空肠平滑肌肉瘤误诊卵巢肿瘤1例

1　病例报告　　女 ,6 0岁。因下腹部疼痛伴腰痛 10 d余而入院。初诊右侧卵巢肿瘤。患者在 15 d前举手取物时 ,突然感到下腹部疼痛伴腰痛 ,呈持续性阵发性加重 ,无放射 ,伴恶心、呕吐 ,卧床休息后诸症减轻。绝经 10 a,绝育术 2 2 a。查体 :T36 .8℃ ,P80次 /min,R18次 /min,BP18/10 k Pa,一般状况好 ,心肺无异常 ,腹平软 ,肝脾肋缘下未触及。妇科检查 :外阴阴道正常 ,宫颈光 ,子宫平位略小 ,子宫右侧附件区可触及一约 5 .0 cm× 4.0 cm的包块 ,质硬 ,活动差 ,与子宫关系密切 ,压痛 (± )。左附件正常。B超 :子宫体积略小 ,内膜可见 ,右侧…     

自发性食管破裂误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,46岁。因中上腹痛 12 h,呕吐 3次于 2 0 0 1- 0 3- 0 9急诊入院。患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛 ,并向全腹及左背后放射 ,吸气时疼痛加剧 ,伴大汗 ,面色发白。查体 :T36℃ ,P92次 / min,R2 4/min,口唇轻度紫绀 ,气管向左移位 ,右肋间饱满 ,右肺呼吸音消失。腹软 ,剑下压痛明显 ,有腹肌紧张 ,无反跳痛。胸透示右侧液气胸。WBC18.2× 10 9/ L,血淀粉酶 130 U/ L。ECG:T 、 、av F、Vs倒置 ,ST段压低 0 .0 5 m V。入院诊断 :自发性液气胸。行胸穿抽出褐色带食物残渣液…     

原发性肾病综合征血三系细胞骤降1例

1　病例报告　　男 ,70岁。全身水肿 5个月伴皮肤紫癜 2 0 d余入院。5个月前在农村医院被诊断为原发性肾病综合征 ,服用雷公藤根等中草药进行治疗至今。半个月前因疲劳 ,再次诱发水肿 ,于 2 0 0 4 -0 6 - 10来我院就诊。 2 0 0 4 - 0 5 - 30～ 2 0 0 4 - 0 7- 0 6期间 ,共查血 7次(血三系细胞检查 ) ,结果为 :2 0 0 4 - 0 5 - 30 RBC4 .30× 10 1 2 / L,WBC8.0× 10 9/ L,PL T190× 10 9/ L;2 0 0 4 - 0 6 - 11RBC3.2 8×10 1 2 / L ,WBC1.4× 10 9/ L ,PL T5 0× 10 9/ L ;而后 5次检查血三系细胞呈逐渐上升趋势 ,2 0 0 4 - 0 7-…     

以心绞痛为表现的急性胆囊炎1例报告

1　病历简介男 ,6 6岁。因胸骨后压榨性疼痛 12小时 ,于 2 0 0 0年 9月17日入院。既往无心脏病史。胸痛剧烈 ,呈持续性、压榨性及濒死感。大汗淋漓、烦躁及恶心、呕吐。查体 :T 36 .2℃ ,BP130 / 75 mm Hg(17/ 10 k Pa)。心界不大 ,心率 110次 / min,律齐 ,心音低钝 ,听诊各瓣膜区未闻及杂音。腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛。实验室检查 :WBC8.2× 10 9/ L,N0 .6 4;CK1.30μmol· s- 1 / L ,CK- MB 0 .2 9μmol· s- 1 / L ,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 3.74μmol· s- 1 / L,AST2 .0 3μm ol· s- 1 / L,L DH13.43μm ol· s- 1 / L…     

肺肉瘤样癌误诊为肺脓肿1例分析

1病历摘要 男,47岁.主因胸痛10 d入院.患者10 d前无明显诱因出现右胸背部疼痛伴发热,体温在38～39℃之间,阵发性干咳为主,无咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短、咯血等症.既往无特殊病史.我院门诊胸片提示右肺下叶空洞性病变,考虑肺脓肿,右侧少量胸腔积液.入院查体:T 38.2℃、P 78次/min、BP120/80 mm Hg、R17次/min.全身浅表淋巴结未触及肿大.     

原发性干燥综合征1例

1　病例报告　　男 ,6 7岁。全身酸痛、口干 0 .5 a,加剧 15 d。于 2 0 0 0 - 0 7- 16入院。患者于 0 .5 a前因全身疼痛、口干 ,曾在外院多次就诊 ,诊断为 型糖尿病等 ,经治未愈。近 15 d来 ,疼痛、口干加剧 ,体重减轻 ,而来我院。查体 :T38.1℃ ,消瘦外观 ,轻度贫血貌 ,双下肢皮肤干燥如鱼鳞病样 ,紫癜 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾肋下未触及。检查 :WBC5 .2 3× 10 9/L,N0 .418,L0 .41,M0 .113,ESR88mm/h,类风湿因子 131IU/ml(正常值 0 IU/ml～ 2 0 IU/ml) ,ENA多肽抗体谱、抗干燥综合征抗体 (SSA)5 2 KD( ) ,蛋…     

过敏性结肠炎合并吕弗琉综合征1例

1　病例报告男 ,5 2岁。 3个月来腹痛、腹泻、黏液便无血 ,4～ 7次 / d。 1个月来伴轻咳、咳少量白色粘痰、胸闷。于 2 0 0 3- 0 3- 0 6住院。查体 :t37℃ ,P88次 / min,R16次 / min,BP110 / 70 mm Hg,心脏无异常发现 ,右肺呼吸音弱 ,腹软。左上腹有压痛无反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣 5～ 7次 / min。 WBC 6 .7× 10 9/ L ,N0 .6 2 ,L 0 .36。E 330× 10 9/ L。便为消化不良便 ,无虫卵。便培养无菌生长。尿常规、肝肾功能均正常。 2 0 0 3- 0 3- 0 6胸片示右肺中上野中带见有高密度片状影边缘模糊。 2 0 0 3- 0 4 - 0 1胸片 :两肺阴影…     

以胸痛为主要表现的胆-心综合征

1　病例资料男 ,6 0岁。因突发腹痛 10小时、胸痛 6小时入院。患者入院前 10小时食用冰镇西瓜后感腹痛 ,以中上腹为著 ,呈持续性 ,呕吐 1次 ,排稀便 2次 ,呕吐及排便后腹痛无缓解。 6小时前出现左侧胸痛 ,较剧烈 ,呈持续性 ,非压榨性 ,无放射 ,不伴胸闷、气促、发热 ,来我院急诊 ,以“冠心病、心绞痛、急性胃肠炎”收住心内科。既往有胆石症史 4年 ,高血压病史多年 ,但无类似发作史。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 / 74mmHg。双肺未闻及干湿啰音 ,心脏未闻及杂音。腹稍膨隆 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及…     

症状不典型Wilson氏病1例

1　病例报告　　女 ,11岁。因感上腹部饱胀 1个月余入院。患者系在校学生 ,学习良好 ,无精神及神经症状。查体 :T36 .8℃ ,P92次 / min,R2 0次 / min,BP110 / 70 mm Hg,神志清 ,轻度贫血貌 ,回答切题 ,口唇无发绀 ,无颈静脉充盈 ,浅表淋巴结不大。胸廓无畸形 ,胸骨无压痛。心肺无异常 ,腹软 ,肝肋下未及 ,剑下 1指 ,质中等 ,脾脏平脐 ,下肢不肿 ,神经系统体检未见阳性体征。血 WBC2 .6× 10 9/ L ,L 0 .14,M0 .0 2 ,N0 .10 ,RBC3.11× 10 1 2 / L ,PL T40×10 9/ L ,Hb89g/ L。血糖、血脂、乙肝五项、血 AFP、肾功能均正常。网织…     

新生儿咽下-倒灌血综合征2例

1　病例报告例 1:男 ,4岁。 1胎 1产 ,孕 38周 ,羊水污染带血性。Apgar评分 :1min 7分 ,3min 8分 ,5 min 9分。在手术室内 (约生后 8min) ,从肛门排出鲜红色粘稠物 ,带有血凝块约 2 5 g,即以新生儿窒息、消化道出血转儿科。查体 :t36 .6℃ ,P14 9次 / min,R6 2次 / min,口周及末梢发绀 ,不苍白 ,皮肤无出血点及淤斑 ,双肺呼吸音粗 ,心腹 (- ) ,血 Hb196 g/ L,RBC6 .8× 10 1 2 / L,WBC8× 10 9/ L,N0 .6 5 ,L 0 .35 ;出凝血时间各 1min;PL T2 0 2× 10 9/L ;大便常规 :RBC(+++) ,WBC(+) ,隐血 (++) ,呕吐物 (胃内容物 ) :潜血 (+)…     

急性肠系膜上动脉栓塞1例

1　病历简介男 ,70岁。因胸痛 2小时入院。休息时突感胸骨后剧烈绞痛 ,呈持续性 ,后背牵涉痛 ,伴心悸、胸闷、恶心、频繁呕吐。无头痛、头昏、肢麻、昏厥等。既往有冠心病 (心绞痛型 )、胆囊炎、十二指肠溃疡、阑尾切除术史。查体 :T36 .3℃ ,R2 0次 / min,P 6 8次 / min,BP 190 / 10 0 mm Hg(2 5 .3/ 13.3k Pa) ;一般情况欠佳 ,神清 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染 ;心肺 (- ) ,胸骨无压痛 ,腹软 ,右侧腹及上腹正中轻度压痛 ,无肌卫 ,无反跳痛 ,肠鸣正常。当时考虑“心肌梗死可能”,立即硝酸甘油舌下含服 ,静滴丹参注射液扩冠 ,改善冠脉循环。急…     

Katagener氏综合征误诊为 肺结核2例

1　病例报告例 1　男 ,33岁。 1979年入院 ,患者 3a来经常咳嗽、咳痰偶有痰中带血 ,曾诊断为肺结核 ,行抗结核治疗 ,不见好转。入院前 4d咳嗽、咳痰加重并伴呼吸困难 ,不能平卧门诊以肺结核合并感染性休克急收入院。家族史 ,其母因咯血死亡 ,病因不详。其弟患支气管扩张症。查体 :T35 .6℃ ,P12 0次 / min,BP0 / 0 ,R38次 / min,鼻中隔向右偏曲 ;双肺可闻散在干湿罗音 ,轻度杵状指。血 WBC2 4.8× 10 9/ L,杆状核 0 .11,分叶核 0 .73,中毒颗粒 ( )。痰涂片找抗酸菌 3次阴性。胸部 X线透视 :右位心 ,两肺纹理增重、紊乱 ,中下野可见散在…     

以持续胸腹痛伴左心功能衰竭为表现的嗜铬细胞瘤危象1例

患者男,40岁,因"持续性上腹痛伴胸痛8 h"入院.患者入院前8 h突发上腹及胸骨后持续性压榨样疼痛,向咽喉及两肩部放射,伴大汗淋漓、濒死感,恶心、呕吐胃内容物10余次.既往无高血压史.入院查体:T 38.2℃,BP 116/76 mmHg,R 30次/min,SaO288%.神志清,面色苍白,颈静脉无怒张,右肺底细湿哕音,HR 132次/min,律齐,心尖区Ⅱ级收缩期杂音.腹平软,剑突下轻压痛,未及包块,双下肢无水肿.     

腹痛诱发心室起搏患者反复阿-斯综合征1例

1　病例报告女 ,73岁。反复右上腹痛伴呕吐 4 d于 2 0 0 1- 0 3- 17T0 8收住外科。 7a前安置 VVI心脏起搏器。查体 :BP15 5 / 90 mm Hg。巩膜黄染 ,双肺无异常。 HR70次 / min,律齐 ,无杂音。右上腹肌紧张 ,有压痛和反跳痛。肝脾未触及。双下肢无水肿。 ECG:心房纤颤 ,右心室起搏心律 (70次 / min) ,Q- T间期 0 .4 8s。B超示 :胆囊炎、胆石症、胆总管扩张。化验 :WBC13.9× 10 9/ L。血糖 :6 .2mmol/ L。肝功能 :AL T98U / L (正常 4 0 U/ L ) ,AST79U/ L (正常37U/ L ) ,AL P2 81U / L (正常 114 U/ L ) ,GGT340 U/ L (…     

盆腔外卵巢误诊1例

女 ,5 2岁。因右下腹持续性疼痛 2天入院。查体 :T38.5℃ ,P80次 / min,BP10 5 / 6 8mm Hg(14/ 9k Pa)。急性病容 ,右下腹肌紧张 ,麦氏点压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,闭孔肌征( )。 WBC 2 0 .10× 10 9/ L ,N 0 .82。 B超 :右侧附件处可见45 mm× 39mm囊性色块 ,边缘尚规整 ,壁较厚欠光滑 ,内有散在小光点 ;提示 :右侧附件囊性占位性病变。入院诊断 :1右侧附件囊肿伴感染 ;2阑尾脓肿。当天行剖腹探查 ,术中见阑尾盆腔位 ,头端脓肿形成并与右输卵管撒端形成粘连。阑尾脓肿诊断成立 ,行阑尾切除术。考虑 B超示右侧附件囊性占位性病变而探查右…     

早期复极综合征误诊为急性心肌梗死1例

1　病历简介男 ,36岁。因活动后突发胸痛持续 8小时由急诊入 CCU。疼痛部位于胸骨中段后 ,呈压榨性 ,疼痛范围手掌大小 ,未向肩、背部放射 ,含服硝酸甘油无明显缓解 ,不伴大汗、头晕 ,无恶心、呕吐。既往无高血压、糖尿病 ,否认吸烟史。查体 :T36 .6℃ ,P 98次 / min,R 2 1次 / m in,BP 10 5 / 75 mm Hg(14/ 10 k Pa)。头颈无异常 ,双肺无异常 ,心界正常。心律整齐 ,心音有力 ,未闻及杂音及心包摩擦音。X线胸片正常。心电图ST 、 、av F抬高 0 .2 m V,胸导联 ST段普遍抬高 ,其中 STV1 - V3抬高 0 .4～ 0 .6 m V,STV4- V6 抬高 0 …     

酷似间歇性预激综合征的加速性室性逸搏心律

1　病例资料女 ,70岁。主因无明显诱因胸闷、气急半个月 ,夜间不能平卧 ,加重 3天伴咳嗽入院。发病以来无明显畏寒、发热 ,无晕厥、意识障碍。既往无高血压、糖尿病史 ,无预激综合征病史。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,心尖区闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音。血白细胞3 83× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 2 ,红细胞 3 8× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L。血钾 3 4mmol/L ,钠 134 6mmol/L ,氯 99 9mmol/L。心脏超声示 :二尖瓣腱索断裂伴重度反流 ,中度肺动脉高压伴三尖瓣中度反…     

胆囊腺肌症致急性腹痛1例

1　病例简介病人女性,90岁,因反复腹痛,伴恶心、呕吐4d于2 0 0 3- 10 - 10 15 :0 0急诊入院。2 0 0 3- 10 - 0 7起病人无明显诱因突发右上腹及脐周疼痛,疼痛性质为绞痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,无放射痛,无发热。来我院接受抗感染治疗后,症状略缓解。入院时腹痛再次加重并转移至右下腹。入院查体:神清,BP 12 0 / 80mmHg。HR 90次/min ,律齐。腹平软,右上及右下腹压痛明显,反跳痛( ) ,莫菲氏征( ) ,肠鸣音减弱。入院查血常规:WBC 16 3×10 9/L ,N 90 5 %。B超示:胆囊肿大,胆囊壁增厚,考虑炎症改变。入院后给予先锋必、克林霉素抗感染…     

升结肠多发性间质瘤慢性坏死穿孔误诊1例

1　病例报告男 ,38岁。因反复右侧腹疼痛 0 .5a,加重 4d,急诊以腹痛原因待查收入院治疗。查体 :t37.5℃ ,P80次 /min,R2 0次 /min,BP1 1 2 /70 mm Hg,神志清 ,痛苦病容 ,营养一般 ,全身表浅淋巴结未触及 ,巩膜及皮肤未见黄染 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,右半腹及右腰部触痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及包块 ,脊柱呈生理弯曲 ,肠鸣音亢进 ,无气过水声 ,入院时血 :RBC4.50× 1 0 1 2 /L,Hb1 36 g/L,WBC9.8× 1 0 9/L,N0 .86 ,L0 .1 0 ;B超检查提示胆囊增大 ,胆囊炎声像 ,腹部 X线平片提示有肠梗阻征象 ,内科临床诊断为胆囊炎、肠梗阻给予消…     

歪嘴哭综合征1例

1　病例报告女 ,出生后 17h,因生时窒息 ,复苏后呼吸不畅 ,不吃不哭 1d,于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院。第 1胎第 1产 ,孕 4 2周 ,生前 2 0分钟出现胎心减慢 ,6 0～ 80次 / min,行会阴侧切产钳助产出生 ,生时苍白窒息 ,阿氏评分 1min2分 ,经一系列抢救 5 min7分 ,10 min9分 ,17h后呼吸不畅 ,不哭、不吃转入儿科。查体 :t35 .2℃ ,P10 8次 / min,R6 7次 / min,体重 30 0 0 g,发育良好 ,反应欠佳 ,弹足底仅有痛苦表情 ,哭声哑 ,左口角不能下拉呈现歪嘴 ,舌系带过度短 ,无腭裂 ,颈短有颈蹼 ,桶状胸 ,双肺大量痰鸣音 ,湿性罗音 ,HR10 8次 / min,心…