｃｍ质硬包块 ,压痛 ,活动。化验 :ＷＢＣ 15 2×10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 90。手术所见 :腹腔内有少量白色稀薄脓液 ,阑尾中段系膜上有一 2ｃｍ× 3ｃｍ大的肿块 ,质硬 ,表面凹凸不平。胃肠未见病变 ,肠系膜淋巴结无肿大。临床诊断 :急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿。病理检查　巨检 :阑尾长 16ｃｍ ,中段膨大 ,直径 3ｃｍ ,切面实性 ,灰白色 ,质地细腻 ,波及系膜。远端直径 1 2ｃｍ ,表面有脓性分泌物 ,切面阑尾腔内…     

副脾1例

患者男 ,2 8岁。转移性右下腹痛2ｄ ,于 1998年 3月 11日入院。查体 :全腹广泛压痛、反跳痛、肌紧张 ,以右下腹为甚。左上腹似可扪及一包块 ,约乒乓球大小 ,质硬。血常规 :ＲＢＣ 4 2× 10 12 /作者单位 :40 40 0 0　重庆市三峡中心医院外一科Ｌ ,ＷＢＣ 18 9× 10 9/Ｌ ,ＨＢ 141ｇ/Ｌ ,Ｎ 0 90 ,Ｐｌｔ 2 30× 10 9/Ｌ。入院诊断 :急性弥漫性腹膜炎 ;急性化脓性阑尾炎 ;腹块待查。入院当日手术 ,手术取右下腹经腹直肌切口进腹探查 ,证实为急性化脓性阑尾炎穿孔 ,合并全腹腹膜炎 ,行阑尾切除术。但术中探查发现大网膜左侧邻近结肠脾曲处有…     

超短波治愈肾切除术后肾窝积液一例

患者男 ,54岁。因右肾多发性结石伴重度积水 ,于 1997年 5月 9日行右肾切除术。术后一般情况稳定 ,但体温一直波动在 37.5～ 38.0℃ ,5月 2 3日实验室检查红细胞 3.5× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6.2×10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴 0 .2 0 ,排除肺部、腹腔感染 ,Ｂ超见右侧肾窝 10 .0ｃｍ× 7.5ｃｍ× 5.0ｃｍ低回声区 ,诊断为肾窝术后积液。采用南京产ＶＳＷ -Ａ型超短波治疗机 ,功率 2 2 0Ｗ ,频率 4 0 .68ＭＨｚ ,波长7.2ｍ ,板状电极 12ｃｍ× 15ｃｍ× 2 ,患部前后对置 ,微热量 ,上下午各 1次 ,每次 2 0ｍｉｎ。结合抗炎、支持疗法 ,体温下降为 …     

美克尔憩室穿孔B超误诊急性阑尾炎二例报道

例 1　患儿 ,男 ,6岁 ,腹痛 1ｄ并呕吐入院。体格检查 :腹肌紧张、压痛 ,反跳痛、肠鸣音减弱。超声所见 :右下腹肠间见片状液性无回声区 ,最大前后径 3.1ｃｍ ,内见散在低回声光点 ,肠管活动尚可。阑尾区见 2 .0ｃｍ× 0 .8ｃｍ的节段阑尾图像。超声提示 :阑尾炎、肠间少量积液。术中见 :腹内大量黄色粘稠脓液性渗出液 ,阑尾无异常 ,距回盲部 50ｃｍ处发现一美克尔憩室并穿孔。例 2　患儿 ,男 ,1 6岁 ,右下腹痛 1ｄ。体格检查 :腹平软 ,脐周压痛 ,反跳痛。化验 :ＷＢＣ 1 3 .5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 87.7%。超声所见 :肠间见前后径 3.6ｃｍ的液性…     

复发性切口疝一例教训

1　病例资料男 ,65岁。于 1993年 4月 2 0日入院。患者 2年前曾因阑尾炎在当地卫生院行阑尾切除术 ,术后半个月即发现切口处有一肿物。 1年前在当地县医院行切口疝修补术 ,虽Ⅰ期愈合 ,但仍有肿物自切口膨出遂转来我院。查体 :右下腹可见两条长约 5ｃｍ及 6ｃｍ手术瘢痕 ,立位可见一 8ｃｍ× 9ｃｍ× 5ｃｍ半球形肿物 ,质地软 ,无压痛 ,压迫可消失 ,松手则复现 ;平卧时肿物消失 ,局部呈现一凹陷区 ,并见肠型及蠕动波 ,触之皮下似全层缺损 ,部分肠管与皮肤粘连固定 ,可闻及肠鸣音。入院诊断 :复发性切口疝。在硬膜外麻醉下行切口疝修补术 ,术…     

阑尾本无病 切了也枉然——右下腹带状疱疹误诊急性阑尾炎1例

女,57岁,因持续性右下腹痛2日在当地按急性阑尾炎治疗,效果不佳,要求手术来院。疼痛呈持续性并进行性加重,伴恶心无呕吐,腹部平软,右下腹麦氏点压痛,未扪及包块。血常规：红细胞4．5 × 1012／L,白细胞10．4 × 109／L,中性0．65,淋巴0．35,拟诊急性阑尾炎。于1996年8月21日下午行手术探查,术中见阑尾正常,子宫附件正常,无盲肠游离,即切除阑尾,缝合皮肤,术后右下腹疼痛如初,伴灼热感,30小时后发现病人右腰区及右下腹皮肤出现成簇疱疹,呈带状。经皮肤科会诊为带状疱疹,给予抗病毒药治疗,切口Ⅰ期愈合,住院10日治愈…     

急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训

1　病例资料女 ,16岁。因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐 3天入院。查体 :体温 37 2℃ ,全身皮肤及巩膜无黄染。心肺未见异常。轻度腹胀 ,无肠型 ,全腹肌轻度紧张 ,全腹压痛 ,以脐周及右下腹较明显 ,右下腹反跳痛 (+) ,腹部未触及包块 ,肠鸣音减弱。急查血红蛋白 12 0g/L ,血白细胞 15 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 73;血淀粉酶 15 6U/L。拟诊为急性阑尾炎 ,取麦氏切口行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有淡黄色清亮液体 ,吸出约 5 0 0ml,大网膜水肿 ,阑尾轻度肿胀增粗 ,切除阑尾。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎。术后经抗感染、补液治疗 ,术后 9天…     

腹内斜肌断裂的超声诊断

患者男 ,5 0岁。因右下腹疼痛 10天 ,加重 1天入院。入院前 10天无明显诱因出现右下腹隐痛、不适、伴恶心、无呕吐。体格检查 :Ｔ 37.8℃、Ｐ 87次 ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 12 0 70ｍｍＨｇ。一般情况良好。急性痛苦貌 ,右下腹相当于麦氏点的皮肤色泽灰暗 ,下腹部均有肌紧 ,压痛 ,反跳痛 ,以右下腹为主。右下腹可扪及 10ｃｍ× 12ｃｍ大小包块 ,质中 ,压痛 ,不能推动。以“腹部包块性质待诊。阑尾周围脓肿”行超声检查 :于右下腹麦氏点处腹前壁探及一 13.4ｃｍ× 4.5ｃｍ条形的弱回声暗区 ,后壁包膜不连续 ,包块边界尚清晰 ,作深…     

内胚窦瘤溃破出血一例

患者 ,女 ,2 0岁。因右下腹痛 10小时入院 ,患者既往月经规律 ,无不规则流血史。查体 :右下腹压痛明显 ,反跳痛 ,临床拟诊“阑尾炎”。Ｂ超检查 :肝、胆、脾、胰、肾无异常 ,子宫无异常 ,于子宫右上方可探及大小为 11.8ｃｍ× 8ｃｍ混合性包块 ,境界尚清 ,呈卵圆形 (图 1)。其内部分为液性暗区 ,周边为低回声区。右卵巢无异常。右髂窝见 2 .6ｃｍ× 2 .5ｃｍ液性暗区。Ｂ超诊断 :左附件混合性肿瘤 (恶性不能除外 ) ,腹腔中等量积液。术中见 :左附件 12ｃｍ× 8ｃｍ灰白色肿瘤 ,表面见多处溃破出血。腹腔内有 40 0ｍｌ积血。术中冰冻切片报告…     

小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,3岁。以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 4天入院。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ。皮肤巩膜无黄染 ,腹部膨隆 ,全腹肌紧张、压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,墨菲征阴性 ,叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。血常规 :白细胞 15 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78。Ｂ超检查 :腹腔内可见直径4 2ｃｍ的液性暗区 ,肝、胆、脾未见异常。腹部Ｘ线透视 :肠管轻度扩张 ,未见液平面。右下腹腹腔穿刺抽出黄色液体 ,涂片见脓球及红细胞。初步诊断 :急性化脓性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,腹腔内约 4 0 0ｍｌ黄色胆汁样液…     

B超误诊小儿直肠肛周脓肿一例

患者女 ,1 5岁。发热 2周入院。体格检查 :Ｔ39℃ ,ＷＢＣ2 9× 10 9/Ｌ ,锁骨上及颏下、耳后淋巴结肿大 ,右下腹有压痛 ,反跳痛不明显。Ｂ超检查 :膀胱充盈好 ,其后方可探及子宫 ,形态、回声正常。于子宫右后方可见一 6 0× 4 0ｃｍ的混合性回声区 ,边界欠清晰 ,其内见散在强回声光点 ,后方回声增强。Ｂ超诊断 :盆腔囊实性占位 ,(考虑盆位阑尾周围脓肿 )。术中所见 :阑尾正常 ,无炎性反应。盆腔内可见少量渗液 ,呈淡黄色 ,于骶前可触及一 6× 5× 4ｃｍ大小的隆起性肿块 ,质较韧不能推动。直肠指检 :肛门口较紧张 ,肛周皮肤红肿 ,右侧显示…     

阑尾结核误诊分析1例

临床资料患者 ,女 ,１８岁 ,农民 ,反复脐周及右下腹痛３个月。无咳嗽、低热、盗汗 ,无便秘、腹痛。按阑尾炎治疗 ,３个月来 ,反复发作。体检 :Ｔ３７．４℃ ,Ｐ６８次／分 ,ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ,营养良好 ,无消瘦 ,心肺听诊无殊 ,腹平软 ,右下腹麦氏点压痛 ,反跳痛± ,肝脾未及。血常规 :ＷＢＣ８．９×１０９／１,Ｎ８６%。诊断为慢性阑尾炎 ,予以手术。术中所见 :右下腹少许渗液 ,阑尾充血水肿 ,大小约１．５ｃｍ×５ｃｍ ,与周围有粘连。常规阑尾切除。术后病理报告 :阑尾组织内见郎罕氏巨细胞 ,及类上皮样细胞。病理诊断 :阑尾结…     

误诊为阑尾病变的小儿脐尿管囊肿并感染

【例 1】　男 ,1岁。因下腹痛伴发热 3天入院。查体 :体温39 2℃ ,腹稍胀 ,下腹肌紧张 ,拒按 ,肝脾未触及 ,未扪及包块 ,肠鸣音正常。血白细胞 18 7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 92 ,淋巴细胞0 0 8。诊断急性阑尾炎 ,急诊手术。取麦氏切口入腹 ,见阑尾及回肠末段无异常 ,下腹正中腹膜外有一 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ× 4 0ｃｍ肿块 ,质较硬 ,不活动。沿皮纹延长切口下端 ,见肿块位于腹膜外膀胱上方 ,有炎性水肿 ,与周围组织粘连较严重 ,无包膜 ,质脆 ,有波动感 ,穿刺抽出淡黄色稠厚脓液。切开脓肿前壁 ,放出脓液约 2 0ｍｌ ,切除前壁小块组织送病理…     

脾脏原发性霍奇金恶性淋巴瘤一例误诊

1　病例资料男 ,72岁。因左上腹隐痛 2月余 ,发热、乏力 10天入院。查体 :体温 3 8 5℃。皮肤巩膜未见黄染 ,全身浅表淋巴结不大 ,心肺未见异常 ,腹平坦 ,肝脾肋下未触及 ,脾区轻度叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示脾上方异常液性包块。查血白细胞 12 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 77,单核细胞 0 0 1,淋巴细胞 0 2 2 ;血红蛋白 10 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71× 10 12 /Ｌ ,血小板 155× 10 9/Ｌ。拟诊 :左膈下脓肿 ,脾囊肿并感染。予手术治疗。术中见脾脏较正常略大 ,其背外则有一约 16ｃｍ× 15ｃｍ×12ｃｍ巨大肿块 ,质偏硬 ,表…