颞下颌关节内结构紊乱的外科治疗——关节盘前移位整复术

关节盘移位是引起颞下颌关节内结构紊乱的主要原因，作者对12侧颞下颌关节盘前移位患者进行了外科治疗，此手术包括关节盘复位术，关节窝修整术及关节结节成形术，手术效果满意，术后，弹响，疼痛及关节绞锁等症状消失，张口度基本恢复正常，本文重点介绍手术适应征，手术方法和步骤，并讨论了临床，放射的诊断要点。     

颞下颌关节关节盘前移位的研究

颞下颌关节关节盘前移位的研究ＳｔｕｄｙｏｆＡｎｔｅｒｏｒｄｉｓｃｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔ韩正学综述哈纟其杨驰审校颞下颌关节（ＴＭＪ）关节盘前移位（ａｎｔｅｒｏｒｄｉｓｃｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＡＤＤ）...     

颞下颌关节盘前移位病因研究进展

颞下颌关节盘前移位(temporomandibular joint anterior disc displacement, TMJ ADD)是临床上常见的一种颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD),主要表现为疼痛、关节弹响和下颌运动受限,严重者影响日常生活。但其病因复杂,至今尚无统一结论,对其发病机制也缺乏明确而全面的认识。本文将对ADD的病因以及发病机制作一综述。     

颞下颌关节盘前移位后关节的适应性改建

颞下颌关节盘前移位是最常见的关节紊乱病,它的发病机制仍然不清楚,近年来,许多研究表明关节盘移位后,关节会发生适应性改建。充分了解这一变化,对于临床上治疗颞下颌关节盘前移位患者时,判断其是否需要进行手术复位,具有重要的指导意义。本文就关节盘移位后关节盘、髁突软骨的适应性改建,及目前研究的局限和展望作一综述。     

颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究

目的：探讨颞下颌关节内窥镜下颌下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征。方法：７６例８４例临床诊断为颞下颌关节盘胶移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查。结果：可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎,关节腔内有絮状物,关节结节表面有纤维形成。不可复笥关节结节表面纤维形成,关节软骨软化,软骨剥脱,同时伴有纤维粘连。     

颞下颌关节盘前移位的研究进展

颞下颌关节盘前移位在关节结构紊乱中较常见。因为关节盘前移位后，颞下颌关节内结构发生明显改变，各种炎性因子增多，并可见退行性变化，从而产生或不产生临床症状。因此，颞下颌关节盘前移位的研究越来越被人们所关注。     

颞下颌关节灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床研究

目的 评价颞下颌关节上腔灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床疗效。方法 ３８例因不可复性关节盘多位引起张口受限的患者行关节上腔灌洗治疗,分析治疗不同时期患者的疼痛值、下颌运动度变化,通过关节造影判定治疗前后关节盘位置的变化。结果 治疗后不同时期的下颌运动均较治疗前的显著增加（Ｐ〈０．００１）,特别在治疗后１个月内增加明显,疼痛亦有显著缓解（Ｐ〈０．０１）。关节造影显示仅有２患者的关节盘部分复位。结     

可复性关节盘前移位对颞下颌关节三维形态学参数的影响

目的通过三维形态学测量方法探究可复性关节盘前移患者(ADDwR)与正常人颞下颌关节(TMJ的差异。方法招募了15名ADDwR患者和10名无症状的正常人,在MIMICS 20.0软件中重建出上、下颌骨的三维模型,在三维模型上测量双侧TMJ的9个形态学参数,分析ADDwR患者患病侧与正常人两侧之间的差异。结果 ADDwR患者患侧的水平髁突角、冠状髁突角均显著大于正常人(P<0.01),矢状升支角、关节腔内间隙、关节腔外间隙、关节腔上间隙、关节腔前间隙和关节腔后间隙均显著小于正常人(P<0.01)。结论ADDwR将导致患病侧的髁突角显著大于正常人,下颌矢状升支角、关节间隙显著小于正常人,从而导致髁突向上移位,更接近关节窝。     

透明质酸在治疗颞下颌关节盘前移位中的作用

透明质酸（hyaluronic acid，HA）是关节滑液的成份之一，由滑膜B型细胞分泌，关节液的许多特性和生理作用与之有关。近年来HA在治疗颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorder，TMD）中的作用越来越受到人们的重视，并且取得了良好的治疗效果。     

颞下颌关节盘穿孔的外科治疗

颞下颌关节盘穿孔是颞下颌关节紊乱病骨关节病中的一种病症，多因外伤、关节盘前移位和骨关节病导致关节盘后带与双板区交界处和双板区穿孔，以及关节盘本体穿孔或破裂。临床上常伴有关节组织的退行性改变。颞下颌关节盘穿孔的治疗有保守治疗和手术治疗，以下重点介绍颞下颌关节盘穿孔的外科治疗。     

关节盘前移位颞下颌关节仿真模型的建立

目的:通过CT及MR数据结合三维重建软件建立关节盘前移位颞下颌关节的数字化仿真模型。方法:根据马绪臣颞下颌关节病分类标准,选取成年颞下颌关节紊乱病志愿者1名,X线片及CT检查排除颌骨疾患及颌面部肿瘤,MR斜矢状位扫描明确右侧颞下颌关节盘分界角向前为12.21°,盘前分界超过关节结节顶点。通过Simpleware及Ansys等三维重建软件处理其右侧颞下颌关节的CT薄层扫描数据及3D-MR扫描数据,建立关节盘前移位颞下颌关节的数字化仿真模型。结果:建立了包括骨皮质、骨松质、软骨和关节盘在内的关节盘前移位颞下颌关节数字化仿真模型,客观反应了关节盘前移位时颞下颌关节的外形及解剖特点。结论:成功建立了关节盘前移位颞下颌关节的数字化仿真模型,为关节盘前移位的研究奠定了基础。     

颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究

目的 :探讨颞下颌关节内窥镜下颞下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征。方法 :76例 84侧临床诊断为颞下颌关节盘前移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查。结果 :可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎 ,关节腔内有絮状物 ,关节结节表面有纤维形成。不可复性关节结节表面纤维形成 ,关节软骨软化 ,软骨剥脱 ,同时伴有纤维粘连。关节盘穿孔大多数位于双板区与后带。关节盘穿孔出现滑膜增生 ,关节窝及关节结节表面纤维形成 ,软骨剥脱甚至骨质暴露。结论 :关节内窥镜检查可诊断关节盘前移位与关节盘穿孔 ,并能发现病理性改变 ,如滑膜炎 ,滑膜增生 ,纤维变性 ,软骨软化 ,关节内粘连等。在不可复性盘前移位病例中发现关节退行性改变 ,关节盘穿孔为严重的骨关节病。     

颞下颌关节关节盘前移位与骨关节病的关系

颞下颌关节骨关节病(temporomandibular joint osteoarthrosis,TMJOA)是一种常见的颞下颌关节疾病,主要表现为开口受限、关节区疼痛、摩擦音等一系列症状。虽然骨关节病不是致命性疾病,但是骨关节病的发生会严重危害患者的生活质量。而在颞下颌关节结构紊乱病中,颞下颌关节盘前移位(anterior disc displacement,ADD)发生率最高,是最常见的关节紊乱病。本文就TMJ ADD与OA之间的相关性作一综述。     

颞下颌关节盘前移位的研究进展

颞下颌关节盘前移位在关节结构紊乱中较常见。因为关节盘前移位后,颞下颌关节内结构发生明显改变,各种炎性因子增多,并可见退行性变化,从而产生或不产生临床症状。因此,颞下颌关节盘前移位的研究越来越被人们所关注。     

颞下颌关节盘前移位关节区组织病理变化的实验研究

目的通过建立关节盘前移位实验动物模型的方法,来研究人类关节盘前移位病变早期阶段的发展过程和病理学改变。方法１２只新西兰大白兔左颞下颌关节经实验诱导为关节盘前移位模型,右侧为手术对照组。于术后２４ｈ、１周、２周、３周、４周、１０周各处死２只,切取关节组织,ＨＥ染色,光镜观察。结果早期：关节结节、髁突关节软骨增生明显,髁突软骨下出血,骨组织内血管网消失;后期：髁突关节软骨、骨组织及滑膜出现骨关节炎（ＯＡ）样改变。结论实验诱导关节盘前移后关节区的病理学变化与人类相似;关节盘前移位关节区的创伤可引起关节骨关节炎样改变。     

再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位疗效观察

目的评价再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效。方法选择28名颞下颌关节盘可复性前移位患者。患者戴用再定位咬合板治疗后3个月、6个月、1年、2年复诊,行关节常规检查并拍x线片,评价治疗效果。结果经过再定位咬合板治疗,18名弹响患者中13名（72．22％）弹响完全消失,10名疼痛患者中8名（80．00％）疼痛消失,14名下颌运动异常患者中10名（71．43％）转为正常。26名患者认为治疗有效（92．86％）。结论再定位咬合板对治疗颞下颌关节盘前移位具有较好的疗效。     

颞下颌关节灌洗术与扩张术治疗不可复性关节盘前移位的对比研究

目的采用颞下颌关节上腔灌洗术与扩张术治疗不可复性关节盘前移位,通过对比评价两种方法的临床疗效。方法收集62例不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者,分成两组,其中一组31例行关节上腔灌洗治疗;另一组31例行关节上腔扩张术,分析两组治疗前与治疗后1月患者张口度与疼痛值的变化情况并对其结果进行处理。结果两组患者治疗后的张口度与疼痛均较治疗前有显著改善,治疗后1个月,灌洗组患者的平均张口度增加11～34mm,达正常水平;扩张组的平均张口度增加6～29mm,仍处在张口受限的水平。两组患者张口度的改善有显著差异(P<0.01)。疼痛的改善在两组患者之间无显著差异。结论颞下颌关节灌洗术与扩张术均能改善不可复关节盘前移位患者的张口度,缓解疼痛。灌洗术的疗效较扩张术的疗效显著,不可复性关节盘前移位患者的治疗可遵循由简单到复杂,由创伤小到创伤大的顺序治疗方法。     

透明质酸钠关节下腔注射治疗颞下颌关节盘前移位的疗效分析

目的：探讨透明质酸钠治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效。方法：50例患者临床表现与核磁共振成像检查确诊为颞下颌关节盘前移位（可复性或不可复性）,进行关节下腔灌洗及透明质酸钠注射治疗.观察分析治疗前、治疗1、2、3次和治疗后3个月临床疗效和Helkimo指数分析。结果：治疗1、2、3次、治疗后3个月与治疗前相比较,临床疗效及Helkimo指数差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗3次与治疗后3个月差异无统计学意义。结论：应用透明质酸钠关节腔注射治疗颞下颌关节盘前移位具有良好的效果,治疗效果稳定。     

不可复性关节盘前移位的颞下颌关节系统生物力学研究

目的：研究构建病理状态下的颞下颌关节系统三维有限元模型并进行力学分析,探讨不可复关节盘前移位后颞下颌关节系统的应力分布情况。方法：利用CT和MRI扫描,通过Mimics和Geomagic软件平台,构建病理状态下的颞下颌关节系统三维模型,并在其基础上进行力学分析。结果：建立了包括上、下颌骨,关节窝、全牙列及关节盘的颞下颌关节系统个体化三维数字模型。力学分析显示．正常关节盘的应力集中在中带外侧部,应力分布较均匀,而当关节盘前移位时,关节盘的中带出现应力集中现象．容易引起该部位关节盘变薄或穿孔：髁突表面应力主要分布在前斜面．而当关节盘前移位时,髁突受力增大．提示该部位易发生退行性变。结论：利用cT和MRI,能够实现对病理状态下的颞下颌关节系统的三维重建．且关节盘移位侧的关节盘、髁突应力峰值均大于正常侧关节。