重度二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术麻醉管理

重度二尖瓣狭窄患者病程长,病情重,手术麻醉危险性明显增加.我院自2003年10月以来,共施行重度二尖瓣狭窄心脏瓣膜置换术53例,现将麻醉处理报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:本组患者共53例,男20例,女33例,年龄29~71岁,平均61岁;二尖瓣瓣口面积为0.6~1.0 cm2,左房直径56~80 cm,EF值为42%~64%;术前心电图示房颤心律45例,窦性心律8例;X线胸片显示肺部瘀血,超声心动图示所有患者均有肺动脉高压(50~100 mm Hg);术前均有反复心力衰竭(心衰)史,心功能Ⅱ~Ⅲ级40例,Ⅳ级13例.     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄疗效分析

目的 探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄的疗效及安全性.方法 采用改良的房间隔定位法对56例重度二尖瓣狭窄患者行逐步球囊扩张.结果 PBMV有效扩大二尖瓣口面积,与术前比较,术后左心房压下降[(2.36±0.41)kPa比(3.92 ±0.75)kPa]、二尖瓣跨瓣压差显著下降[(2.13±0.74)kPa比(3.71±1.54)kPa],左心房内径减小[(43.7±6.1)mm比(50.2±5.6)mm]、二尖辩口面积扩大[(1.65±0.31)cm2比(0.61±0.12)cm2],差异均有统计学意义(P均＜0.01),心功能显著改善.结论 PBMV治疗重度二尖瓣狭窄是安全有效的.     

风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的术后监护

目的回顾性总结62例风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压行二尖瓣置换术患者的术后监护经验。方法本组均为在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术的术后患者,术后入住ICU监护,带呼吸机时间最短10 h,最长72h,平均38h。常规持续动态监测肺动脉压的变化,呼吸机支持呼吸及加强呼吸道管理,心功能的维护及减少肺渗出。结果术后并发肺动脉高压危象5例,心律失常3例,呼吸衰竭并肺部感染2例;经采取积极的治疗和护理措施,全部治愈出院。结论对术后患者持续动态监测肺动脉压的变化,控制肺动脉高压和预防肺动脉高压危象对提高风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的手术成功率起重要作用。     

主动脉瓣置换术后二尖瓣穿孔超声表现1例

患者因“反复心累、气促1+年,加重3+月”入院。术前TTE诊断为：主动脉瓣重度返流,二尖瓣轻度返流,感染性心内膜炎可能性。患者拟行主动脉瓣置换术。麻醉后TEE再次明确术前超声诊断,外科医师遂即体外循环下行主动脉瓣置换术。体外循环脱机后TEE监测发现二尖瓣前叶瓣体出现新增反流束,缩流颈为2mm,考虑以下原因：1. 术前超声及术中TEE漏诊的可能性;2.可疑医源性二尖瓣损伤;3.因术中未对二尖瓣进行探查,不排除血流动力学不稳定加重瓣体损伤。外科医师遂即行二尖瓣瓣叶修复术,术后TEE显示二尖瓣前叶瓣体反流消失,主动脉瓣未见瓣周漏。患者于术后12天顺利出院。     

哑型二尖瓣狭窄64例临床分析

风湿性心脏瓣膜病是临床上二尖瓣狭窄的最常见原因。在我国,90％以上二尖瓣狭窄为风湿性,而慢性风湿性瓣膜病中至少95％累及二尖瓣,其中单纯二尖瓣病变占75％～90％,而二尖瓣狭窄约占二尖瓣病变半数以上,大约占慢性风湿性瓣膜病的40％。局限于心尖区的舒张中晚期低调隆隆样杂音是诊断二尖瓣狭窄的最主要体征,绝大多数病例据此可做出诊断。二尖瓣狭窄严重程度与心尖区舒张期杂音响度有一定关系,但两者并不一定成正比关系。杂音的响亮度主要取决于血容量及血液通过狭窄瓣口的流速,在一定范围内杂音响度与狭窄程度成正比,但重度狭窄时杂音反而减轻甚至听不到杂音,即所谓哑型二尖瓣狭窄,又称安静型二尖瓣狭窄。现就2003年5月至2005年5月在本院心内科住院哑型二尖瓣狭窄64例患者临床资料作一简要分析。     

二尖瓣狭窄同B型钠尿肽之间关系的研究

目的 研究二尖瓣患者瓣口狭窄程度同B型钠尿肽(BNP)之间的关系.方法 40例二尖瓣狭窄患者经心脏超声检查测定二尖瓣口面积、左室射血分数、肺动脉压力等,同时测定BNP浓度,按超声测定二尖瓣瓣口面积将患者分为轻度(＞1.5 cm2)、中度(1.0～1.5 cm2)、重度(＜1.0 cm2)3组进行比较.结果 3组间BNP比较差异无统计学意义(均P＞0.05);将轻、中组进行合并后,同重度狭窄组相比差异有统计学意义(P＜0.01).进行Pearson分析后,瓣口面积与BNP之间呈负相关(r=-0.45,P＜0.05).结论 随着二尖瓣狭窄程度的加重,患者血浆BNP浓度有进一步增高的趋势,除外其他影响因素测定二尖瓣狭窄患者血浆BNP浓度有助于判断其瓣口面积的大小.     

重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的急诊球囊扩张术

风湿性心脏病致重度二尖瓣狭窄（MS）并发急性肺水肿，患者死亡率高。我院于1993-01-2004-06应用经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗7例重度MS伴急性肺水肿患者，结果均获成功，现报道如下。     

重度二尖瓣狭窄致顽固心力衰竭的治疗

目的讨论重度二尖瓣狭窄致顽固心力衰竭的治疗方法。方法回顾分析本院17例重度二尖瓣狭窄病人的临床资料。结果病人在控制心室率的情况下给予加大利尿剂剂量后心力衰竭症状明显缓解。结论在控制心室率的基础上充分利尿可有效改善重度二尖瓣狭窄致顽固心力衰竭的临床症状。     

二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变28例术后监护

1994年 9月至 2 0 0 0年 5月我院共收治二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合病变患者 2 8例 ,均在全麻、低温、CPB下手术治疗 ,术后经严密观察与护理 ,全部康复出院 ,现将术后监护体会报告如下。1　临床资料本组 2 8例中男 15例 ,女 13例 ,2 8～ 5 6岁 ,平均 40岁。病史 7～ 2 5年 ,曾做过二尖瓣闭式扩张分离术 3例。术前彩超示二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 13例 ;二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全 6例 ;二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度…     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴重度钙化的临床观察及护理

[目的]探讨风湿性心脏病(RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄(MS)病人行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的近期疗效及安全性.[方法]回顾性分析63例伴重度钙化的MS病人行逐步球囊扩张法PBMV治疗的临床资料.[结果]术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大,心功能显著改善,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小.左室内径无显著变化.[结论]逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS安全、有效.     

重度二尖瓣狭窄伴小左室的外科治疗

[目的]探讨重度二尖瓣狭窄伴小左室病人外科治疗的围术期特点。[方法]对本院1990年1月至2003年4月214例风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣替换术(MVR)的病人中重度二尖瓣狭窄伴小左室36例进行回顾性分析。[结果]术后死亡5例(13．9％)．明显高于同期二尖瓣狭窄非小左室病人;3例为术后严重低心排导致多脏器功能衰竭,1例为大出血．1例为急性肾功能衰竭。术后低心输出量综合征发生率为27．8％。[结论]重度二尖瓣狭窄伴小左室虽然是手术的高危指标．但不是手术禁忌,术中选用较小型号的瓣膜并注意心肌保护,加强围术期处理是手术成功的关键。     

二尖瓣环自动追踪技术评价风湿性二尖瓣狭窄患者左室收缩功能的研究

目的 应用二尖瓣环自动追踪技术(AMAT)评价风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者左室收缩功能.方法 选取MS患者30例(按二尖瓣狭窄程度分为轻、中、重度组)和健康志愿者30例,取心尖四腔心,采用AMAT测量心尖摆动最大角度、最小角度、角度差、左心室收缩期长轴长度的改变、心尖与二尖瓣环之间间隔侧及侧壁处收缩期距离的改变、二尖瓣环间隔侧及侧壁处的收缩期位移.同时采用M型超声测量二尖瓣环间隔侧及侧壁处收缩期位移.结果 MS患者的心尖摆动最大角度、最小角度、左心室收缩期长轴长度的改变、心尖与二尖瓣环之间间隔侧及侧壁处收缩期距离的改变、二尖瓣环间隔侧及侧壁处的收缩期位移测值均较健康对照组测值减小(P＜0.01),且轻、中、重度组间相互比较有统计学差异(P＜0.05).AMAT和M型超声测量的二尖瓣环间隔侧及侧壁处收缩期位移无统计学差异(P＞0.05).结论 AMAT可以测量MS患者的心尖摆动、左室长轴运动变化参数来评价MS患者的左室收缩功能,为MS患者左心功能评价提供了新方法.     

毛花甙丙联合美托洛尔治疗重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的疗效观察

目的:探讨静注毛花甙丙和美托洛尔治疗风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、急性肺水肿患者的疗效.方法:将风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、左心室无扩大、左心室射血分数>60%、无美托洛尔禁忌证的60例急性肺水肿患者随机分为对照组和治疗组各30例,在常规治疗基础上,对照组应用毛花甙丙0.4 mg稀释后静脉注射,治疗组另加美托洛尔4 mg稀释后静脉注射,比较两组治疗60 min后的临床疗效.结果:治疗组有效率93.3%显著高于对照组的73.3%(P <0.01).结论:静注毛花甙丙和美托洛尔治疗左心室射血分数>60%、左心室无扩大的风湿性二尖瓣重度狭窄并心房颤动、急性肺水肿的疗效好.     

向量血流图技术对二尖瓣流场均匀性的研究

目的 探讨二尖瓣流场均匀性的向量血流图(VFM)定量检测方法及二尖瓣狭窄程度与流场均匀性之间的关系.方法 采用VFM技术对正常人和二尖瓣狭窄患者二尖瓣流场均匀性进行对比研究.结果 二尖瓣狭窄患者VFM流场均匀性指标显著高于正常人(P<0.05),且该指标与二尖瓣有效瓣口面积呈明显负相关(胸骨旁左室长轴观r=-0.816,P=0.000;心尖四腔观r=-0.825,P=0.000).结论 VFM技术能客观反映正常人及二尖瓣狭窄患者二尖瓣流场均匀性情况.     

超声心动图对二尖瓣狭窄瓣膜置换术后血流动力学改变的研究

目的 应用彩色多普勒超声心动图了解二尖瓣狭窄患者接受二尖瓣置换术(MVR)前、后血流动力学改变情况。方法 回顾性分析37例二尖瓣狭窄患者接受MVR前、后左房内径、三尖瓣反流速率、肺动脉收缩压(PAPS)及左室射血分数改变情况，并进行PAPS与二尖瓣跨瓣压差(MV△P)间相关性分析。结果 所有患者术后均健康存活，平均随访15．8个月。随访结果：MVR后左房内径、三尖瓣反流速度及PAPS均较术前显著下降，而左室射血分数则较术前显著上升。PAPS与MV△P间呈显著正相关，且随PAPS升高，PAPS与MV△P差值亦显著升高。结论MVR能有效地改善二尖瓣狭窄血流动力学，PAPS与MV△P呈正相关，重度肺动脉高压患者肺循环内存在二级狭窄。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化二尖瓣狭窄33例观察及护理

目的 :观察风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法     

超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效

目的超声心动图结合血流动力学导管监测观察二尖瓣成形术对严重二尖瓣关闭不全的治疗效果及左心功能的影响。方法对30例中一重度二尖瓣关闭不全的患者。于术前及术后早期进行超声心动图检查，成形术前麻醉诱导后及术后12h Swan-Ganz导管监测血流动力学指标。结果术后20例患者经超声心动图检查返流信号完全消失。2例探及中量返流信号；所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄。左室舒张末期容积、每搏输出量、射血分数及舒张期左房、室间压差降低，E／Em无明显变化；肺循环阻力、肺动脉楔压等降低。结论超声心动图对二尖瓣关闭不全的严重程度的评价及对病因的诊断与外科手术结果吻合，对成形术疗效及手术前后心功能的评判与血流动力学监测基本相符。     

1例行二尖瓣置换左心房减容自体心脏原位移植术患者的护理

患者女性,58岁,术前诊断：风湿性心脏病、二失瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、双房增大、三尖瓣中度关闭不全、心房扑动、心功能3级。术前心脏彩超提示：左房内径64mm。胸部X线提示：心影明显增大。患者于2010年6月11日在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术、三尖瓣成形术、左心房折叠减容术、自体心脏原位移植术,体外转机时间185min、     

多普勒超声心动图引导二尖瓣狭窄球囊扩张的研究

目的探讨经胸多普勒超声心动图在引导二尖瓣狭窄球囊扩张术中的作用.方法以彩色、连续波及脉冲波多普勒技术引导球囊扩张术中逐渐递增球囊直径,结合二维超声心动图及X线,共同对35例二尖瓣狭窄患者施行经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术.结果所有患者均取得满意扩张效果,无一例出现重度二尖瓣反流.二尖瓣跨瓣流速由(2.47±0.46)m/s降至(1.68±0.37)m/s(P＜0.001),跨瓣压差由(25.10±9.60)mm Hg降至(12.27±4.72)mm Hg(P＜0.001),瓣口面积从(1.28±0.23)cm2扩大至(2.23±0.31)cm2(P＜0.001).结论应用多普勒超声心动图引导二尖瓣狭窄的球囊扩张既可达到充分扩张狭窄二尖瓣的目的,又可最大限度地避免和减少二尖瓣关闭不全的发生,较单纯X线引导的方法更为优越.     

经皮球囊二尖瓣扩张术30例分析

用球囊二尖瓣扩张术治疗30例慢性风湿性二尖瓣狭窄患者,术后左房和肺总动脉压力,左房内径和二尖瓣口面积均明显好转。结果表明在一定条件下,经皮球囊二尖瓣扩张术可替代外科开胸手术治疗风湿性二尖瓣狭窄,并能取得满意疗效。