前外侧开胸治疗食管下段癌及贲门癌的体会

目的：探讨食管下段癌,贲门癌手术切口进路,改进食管胃吻合方法及部位,方法：我院1996年－1998年对45例食管下段癌及贲门癌患者采用左前外侧开胸,借助吻合器将食管胃置于主动脉弓后吻合。结果：根治性切除20例,姑息性切除25例,手术时间2．5－4小时,术中无大出血,平均输血400ml,术后病理检查腺癌28例,鳞状上皮癌17例,切缘均为阴性,淋巴结清扫结果有癌转移（83／225）,术后左下肺感染3例,无吻合瘘,全组无手术死亡。结论：本术式与其他术式相比较具有以下优点：（1）手术创伤相对较小,操作简单,并发症少。（2）采用吻合器将食管胃吻合在弓后,吻合口针距严密均匀,且有良好血供,加之弓后间隙固定,通畅,周围组织容易粘连,避免吻合口瘘发生。（3）适当缩胃并将其置于食管床内,对肺无压迫,对心肺功能欠佳的病例更为适用。（4）可满足贲门癌、食管下段癌根治的手术要求。     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

426例食管贲门癌手术无吻合口瘘的临床体会

目的　研究寻找避免食管贲门癌手术吻合口瘘的有效措施。方法　术前改善患者营养状态 ,纠正贫血及水、电解质紊乱 ;术中根据不同部位的癌肿 ,分别采取不同隧道式吻合 ,食管中上段癌和贲门癌行颈部或弓下胃前壁隧道式吻合 ;食管中下段癌行弓上胃后壁隧道式胃腔内吻合 ;术后进行良好护理和营养支持。结果　 42 6例无吻合口瘘和狭窄发生 ,无手术近期死亡。结论　在预防吻合口瘘方面 ,良好术前准备和术后护理起积极作用 ,而隧道式吻合方法则是非常有效的措施。     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

改良食管胃前壁吻合术35例临床体会

1987年本院采用改良食管胃前壁吻合术加胃壁折叠缝合治疗食管、贲门癌35例,术后未发生吻合口瘘及反流性食管炎,现报告如下: 临床资料本组35例中,男26例,女9例。年龄最大65岁,最小42岁。贲门癌20例,食管下段癌11例,中下段癌4例。行弓下吻合31例,弓上吻合4例。术后并发肺炎、单纯性脓胸各1例。手术方法:病变切除后,游离胃大小弯侧至幽门部,保留胃大弯侧血管弓。游离正常食管4～5 cm,在胃底(或残胃)的最高     

经腹胃底贲门癌根治术47例分析

目的 探讨经腹施行胃底贲门癌根治术式。方法 对1997—2002年经腹部采用GF-1型吻合器进行食管胃吻合35例，食管空肠吻合12例进行回顾性分析。结果 根治性切除胃底贲门癌时，在切除肿瘤及其上方6～7cm食管的同时，清除纵隔下部淋巴结。全组病例无手术死亡，无吻合口瘘，亦无食管切缘癌残留，1例出现吻合口狭窄。并发症低于开胸手术。结论 经腹行胃底贲门癌根治术食管胃(空肠)机械吻合术，操作简便，术野暴露良好，创伤及生理扰乱较小，且便于扩大腹部淋巴结清除范围。     

食管贲门癌切除术后并发食管胃大动脉瘘18例分析

 目的 探讨食管癌贲门癌术后发生食管胃大动脉瘘的病因、诊断治疗方法与预防措施。方法 对18例术后食管胃大动脉瘘的临床资料进行回顾性分析。结果 其中食管癌14例（食管中段癌7例，下段癌7例）、贲门癌4例。食管胃弓上吻合术的7例（其中2例胸顶吻合），食管胃弓下吻合术的11例（其中4例弓窝吻合）。手术至出血发生时间最短的11 d，最长的93 d。1例再次手术行瘘修补术后生存18 d。18例全部死亡。结论 食管贲门癌应采用手术治疗，但手术方法值得探讨。避免吻合口瘘和食管胃消化性溃疡穿孔才能预防食管胃大动脉瘘的发生。     

426例食管贲门癌手术无吻合口瘘的临床体会

目的 研究寻找避免食管贲门癌手术吻合口瘘的有效措施。方法 术前改善患者营养状态，纠正贫血及水、电解质紊乱；术中根据不同部位的癌肿，分别采取不同隧道式吻合，食管中上段癌和贲门癌行颈部或弓下胃前壁隧道式吻合；食管中下段癌行弓上吻合口瘘方面，良好术前准备和术后护理起积极作用，而隧道式吻合方法则是非常有效的措施。     

CDH圆型吻合器在食管外科中的应用体会

目的:评价CDH圆型吻合器在食管胃吻合术中的作用.方法:用该吻合器对28例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合,其中颈部吻合2例,弓上吻合17例,弓下吻合9例.结果:28例均一次吻合成功,无器械故障、吻合口瘘和吻合口狭窄发生,无手术死亡病例.结论:CDH圆型吻合器设计合理,安全可靠,值得推广使用.     

Gambee一层吻合法的应用及改进

近年来食管癌、贲门癌切除后行食管胃吻合术，虽然吻合方法有许多创新和改进，但是术后吻合口疼和狭窄仍难以杜绝。我院1988年1月～1996年12月行食管责门癌切除食管胃吻合196例，其中一层吻合法45例（Gambee法38例），二层吻合法32例和吻合器法119例。一层吻合法术后未发生并发症，H层吻合法和吻合器法各发生1例吻合口疼和吻合口狭窄。临床资料本组行Gambee吻合法38例中，男性28例，女性10例，年龄43～80岁。其中食管上段癌2例，中段癌20例，下段癌10例和责门癌6例。食管胃吻合术在颈部吻合6例，弓上吻合22例，弓下吻合10例。水后病理诊断…     

胃底成形及幽门扩张术治疗食管下段癌贲门癌(附162例报告)

目的　为了预防食管胃吻合口的并发症。方法　作者设计了食管胃部分切除后胃底成形再造术重建消化道 ,同期经胃切口行幽门扩张治疗食管下段癌、贲门癌。结果　采用该术式治疗食管下段鳞状细胞癌 41例 ,贲门腺癌 12 1例 ,无手术死亡。手术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合并发症的发生率明显降低。结论　本方法操作简单 ,有效地预防了食管胃吻合口并发症的发生 ,有实用价值     

经腹胃底贲门癌根治术47例分析

目的　探讨经腹施行胃底贲门癌根治术式。方法　对 1997— 2 0 0 2年经腹部采用GF -I型吻合器进行食管胃吻合 3 5例 ,食管空肠吻合 12例进行回顾性分析。结果　根治性切除胃底贲门癌时 ,在切除肿瘤及其上方 6～ 7cm食管的同时 ,清除纵隔下部淋巴结。全组病例无手术死亡 ,无吻合口瘘 ,亦无食管切缘癌残留 ,1例出现吻合口狭窄。并发症低于开胸手术。结论　经腹行胃底贲门癌根治术食管胃 (空肠 )机械吻合术 ,操作简便 ,术野暴露良好 ,创伤及生理扰乱较小 ,且便于扩大腹部淋巴结清除范围。     

食管胃吻合口瘘预防的探讨

食管胃吻合口瘘,是食管贲门癌根治术后严重的并发症之一。文献记载吻合口瘘的发生率国内约2%,国外高达28%。我院从1980～1997年间手术治疗食管贲门癌403例,其中使用吻合器吻合30例,40例为剖胸探查晚期病灶不能切除,333例全部行食管胃吻合术,术后并发吻合口瘘6例,占1.6%,死亡4例,占60%,2例治愈。临床资料　本组手术切除333例,男273例,女60例,年龄最大79岁,最小23岁,40岁以下36例,占10.8%;60岁以上51例,占15.3%;40～60岁的246例,占73.9%。癌肿部位:333例中食管颈段及胸上段23例,占7%;食管中段癌135例,占40%;食管下段癌45例,占13.5%;贲门癌130…     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

胃经食管床食管胃弓上吻合术治疗食管中下段癌：附162例报告

自１９９２年１月至１９９４年１２月，作者在食管中，下段癌切除后，将胃经食管床移至弓上行食管，胃吻合１６２例，全组无吻合瘘及手术死亡，本术式因吻合后胃位于食管床内几乎不占用胸腔体积，从而有利于肺的充分膨胀，减少肺功能损失，又由于食管和胃保持直线关系，吻合口无成角改变，因此该处所受压力均匀一致，不易发生吻合口瘘，如果术后出现吻合狭窄，也便于扩张。此种方法对于压迫纵隔内渗血或纵隔面肺破裂损后漏气，鉴别胸     

食管胃吻合器的临床应用(附74例报告)

食管癌目前仍以手术治疗为主。但不论何种术式,都会有手术操作困难、耗时太长,以及吻合口瘘等问题。因此,国内外都曾创制出食管胃空(肠或结肠)吻合器,用机械缝合代替手术操作,以解决上述问题。苏、英、日、美等国外文献均有报道食管胃吻合器的临床应用,但尚未普及,且吻合口瘘仍有发生。1972年我国邵令方等创制了北京四型食管胃吻合器,后又参照国外经验并经过修改设计出上海Ⅱ型食管胃吻合器,经动物实验后应用于临床。我科自1979年6月～1982年6月,用食管胃吻合器作食管贲门癌切除,行食管胃吻合术74例,其中用北京四型吻合器39例;上海414型吻合器35例,无吻合口瘘及吻合口出血发生。     

食管、贲门癌切除后宽边同心式套叠吻合法

以往食管、贲门癌切除后食管、胃吻合口易发生痿。部分原因是采用连续缝合、粘膜对接不佳,产生渗漏所致。作者改用“宽边同心式”套叠吻合法,效果良好,现介绍如下。临床资料自1972年秋至1986年秋共手术探查食管、责门癌201例,切除192例。其中胸顶和弓上吻合91例,弓下吻合99例,均采用“宽边同心式”套叠吻合法;颈部吻合2例采用Sweet 术式。仅1例弓上吻合发生吻合部瘘;2例吻合口狭窄,未作特殊处理,术后     

300例“隧道式”食管一胃吻合临床分析

食管癌、贲门癌切除后食管一胃吻合方法有多种；三层、双层、围巾式和吻合器吻合等，均旨在降低吻合口瘘、吻合口狭窄和减少反流性食管炎的发生率，提高手术效果及术后患生活质量。但是至今尚无一种手术方式可以完全解决这个问题。现将我院自1987年1月～1995年6月切除的300例贲门癌后采用“隧道式”食管胃吻合术作一分析，对这种手术方式作一初步估价。     

食管贲门癌切除术后吻合口支气管瘘2例

吻合口支气管瘘是食管贲门癌切除术后一种少见的并发症。我院自1972年～1989年手术切除食管贲门癌900例,发生此并发症2例(0.22％)报道如下。例1.男性,67岁,因咽下不利2个月住院,经食管钡餐造影诊断贲门癌。在全麻下经左胸行贲门癌切除、食管胃弓下吻合术。术后第4天进流食,第6天出现咳痰、发烧、体温38℃～39℃,左肺可闻及干性罗音,脚部X线检查显示左肺下野炎性改变。抗菌素治疗效果不佳。第25天出现进流食发呛,食管碘油造影见造影剂自吻合口漏入纵隔,并进入左肺主支气管内(图),诊断吻合口支气管瘘。经禁食、抗感染及支持疗法病情逐渐恶化,于术后35天死亡。例2,女性,51岁,因咽下不利4个月收住院。经食管钡餐造影及纤维食管镜检查诊断食管下段癌,